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中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议 被引量:5
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作者 于保荣 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第1期20-22,28,共4页
中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医... 中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。 展开更多
关键词 社会医疗保险制度 医保筹资规划 医保报销政策 医疗服务价格 中等收入陷阱
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社会医疗保险参与老年安宁疗护服务保障的路径优化研究:基于27个试点地区的政策分析
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作者 张爱华 胡紫宜 +2 位作者 蒋艳 张欣莉 唐加福 《中国软科学》 CSSCI CSCD 北大核心 2024年第12期51-62,共12页
社会医疗保险是推动安宁疗护普及的有效路径,对提高服务质量、降低服务成本具有重要意义。结合统计方法,从保障、筹资、支付、监管4个方面对2017—2024年27个地区社会医疗保险参与安宁疗护服务相关政策进行分析。结合国际先进经验,提出... 社会医疗保险是推动安宁疗护普及的有效路径,对提高服务质量、降低服务成本具有重要意义。结合统计方法,从保障、筹资、支付、监管4个方面对2017—2024年27个地区社会医疗保险参与安宁疗护服务相关政策进行分析。结合国际先进经验,提出扩大覆盖范围、拓展筹资渠道、改革支付方式、完善监管机制、推动信息化建设的优化路径。 展开更多
关键词 社会医疗保险 老年安宁疗护 政策分析 优化路径
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我国城镇社会医疗保障面临的困境与模式选择 被引量:2
3
作者 刘岚 陈功 郑晓瑛 《经济理论与经济管理》 CSSCI 北大核心 2007年第9期47-51,共5页
关键词 社会医疗救助制度 医疗保障体系 城镇 医疗卫生体制改革 基本医疗保险制度 医疗保险制度改革 药品流通体制改革 社会医疗保险
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深化“三项”基本社会医疗保险制度改革探讨 被引量:2
4
作者 王飞跃 《西部论坛》 2011年第5期44-49,共6页
通过近10年的逐步建设,与中国特色社会主义市场经济体制相适应的"三项"基本社会医疗保险制度,在解决社会矛盾、促进城乡公共卫生事业发展和均等化方面发挥了积极作用,也一定程度体现了全体国民分享经济发展成果机制的初步建... 通过近10年的逐步建设,与中国特色社会主义市场经济体制相适应的"三项"基本社会医疗保险制度,在解决社会矛盾、促进城乡公共卫生事业发展和均等化方面发挥了积极作用,也一定程度体现了全体国民分享经济发展成果机制的初步建立。但目前的"三项"基本社会医疗保险制度仍存在不公平问题、管理体制问题、"碎片化"问题等,医疗服务机构也需深化改革。应开展城乡社会医疗保险一体化的试点工作,将"三项"合并"两项",并针对特殊嗜好开征相应的税收,现实社会医疗保险筹资和待遇的公平享受;实施"碎片"整理,深化医疗服务机构改革。 展开更多
关键词 “三项”基本医疗保险 企业职工社会医疗保险 城镇居民社会医疗保险 新型农村合作医疗 全民医保 医疗公平 医药分离
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社会医疗保险中欺诈问题的博弈分析 被引量:17
5
作者 李玮 黄丞 蒋馥 《上海交通大学学报》 EI CAS CSCD 北大核心 2004年第3期470-473,共4页
建立了社会医疗保险机构同消费者、医疗机构的联合体之间关于保险欺诈的博弈模型,在此基础上研究了博弈达到均衡状态下社会医疗保险合同中各相关参数之间的关系,从而为确定适当的医疗保险合同提供了依据.同时,讨论了保险机构对医疗费用... 建立了社会医疗保险机构同消费者、医疗机构的联合体之间关于保险欺诈的博弈模型,在此基础上研究了博弈达到均衡状态下社会医疗保险合同中各相关参数之间的关系,从而为确定适当的医疗保险合同提供了依据.同时,讨论了保险机构对医疗费用偿付要求的审核监管对保险欺诈行为的影响,并探讨了设立专门审核欺诈行为的社会组织的优越性. 展开更多
