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肝门部胆管癌经皮经肝胆道引流与内镜下逆行胆管引流胆汁中肿瘤细胞成瘤性对比与分析
1
作者 祝凯华 张德祥 +3 位作者 陶颖 张舒龙 范坤 刘厚宝 《中国生物化学与分子生物学报》 北大核心 2025年第1期112-124,共13页
肝门部胆管癌发病隐匿,常因胆汁淤积引起梗阻性黄疸,导致肝功能受损。对肿瘤合并恶性梗阻性黄疸,临床通常在手术前行胆汁引流。目前,胆汁引流方式主要是经皮经肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和内镜下逆... 肝门部胆管癌发病隐匿,常因胆汁淤积引起梗阻性黄疸,导致肝功能受损。对肿瘤合并恶性梗阻性黄疸,临床通常在手术前行胆汁引流。目前,胆汁引流方式主要是经皮经肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和内镜下逆行胆管引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD),2种引流方式各有优劣。PTBD引流易引起肿瘤种植转移,但机制不清楚。本文分析肝门部胆管癌PTBD及ERBD引流胆汁,从中分离获得肿瘤细胞,通过体外肿瘤球形成及体内移植瘤模型对PTBD与ERBD胆汁中肿瘤细胞的致瘤性及机制进行研究。以胆结石组作为阴性对照,分为良性结石组(30例),ERBD减黄组(13例),PTBD减黄组(14例),其中良性结石30例的胆汁中无肿瘤细胞,未形成肿瘤球,ERBD减黄13例胆汁中有3例形成肿瘤球(23%),PTBD减黄14例胆汁有6例形成肿瘤球(42%),PTBD组细胞的肿瘤球形成能力显著高于ERBD组。皮下移植瘤检测表明,PTBD组移植瘤生长能力显著高于ERBD组,PTBD胆汁中的肿瘤细胞具有更强的致瘤能力。在机制研究中,RT-PCR检测表明,PTBD组肿瘤球干细胞转录因子Nanog的mRNA水平显著高于ERBD组。在3例PTBD组细胞中敲低Nanog,肿瘤球形成,皮下移植瘤生长均被降低,Nanog在PTBD肿瘤细胞强的致瘤能力中发挥重要作用。PTBD细胞中Nanog的mRNA半衰期长于ERBD组,Nanog的mRNA受转录后修饰潜在调控。本文发现,PTBD肿瘤细胞中Nanog的m 6A水平高于ERBD组。对RNA修饰的甲基转移酶及去甲基化酶进行检测表明,ALKBH5(α-ketoglutarate dependent dioxygenase alkb homolog 5)的mRNA表达水平在PTBD组低于ERBD组,且与Nanog的m 6A水平显著相关。敲低ALKBH 5,Nanog的m 6A水平升高,而过表达ALKBH 5则下调Nanog的m 6A水平。双荧光素酶活性检测表明,ALKBH 5敲低显著增强荧光素酶活性,而ALKBH 5过表达则降低荧光素酶活性。进一步研究证实,敲低ALKBH 5,Nanog的mRNA和蛋白质水平均被上调,相反过表达ALKBH 5,Nanog的mRNA和蛋白质水平被下调。ALKBH5介导Nanog去甲基化修饰,PTBD组低的ALKBH5水平促进其Nanog的m 6A修饰上调。过表达ALKBH 5降低肿瘤球生长;敲低ALKBH 5肿瘤球生长被上调,但同时敲低Nanog,升高的肿瘤球生长被抑制。综上,肝门部胆管癌经PTBD与ERBD减黄胆汁中的肿瘤细胞可形成肿瘤球,具有致瘤性。相比于ERBD组,PTBD胆汁中肿瘤细胞ALKBH5的表达水平低,增强了Nanog的m 6A修饰,上调Nanog表达水平,具有更强的致瘤性,对揭示PTBD引流易引起肿瘤种植转移具有重要意义。 展开更多
关键词 经皮经肝胆道引流 内镜下逆行胆管引流 肝门部胆管癌 α-酮戊二酸依赖的双加氧酶alkb家族同系物5 Nanog
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MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的评价 被引量：3
2
作者 刘于宝 胡道予 +2 位作者 夏黎明 王承缘 叶慧 《中国医学计算机成像杂志》 CSCD 2004年第1期29-32,共4页
目的:探讨MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断价值。材料和方法:回顾性分析66例肝门部胆管狭窄患者的临床、MRI资料,所有病例均进行MR平扫、增强及MRCP检查,其中12例经ERCP证实、6例经PTC证实,48例经手术病理证实。结果:66例肝门部... 目的:探讨MRI结合MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断价值。材料和方法:回顾性分析66例肝门部胆管狭窄患者的临床、MRI资料,所有病例均进行MR平扫、增强及MRCP检查,其中12例经ERCP证实、6例经PTC证实,48例经手术病理证实。结果:66例肝门部胆管狭窄患者中,26例损伤性狭窄,9例肝门部胆管癌,6例肝门部转移性肿瘤,14例炎性狭窄,4例胆管结石,Mirizzi综合征及硬化性胆管炎各2例,3例先天性胆管囊肿。胆管受累范围按Bismuth分级,MRI和MRCP均显示了胆管狭窄情况及病变特征。结论:MRI和MRCP对肝门部胆管狭窄病因的诊断具有重要价值,对指导临床采取正确的治疗措施具有重要意义。 展开更多
关键词 MRI MRCP 肝门部胆管狭窄 病因 评价
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胆道术后肝门部胆管高位狭窄行Kasai术的手术配合 被引量：1
