儿童肝移植围手术期肠黏膜屏障功能改变与耐碳青霉烯类肠杆菌定植的相关性研究

1

作者 孙雁 王兵 +3 位作者 高思楠 窦晓婧 孙超 程悦 《临床小儿外科杂志》 北大核心 2025年第3期215-219,共5页

目的探讨儿童肝移植围手术期肠黏膜屏障功能受损与耐碳青霉烯类肠杆菌(carbapenem-resistant enterobacteria, CRE)定植的相关性, 以及术后肠黏膜损伤修复的一般规律。方法本研究为回顾性研究, 以2022年11月1日至2022年12月31日在天津... 目的探讨儿童肝移植围手术期肠黏膜屏障功能受损与耐碳青霉烯类肠杆菌(carbapenem-resistant enterobacteria, CRE)定植的相关性, 以及术后肠黏膜损伤修复的一般规律。方法本研究为回顾性研究, 以2022年11月1日至2022年12月31日在天津市第一中心医院行肝移植术的40例胆道闭锁婴幼儿作为研究对象, 根据肛拭子检测结果将患儿分为CRE定植组和无CRE定植组。分别于术前24 h、术后24 h、术后7 d抽取静脉血检测D-乳酸及二胺氧化酶。比较两组患儿术后D-乳酸及二胺氧化酶的差异及变化, 初步分析肝移植术后肠黏膜损伤及修复的一般规律。结果无论在CRE定植组还是无CRE定植组, D-乳酸及二胺氧化酶水平在术后24 h均达到峰值, CRE定植组术后24 h与术前24 h的D-乳酸[(0.43±0.09)mg/mL比(0.32±0.12)mg/mL]、术后24 h与术后7 d的D-乳酸[(0.43±0.09)mg/mL比(0.22±0.07)mg/mL], 无CRE定植组术后24 h与术前24 h的D-乳酸[(0.32±0.09)mg/mL比(0.23±0.11)mg/mL]、术后24 h与术后7 d的D-乳酸[(0.32±0.09)mg/mL比(0.22±0.11)mg/mL], CRE定植组与无CRE定植组术后24 h的D-乳酸[(0.43±0.09)mg/mL比(0.32±0.09)mg/mL]比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。CRE定植组术后24 h与术前24 h的二胺氧化酶[(0.22±0.04)U/L比(0.16±0.05)U/L]、术后24 h与术后7 d的二胺氧化酶[(0.22±0.04)U/L比(0.18±0.06)U/L], 无CRE定植组术后24 h与术前24 h的二胺氧化酶[(0.17±0.01)U/L比(0.13±0.02)U/L]、术后24 h与术后7 d的二胺氧化酶[(0.17±0.01)U/L比(0.15±0.05)U/L], CRE定植组与无CRE定植组术后24 h的二胺氧化酶[(0.22±0.04)U/L比(0.17±0.01)U/L]比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组术前24 h与术后7 d的D-乳酸及二胺氧化酶水平以及两组之间术前24 h、术后7 d的D-乳酸及二胺氧化酶水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 D-乳酸及二胺氧化酶作为肠黏膜损伤的敏感指标, 在肝移植围手术期有相似的变化趋势, 术后24 h内达到峰值;随着肠黏膜屏障功能的修复, 在术后1周左右接近术前水平。有CRE定植的患儿肝移植术后肠黏膜屏障功能的损伤程度较无CRE定植的患儿更严重。 展开更多

关键词 肝移植 耐碳青霉烯类肠杆菌 D-乳酸 二胺氧化酶 外科手术 儿童

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超声造影在胰腺移植中的研究进展 被引量：1

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作者 史晓峰 莫春柏 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2024年第8期1171-1174,1180,共5页

胰腺移植治疗糖尿病,尤其是胰肾联合移植应用于治疗糖尿病合并终末期肾病的临床效果日益改善,使得越来越多的移植中心开展胰腺移植手术。但复杂的手术和各种并发症,降低了患者和移植物的生存率。特别是术后早期较高的血管并发症发生率... 胰腺移植治疗糖尿病,尤其是胰肾联合移植应用于治疗糖尿病合并终末期肾病的临床效果日益改善,使得越来越多的移植中心开展胰腺移植手术。但复杂的手术和各种并发症,降低了患者和移植物的生存率。特别是术后早期较高的血管并发症发生率。而超声造影在胰腺移植术后的应用越来越显示出了优越性。本文主要就超声造影在胰腺移植术后血管评估、供体胰腺评估、血栓形成、预测胰岛素分泌能力、排斥反应及并发症方面的应用加以综述,以期为胰腺移植的临床应用和深入研究提供参考。 展开更多

关键词 胰腺移植 胰肾联合移植 超声造影

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肾移植受者发生肾癌的临床特征和诊治分析

3

作者 刘光明 岳明豪 +1 位作者 赵杰 刘谦 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期27-30,共4页