关键词 社会医疗保险 欺诈 审核 博弈分析
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基于城乡一体化的我国社会医疗保险制度创新研究 被引量:4
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作者 周良荣 谭健 +2 位作者 董蓓蓓 辛燕 沈燕 《社会保障研究》 2010年第5期11-15,共5页
我国现阶段"三分式"即制度分设、管理体制分治和管理经办资源分散社会医疗保险制度,内在的"六难"即制度碎片化难以衔接;制度漏洞难以修补;多重参保难以避免;逆向选择难以克服;道德风险难以规避;管理成本高效率确难以提高等日渐凸显... 我国现阶段"三分式"即制度分设、管理体制分治和管理经办资源分散社会医疗保险制度,内在的"六难"即制度碎片化难以衔接;制度漏洞难以修补;多重参保难以避免;逆向选择难以克服;道德风险难以规避;管理成本高效率确难以提高等日渐凸显。顺应城乡一体化大趋势,借鉴国际经验,创新我国社会医疗保险制度已迫在眉睫。实行职工连带家属参保;组建基本医疗保险有限责任公司实现政事分开等;业已成为建立城乡一体化社会医疗保险制度的必由之路。 展开更多
关键词 社会医疗 城乡一体化 制度创新
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我国社会医疗保险欺诈问题研究综述 被引量:15
7
作者 李连友 沈春宇 《湘潭大学学报(哲学社会科学版)》 CSSCI 北大核心 2009年第6期71-75,共5页
社会医疗保险欺诈损害了善意投保人的合法权益,危害了保险业的公正性,影响了保险制度社会功效的发挥,该问题已受到理论界的密切关注。对该领域我国学者取得的相关成果进行了整理,对研究的主要内容和观点进行了简要论述,以期获得相应的启... 社会医疗保险欺诈损害了善意投保人的合法权益,危害了保险业的公正性,影响了保险制度社会功效的发挥,该问题已受到理论界的密切关注。对该领域我国学者取得的相关成果进行了整理,对研究的主要内容和观点进行了简要论述,以期获得相应的启示,为进一步的研究做铺垫。 展开更多
关键词 社会医疗保险 欺诈 综述
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社会医疗保险对老年人医疗消费与健康的影响——制度效应评估与作用机制分析 被引量:41
8
作者 于大川 吴玉锋 赵小仕 《金融经济学研究》 CSSCI 北大核心 2019年第1期149-160,共12页
基于2014年中国老年健康长寿影响因素追踪调查(CLHLS)数据,采用倾向得分匹配(PSM)方法,分析社会医疗保险对老年人医疗消费和健康的促进效应,并探讨该制度对老年人健康的作用机制。实证结果表明:社会医疗保险能显著提高老年人的医疗消费... 基于2014年中国老年健康长寿影响因素追踪调查(CLHLS)数据,采用倾向得分匹配(PSM)方法,分析社会医疗保险对老年人医疗消费和健康的促进效应,并探讨该制度对老年人健康的作用机制。实证结果表明:社会医疗保险能显著提高老年人的医疗消费水平,并改善其健康状况;社会医疗保险制度效应具有明显的群体差异性,对高龄、农村、低收入等弱势老年人群医疗消费和健康的促进作用不明显,制度的公平性仍有待提高;社会医疗保险影响老年人健康状况的可能渠道包括医疗消费水平提高和健康/就医行为改变,但不包括医疗负担减轻。据此,深化社会医疗保险制度改革应强化福利性,提高公平性以及维护弱势群体的医疗保障权益。 展开更多
关键词 社会医疗保险 老年人口 医疗消费 老年健康 制度效应
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社会医疗保险基金收支风险评估研究--基于广东省A市的微观证据 被引量:15
9
作者 申曙光 瞿婷婷 《华中师范大学学报(人文社会科学版)》 CSSCI 北大核心 2012年第6期47-55,共9页