3
作者 杨英 高兴莲 《护理学杂志》 CSCD 2013年第18期51-52,共2页
对15例胆道手术后肝门部胆管高位狭窄患者行Kasai手术治疗。结果手术顺利，手术时间3．5～9．0（5．89±1．65）h，术中出血150～1100mL。患者术后住院11～20d恢复良好出院。提出术前积极准备、熟悉手术步骤和手术医生习惯、了解高... 对15例胆道手术后肝门部胆管高位狭窄患者行Kasai手术治疗。结果手术顺利，手术时间3．5～9．0（5．89±1．65）h，术中出血150～1100mL。患者术后住院11～20d恢复良好出院。提出术前积极准备、熟悉手术步骤和手术医生习惯、了解高住胆管狭窄患者生理及疾病特点、术中密切关注手术进展及患者病情、维持水电解质平衡是手术顺利进行的关键。 展开更多
关键词 肝门部胆管高位狭窄 再次胆道手术 Kasai术 手术配合
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肝门部胆管癌介入术后支架再狭窄36例的原因分析及处理 被引量：15
4
作者 夏兴阳 邵海波 徐克 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2014年第7期597-600,共4页
目的：探讨由肝门部胆管癌（HACC）引起的恶性梗阻性黄疸（MOJ）行介入支架术后再梗阻的原因及处理方法。方法选择我院2010年6月-2013年9月收治36例因 BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌所致的胆道高位梗阻表现 MOJ 而行胆道支架植入术（PTC... 目的：探讨由肝门部胆管癌（HACC）引起的恶性梗阻性黄疸（MOJ）行介入支架术后再梗阻的原因及处理方法。方法选择我院2010年6月-2013年9月收治36例因 BismuthⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌所致的胆道高位梗阻表现 MOJ 而行胆道支架植入术（PTCS），术后出现再梗阻而行胆道外引流术（PTCD）的有完整资料的病例。记录2次手术当天及术后第5天的血清总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶数值行统计学分析，了解 PTCS 及 PTCD 对缓解 MOJ 的短期疗效，并通过2次入院时的 CT 和（或）MRI、术中胆道造影图像的比较及引流物实验室检查结果，分析再梗阻原因。结果本组再梗阻时间为31～468 d，平均132．8 d，PTCS、PTCD 解除梗阻有效率分别为77．8%、75．0%，再梗阻原因有胆泥、胆沙形成、急性胆管炎、肿瘤生长等。结论 HACC 引起的 MOJ 行 PTCS 起到解除梗阻作用，但术后再梗阻发生率较高，肿瘤生长是其主要原因，再次行 PTCD 可以改善肝功能、控制胆系感染、迅速解除硬阻、缓解病情。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 恶性梗阻性黄疸 再梗阻 介入方法
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Soehendra取架器在肝门部胆管狭窄多支架置入术中的应用 被引量：2
5
作者 刘真真 张银 +3 位作者 刘莉 文卫 王敏 范志宁 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第4期308-312,共5页
目的探讨Soehendra取架器在肝门部胆管狭窄多支架置入术中调整支架移位的有效性。方法 2013年1月~2015年12月,对19例因肝门部胆管狭窄（包括15例无手术机会的恶性肝门部胆管狭窄,4例原位肝移植术后肝门部胆管狭窄）行内镜下多支架置入... 目的探讨Soehendra取架器在肝门部胆管狭窄多支架置入术中调整支架移位的有效性。方法 2013年1月~2015年12月,对19例因肝门部胆管狭窄（包括15例无手术机会的恶性肝门部胆管狭窄,4例原位肝移植术后肝门部胆管狭窄）行内镜下多支架置入术中需要调整支架者,在支架置入后,用Soehendra取架器的前段沿导丝旋转拧紧进入支架的尾端,通过前推或后拉取架器调整支架位置,再逆向旋转退出取架器。评估支架调整的成功率和并发症。结果 19例支架位置调整均成功,无相关并发症。术后1周16例（84.2%）血直接胆红素较术前下降〉20%。结论 Soehendra取架器调整胆道支架的位置是安全可行的,可用于纠正支架在术中的移位。 展开更多
关键词 肝门部胆管狭窄 Soehendra取架器 塑料支架 内镜逆行胰胆管造影
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带蒂组织修复肝门部胆管狭窄的体会 被引量：5
6
作者 陈志敏 黄益领 《实用医学杂志》 CAS 2008年第2期243-243,共1页
肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄，临床处理比较棘手。治疗肝胆管结石必须同时有效解除肝胆管狭窄，在此基础上建立通畅的胆道引流，才能达到良好的远期效果。目前常用的手术方式是胆肠吻合术。然而，返流性胆管炎、再次胆管狭窄以及结石残... 肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄，临床处理比较棘手。治疗肝胆管结石必须同时有效解除肝胆管狭窄，在此基础上建立通畅的胆道引流，才能达到良好的远期效果。目前常用的手术方式是胆肠吻合术。然而，返流性胆管炎、再次胆管狭窄以及结石残留等问题，使再次手术处理变得更加困难。因此，我们自2000年以来开始在肝胆管结石伴狭窄的治疗中．选择性采用自体组织修复狭窄整形后的胆管前壁缺损，效果良好，现报告如下。 展开更多
