我国部分地区医联体医保总额预付制改革的比较分析 被引量：44

1

作者 朱晓丽 郑英 +1 位作者 王清波 代涛 《中国医院管理》 北大核心 2020年第2期21-25,共5页

目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、... 目的了解我国部分典型地区医联体模式下医保总额预付制度改革的做法及实践中存在的问题。方法采用内容分析法对深圳罗湖、安徽天长、福建尤溪、浙江德清等地医保总额预付制的预付层次、复合支付方式改革、预付标的范围、预付水平设定、结算机制和监督考核等方面的做法进行梳理和深入分析。结果各地区域医联体以人群为总额预算管理单位,对单个供方实行按病种付费、DRG等复合支付方式改革,预付标的范围为医保基金支付费用总额,预付水平主要基于上年度医保基金支出增长、当年医保基金筹资水平或增长率和支出增长率等确定。结论以医联体为单位的总额预付制对供方行为的影响取决于不同管理要素产生的激励约束机制的协同作用,以区域医联体为单位的总额预付制有助于实现整合医疗卫生服务,与国际上基于价值的医保支付制度仍存在一定差距。 展开更多

关键词 总额预付制 医联体 激励约束机制

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总额预付制对医疗供给行为的作用效应研究述评 被引量：9

2

作者 曾国华 蒋翠珍 +1 位作者 吴雯雯 罗传勇 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2018年第9期8-14,共7页

支付方式改革在健康中国国家战略中扮演着重要角色。本文从总额预付制的基本理念、强化机制以及总额预付制对医疗成本、医疗供给数量、服务质量以及供给方行为变化等几个方面系统的梳理了国外相关研究成果,指出总额预付制对医疗供给行... 支付方式改革在健康中国国家战略中扮演着重要角色。本文从总额预付制的基本理念、强化机制以及总额预付制对医疗成本、医疗供给数量、服务质量以及供给方行为变化等几个方面系统的梳理了国外相关研究成果,指出总额预付制对医疗供给行为以及除了成本控制之外的医疗系统表现,不论是理论还是实证的认知都非常有限,进一步研究需要关注发展中国家制度背景下总额预付制的市场表现及其差异、总额预付下医疗供给行为的跨期选择等问题,并改进评估总额预付市场表现方法。 展开更多

关键词 总额预付制 医疗成本 医疗质量 供给方行为

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实行医疗保险总额预付制改革的思考 被引量：29

3

作者 杨炯 李劲松 《中国医院管理》 2013年第3期65-67,共3页

总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费。对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,... 总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费。对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,对总额预付的运用及改进提出了初步设想,以此推动医疗保险付费方式改革的持续开展。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预付制 改革

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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析 被引量：7

4

作者 李小菊 毛璐 +1 位作者 张梅 魏斌 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第11期46-49,共4页

比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制。

关键词 城镇职工医保患者 总额预付制 间断时间序列 住院费用

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总额预付制与DRGS两种资金补偿机制分析与借鉴 被引量：4

5

作者 黄小琼 陈燕燕 +2 位作者 陈华蓉 陈辛红 张赛今 《中国医院》 2014年第12期70-71,共2页

为解决基本医疗保险运行过程中出现的次均费用持续大幅增长、医保基金面临超支等问题,国内在许多城市如北京等多地开展总额预付试点改革工作,取得了一定的成效。澳大利亚则采用病例组合资金模型(DRGS),被世界上许多国家和地区所借鉴。... 为解决基本医疗保险运行过程中出现的次均费用持续大幅增长、医保基金面临超支等问题,国内在许多城市如北京等多地开展总额预付试点改革工作,取得了一定的成效。澳大利亚则采用病例组合资金模型(DRGS),被世界上许多国家和地区所借鉴。总额预付制和DRGS两种机制各有利弊,通过对这两种机制的利弊分析与对比研究,期望为国内医疗保险制度改革有所借鉴、应用和启发。 展开更多