目的:探讨肾移植受者发生肾癌的临床特征和诊疗特点。方法:回顾性分析2011年3月至2023年3月天津市第一中心医院收治的27例肾移植受者发生肾癌患者的临床资料,其中男性25例、女性2例。27例患者中24例行肾癌根治性切除术(包括1例行双侧肾... 目的:探讨肾移植受者发生肾癌的临床特征和诊疗特点。方法:回顾性分析2011年3月至2023年3月天津市第一中心医院收治的27例肾移植受者发生肾癌患者的临床资料,其中男性25例、女性2例。27例患者中24例行肾癌根治性切除术(包括1例行双侧肾癌根治性切除术、1例行肾输尿管全长切除术),3例行保守治疗。手术方式包括开放、腹腔镜和机器人手术,并对患者的诊疗过程、病理特征和手术预后进行分析。结果:手术中位时间为148(100~210)min,术后中位住院时间为7(4~10)天。24例手术患者为原肾肾癌,肿瘤直径平均为(4.03±2.49)cm,其中6例为肾乳头状细胞癌、1例为肾嫌色细胞癌、17例为肾透明细胞癌。3例行保守治疗中的1例患者发现移植肾肿物,行穿刺活检病理为肾透明细胞癌。27例患者的临床TNM分期分别为T1aN0M0为18例、T1bN0M0为4例、T2aN0M0为2例、T4N1M1为3例。患者首次诊断肿瘤的平均年龄为(51.21±7.60)岁。至移植前中位透析时间为19(1.2~72.0)个月,诊断肿瘤至移植手术的中位时间为95(12~180)个月。27例患者中位随访时间为47(3~147)个月,随访至129个月和95个月后有2例死亡,死亡原因分别为肺炎和脓毒血症。结论:肾移植术后发生肾癌患者的早期诊断较为困难,有多发、囊性变、坏死倾向,重视规范的随访及确定预防性切除术时机尤为重要。 展开更多

关键词 肾移植 泌尿生殖系统 肾恶性肿瘤 鉴别诊断

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MSCT、IQQA评价肝移植供体术前肝体积的价值 被引量：7

4

作者 黄黎香 丁恩慈 +3 位作者 沈文 季倩 蒋文涛 龚必焱 《中国医学影像技术》 CSCD 北大核心 2012年第4期783-786,共4页

目的探讨CT手动法、IQQA半自动法、门静脉右支流域法测量右半肝体积与术中移植肝体积的相关性,分析其影响因素。方法对79名供体分别以CT手动法及IQQA半自动法测量全肝体积(以CTV全、IQQAV全表示)及右半肝体积(以CTV、IQQAV表示),用门静... 目的探讨CT手动法、IQQA半自动法、门静脉右支流域法测量右半肝体积与术中移植肝体积的相关性,分析其影响因素。方法对79名供体分别以CT手动法及IQQA半自动法测量全肝体积(以CTV全、IQQAV全表示)及右半肝体积(以CTV、IQQAV表示),用门静脉右支流域法测量右半肝体积(以RPVTV表示),并分别将3种术前右半肝体积测量结果与术中右半肝体积(IOV)对比,计算术前所测3种右半肝质量与受体体质量的比例(GRWR),比较其准确性。结果 IQQAV大于IOV,其与IOV的相关性比CTV与IOV的相关性更好。RPVTV与IOV亦有相关性,但相关性不如IQQAV。CTV及IQQAV的GRWR各有1例小于0.8%。结论与CTV相比,IQQAV更准确。 展开更多

关键词 肝移植 体层摄影术 X线计算机 半自动法 肝脏体积

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ABO血型不相容亲属活体肾移植23例报告 被引量：2

5

作者 史晓峰 窦古枫 +5 位作者 杜青 郭丽平 王振 赵杰 冯钢 莫春柏 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期831-837,共7页

目的探讨ABO血型不相容(ABOi)亲属活体肾移植的临床疗效和安全性。方法回顾性分析23例ABOi亲属活体肾移植受者的临床资料。术前根据受者的初始血型抗体滴度,采取不同的个体化预处理方案,包括口服免疫抑制药+利妥昔单抗,或口服免疫抑制药... 目的探讨ABO血型不相容(ABOi)亲属活体肾移植的临床疗效和安全性。方法回顾性分析23例ABOi亲属活体肾移植受者的临床资料。术前根据受者的初始血型抗体滴度,采取不同的个体化预处理方案,包括口服免疫抑制药+利妥昔单抗,或口服免疫抑制药+血浆置换和(或)血浆双重滤过+利妥昔单抗等,监测预处理前、后,肾移植术前及术后的血型抗体滴度和围手术期移植肾功能、相关并发症。并随访移植肾功能及相关并发症。结果23例ABOi亲属活体肾移植受者中,除1例术中出现超急性排斥反应,其余22例血清肌酐水平恢复良好。围手术期并发症包括4例淋巴瘘、1例尿瘘、1例肾周血肿合并T细胞介导的排斥反应、6例泌尿系统感染、1例急性肾小管坏死、1例急性胰腺炎、1例血型抗体反弹、1例原发病复发,经治疗均痊愈。截止至随访日,22例受者的移植物和受者存活率均为100%,移植肾功能良好。随访期间血型抗体滴度均≤1∶8。随访期并发症包括2例严重肺部感染、1例抗体介导的排斥反应、2例原发病复发、1例淋巴囊肿、1例泌尿系统感染、1例带状疱疹、1例BK病毒尿症和2例血糖异常。结论根据不同血型抗体水平选择个体化预处理方案,可以安全地实施ABOi亲体肾移植。但大剂量使用利妥昔单抗,或在高致敏受者中联合使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导,均可能出现严重的感染并发症。 展开更多