关键词 肝门部胆管狭窄 自体组织修复 肝胆管结石 肝胆管狭窄 带蒂 返流性胆管炎 胆管前壁缺损 胆肠吻合术
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肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗的预后分析 被引量：25
7
作者 徐川 施海彬 +3 位作者 刘圣 杨正强 周卫忠 李麟荪 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2012年第9期752-755,共4页
目的探讨影响肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗预后的相关危险因素。方法回顾性分析2006年1月—2011年8月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者89例,选择性别、年龄、术前梗... 目的探讨影响肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗预后的相关危险因素。方法回顾性分析2006年1月—2011年8月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者89例,选择性别、年龄、术前梗阻时间、梗阻类型、术前感染、引流方式、肝功能Child-Pugh评分、血清总胆红素、白蛋白、肌酐值,接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数,评估影响该类患者生存期的相关危险因素。结果单因素分析显示梗阻类型(P=0.043)、肝功能Child-Pugh评分(P=0.036)、血清肌酐值(P=0.032)、接受引流治疗次数(P=0.007)及术后是否行抗肿瘤治疗(P=0.015)5个因素是影响该类患者生存期的相关因素。多因素Logistic回归分析显示梗阻部位位于肝总管以上(P=0.037)、肝功能Child-Pugh评分≥10分(P=0.003)、仅接受1次引流治疗(P=0.036)及术后未行抗肿瘤治疗(P=0.021)是影响该类患者生存期的重要因素。结论在对肝门部胆管癌所致梗阻性黄疸介入引流治疗时,梗阻部位、肝功能Child-Pugh评分、接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素,对评估该类患者的预后有重要的参考意义。 展开更多
关键词 胆管癌 肝门部梗阻 黄疸 介入引流 生存期
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三维可视化联合3D打印在Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌个体化精准外科治疗中的应用 被引量：26
8
作者 曾宁 杨剑 +6 位作者 项楠 文赛 曾思略 齐硕 祝文 胡浩宇 方驰华 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第8期1172-1177,共6页
目的探讨三维可视化3D打印在Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌个体化精准外科治疗中的应用价值。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院肝胆外科2016年5月~2019年3月在三维可视化3D打印指导下10例肝门部胆管癌外科手术治疗患者。收... 目的探讨三维可视化3D打印在Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌个体化精准外科治疗中的应用价值。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院肝胆外科2016年5月~2019年3月在三维可视化3D打印指导下10例肝门部胆管癌外科手术治疗患者。收集患者薄层CT数据,进行三维重建后打印3D模型,观察肿瘤与肝内胆管、肝动脉、门静脉和肝静脉系统的三维立体关系,进行术前模拟手术并制定手术方案,将3D打印模型带入手术室进行术中实时导航,指导手术治疗。结果10例患者均成功构建三维可视化打印3D模型,进行Bismuth-Corlette三维可视化分型:Ⅲa型4例、Ⅲb型4例、Ⅳ型2例,其中门静脉变异4例,肝动脉变异3例。门静脉“三分叉”变异2例;“工字型”变异1例;1例罕见的门静脉右前支缺如变异;2例既有门静脉变异又出现肝动脉变异。肝动脉变异3例,1例肝左动脉起自胃左动脉,2例肝右动脉起自肠系膜上动脉。其中Ⅲb型4例行左半肝切除术;Ⅲa型4例行右半肝切除;Ⅳ型1例行围肝门区域切除,1例行左半肝切除术。此组患者术前三维可视化3D打印模型及术前规划与术中情况均一致。手术时间452±75.12 min,术中出血量356±62.35 mL,术后住院时间15±4.61 d。术后出现胆漏1例,少量胸腔积液3例,经通畅引流及内科治疗后康复出院,围手术期无肝功能衰竭及死亡病例。结论三维可视化联合3D打印对Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ肝门部胆管癌进行准确的术前评估、手术规划,优化手术方案,尤其在肝内血管变异情况下,有助于提高手术安全性,降低手术风险。 展开更多