关键词 总额预付制 DRGS 医疗保险 补偿机制

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医院实行医保总额预付制管理的思考 被引量：10

6

作者 吴丽琴 徐志良 《中国医院管理》 北大核心 2019年第12期63-64,共2页

总额预付制是根据医保筹资结合医院实际运行情况,由医保部门对医院评估后,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,并按该标准向医院预付医药费总额。对实行总额预付以后的优缺点进行了分析,指出存在的问题。对总额预付的... 总额预付制是根据医保筹资结合医院实际运行情况,由医保部门对医院评估后,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,并按该标准向医院预付医药费总额。对实行总额预付以后的优缺点进行了分析,指出存在的问题。对总额预付的运用及改进提出了设想,以期推动付费方式改革的良性发展。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预付制 改革

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总额预付制实施效果及院内控费措施研究 被引量：3

7

作者 周杰华 孔旭辉 黄秀芹 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第11期46-48,共3页

某医院实施总额预付制以来,总额预付指标额使用率不断提高并回归合理,总额预付对医疗费用控制和费用结构调整具有积极效果,次均住院费用、药占比有所下降;总额预付患者的获益人数逐年增多,报销比例稳步提升,且高于其他医保患者报销比例... 某医院实施总额预付制以来,总额预付指标额使用率不断提高并回归合理,总额预付对医疗费用控制和费用结构调整具有积极效果,次均住院费用、药占比有所下降;总额预付患者的获益人数逐年增多,报销比例稳步提升,且高于其他医保患者报销比例。可见,总额预付制平稳运行,初步实现了制度设计的预期目标。 展开更多

关键词 总额预付制 医保费用 控费措施

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新农合住院总额预付制对住院补偿的影响——基于陕西省县级公立医院的研究 被引量：2

8

作者 薛秦香 苏敏 +1 位作者 谭晓梅 石福妹 《中国卫生事业管理》 北大核心 2016年第2期121-123,共3页

目的:分析新农合总额预付制对次均自付住院费用、自付比例、次均住院补偿和补偿比例的影响。方法:采用倍差法控制非干预因素,测算总额预付制的净影响。结果:次均自付住院费用、自付比例及次均住院补偿有所下降,补偿比例有所上升。结论:... 目的:分析新农合总额预付制对次均自付住院费用、自付比例、次均住院补偿和补偿比例的影响。方法:采用倍差法控制非干预因素,测算总额预付制的净影响。结果:次均自付住院费用、自付比例及次均住院补偿有所下降,补偿比例有所上升。结论:总额预付降低了住院患者的疾病经济负担,但仍需完善补偿方案;实施精细化的医疗成本核算,确保总额预算标准的科学性与合理性;建立谈判协商机制,适时调整支付标准。 展开更多

关键词 新农合 总额预付制 倍差法

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实行总额预付制后医保拒付新动向评析 被引量：4

9

作者 黄凤明 储爱琴 《卫生经济研究》 2013年第3期40-42,共3页

分析某省级大型综合性医院实行总额预付制前后的医疗保险拒付例数和金额的变化,发现按人头付费制下医疗保险经办机构的拒付重点在于人次拒付,而总额预付制下拒付重点在于项目拒付,并分析了拒付原因,据此提出减少和避免医疗保险拒付的对... 分析某省级大型综合性医院实行总额预付制前后的医疗保险拒付例数和金额的变化,发现按人头付费制下医疗保险经办机构的拒付重点在于人次拒付,而总额预付制下拒付重点在于项目拒付,并分析了拒付原因,据此提出减少和避免医疗保险拒付的对策措施。 展开更多

关键词 总额预付制 医疗保险 拒付

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天长市县域医共体新农合按人头总额预付制ROCCIPI分析 被引量：19

