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局部晚期分化型甲状腺癌多学科临床讨论 被引量：7
1
作者 张成瑶 汤喜 +3 位作者 李倩 邓婕 龙建林 周晓红 《中国肿瘤临床》 CAS CSCD 北大核心 2019年第20期1067-1073,共7页
目的:探讨局部晚期分化型甲状腺癌(locally advanced differentiated thyroid cancer)多学科协作体系(multidisciplinary treatment,MDT)的诊治流程。方法:分析2018年4月重庆大学附属肿瘤医院收治的1例局部晚期分化型甲状腺癌患者的MDT... 目的:探讨局部晚期分化型甲状腺癌(locally advanced differentiated thyroid cancer)多学科协作体系(multidisciplinary treatment,MDT)的诊治流程。方法:分析2018年4月重庆大学附属肿瘤医院收治的1例局部晚期分化型甲状腺癌患者的MDT诊疗过程。经过MDT讨论后采用全喉切除+颈部淋巴结清扫+胸大肌皮瓣修复手术治疗,后续131I内照射治疗,辅以分子靶向治疗,并监测甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)的变化及不良反应。结果:患者进行手术治疗恢复良好,随访Tg缓慢下降。结论:个体化精准治疗是局部晚期分化型甲状腺癌未来的发展趋势,平衡疗效和不良反应是临床医生应重点考虑的问题。采取MDT有利于制定规范化、个体化的治疗方案,针对局部晚期分化型甲状腺癌患者探索更有效的治疗方法可让更多患者获益。 展开更多
关键词 局部晚期分化型甲状腺癌 多学科协作体系 个体化治疗
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晚期分化型甲状腺癌系统治疗的10年演进:2015与2025年版ATA指南对比分析
2
作者 杨舒雯 季冬梅 王宇 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第10期935-940,共6页
分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者总体预后良好,大部分DTC患者经手术联合放射性碘(radioactive iodine,RAI)治疗可获得良好预后,10年生存率超过90%。然而,5%~10%的患者在诊疗过程中出现局部无法切除或远处转移... 分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者总体预后良好,大部分DTC患者经手术联合放射性碘(radioactive iodine,RAI)治疗可获得良好预后,10年生存率超过90%。然而,5%~10%的患者在诊疗过程中出现局部无法切除或远处转移,甚至逐渐发展为放射性碘难治性(radioiodinerefractory,RAIR)状态。对于这类晚期且不可手术的患者,传统治疗手段难以控制疾病进展,系统性药物治疗成为主要选择。10年来,分子靶向治疗与免疫治疗的进展显著改变了晚期DTC的治疗格局。2025年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)发布的《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》(简称2025年版ATA指南)提出以分子分型为核心的精准治疗模式,本文对比2015与2025年版ATA指南在晚期DTC系统治疗中的主要差异,结合关键临床试验和真实世界数据,分析10年来治疗策略的演进并对未来的治疗进行展望。 展开更多
关键词 晚期分化型甲状腺癌 靶向治疗 免疫治疗 药物不良反应
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靶向治疗与免疫治疗在放射性碘难治性分化型甲状腺癌中的应用与前景 被引量：1
3
作者 林秋玉 王宇鑫 林承赫 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第1期58-67,共10页
甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤,其中分化型TC(differentiated TC,DTC)占90%以上,通常大多数患者在接受放射性碘(radioactive iodine,RAI)治疗后总体预后良好,但仍有部分患者的病灶在治疗过程中逐渐丧失摄... 甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤,其中分化型TC(differentiated TC,DTC)占90%以上,通常大多数患者在接受放射性碘(radioactive iodine,RAI)治疗后总体预后良好,但仍有部分患者的病灶在治疗过程中逐渐丧失摄碘能力,成为RAI难治性DTC(radioiodinerefractory DTC,RAIR-DTC),预后较差。