关键词 三维可视化 3D打印 肝门部胆管癌 手术规划 肝切除术
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肝门部胆管癌术前钢圈门静脉栓塞的安全有效性评价 被引量：15
9
作者 易滨 徐爱民 +8 位作者 于勇 王晓琰 刘晨 罗祥基 闫培宁 程庆保 姜小清 张柏和 程红岩 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2009年第2期132-137,共6页
目的研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性。方法2007年4月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(8例),最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组(6... 目的研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性。方法2007年4月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(8例),最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组(6例),同期未行PVE接受大部肝切除者为非PVE肝切除组(17例)。PVE组男6例、女2例,年龄(51±7.8)(41～61)岁,均为BismuthⅣ型,2例合并乙肝后肝硬化。7例PVE前接受预保留肝的选择性胆道引流,PVE前血清总胆红素(TB)为(89.7±40.0)(12.4～140.5)μmol/L。PVE采用经皮经肝、同侧或对侧路径,放置多枚钢圈,栓塞门静脉左支1例、右支4例、左支+右前支3例。PVE前后CT测定肝体积。统计PVE后不良事件发生情况,并与PVE前后肝功能、肝体积指标,PVE肝切除组和非PVE肝切除组的术后死亡率和并发症发生率比较。结果8例PVE均成功。发生PVE并发症的为:胆漏1例(1/8),腹腔引流后不影响肝切除术。有轻微不良反应者为1例少量栓塞物漂移(1/8),无需特殊处理。PVE后3d肝功能指标与PVE前无统计差异,PVE后2周非栓塞肝体积与PVE前[(824±211)cm3vs(770±205)cm3,P<0.01]、非栓塞肝占全肝体积比与PVE前[(46.2±9.1)%vs(43.1±8.6)%,P<0.05]有统计学差异。1例合并肝硬化,肝增生不全,未术。另1例肿瘤进展,姑息手术。6例于PVE后(17±4)(13～24)d接受肝切除术,术前为TB(47.6±26.6)(11.5～84.8)μmol/L(与PVE前比,P<0.05)。肝切除范围:扩大左半肝1例、左三叶2例、右半肝1例、扩大右半肝2例。PVE肝切除组和非PVE组的手术死亡率(0vs5.9%,P>0.05)、并发症发生率(50.0%vs52.9%,P>0.05)无统计学差异。非PVE组术后1例死于急性肝衰竭,另1例肝功能不全最终康复。PVE组1例(合并肝硬化)并发肝脓肿,术后4.2月死于肝衰竭。结论在施行右半肝或超半肝切除的肝门部胆管癌术前,本研究所用的钢圈门静脉栓塞方法是安全的,并且能够有效诱导预保留肝叶增生;在接受更大范围的肝切除术后,手术死亡率和并发症发生率并未增加。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 门静脉 栓塞 治疗性/不良反应 肝再生
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三维经胆道超声造影对肝门部胆管癌的诊断价值的初步研究 被引量：12
10
作者 许尔蛟 李凯 +5 位作者 郑荣琴 郭光辉 张曼 任杰 苏中振 李绪东 《中山大学学报（医学科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期150-153,共4页
【目的】探讨三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌的诊断价值。【方法】回顾分析16例确诊为肝门部胆管癌患者,比较常规超声和三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌分型的诊断符合率,以及对左右肝内胆管间的梗阻程度的诊断符合率,以X线胆... 【目的】探讨三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌的诊断价值。【方法】回顾分析16例确诊为肝门部胆管癌患者,比较常规超声和三维经胆道超声造影对于肝门部胆管癌分型的诊断符合率,以及对左右肝内胆管间的梗阻程度的诊断符合率,以X线胆道造影作为诊断金标准。【结果】三维经胆道超声造影对肝门部胆管癌的分型诊断符合率为93.8%(15/16),常规超声为43.8%(7/16),三维经胆道超声造影优于常规超声(P=0.037);三维经胆道超声造影对于左右肝管间梗阻程度诊断符合率为93.8%(15/16),常规超声的诊断符合率为68.8%(11/16),两者比较无统计学差异(P=0.172)。【结论】三维经胆道超声造影可以提高超声对肝门部胆管癌的分型诊断符合率,同时判断左右肝内胆管间的梗阻程度。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 梗阻 分型 超声造影 经胆道