10

作者 赵慧童 代涛 杨越涵 《中国医院管理》 北大核心 2018年第5期42-44,共3页

基于文献研究方法,采用ROCCIPI分析框架,对天长市县域医共体新农合按人头总额预付制改革的政策、机遇、改革动力、利益分配机制、改革过程与成果、利益相关方认知等方面进行分析,剖析改革成效的因素与条件,提出潜在问题,给出相应的政策... 基于文献研究方法,采用ROCCIPI分析框架,对天长市县域医共体新农合按人头总额预付制改革的政策、机遇、改革动力、利益分配机制、改革过程与成果、利益相关方认知等方面进行分析,剖析改革成效的因素与条件,提出潜在问题,给出相应的政策建议。 展开更多

关键词 县域医共体 ROCCIPI 新农合按人头总额预付制改革 天长

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医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论分析 被引量：9

11

作者 厉传琳 宋国明 +7 位作者 于广军 郑培永 杨丽 杜宁 应晓华 刘宝 杨中浩 黄玲萍 《中国医院》 2013年第9期4-6,共3页

上海自2009年启动三级医院医保总额预付改革试点,并于2011年起推广到全市所有三级医院。本文围绕三级医院的经济运行,结合上海卫生系统的宏观环境,梳理分析总额预付制下上海市三级医院可能的应对行为,明确医保总额预付制下的政府监管重... 上海自2009年启动三级医院医保总额预付改革试点,并于2011年起推广到全市所有三级医院。本文围绕三级医院的经济运行,结合上海卫生系统的宏观环境,梳理分析总额预付制下上海市三级医院可能的应对行为,明确医保总额预付制下的政府监管重点,为相关政策体系的进一步完善和健全提出建议。 展开更多

关键词 总额预付制 三级医院 医疗保险

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银川市三甲医院职工医保总额预付制运行效果研究 被引量：4

12

作者 马万里 薛丽 丁维 《中国医院管理》 北大核心 2015年第11期22-24,共3页

目的分析银川市三级甲等医院职工基本医疗保险总额预付制的基本运行情况以及综合实施效果变化,为更好地实施总额预付制提供合理的建议。方法对7家三级甲等医院2012年和2013年的出院人次、次均费用、次均医保支付、非医保支付指标进行统... 目的分析银川市三级甲等医院职工基本医疗保险总额预付制的基本运行情况以及综合实施效果变化,为更好地实施总额预付制提供合理的建议。方法对7家三级甲等医院2012年和2013年的出院人次、次均费用、次均医保支付、非医保支付指标进行统计对比,运用秩和比法综合评价7家三级甲等医院总额预付制实施的效果。结果 2013年7家三级甲等医院一共透支了34.88%,2013年较2012年次均费用、次均医保支付、非医保支付比例均呈现增长趋势,次均医保支付增长幅度与次均费用增长幅度不成比例,而且次均医保支付增长均远远高于次均费用增长。结论总体来看,政策没有有效控制医疗费用的增长,总额预付制的综合运行效果不明显。增强医保中心对医院的管理,医院内部要实行"总额控制、结构调整"的管理,健全信息系统,加强监督与管理。 展开更多

关键词 总额预付制 医院 效果

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社区卫生服务在医保总额预付制改革中面临的管理挑战 被引量：16

13

作者 杜兆辉 江一民 《中国全科医学》 CAS CSCD 2008年第5期437-438,441,共3页

上海自2006年以来在试点区县实施了"医疗保险费用总额预付制"的改革,作为社区卫生服务机构在医保结算方式、内部运行管理、社会满意度提升等方面面临诸多挑战,在执行新型的医疗保险制度管理方式时,作为管理者要及时转变思想,... 上海自2006年以来在试点区县实施了"医疗保险费用总额预付制"的改革,作为社区卫生服务机构在医保结算方式、内部运行管理、社会满意度提升等方面面临诸多挑战,在执行新型的医疗保险制度管理方式时,作为管理者要及时转变思想,做好积极应对,重点抓好内部医保数据监测及调控、药品结构管理,建立良好的内部考核机制等,才能够不断地适应和推进新一轮的社区卫生服务改革。 展开更多