关键词 肾移植 ABO血型不相容 活体供者 血型抗体 血浆置换 利妥昔单抗 兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白 超急性排斥反应

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减少肝移植围手术期输血相关策略的研究进展 被引量：6

6

作者 张骊 杨健 蒋文涛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2021年第1期115-119,共5页

肝移植手术一直存在大量失血和输血的问题。在过去的二十年中,随着肝移植技术的不断成熟,围手术期输血量急剧减少,无输血肝移植成为现实。由于出血和输血都与肝移植的不良预后相关,减少出血和不必要的输血成为了肝移植围手术期的关键目... 肝移植手术一直存在大量失血和输血的问题。在过去的二十年中,随着肝移植技术的不断成熟,围手术期输血量急剧减少,无输血肝移植成为现实。由于出血和输血都与肝移植的不良预后相关,减少出血和不必要的输血成为了肝移植围手术期的关键目标。本文总结了肝移植围手术期异体输血的不良影响、终末期肝病患者的凝血功能监测、肝移植受者的输血管理以及减少肝移植围手术期输血的策略,旨在为减少肝移植围手术期的输血需求提供参考。 展开更多

关键词 肝移植 输血 患者输血管理 凝血酶原时间国际标准化比值 粘弹性凝血功能监测 异体输血 促红细胞生成素 中心静脉压

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肝移植治疗慢加急性肝衰竭的临床研究进展 被引量：3

7

作者 李江 代星 +2 位作者 田大治 蒋文涛 沈中阳 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第5期1188-1191,共4页

慢加急性肝衰竭是一种慢性肝脏疾病急性加重导致的肝功能急剧恶化的疾病,其通常会伴随多个器官功能衰竭且预后比普通肝硬化差。许多研究认为慢加急性肝衰竭患者若能及时行肝移植手术可以显著提高生存率,然而目前没有可靠的指南指出患者... 慢加急性肝衰竭是一种慢性肝脏疾病急性加重导致的肝功能急剧恶化的疾病,其通常会伴随多个器官功能衰竭且预后比普通肝硬化差。许多研究认为慢加急性肝衰竭患者若能及时行肝移植手术可以显著提高生存率,然而目前没有可靠的指南指出患者肝移植手术的适应证。本文归纳了近年相关研究并对慢加急性肝衰竭肝移植的指征、时机、预后进行探讨。 展开更多

关键词 慢加急性肝功能衰竭 肝移植 肝 人工 多器官功能衰竭

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BK病毒与肾移植 被引量：6

8

作者 刘航 史屹 +1 位作者 李朝阳 王建立 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2009年第3期269-275,共7页

人类BK病毒(BKV)为乳头多瘤空泡病毒科多瘤病毒家族的一种亚型,在健康人群中的隐性感染很普遍,一般无明显临床症状,通常情况下不会损害机体。在免疫抑制状态下,潜伏在体内的BKV可再次激活。肾移植术后患者中BKV再次激活的发生率为10%～6... 人类BK病毒(BKV)为乳头多瘤空泡病毒科多瘤病毒家族的一种亚型,在健康人群中的隐性感染很普遍,一般无明显临床症状,通常情况下不会损害机体。在免疫抑制状态下,潜伏在体内的BKV可再次激活。肾移植术后患者中BKV再次激活的发生率为10%～68%,约1%～7%的肾移植患者会出现BKV相关性肾病(BKVAN),其中50%会导致移植肾失功。本文总结了BKV的激活、危险因子、病理学、诊断及治疗等方面的研究进展。 展开更多

关键词 肾移植 BK病毒 感染

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小儿双供肾整体移植的临床疗效分析

9

作者 史晓峰 杜青 +6 位作者 涂金鹏 冯钢 郑建明 赵杰 王振 宋文利 莫春柏 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2022年第10期974-979,共6页