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肝门部胆管癌单双侧引流介入治疗疗效对比分析 被引量：16
11
作者 杨福玲 苏洪英 +2 位作者 冯博 邵海波 徐克 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2009年第8期603-606,共4页
目的分析Bismuth-CorletteⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧胆管引流与双侧胆管引流的疗效,为临床选择正确的引流方法提供依据。方法回顾性分析80例肝门部胆管癌患者经皮经肝胆道引流术的临床资料,并随访观察其引流术后近、远期疗效。将全部... 目的分析Bismuth-CorletteⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧胆管引流与双侧胆管引流的疗效,为临床选择正确的引流方法提供依据。方法回顾性分析80例肝门部胆管癌患者经皮经肝胆道引流术的临床资料,并随访观察其引流术后近、远期疗效。将全部病例分为单侧胆管引流(52例)和双侧胆管引流(28例)两组,比较其疗效的差异。结果两组间年龄、性别、临床分型、引流方式、术前总胆红素、直接胆红素、白细胞、总蛋白、白蛋白水平均没有显著性差异。术后两组总胆红素、直接胆红素下降值平均分别为:单侧组82.73μmol/L和31.71μmol/L,双侧组80.28μmol/L和57.89μmol/L。两样本t检验差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、2、4、6、8、12、16、20个月生存率分别为:单侧组为97.4%、87.2%、64.1%、49.0%、41.6%、33.8%、14.5%、7.2%;双侧组为83.3%、72.2%、55.0%、48.1%、33.0%、24.8%、16.5%、16.5%,中位生存期均为约6个月。结论Bismuth-CorletteⅡ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者可以行单侧引流,既可有效减黄,且不影响中位生存期。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 胆道引流 疗效
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联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的疗效分析 被引量：10
12
作者 彭沙沙 黄汉飞 +4 位作者 段键 林杰 代敏 张艺 曾仲 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第6期451-456,共6页
背景与目的:肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)侵袭途径广泛以及术后缺乏有效辅助治疗,目前患者获得治愈的惟一途径依然是手术根治性切除。术前可切除性评估、术前胆道引流、肝切除的范围及淋巴结清扫范围等问题一直是研究的... 背景与目的:肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)侵袭途径广泛以及术后缺乏有效辅助治疗,目前患者获得治愈的惟一途径依然是手术根治性切除。术前可切除性评估、术前胆道引流、肝切除的范围及淋巴结清扫范围等问题一直是研究的热点。本文探讨联合肝叶切除治疗HC的临床经验及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2007年1月—2013年10月行手术治疗的207例HC患者的临床及随访资料。结果:全组207例患者中,125例行根治性切除(R0切除),R0切除率为60.4%。联合肝叶切除156例,肝叶切除组获R0切除率70.5%;51例行单纯性切除,单纯性切除组获R0切除率29.4%,两组比较R0切除率差异有统计学意义(P<0.01)。2例患者死于围手术期,术后主要并发症包括肝肾功能不全和胆漏。获得随访的172例中,102例行R0切除的患者中位生存时间为45个月,术后1、3、5年累积生存率分别为96.1%、59.1%、17.2%,70例行R1-2切除的患者中位生存时间为26个月,术后1、3年累积生存率分别为81.3%、19.2%,无5年存活患者。获得R0切除患者术后生存率优于姑息性切除(R1-2切除)患者,差异有统计学意义(χ2=39.121,P<0.01)。在联合肝叶切除组中获R0切除患者术后1、3、5年生存率为97.8%、63.9%、18.0%,在单纯性切除组中获R0切除患者术后1、3、5年生存率为83.3%、20.8%、8.3%,两组术后生存率差异有统计学意义(χ2=5.988,P=0.014)。结论:根治性切除是提高HC远期疗效的关键,联合肝叶切除及标准化淋巴结清扫可显著提高HC的根治性切除率及远期疗效。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 肝门部 肝叶切除 疗效
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经皮经肝门静脉栓塞术在肝门部胆管癌手术中的应用 被引量：14