基金收支风险直接影响社会医疗保险制度的效率与可持续发展,对这种风险进行评估与管理则是评估和完善医疗保险制度,促进其可持续发展的基础性工作。根据社会医疗保险基金收支影响因素的相关研究成果,本文提出了一套基金收支风险评估方法... 基金收支风险直接影响社会医疗保险制度的效率与可持续发展,对这种风险进行评估与管理则是评估和完善医疗保险制度,促进其可持续发展的基础性工作。根据社会医疗保险基金收支影响因素的相关研究成果,本文提出了一套基金收支风险评估方法,并采用从广东省A市社会医疗保险信息管理系统提取的职工医保参保人的个人信息、缴费信息和报销信息等系统的实际微观数据进行了实证测算,提出了政策建议。主要结论如下:基金结余和基金累计结余的多少可直接反映统筹基金收支风险;实证测算的结果表明,A市2006、2007、2008社保年度的风险评级分别为中、高、高。该评估方法可操作性强,能够定量地反映城镇职工基本医疗保险统筹基金运行的风险水平。 展开更多
关键词 社会医疗保险 基金风险 评估 微观证据
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社会医疗保险中的道德风险与费用控制 被引量:21
10
作者 黎民 崔璐 《人口与经济》 CSSCI 北大核心 2007年第4期74-78,80,共6页
有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。本文分析了社会医疗保险、道德风险与医疗费用不合理增长三者之间的关系,认为社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,道德风险... 有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。本文分析了社会医疗保险、道德风险与医疗费用不合理增长三者之间的关系,认为社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,道德风险的肆虐又直接导致了医疗费用的不合理增长甚至失控;而防范道德风险、控制医疗费用,则需要从宏观和微观两个层面构建相应的制度约束机制。 展开更多
关键词 社会医疗保险 道德风险 费用控制
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RBRVS的兴起与发展对我国社会医疗保险支付的政策启示 被引量:16
11
作者 于挺 万亚平 +4 位作者 司文 王静 蔡立明 王志刚 邱玉娇 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2018年第9期15-23,共9页
RBRVS具有控制医疗卫生费用过快上涨、以富有激励性的医师费支付消除医务人员行为扭曲的作用,其核心功能与我国当前医改面临的问题十分契合。本文从宏观政策视角对RBRVS展开研究,回顾了RBRVS的兴起背景、发展历程、应用优势及其支撑条... RBRVS具有控制医疗卫生费用过快上涨、以富有激励性的医师费支付消除医务人员行为扭曲的作用,其核心功能与我国当前医改面临的问题十分契合。本文从宏观政策视角对RBRVS展开研究,回顾了RBRVS的兴起背景、发展历程、应用优势及其支撑条件。在对我国学术研究和实践探索展开系统性分析的基础上,明晰当前RBRVS在应用中面临未引起卫生政策制订者的足够重视、对RBRVS的激励相容导向关注不足、运行RBRVS的支撑体系薄弱、缺少基于宏观考量的医务人员薪酬支付体系规划等主要问题,据此提出借鉴RBRVS关于医疗保险支付制度的设计精髄、运用医保支付激励达成卫生政策目标、逐步引入按质量付费导向的支付方式、规划契合我国诊疗服务模式的医师费支付方式以及系统评估将其引入社会医疗保险支付的可行性等对策与建议,旨在为推进我国社会医疗保险支付改革提供参考。 展开更多
关键词 RBRVS 社会医疗保险支付 医师费 建议
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社会医疗保险介入与家庭代际经济交换:影响效应与作用机制 被引量:17
12
作者 于大川 丁建定 田向东 《社会保障研究》 CSSCI 2020年第5期39-50,共12页
文章利用2014年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,使用OLS模型和PSM方法实证分析社会医疗保险介入对家庭代际经济交换的影响,并运用Bootstrap中介效应检验法对两者之间的作用路径进行检验。结果发现:医疗保险介入促进了家庭代... 文章利用2014年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,使用OLS模型和PSM方法实证分析社会医疗保险介入对家庭代际经济交换的影响,并运用Bootstrap中介效应检验法对两者之间的作用路径进行检验。结果发现:医疗保险介入促进了家庭代际的经济交换,表现为向上的代际经济供养明显减少,而向下的代际经济资助明显增加;医疗保险对家庭代际经济交换的影响存在城乡和年龄差异,医疗保险对城镇、高龄老年人的代际经济供养有负向影响,对农村、低龄老年人的代际经济资助有正向影响;老年人经济和健康状况改善是医疗保险影响家庭代际经济交换的两条主要路径,在“医疗保险—代际经济供养”中发挥了完全中介作用,在“医疗保险—代际经济资助”中发挥了部分中介作用。文章建议,要从保障能力、公平性、弱势群体倾向性、多层次性等方面对社会医疗保险制度进行系统改革。 展开更多