目的总结和分析小儿双供肾整体移植的临床疗效,并探讨经验和教训。方法回顾性分析天津市第一中心医院肾移植科2011年7月至2022年1月收治的36例小儿双供肾整体移植患者的临床资料。主要观察移植肾存活率、移植肾丢失以及泌尿系统并发症... 目的总结和分析小儿双供肾整体移植的临床疗效,并探讨经验和教训。方法回顾性分析天津市第一中心医院肾移植科2011年7月至2022年1月收治的36例小儿双供肾整体移植患者的临床资料。主要观察移植肾存活率、移植肾丢失以及泌尿系统并发症发生率,还包括蛋白尿,出血等。随访3年,观察患者生存率及血清肌酐变化。结果术后1年、3年的移植物存活率均为83%(30/36),移植受者存活率均为100%(36/36),移植物长期存活的30例受者中,术后3年血肌酐水平持续下降。移植肾丢失发生率为16.7%(6/36),其他并发症包括泌尿系统并发症16.7%(6/36)、出血11.1%(4/36)等。蛋白尿的发生比例逐步下降,大部分在随访期间消失。结论小儿双供肾整体移植具有良好的长期移植肾功能和存活率,是一个增加供体库的可行、有效方法。 展开更多

关键词 双肾整体肾移植 并发症 蛋白尿 小儿供体 单肾移植

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中重度脂肪变性供肝应用于成人肝移植术的早期预后及其危险因素分析 被引量：14

10

作者 田大治 蒋文涛 +2 位作者 陈池义 于杨 仇佳丽 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期698-703,736,共7页

目的探讨中重度脂肪变性供肝肝移植受者的早期预后及其发生移植物功能延迟恢复(DGF)的危险因素。方法回顾性分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植供、受者各475例的临床资料,根据澳大利亚国家肝移植中心(ANLTU)脂肪变性供肝分级,将接受相... 目的探讨中重度脂肪变性供肝肝移植受者的早期预后及其发生移植物功能延迟恢复(DGF)的危险因素。方法回顾性分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植供、受者各475例的临床资料,根据澳大利亚国家肝移植中心(ANLTU)脂肪变性供肝分级,将接受相应供肝的受者分为S0组(无脂肪变性,308例)、S1组(轻度脂肪变性,97例)、S2组(中度脂肪变性,52例)、S3组(重度脂肪变性,18例)4组。比较各组受者术后早期死亡及并发症发生情况,对可能导致受者发生DGF的供者因素、受者因素、手术因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果S2组及S3组术后DGF的发生率高于S1组及S0组(均为P<0.05),S3组术后DGF发生率高于S2组(P<0.05);各组受者的术后早期病死率,移植肝原发性无功能(PNF)、术后出血、感染、胆道并发症和血管并发症的发生率等指标,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。单因素分析结果提示,供者供肝脂肪变性程度较严重、冷缺血时间长和受者术前终末期肝病模型(MELD)评分高、存在肿瘤是发生DGF的危险因素,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示,供者供肝中重度脂肪变性、冷缺血时间>8 h及受者MELD评分>30分是术后早期发生DGF的独立危险因素。结论中重度脂肪变性供肝应用于成人肝移植术后早期易发生DGF,但不影响受者术后早期生存率。对于中重度脂肪变性供肝的选用应结合供者冷缺血时间及受者术前MELD评分等因素综合考虑。 展开更多

关键词 肝移植 脂肪变性供肝 终末期肝病模型(MELD) 移植物功能延迟恢复 冷缺血 原发性无功能 公民逝世后器官捐献

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肾移植受者免疫抑制药物依从性现况分析 被引量：18

11

作者 王莎莎 刘红霞 +6 位作者 高凤莉 张小东 付迎欣 赵杰 于立新 苗芸 叶桂荣 《中国护理管理》 CSCD 北大核心 2020年第3期354-359,共6页

目的:调查肾移植受者免疫抑制药物依从性的现况并分析其影响因素。方法:采用一般情况调查表和免疫抑制药物依从性Basel评估量表对肾移植受者进行多中心横断面调查。结果:共纳入819例肾移植受者,免疫抑制药物依从性差的发生率为43.8%,其... 目的:调查肾移植受者免疫抑制药物依从性的现况并分析其影响因素。方法:采用一般情况调查表和免疫抑制药物依从性Basel评估量表对肾移植受者进行多中心横断面调查。结果:共纳入819例肾移植受者,免疫抑制药物依从性差的发生率为43.8%,其中不按时服药最常发生,其次是漏服药。免疫抑制药物依从性的独立影响因素包括移植时间、器官来源、术后是否存在并发症和透析时间。结论:目前肾移植受者的免疫抑制药物依从率较低,尤其是移植时间长、活体供肾、有并发症以及透析时间短的受者,医务人员在随访过程中应重视该人群依从性的筛查,帮助肾移植受者进行疾病和药物的管理。 展开更多

关键词 肾移植 受者 服药依从性

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肝移植术后早期并发症风险预测模型的建立与评价 被引量：5

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作者 代星 高犇 +3 位作者 张欣欣 孙岩岩 蒋文涛 李江 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第2期402-408,共7页