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作者 项灿宏 姚力 +4 位作者 李启东 王文跃 刘霞 王泰龄 王成钢 《中国微创外科杂志》 CSCD 2007年第1期50-53,共4页
目的探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术(portalveinembolization,PVE)的疗效。方法2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术(percutaneousportalveinembolization,PTPE),记录... 目的探讨对肝门部胆管癌行扩大右半肝切除术前使用经皮经肝门静脉栓塞术(portalveinembolization,PVE)的疗效。方法2005年10月对1例伴有肝硬化的肝门部胆管癌施行经皮经肝门静脉栓塞术(percutaneousportalveinembolization,PTPE),记录肝脏在血流动力学、体积、功能、病理方面的改变。结果PTPE术后第5天体温升至39.2℃,然后逐渐下降,同时伴有轻度右上腹痛,无恶心呕吐,未见腹腔出血及胆漏。PTPE术后左叶体积从417.0ml增加到522.4ml(肥大率125.2%);右叶体积从1041·3ml减少到1017·4ml(萎缩率97.7%);左叶占全肝的体积比从28.6%升至33·9%。左矢状部血流速度术前为12·8ml/s,术后当日、第6天分别为23·2、17·1ml/s。较原流量增加100%和39%(术后当日,第6天)。PTPE术后17d左肝胆汁的引流量超过右肝。PTPE术后34d患者接受扩大右半肝切除术,术中见肝左叶可见明显的肥大,肝脏5、6、7段(S5,6,7)与其余肝段间有明显的界限,术后3个月病情平稳。术后病理:栓塞叶门静脉狭窄及闭塞而肝细胞变性,坏死及凋亡。结论PVE能有效诱导未栓塞肝叶的肥大,从而提高对伴有肝损害的患者行扩大肝脏切除的安全性。 展开更多
关键词 胆管癌 肝门部胆管 门静脉栓塞 肝脏切除术
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经皮胆道金属支架置入姑息性治疗肝门部胆管癌 被引量：12
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作者 周磊 刘会春 +2 位作者 李宗狂 鲁贻民 金浩 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第11期998-1000,1014,共4页
目的探讨经皮经肝胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）途径胆道金属支架置入姑息性治疗失去手术切除机会的肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）的临床应用价值。方法 2008年4月～2012年3月,对2... 目的探讨经皮经肝胆道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）途径胆道金属支架置入姑息性治疗失去手术切除机会的肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HCCA）的临床应用价值。方法 2008年4月～2012年3月,对21例失去切除机会的HCCA,先在超声引导下行PTCD,1周后在DSA透视下行胆道金属支架置入,将PTCD的外引流转为胆道支架内引流。结果 21例HCCA血清总胆红素（TBIL）从术前（290.29±155.98）μmol/L术后1周降至（103.01±53.83）μmol/L（t=7.00,P=0.00）;血清直接胆红素（DBIL）从术前（199.46±128.73）μmol/L术后1周降至（45.71±25.99）μmol/L（t=6.19,P=0.00）,丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）术后1周均明显下降（P〈0.01）,术后平均生存时间10.2月,95%置信区间7.74～12.69月。结论经PTCD途径胆道金属支架置入是姑息性治疗失去手术切除机会的HCCA的一种有效方法,具有简便、创伤小、安全、可重复等优点。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 超声 胆道支架 并发症 姑息性
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术前血清CA19-9是肝门部胆管癌根治术患者预后的独立影响因素 被引量：8
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作者 蔡文科 张永杰 +1 位作者 卢军华 杨广顺 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第12期1333-1339,共7页