对于无法手术切除的RAIR-DTC复发病灶或远处转移灶,既往认为治疗方式有限。随着对RAIR-DTC的发生机制及其生物分子层面的改变有了更深的认识,靶向治疗、免疫治疗及靶向治疗联合免疫治疗呈现出广阔的应用前景,其有效性和安全性也在人类研究中被证实,为RAIR-DTC治疗带来新的希望。本文概括了RAIR-DTC的发生、发展机制、靶向治疗与免疫治疗的临床研究现状及其主要结论,以期为今后的研究提供方向。多激酶抑制剂(multiple kinase inhibitors,MKIs)是晚期转移性RAIR-DTC的一线治疗方案。目前被美国食品药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于治疗RAIR-DTC的药物包括索拉非尼(sorafenib)、仑伐替尼(lenvatinib)、卡博替尼(cabozantinib),前两者也被中国国家药品监督管理局批准用于RAIR-DTC的治疗。中国还有安罗替尼(anlotinib)、多纳非尼(donafenib)被批准用于RAIR-DTC的治疗。以上靶向药物的有效性和安全性均得到了验证。阿帕替尼(apatinib)是一种中国自主研发的血管生成抑制剂,有望成为sorafenib耐药时有效的挽救治疗方法。而单靶点选择性抑制剂因作用靶点单一,不良反应通常较轻。对于某些含有特定突变类型的RAIRDTC,单靶点选择性抑制剂可以更好地发挥效果。TC通常被认为肿瘤突变负荷(tumor mutation burden,TMB)较低,既往认为免疫治疗的效果有限。包括帕博利珠单抗(pembrolizumab)、度伐利尤单抗(durvalumab)、阿特珠单抗(atezolizumab)、伊匹单抗(ipilimumab)在内的免疫检查点抑制剂,单独使用时疗效常不理想。当联合靶向治疗时,pembrolizumab可以增强靶向药物的疗效,可作为一种可行的挽救疗法,这可能与靶向治疗联合免疫治疗的“协同效应”有关。对于联合治疗,各种治疗分别对抑制肿瘤、延长患者生存期发挥了多大作用需要明确,特别是在病例数较少的情况下,如何设计合理的对照成为关键。既往研究受限于RAIR-DTC定义模糊、纳入患者量少且异质性大,未来需要开展前瞻性、多中心、大规模的临床试验。同时,还需要考虑治疗后延长的无进展生存期(progression-free survival,PFS)是否能转化为长期生存获益,以及是否能改善患者的生活质量。总之,RAIR-DTC的治疗仍面临诸多挑战,未来需要在这些方面不断探索和研究。 展开更多
关键词 放射性碘难治性分化型甲状腺癌 基因突变 信号通路 免疫微环境 靶向治疗 免疫治疗 联合治疗 预后
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碘难治性分化型甲状腺癌的治疗进展及展望 被引量：1
4
作者 耿倩倩 杨爱民 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第1期30-39,共10页
大多数分化型甲状腺癌患者能够从手术、放射性碘-131和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)抑制治疗中获益,预后良好。一旦发展为碘难治性甲状腺癌,则预后较差且治疗手段有限、治疗效果局限,是近年来的研究热点。随着对肿瘤... 大多数分化型甲状腺癌患者能够从手术、放射性碘-131和促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)抑制治疗中获益,预后良好。一旦发展为碘难治性甲状腺癌,则预后较差且治疗手段有限、治疗效果局限,是近年来的研究热点。随着对肿瘤发生、发展机制的深入研究以及各种诊疗技术的快速发展,新药物和新疗法在碘难治性甲状腺癌领域均有显著进展。新型靶向药物的研发,为碘难治性甲状腺癌治疗带来了革命性的突破。其中以索拉非尼和仑伐替尼为代表的多靶点酪氨酸激酶抑制剂(multi-target tyrosine kinase inhibitor,mTKI)能够显著延长患者的无进展生存期,开启了碘难治性甲状腺癌靶向治疗的新时代。卡博替尼作为TKI治疗失败后的二线治疗也取得了令人瞩目的疗效。国产TKI药物如阿帕替尼和安罗替尼在碘难治性甲状腺癌靶向治疗中的疗效和安全性方面表现俱佳,备受关注。此外靶向BRAF V600E突变、RET融合及NTRK融合基因的特异性靶点酪氨酸激酶抑制剂(达拉非尼、普拉替尼/塞普替尼、拉罗替尼)使得碘难治性分化型甲状腺癌跨进了精准治疗时代。对于存在RET融合/NTRK融合者,指南推荐首先选择特异性靶点酪氨酸激酶抑制剂,优于泛靶点激酶抑制剂;若无上述基因突变者,泛靶点激酶抑制剂(索拉非尼和仑伐替尼)是标准的一线治疗选择。MEK抑制剂(司美替尼)辅助诱导再分化有望恢复碘难治性甲状腺癌患者的部分摄碘功能,在此基础上的靶碘联合治疗未来也将是一个非常有前途的策略。