目的探讨影响肝移植受者术后早期并发症发生的危险因素,建立并验证肝移植术后早期并发症风险预测模型。方法回顾性收集2016年1月—2018年12月于天津市第一中心医院肝移植科接受原位肝移植234例患者的临床资料。根据肝移植术后是否发生Cl... 目的探讨影响肝移植受者术后早期并发症发生的危险因素,建立并验证肝移植术后早期并发症风险预测模型。方法回顾性收集2016年1月—2018年12月于天津市第一中心医院肝移植科接受原位肝移植234例患者的临床资料。根据肝移植术后是否发生Clavien-Dindo 3级以上并发症,将所有患者分为并发症组(n=97)和无并发症组(n=137),比较2组年龄、性别、BMI、血型、腰大肌厚度/身高值(PMTH)、控制营养状态(CONUT)评分、MELD评分、血清总胆红素、血肌酐、凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)、血尿素氮、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、术中输注红细胞量、输注冰冻血浆量、失血量、无肝期、手术时间以及供体年龄、BMI、供肝冷缺血时间和供肝热缺血时间等指标。符合正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ^(2)检验。采用单因素分析和二元logistic回归分析法分析肝移植术后早期并发症发生的危险因素,根据Framingham研究中心提供的logistic模型建立积分系统的方法建立肝移植术后并发症风险预测模型。采用一致性指数、受试者工作特征(ROC)曲线、模型校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验对模型进行内部验证;采用决策曲线评价模型临床实用性。采用Kaplan-Meier法比较不同风险评分组患者肝移植术后早期并发症发生率。结果并发症组患者MELD评分、低PMTH比例、血清总胆红素、血肌酐、血尿素氮、CONUT评分、术中输注红细胞量、术中输注冰冻血浆量均明显高于无并发症组,血红蛋白水平明显低于无并发症组(P值均<0.1)。二元logistc多因素分析结果显示,MELD评分、PMTH、CONUT评分是肝移植术后早期3级以上并发症发生的独立危险因素(OR分别为1.104、2.858、1.481,95%CI分别为1.057~1.154、1.451~5.626、1.287~1.703,P值均<0.05)。将MELD评分、PMTH、CONUT评分纳入预测模型,该预测模型最高分为24分,一致性指数为0.828,ROC曲线下面积为0.812,P<0.001,敏感度为0.792,特异度为0.751,表明该预测模型具有良好的区分度;该预测模型校正曲线接近参考曲线,Hosmer-Lemeshow检验表明该预测模型具有良好的拟合度(χ^(2)=8.525,P=0.382);决策曲线显示大部分患者均能从预测模型中获益,且净获益率较高,表明该预测模型具有良好的临床实用性。根据最佳约登指数0.507,选择11分为截点值,将所有患者分为低风险组(<8分,n=55)、中风险组(8~10分,n=63)、高风险组(11~14分,n=67)、极高风险组(≥15分,n=49),4组术后90 d累积并发症发生率分别为3.6%、28.6%、59.7%、75.5%,并发症发生率随着风险评分的上升而递增(P<0.001)。结论MELD评分、PMTH、CONUT评分是肝移植术后早期3级以上并发症发生的独立危险因素,以此建立的风险预测模型对高风险患者具有较高的预测价值。 展开更多

关键词 肝移植 手术后并发症 危险因素 预测 模型 统计学

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供肝保存与功能维护助力肝移植发展 被引量：9

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作者 谢炎 蒋文涛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第2期201-206,共6页

肝移植作为终末期肝病的有效治疗方法已在世界范围内广泛开展,并逐渐取得普遍认可。随着肝移植手术技术趋于成熟,术后并发症发生率逐步降低,受者的短期和长期预后持续改善。然而,器官的供应与需求之间一直存在着巨大鸿沟,是限制肝移植... 肝移植作为终末期肝病的有效治疗方法已在世界范围内广泛开展,并逐渐取得普遍认可。随着肝移植手术技术趋于成熟,术后并发症发生率逐步降低,受者的短期和长期预后持续改善。然而,器官的供应与需求之间一直存在着巨大鸿沟,是限制肝移植手术开展的重要原因。国内肝移植手术量逐年上升,供肝短缺问题日益突出,边缘供肝越来越多地应用于临床。近年来,供者器官的选择标准、器官的保存及功能维护技术不断完善。本文将从供肝保存、功能维护两方面,结合二者近年来的技术发展和研究成果,评述不同技术的应用情况和发展趋势,为进一步提高移植物和受者生存率,促进我国肝移植的发展提供参考。 展开更多

关键词 肝移植 边缘供肝 静态冷保存 机械灌注 缺血-再灌注损伤 功能维护 基因治疗 干细胞疗法

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超米兰标准肝细胞癌肝移植术后复发预测模型的建立 被引量：2

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作者 张炜琪 谢炎 +5 位作者 陈池义 贺健 谭玉莹 黄亚北 张骊 蒋文涛 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第4期837-842,共6页