关键词 社区卫生服务 保险 总额预付制 组织和管理

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实施医保总额预付后对某三甲医院影响的实证分析 被引量：6

14

作者 胡燕平 李乐乐 张晟 《中国医院》 2016年第10期43-45,共3页

目的:研究分析实施医保总额预付制后对某三甲医院的影响。方法:利用对比分析方法,以某医院2014年运营数据为基期,与2015年的医保总额预付对比情况数据进行分析。结果:某医院在医疗总费用、医保总量控制费用、药费、药占比、人次药费及... 目的:研究分析实施医保总额预付制后对某三甲医院的影响。方法:利用对比分析方法,以某医院2014年运营数据为基期,与2015年的医保总额预付对比情况数据进行分析。结果:某医院在医疗总费用、医保总量控制费用、药费、药占比、人次药费及次均费用等方面都有合理改善。结论:医院干预措施有成效,总额预付制实施效果良好,对于医院降低运营成本、规范医疗行为以及合理控制医疗费用过快增长取得了显著效果。同时,在总额预付制下医院各个科室之间的次均费用增降不一,科室之间发展不平衡。 展开更多

关键词 总额预付制 医保费用 医疗保险

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医疗机构实行医保总额预付的经济学分析 被引量：4

15

作者 晏晨阳 刘轶永 张殿勇 《卫生经济研究》 2012年第8期57-59,共3页

从卫生经济学角度,分析了施行总额预付对医院提供卫生服务的影响及挑战。对此,医院应及时转变观念,从提高医疗质量、加强成本核算、实现医保管理信息化及精细化等方面着手,科学合理控费,主动适应和推进医疗改革。

关键词 医保 总额预付制 卫生经济

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我国县域医疗卫生共同体医保总额付费运行现状分析 被引量：18

16

作者 高晶磊 肖洁 +4 位作者 赵锐 刘春平 杨义 黄晓露 赵琨 《中国医院管理》 北大核心 2021年第9期64-68,共5页

医保付费方式的深化改革是促进医疗卫生共同体高质量发展的核心,是撬动分级诊疗的重要杠杆,而总额预付制是目前正在积极探索的医保付费方式。根据对典型地区医疗卫生共同体医保付费方式进行梳理,发现总额预付制具有控制医疗成本、优化... 医保付费方式的深化改革是促进医疗卫生共同体高质量发展的核心,是撬动分级诊疗的重要杠杆,而总额预付制是目前正在积极探索的医保付费方式。根据对典型地区医疗卫生共同体医保付费方式进行梳理,发现总额预付制具有控制医疗成本、优化收入结构、促进合理就医、保证医保平稳运行、减轻患者负担等优点,但其核定标准缺乏合理性、监督机制尚不完善、信息系统支撑不足、引发道德风险等问题阻碍了其有效推进,为医疗卫生共同体的高质量发展带来阻力,亟待解决。 展开更多

关键词 县域医疗卫生共同体 医保付费 总额预付制

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福建省尤溪县医保支付方式改革及效果研究 被引量：30

17

作者 胡佳 朱晓丽 +1 位作者 郑英 代涛 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2019年第5期25-31,共7页

目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制... 目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制度、实行差异化支付政策以及强化医保监督管理职能等,实现了医保基金运行基本平稳、医疗费用过快增长得以控制、县域内就诊率显著提升、基层服务利用逐步增加、医院收入结构得以优化、患者就医经济负担有所减轻。结论与建议:尤溪县医保支付方式改革有利于激发医疗服务提供者内生控费和质量提升动力、引导患者合理就医、保障基金安全可持续运行,但支付标准的科学性和合理性有待提升、信息化支撑作用尚未发挥到位、病案首页质量仍难以满足需求,需进行针对性完善,并同步推进其他相关领域改革。 展开更多

关键词 总额预付制 按病种付费 效果

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我国卫生服务体系整合改革中多机构协作模型的建构与效果评价:一项农村社区干预实验 被引量：10