目的确定术前CA19-9对肝门部胆管癌根治术患者预后判断最有价值的截点,并探讨肝门部胆管癌根治术患者预后的影响因素。方法来自第二军医大学东方肝胆外科医院行根治性手术治疗的肝门部胆管癌患者168例被纳入研究。首先分析术前血清CA19-... 目的确定术前CA19-9对肝门部胆管癌根治术患者预后判断最有价值的截点,并探讨肝门部胆管癌根治术患者预后的影响因素。方法来自第二军医大学东方肝胆外科医院行根治性手术治疗的肝门部胆管癌患者168例被纳入研究。首先分析术前血清CA19-9水平与肝门部胆管癌患者临床病理特征的关系,并应用ROC曲线法分析确认术前血清CA19-9水平对判断预后最有价值的截点;随后采用单因素模型分析预后的可能影响因素,进一步采用多因素模型分析得出预后的独立影响因素。结果术前血清CA19-9水平与肿瘤病理分期、有无淋巴结转移及肿瘤大小有关,术前血清CA19-9水平对预后判断最有价值的截点为150U/mL(P=0.000)。单因素模型分析显示年龄、肿瘤大小、分化程度、Bismuth-Corlette分型、门静脉侵犯、肝动脉侵犯、肝实质侵犯、术前减黄、淋巴结转移及切缘对预后有影响。多因素模型分析显示肿瘤分化程度、淋巴结转移、肝动脉侵犯、切缘及术前血清CA19-9水平仍然具有统计学意义,其OR值与95%置信区间分别为:3.359(1.440-7.837)、2.973(1.927-4.587)、2.096(1.271-3.455)、2.238(1.356-3.694)和2.954(1.890-4.618)。结论术前血清CA19-9是影响肝门部胆管癌根治术患者预后的独立影响因素,其对预后判断最有价值的截点是150U/mL;肿瘤分化程度、淋巴结转移、肝动脉侵犯及切缘也是肝门部胆管癌根治术患者预后的独立影响因素。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 肝门部胆管癌 CA19-9抗原 预后 危险因素
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经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术在肝门部胆管癌术前的应用 被引量：5
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作者 龚少娟 邢冬娟 +9 位作者 徐爱民 宋卫华 易滨 李晓伟 朱俊军 潘春华 王磊 张健 姜小清 吴孟超 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2011年第7期534-539,共6页
目的探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术(PVE)的应用和疗效。方法 2007年4月至2009年1月收治肝门部胆管癌28例,分为两组,将预保留肝占全肝体积<50%、接受PVE者设为PVE组12例,其中10例最终接受联合扩... 目的探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术(PVE)的应用和疗效。方法 2007年4月至2009年1月收治肝门部胆管癌28例,分为两组,将预保留肝占全肝体积<50%、接受PVE者设为PVE组12例,其中10例最终接受联合扩大肝切除者设为PVE肝切除组;同期未行PVE而接受扩大肝切除术者为非PVE切除术组(16例)。PVE均为伴有梗阻性黄疸的Ⅵ型肝门部胆管癌,11例PVE前行预保留肝选择性胆管引流,PVE前血清胆红素(TB)为(98.0±60.8)(12.4～167.9)μmol/L。PVE采用经皮经肝、同侧或对侧门静脉穿刺,放置多枚弹簧圈栓塞门静脉分支。记录PVE前后肝脏血流动力学、体积、功能等方面的变化,比较PVE肝切除组与非PVE肝切除组的术后病死率和并发症发生率。结果 12例PVE均获得成功,10例PVE后顺利施行扩大肝切除术,1例(1/12)因发现远处转移未行手术,另1例(1/12)因PVE后预保留肝叶增生不全未行手术。栓塞术后2周预保留肝叶体积增大差别有统计学意义(P<0.05),未出现严重门静脉高压、肝功能损害等严重并发症。结论 PVE在肝门部胆管癌扩大肝切除术前的临床应用可行、有效和安全,能有效的诱导未栓塞肝叶的增生肥大,提高肿瘤的切除率,增加手术切除的安全性。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 治疗 门静脉 栓塞 肝再生
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胆道双支架置入治疗肝门部胆管癌 被引量：10
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作者 贾广志 张子东 +2 位作者 王学静 尹华 李建明 《介入放射学杂志》 CSCD 2004年第5期441-443,共3页
目的　探讨肝门部胆管癌胆道双支架置入的方法、术式和临床疗效。方法　 6例肝门部BismuthⅣ型胆管癌患者 ,采取经皮肝穿刺胆道双支架置入治疗 ,根据左右肝管分叉角度的不同采取不同的双支架置入术式。当分叉呈钝角时 ,仅通过右肝管单... 目的　探讨肝门部胆管癌胆道双支架置入的方法、术式和临床疗效。方法　 6例肝门部BismuthⅣ型胆管癌患者 ,采取经皮肝穿刺胆道双支架置入治疗 ,根据左右肝管分叉角度的不同采取不同的双支架置入术式。当分叉呈钝角时 ,仅通过右肝管单一穿刺通道置入双支架 ;当分叉呈锐角时 ,2个穿刺通道都在右腋中线进行 ,方便了操作和术后护理。结果　术后患者黄疸明显减轻或消退 ,血清胆红素水平较术前平均下降了 (10 4± 2 9) μmol L(P <0 .0 1) ,收到了较好的近期治疗效果。 6例中有 2例分别于术后 4和 6个月支架再阻塞。结论　胆道双支架置入对于肝门部BismuthⅣ型胆管癌疗效可靠 ,根据左右肝管分叉角度采取不同的双支架置入术式 ,方法可行。 展开更多
关键词 胆道双支架置 治疗 肝门部胆管癌 介入性放射学