目的根据患者术前和术后相关指标建立一个预测超米兰标准肝细胞癌(HCC)患者肝移植术后复发的模型。方法回顾性分析2014年8月—2018年7月在天津市第一中心医院接受首次原位肝移植的超米兰标准HCC患者的临床资料。根据随访期间肿瘤是否复... 目的根据患者术前和术后相关指标建立一个预测超米兰标准肝细胞癌(HCC)患者肝移植术后复发的模型。方法回顾性分析2014年8月—2018年7月在天津市第一中心医院接受首次原位肝移植的超米兰标准HCC患者的临床资料。根据随访期间肿瘤是否复发,将患者分为复发组和未复发组。计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较使用χ^(2)检验或Fisher精确检验。生存曲线采用Kaplan-Meier法构建,曲线间差异采用log-rank检验。使用单因素和多因素Cox比例风险回归筛选影响术后无复发生存的危险因素。根据筛选得出的危险因素建立预测超米兰标准HCC患者肝移植术后复发的模型,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积来判断预测效能,Hosmer-Lemeshow检验用于评估模型的拟合优度。结果共纳入117例超米兰标准HCC患者,中位随访时间24(1~74)个月。共53例(45.3%)患者术后复发,其中52例(98.1%)于术后3年内复发,中位复发时间为6(1~52)个月。Cox风险回归分析显示患者术前血清甲胎蛋白(AFP)>769 ng/mL,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)>3.75以及ki67指数>0.25是患者肝移植术后无复发生存的独立危险因素(P值均<0.05)。根据这3个危险因素建立的评分模型ROC曲线下面积为0.843,并且具有良好的灵敏度(88.7%)及特异度(70.3%)。根据约登指数最大化标准选取最佳截断值,将患者分为低危组(0~1分)和高危组(1.5~4分),log-rank检验显示低危组患者术后3年、5年无复发生存率(84.1%、72.0%)明显高于高危组(10.9%、10.9%)(χ^(2)=29.425,P<0.001)。结论超米兰标准肝癌肝移植要慎重进行,本研究根据患者术前AFP、NLR以及ki67指数建立的预测模型有助于更精准地把握此类患者的肝移植指征。 展开更多

关键词 癌 肝细胞 肝移植 复发 模型 理论

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肝移植术后Takotsubo综合征的诊治及文献复习 被引量：1

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作者 康一生 李丹阳 +2 位作者 于立新 谢炎 刘懿禾 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期640-646,共7页

目的 总结肝移植术后Takotsubo综合征(TTS)的诊疗经验。方法 回顾性分析1例肝移植术后TTS患者的临床资料,总结其临床特点、诊断方法及治疗策略,并进行文献复习。结果 1例43岁女性患者,因原发性胆汁性肝硬化8年行劈离式肝移植,手术过程... 目的 总结肝移植术后Takotsubo综合征(TTS)的诊疗经验。方法 回顾性分析1例肝移植术后TTS患者的临床资料,总结其临床特点、诊断方法及治疗策略,并进行文献复习。结果 1例43岁女性患者,因原发性胆汁性肝硬化8年行劈离式肝移植,手术过程顺利。术后3 d患者出现焦虑、烦躁、呼吸困难以及定向力障碍,低血压,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>35 000 pg/mL,肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.9 U/L,肌钙蛋白I(TnI)1.78μg/L。心电图提示窦性心律,超声心动图提示左心室壁运动弥漫减弱及心尖部球形扩张,并伴有二尖瓣、三尖瓣中~重度反流,左心室射血分数(LVEF)下降至23%,但未见心室壁节段性运动异常或对应的心电图改变,不考虑急性冠状动脉综合征。InterTAK诊断评分为73分,考虑肝移植术后TTS,给予美托洛尔、辅酶Q、重组人脑利钠肽、去乙酰毛花苷及劳拉西泮等治疗。术后10 d复查超声心动图,左心功能明显改善,LVEF恢复至50%。术后40 d患者出院,移植肝功能恢复良好,随访期间继续服用美托洛尔至投稿日,未再复发。结论 肝移植术后TTS的发生较罕见,诊断上存在困难,但病情严重及预后较差,需要早期识别和及早干预。 展开更多

关键词 Takotsubo综合征 心碎综合征 应激性心肌病 肝移植 急性冠状动脉综合征 肌钙蛋白 肌酸激酶 氨基末端脑钠肽前体

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从基础研究到临床实践:调节性T细胞在移植免疫耐受中的应用研究进展

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作者 胡露 粘烨琦 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期745-753,共9页