而免疫检查点抑制剂单药治疗碘难治性甲状腺癌的结果并不乐观,但其与TKI的联合应用则显示出一定的安全性和有效性,值得期待。由于耐药以及无法耐受的不良反应等原因,积极探索新疗法是十分必要的。核医学分子影像指导下的放射性核素治疗或将为碘难治性甲状腺癌患者带来新的希望。靶向前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen,PSMA)、生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)及成纤维细胞激活蛋白抑制剂(fibroblast-activating protein inhibitor,FAPi)等放射性配体/受体治疗具有靶向性、可视化及诊疗一体化等特点,并在碘难治性甲状腺癌中进行了初步尝试,证实其在TKI治疗后疾病进展患者中具有较好的可行性。本文就近几年在碘难治性分化型甲状腺癌治疗领域的新药物和新技术进行综述,辅助指导临床的同时,期盼未来能拥有更多个体化、精准化的治疗选择,来进一步提升这部分患者的生存质量和生存期。 展开更多
关键词 放射性碘难治性 分化型甲状腺癌 靶向治疗 免疫治疗 核素治疗 酪氨酸激酶抑制剂
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双时相18F-FDG PET/CT及超声在分化型甲状腺癌全切术后颈部淋巴结转移诊断中的价值
5
作者 张敬苗 庞小溪 +2 位作者 黄山 陈红 李飞 《安徽医科大学学报》 北大核心 2025年第6期1113-1119,共7页
目的探讨双时相18氟-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT及超声在分化型甲状腺癌(DTC)全切术后颈部淋巴结转移诊断中的效能。方法回顾性分析83例DTC全切术后患者的^(18)F-FDG PET/CT及颈部超声检查,检出转移(转移组)或非转移(非转移组)淋巴结... 目的探讨双时相18氟-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT及超声在分化型甲状腺癌(DTC)全切术后颈部淋巴结转移诊断中的效能。方法回顾性分析83例DTC全切术后患者的^(18)F-FDG PET/CT及颈部超声检查,检出转移(转移组)或非转移(非转移组)淋巴结共143个,分别计算^(18)F-FDG PET/CT及超声检查探测DTC颈部转移淋巴结的敏感度、特异性及准确性。通过对比分析超声检查中不同分组颈部转移淋巴结检出率的差异及淋巴结长、短径等因素,探索超声诊断不足的原因;再进一步通过对比分析PET/CT检查转移组与非转移组淋巴结的纵横比、早期及延迟最大标准化摄取值(SUV_(max))、延迟与早期SUV_(max)差值(△SUV_(max))等相关因素,研究^(18)F-FDG PET/CT检查对颈部淋巴结的鉴别诊断效能及其原因。结果^(18)F-FDG PET/CT在DTC术后颈部淋巴结转移诊断中的敏感度、特异度及准确率分别为91.58%(98/107)、72.22%(26/36)、86.71%(124/143)。而超声在DTC术后颈部淋巴结转移诊断的敏感度、特异度及准确率分别为50.47%(54/107)、97.22%(35/36)、62.24%(89/143)。超声检查在第一组颈部淋巴结假阴性率高于第二组[56.6%(30/53)vs 43.4%(23/53)],χ^(2)=20.396,P<0.001)。颈部转移淋巴结^(18)F-FDG PET/CT延迟显像SUV_(max)高于其早期SUV_(max)(Z=-8.147,P<0.001)。以2.5为SUV_(max)临界值,延迟较早期显像检出更多阳性淋巴结(χ^(2)=18.127,P<0.001)。颈部转移淋巴结的纵横比小于非转移组(Z=-4.529,P<0.001),转移淋巴结早期及延迟SUV_(max)均高于良性淋巴结(Z=-3.689,P<0.001及Z=-4.550,P<0.001),△SUV_(max)(Z=-4.189,P<0.001)显著增大。结论双时相^(18)F-FDG PET/CT在诊断DTC全切术后颈部淋巴结转移方面优于超声。其中,延迟显像具有更高的肿瘤与本底比值,提高了转移淋巴结可视性。此外,在转移淋巴结与非转移淋巴结的鉴别诊断方面,双时相^(18)F-FDG PET/CT更具有优势。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 颈部淋巴结 超声 PET/CT 18F-FDG 双时相
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《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》解读:围手术期甲状旁腺功能的评估、处理及术后TSH抑制的精准个体化管理
6
作者 伍一鸣 冯楚瑶 +1 位作者 高莹 武晓泓 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第9期841-849,共9页