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单通道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌 被引量：7
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作者 谢宗贵 李新民 +3 位作者 金鹏 谢志勇 易玉海 张绪平 《介入放射学杂志》 CSCD 2003年第6期436-438,共3页
目的　探讨单通道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌的可行性和临床应用价值。方法　1 8例肝门部胆管癌患者 ,左、右肝管起始部狭窄或闭塞。采用右腋中线入路穿刺右肝管 ,用导丝寻找右肝管与左肝管和胆总管之间的潜在腔隙 ,于左右肝管间... 目的　探讨单通道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌的可行性和临床应用价值。方法　1 8例肝门部胆管癌患者 ,左、右肝管起始部狭窄或闭塞。采用右腋中线入路穿刺右肝管 ,用导丝寻找右肝管与左肝管和胆总管之间的潜在腔隙 ,于左右肝管间以及右肝管 胆总管间分别植入支架。结果　 1 8例患者均从右腋中线穿刺通道成功植入右肝管 左肝管间及右肝管 胆总管间的支架 ,实现了胆汁经左肝管 右肝管 胆总管的完全内引流 ,解除梗阻疗效显著。结论　单通道双支架植入技术简化了高位胆管梗阻介入性引流的操作 ,减少了操作创伤 ,缩短了操作时间 。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 单通道双支架植入技术 介入治疗 胆管梗阻 胆道引流技术
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T管套U管治疗不能手术切除的肝门部胆管癌 被引量：5
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作者 甄宇洋 梁力建 +5 位作者 马驰 苏才坤 汤地 邓量 曾汉 邓立文 《中山大学学报（医学科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2003年第4期395-397,共3页
[目的]探讨用一简便、有效、并发症相对少的方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌。[方法]采用自行设计的T管套U管的引流方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌24例,与同期我们用传统的胆肠吻合+U管引流的方法治疗41例相比较。[结果]T管套... [目的]探讨用一简便、有效、并发症相对少的方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌。[方法]采用自行设计的T管套U管的引流方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌24例,与同期我们用传统的胆肠吻合+U管引流的方法治疗41例相比较。[结果]T管套U管组手术时间为45min、手术并发症有3例(12.5％)、术后胆道感染3例(12.5％)。吻合组手术时间为145min,手术并发症有17例(41％),术后胆道感染16例(39％)。该3项指标前者明显优于后者。手术后退黄、手术死亡、中位生存期两组无明显差异。[结论]T管套U管手术引流治疗不能手术切除的肝门部胆管癌,手术简单,手术后并发症少,术后胆道感染机会低。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 T管 U管 引流手术 术后胆道感染
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肝门部胆管癌动态增强MRI对比剂空间分布与微血管密度的相关性研究 被引量：8
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作者 矫娜 孔祥泉 +1 位作者 史河水 刘定西 《中国医学影像技术》 CSCD 北大核心 2006年第3期445-448,共4页
目的探讨肝门部胆管癌动态增强MR对比剂空间分布与微血管密度(MVD)的相关性。方法对28例肝门部胆管癌术前行MR平扫、动态增强扫描,分析瘤中心、瘤边缘和瘤旁MR对比剂空间分布情况;术后标本行免疫组织化学染色,测定肿瘤MVD及分布情况,并... 目的探讨肝门部胆管癌动态增强MR对比剂空间分布与微血管密度(MVD)的相关性。方法对28例肝门部胆管癌术前行MR平扫、动态增强扫描,分析瘤中心、瘤边缘和瘤旁MR对比剂空间分布情况;术后标本行免疫组织化学染色,测定肿瘤MVD及分布情况,并分析与相应病灶MR对比剂空间分布之间的关系。结果肝门部胆管癌瘤内部MR对比剂空间分布有显著性差异,瘤边缘早期强化率(△SI)显著高于瘤中心;所有病灶ΔSI边缘、ΔSI中心均高于ΔSI瘤旁,肝门部胆管癌动态增强MR对比剂空间分布与MVD呈显著正相关。结论肝门部胆管癌动态增强MR对比剂空间分布与MVD密切相关,可根据动态增强MR对比剂空间分布推测癌灶的微血管数量和空间分布情况,以评估其临床预后。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 磁共振成像 微血管密度
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