调节性T细胞(Treg)是机体建立免疫耐受的重要抑制性免疫细胞,在调控机体过度免疫应答和自身免疫性疾病中发挥着重要作用。在移植免疫耐受相关研究中,增加体内Treg数量或增强其功能已被证明是一种能够诱导移植免疫耐受的治疗策略。目前,... 调节性T细胞(Treg)是机体建立免疫耐受的重要抑制性免疫细胞,在调控机体过度免疫应答和自身免疫性疾病中发挥着重要作用。在移植免疫耐受相关研究中,增加体内Treg数量或增强其功能已被证明是一种能够诱导移植免疫耐受的治疗策略。目前,基于Treg诱导移植免疫耐受的方法包括过继输注Treg、体内扩增Treg和利用抗原特异性Treg。本文对Treg的特征及其作用机制,基础实验最新研究进展及国内外与移植免疫耐受相关的Treg临床实践进行综述,并对Treg治疗未来的挑战与发展进行展望,旨在揭示Treg在移植免疫耐受相关研究中的重要性和应用前景,探讨Treg治疗策略的优势和局限性,并为今后该领域的研究提供参考依据和启示。 展开更多

关键词 免疫耐受 调节性T细胞(Treg) 器官移植 细胞疗法 白细胞介素-2 嵌合抗原受体(CAR) 细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4) 移植物抗宿主病

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顺铂腹腔低渗化疗药代动力学的实验研究 被引量：5

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作者 张闻辉 郑虹 +1 位作者 陈峻青 王舒宝 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2005年第15期844-846,共3页

目的:比较顺铂分别以低渗、等渗溶液行腹腔化疗时,二者药代动力学的差别,为临床上应用顺铂行腹腔低渗性化疗,提供理论依据。方法:采用12只杂交犬为研究对象,随机分为实验组(n=6)、对照组(n=6)。实验组为顺铂低渗腹腔化疗组,对照组为顺... 目的:比较顺铂分别以低渗、等渗溶液行腹腔化疗时,二者药代动力学的差别,为临床上应用顺铂行腹腔低渗性化疗,提供理论依据。方法:采用12只杂交犬为研究对象,随机分为实验组(n=6)、对照组(n=6)。实验组为顺铂低渗腹腔化疗组,对照组为顺铂等渗腹腔化疗组。两组动物分别行腹腔化疗后,在15min、30min、1h、3h和6h采取外周血、门脉血和腹腔液。采用非火焰原子吸收光谱法检测外周血、门脉血和腹腔液中铂的含量。结果:实验组与对照组相比,前者腹腔液中铂的含量明显低于后者;而外周血、门脉血中铂的含量二者无明显差别。结论:顺铂腹腔低渗化疗时,可使腹腔液中的铂向腹膜组织中扩散量增加。 展开更多

关键词 腹腔转移 低渗 顺铂 腹腔化疗

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乙肝病毒感染慢性化与相关免疫细胞 被引量：15

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作者 杨柳 宋红丽 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2016年第6期1022-1024,共3页

乙型肝炎（hepatitis B）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病,主要临床特征为肝炎和肝坏死。持续HBV感染可致肝脏慢性损伤,最终发展为肝硬化、肝癌等[1]。我国是乙型肝炎高发区,约有350万慢性携带者,HBV感染是我国亟待解决的问题... 乙型肝炎（hepatitis B）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病,主要临床特征为肝炎和肝坏死。持续HBV感染可致肝脏慢性损伤,最终发展为肝硬化、肝癌等[1]。我国是乙型肝炎高发区,约有350万慢性携带者,HBV感染是我国亟待解决的问题。无论固有免疫还是适应性免疫,各种免疫细胞对HBV的清除都发挥着重要的作用。 展开更多

关键词 免疫细胞 乙型肝炎 乙肝病毒感染 慢性化 固有免疫 慢性携带者 适应性免疫 免疫功能 免疫耐受 树突状细胞

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CT增强扫描评估肝硬化患者早期肾功能损伤的初步研究 被引量：5

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作者 张玉玲 褚志强 +1 位作者 李婧瑶 季倩 《放射学实践》 北大核心 2019年第12期1364-1369,共6页