关键词 社会医疗保险 家庭代际经济交换 挤出效应 挤入效应 中介效应
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社会医疗保险公众满意度测评指标体系的构建 被引量:16
13
作者 孙涛 张佳滢 +3 位作者 孙全胜 张帆 林海峰 李恒 《卫生经济研究》 2009年第4期26-28,共3页
以美国顾客满意指数模型为蓝本,构建社会医疗保险公众满意度指数模型和指标体系,包括公众信息、公众期望、感知质量、感知价值、公众满意、公众抱怨和公众信任等7大变量;根据不同的社会医疗保险制度特点,将7大变量细分为具体的三级指标... 以美国顾客满意指数模型为蓝本,构建社会医疗保险公众满意度指数模型和指标体系,包括公众信息、公众期望、感知质量、感知价值、公众满意、公众抱怨和公众信任等7大变量;根据不同的社会医疗保险制度特点,将7大变量细分为具体的三级指标和四级指标;并对指标进行量化、确定权重,以及信度和效度检验。 展开更多
关键词 社会医疗保险 公众满意度 测评指标 美国顾客满意指数
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健康教育纳入我国社会医疗保险的可行性分析 被引量:11
14
作者 路云 许珍子 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期790-792,共3页
目的借鉴国内外成功经验,对健康教育纳入我国社会医疗保险模式的可行性进行分析。方法通过对国外健康教育与健康促进的相关经验进行总结,并结合借鉴我国目前已经开始进行的健康教育方式,研究健康教育纳入我国医保制度的方式方法。结果... 目的借鉴国内外成功经验,对健康教育纳入我国社会医疗保险模式的可行性进行分析。方法通过对国外健康教育与健康促进的相关经验进行总结,并结合借鉴我国目前已经开始进行的健康教育方式,研究健康教育纳入我国医保制度的方式方法。结果国外经验表明,采用健康教育可以大幅度降低医疗费用支出,我国也已经具备了相关的实践条件,由社区卫生服务机构牵头进行健康教育,并将这一方式纳入我国医疗保险。结论对慢性病及潜在慢性病患者进行健康教育,可以大幅度降低医疗费用支出,因此,社会医疗保险可以采用与社区卫生服务机构共建的健康管理模式,国家允许社会医疗保险的部分资金用于居民的健康管理,将社区健康管理纳入医疗保险制度的管理范围。 展开更多
关键词 健康教育 社会医疗保险 可行性
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德国经验对中国社会医疗保险省级统筹设计的启示 被引量:17
15
作者 高健 徐英奇 李华 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2019年第6期29-34,共6页
本文以中国城镇职工基本医疗保险为对象,研究省级统筹模式的设计。首先,介绍中国统筹层次提升的现实背景,以及调剂金模式、统收统支两大模式运行的特点和存在的问题。其次,详细介绍德国在统筹层次提升历程中所采用的风险结构补偿机制(R... 本文以中国城镇职工基本医疗保险为对象,研究省级统筹模式的设计。首先,介绍中国统筹层次提升的现实背景,以及调剂金模式、统收统支两大模式运行的特点和存在的问题。其次,详细介绍德国在统筹层次提升历程中所采用的风险结构补偿机制(RSA)、基于发病率的风险结构补偿机制(morbi-RSA)、中央健康基金机制(CHF)。最后,基于中国现有的经办水平和政府间责任划分实情,提出“考虑疾病风险的调剂金式的省级统筹”或“统收统支式的省级统筹+基于风险调整的资金分配机制”两套省级统筹方案,以及中国省级统筹改革的现实路径。 展开更多
关键词 社会医疗保险 风险调剂 统收统支 责任划分
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社会医疗保险制度整合模式与制度运行效率研究——来自A市的微观证据 被引量:6
16
作者 申曙光 易沛 瞿婷婷 《金融经济学研究》 CSSCI 北大核心 2014年第3期57-66,共10页