18

作者 唐文熙 张研 张亮 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2016年第10期6-11,共6页

多机构协作是新医改政策执行中的一个瓶颈,且未从理论层面获得足够关注。本研究在借鉴D’Amour组织协作模型基础上,重新修订出适合我国多层级卫生服务体系的多机构协作模型,并研制了完整干预方案和措施。通过两年半的农村社区干预,研究... 多机构协作是新医改政策执行中的一个瓶颈,且未从理论层面获得足够关注。本研究在借鉴D’Amour组织协作模型基础上,重新修订出适合我国多层级卫生服务体系的多机构协作模型,并研制了完整干预方案和措施。通过两年半的农村社区干预,研究对机构协作水平进行了前后和分组对照,并就医生身份对协作效果的影响进行了检验。结果显示,采取多机构协作模型干预的实验组协作水平有显著性提高,其中有共同激励干预的实验组为"积极型协作",显著性高于未采取共同激励干预的实验组—"发展型协作"和未采取干预的对照组—"潜在型协作";县级临床医生对协作的认同显著性低于乡镇卫生院临床医生和慢病管理人员。建议今后协作改革应以提升县级医院临床医生的内在认同作为政策靶点,同时,激励方式应在利益共享的基础上进一步多样化,以促进多机构协作从目前的结构性整合向功能性整合和文化性整合方向转变。 展开更多

关键词 机构协作 D’Amour模型 整合度 基于绩效的集团总额预付制 干预实验

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台湾地区二代健保改革对大陆医保基金公平性及可持续性的启示 被引量：7

19

作者 陈致远 蒋蓉 邵蓉 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第2期50-56,共7页

本文对我国台湾地区二代全民健保的改革背景、筹资和支付机制方面的改革措施进行分析。结果发现,二代健保通过调整费率,增收补充保费,扩充筹资来源,采用多元支付方式和辅助手段控制医药费用的增长,明确给付项目及标准,新增卫生技术评估... 本文对我国台湾地区二代全民健保的改革背景、筹资和支付机制方面的改革措施进行分析。结果发现,二代健保通过调整费率,增收补充保费,扩充筹资来源,采用多元支付方式和辅助手段控制医药费用的增长,明确给付项目及标准,新增卫生技术评估作为决策依据等手段,极大缓解了财务赤字,目前已重新实现财务平衡。其多元的筹资方式、总额控费和按病种付费相结合的支付制度和为医疗质量和医保报销项目制定的评价标准等都值得大陆地区借鉴。 展开更多

关键词 二代健保 量能付费 总额预付制 按病种付费 卫生技术评估

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中国县级公立医院医保支付方式改革与医院控费策略研究 被引量：7

20

作者 马元元 胡华杰 +2 位作者 洪妍 管晓东 史录文 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2019年第11期29-33,共5页

目的:分析六省部分县级公立医院医保支付方式与医院控费策略的实施情况,探讨医保支付方式与医院控费策略选择之间的相关性,为改进医保支付方式,优化医院控费策略提供建议。方法:采用问卷调查的方式收集并描述样本医院医保支付方式和医... 目的:分析六省部分县级公立医院医保支付方式与医院控费策略的实施情况,探讨医保支付方式与医院控费策略选择之间的相关性,为改进医保支付方式,优化医院控费策略提供建议。方法:采用问卷调查的方式收集并描述样本医院医保支付方式和医院控费策略情况,采用Stata 14.0软件进行数据统计和分析,探究二者之间相关性。结果:按项目付费、总额预付和按病种付费是最主要的支付方式。样本医院采取的控费策略主要有费用控制策略、限制供应策略、质量管理策略等,且其中更多的医院选择了质量管理策略,不同支付方式下的控费策略选择具有显著性差异。结论:医保支付方式和医院控费策略选择之间存在相关性,建议在制定支付方式相关政策时,配套合理医院控费策略降低医院费用超支风险。 展开更多

关键词 支付方式 控费策略 总额预付制

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