目的:探讨CT增强扫描评估肝硬化患者早期肾功能损伤的临床价值。方法:对53例经临床确诊的肝硬化患者及55例健康被试者(对照组)行腹部CT平扫及增强扫描,依据肝功能Child-Pugh分级,将肝硬化患者分为代偿组及失代偿组。分别测量和计算双肾... 目的:探讨CT增强扫描评估肝硬化患者早期肾功能损伤的临床价值。方法:对53例经临床确诊的肝硬化患者及55例健康被试者(对照组)行腹部CT平扫及增强扫描,依据肝功能Child-Pugh分级,将肝硬化患者分为代偿组及失代偿组。分别测量和计算双肾实质体积和高度、皮质厚度、实质厚度、皮质-实质厚度比及动脉期、静脉期和延迟期肾皮质强化程度。采用独立样本t检验或χ2检验比较肝硬化组与对照组间血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率(eGFR)等临床指标及肾脏测量指标的差异;采用配对样本t检验比较左右侧肾脏各项测量指标的差异;采用单因素方差分析比较肝硬化代偿组、失代偿组及对照组间各项肾脏测量指标的差异。结果:肝硬化组与对照组间各项临床指标的差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组中肾实质体积、高度、皮质厚度、皮质-实质厚度比及肾皮质动脉期、静脉期和延迟期强化程度均低于对照组(P值分别为0.000、0.001、0.000、0.000、0.017、0.000和0.000)。对肝硬化代偿组、失代偿组及对照组的肾实质体积、高度、皮质厚度、皮质-实质厚度比及静脉期、延迟期强化程度进行比较,差异均有统计学意义(P<0.01);进一步进行两两比较,结果显示代偿组的肾皮质厚度、皮质-实质厚度比及静脉期、延迟期强化程度均低于对照组(P值分别为0.004、0.000、0.037和0.041);失代偿组的肾实质体积、高度、皮质厚度、皮质-实质厚度比及静脉期、延迟期强化程度均低于对照组(P<0.001);失代偿组的肾实质体积及静脉期、延迟期强化程度低于代偿组(P值分别为0.003、0.001和0.031)。肾实质体积(r=0.428,P=0.000)、高度(r=0.401,P=0.000)、皮质厚度(r=0.378,P=0.000)、实质厚度(r=0.409,P=0.000)和动脉期(r=0.236,P=0.014)、延迟期(r=0.291,P=0.002)强化程度均与肾小球滤过率(eGFR)呈正相关。结论:CT在诊断肝硬化的同时,也能提供患者肾脏形态学信息及评估肝硬化继发早期肾功能损伤。 展开更多

关键词 体层摄影术 X线计算机 对比增强扫描 肝硬化 肾小球滤过率 肾功能

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乙型肝炎肝硬化上消化道出血的ΔCT特征性表现及预测模型的建立 被引量：13

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作者 李俊杰 孙岩岩 +1 位作者 李将宏 郑虹 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第5期1081-1085,共5页

目的本研究旨在寻找乙型肝炎肝硬化CT特征,建立肝硬化上消化道出血预测模型,预测出血风险。方法回顾性分析2015年1月—2021年6月天津市第一中心医院101例型肝炎肝硬化患者的数据,将其分为上消化道出血组(P=58)及非出血组(n=43)。比较两... 目的本研究旨在寻找乙型肝炎肝硬化CT特征,建立肝硬化上消化道出血预测模型,预测出血风险。方法回顾性分析2015年1月—2021年6月天津市第一中心医院101例型肝炎肝硬化患者的数据,将其分为上消化道出血组(P=58)及非出血组(n=43)。比较两组间实验室检查以及强化CT检查测的平扫期、动脉期、门脉期以及静脉期的CT值,并计算各期间CT值的变化(ΔCT)。计量资料两组间的比较使用t检验或Mann-Whitney U检验;使用logistic回归分析方法,预测相关危险因素;通过计算受试者工作特征曲线下的面积评估模型辨别力,而模型校准则通过Hosmer-Lemeshow确定。在多变量logistic回归分析结果的基础上,使用Rstudio4.1.2软件的R包构建预测的列线图模型,并绘制相应的ROC曲线、校准曲线以及临床决策曲线。结果非出血组血清TBil、WBC、PLT水平与出血组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);两组在肝-Plain、脾-P-Plain、脾-P-AΔCT值存在统计学差异(P值均<0.05)。单因素logistic分析结果显示,白细胞(OR=0.770,95%CI:0.624~0952,P=0.016)、血小板(OR=0.979,95%CI:0.965~0.994,P=0.006)、肝脏平扫期(OR=1.142,95%CI:1.058~1.233,P=0.001)、脾脏门脉期-平扫ΔCT值(OR=0.979,95%CI:0.959~1.000,P=0.050)、脾脏门脉期-动脉期ΔCT值(OR=0.979,95%CI:0.944~0.994,P=0.015)在乙型肝炎肝硬化患者发生上消化道出血与未出血两者之间差异具有统计学意义。多因素logistic分析结果显示血小板(OR=0.968,95%CI:0.944~0.993,P=0.011)、肝脏平扫期(OR=1.148,95%CI:1.047~1.259,P=0.003)、脾脏门脉期-动脉期ΔCT值(OR=0.951,95%CI:0.908~0.995,P=0.030)为上消化道出血的独立危险因素。基于多因素logistic分析结果,构建了乙型肝炎肝硬化上消化道出血的预测模型并绘制校准曲线。该模型的受试者特征曲线下面积为0.801,cut-off值为0.433,其对应的敏感度是81.4%,特异度是77.6%。模型的校准曲线与理想曲线贴合良好。结论乙型肝炎肝硬化肝脏具有特殊的ΔCT变化,通过ΔCT构建的预测模型对于乙型肝炎肝硬化上消化道出血具有良好的预测能力。 展开更多

关键词 乙型肝炎 肝硬化 CT值

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