从理论和实证两方面对中国社会医疗保险制度整合模式与制度运行效率进行研究,并首次利用来自A市社会医疗保险信息管理系统的微观数据进行实证分析。实证结果表明,采用"多种标准"模式整合的基金可持续性优于"一种标准&qu... 从理论和实证两方面对中国社会医疗保险制度整合模式与制度运行效率进行研究,并首次利用来自A市社会医疗保险信息管理系统的微观数据进行实证分析。实证结果表明,采用"多种标准"模式整合的基金可持续性优于"一种标准"模式。这一结果验证了本文的理论模型,即"多种标准"模式能缓解事前医疗服务需求较低的参保人在事后出现道德风险所致的医疗保险基金支出不合理增长现象。另外,具体研究了采用"多种标准"模式整合后的制度运行效率。 展开更多
关键词 社会医疗保险 制度整合 制度运行效率 微观证据
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我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策 被引量:7
17
作者 李跃平 黄子杰 《中国全科医学》 CAS CSCD 2007年第5期362-363,共2页
本文分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四大问题:覆盖率低、缺乏统一性、超实际的高保障和个人账户的浪费。针对我国的实际,提出增加卫生投入、改革投资方向,认真界定基本医疗,打破城乡差别、设立卫生服务基本包,发展多种形... 本文分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四大问题:覆盖率低、缺乏统一性、超实际的高保障和个人账户的浪费。针对我国的实际,提出增加卫生投入、改革投资方向,认真界定基本医疗,打破城乡差别、设立卫生服务基本包,发展多种形式的健康保险市场等四个相互关联的对策。 展开更多
关键词 社会医疗保险 问题 对策
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商业保险公司参与社会医疗保险的SWOT分析 被引量:7
18
作者 刘海兰 何胜红 +1 位作者 张旭升 曾理斌 《卫生经济研究》 2013年第6期11-14,共4页
运用SWOT分析方法,在充分研究我国商业保险公司参与社会医疗保险的典型模式——托管模式和补充模式的基础上,全面分析我国商业保险公司参与社会医疗保险的优势、劣势、机会及威胁,为我国商业保险公司参与社会医疗保险提供借鉴。
关键词 商业保险公司 社会医疗保险 SWOT
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社会医疗保险对老年人健康的影响——基于倾向得分匹配方法的反事实评估 被引量:33
19
作者 于大川 丁建定 《华中科技大学学报(社会科学版)》 CSSCI 北大核心 2016年第2期107-115,共9页
利用中国老年健康影响因素追踪调查(CLHLS)2011-2012年的截面数据,文章使用倾向得分匹配方法实证评估社会医疗保险对老年人健康的影响。研究发现,社会医疗保险的实施确实有利于促进老年人健康水平的提升,但同时存在促进程度较低且不全... 利用中国老年健康影响因素追踪调查(CLHLS)2011-2012年的截面数据,文章使用倾向得分匹配方法实证评估社会医疗保险对老年人健康的影响。研究发现,社会医疗保险的实施确实有利于促进老年人健康水平的提升,但同时存在促进程度较低且不全面等问题。社会医疗保险显著改善了老年人的认知功能,但对老年人日常活动能力和自评健康没有明显的改善作用,社会医疗保险的实际效果与预期目标之间仍存在一定差距。在评估结果的基础上,提出扩大社会医疗保险保障范围、保障水平和强化福利性等政策建议。 展开更多
关键词 社会医疗保险 老年人健康 倾向得分匹配方法 反事实评估 CLHLS数据
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各国社会医疗救助制度及其对建立我国城市贫困人口社会医疗救助的启示 被引量:26
20
作者 刘苓玲 《人口与经济》 CSSCI 北大核心 2006年第1期65-70,共6页
社会医疗救助是医疗保障体系的重要组成部分。本文描述了新加坡、加拿大、英国和美国等国家社会医疗救助的特点,分析建立我国城市贫困人口社会医疗救助制度的意义,并对覆盖对象、资金来源以及保障项目与水平等作出思考。
关键词 社会医疗救助 社会保障 社会救助 城市贫困人口
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