近年来,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的发病率持续上升,其围手术期管理和术后促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)抑制治疗策略备受关注。2025年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)发... 近年来,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的发病率持续上升,其围手术期管理和术后促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)抑制治疗策略备受关注。2025年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)发布了《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》,在围手术期甲状旁腺功能保护和TSH抑制治疗方面有重要更新。2025版ATA指南推荐术中应用新方法识别并保护甲状旁腺,甲状腺全切术后采用基于甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)指导的钙剂和维生素D补充方案。TSH抑制治疗方面,2025版ATA指南取消初治期具体TSH目标值推荐,强调应根据患者初始复发风险和治疗反应动态调整TSH目标,实现个体化管理,避免过度治疗。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 围手术期 甲状旁腺功能 促甲状腺激素抑制 个体化管理
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分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗前尿碘水平及影响因素分析
7
作者 陈丹 杨自更 +4 位作者 乔铮 周娟 张媛媛 董占飞 苏建萍 《护理学杂志》 北大核心 2025年第19期31-35,共5页
目的了解分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗前尿碘水平并分析其影响因素,为开展针对性饮食护理干预提供参考。方法采取便利抽样法,选取215例拟行^(131)I治疗并完成尿碘检测的分化型甲状腺癌患者,采用一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表... 目的了解分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗前尿碘水平并分析其影响因素,为开展针对性饮食护理干预提供参考。方法采取便利抽样法,选取215例拟行^(131)I治疗并完成尿碘检测的分化型甲状腺癌患者,采用一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表、家庭关怀指数问卷进行调查。结果分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗前尿碘<200μg/L有153例(71.2%),≥200μg/L有62例(28.8%)。食用加碘盐、外出就餐频率、低碘饮食时间、恐惧疾病进展、家庭功能是分化型甲状腺癌患者行^(131)I治疗前尿碘水平的影响因素(均P<0.05)。结论多数分化型甲状腺癌患者行^(131)I治疗前尿碘水平控制在推荐治疗的范围内,但仍有部分患者^(131)I治疗前低碘准备不佳。医护人员需加强对患者进行饮食指导,强调控制加碘盐的摄入、减少外出就餐频率等,提升家庭成员对患者的关怀度,以有效控制患者^(131)I治疗前尿碘水平,改善治疗结局,促进疾病康复。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 ^(131)I治疗 尿碘 低碘饮食 恐惧疾病进展 家庭功能 饮食护理
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《2025版美国甲状腺学会成人甲状腺结节管理指南》及《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》解读:甲状腺结节及分化型甲状腺癌超声、CT、MRI以及消融部分的进展
8
作者 刘如玉 王晨一 张波 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第9期826-832,共7页
2025年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)首次将甲状腺结节与分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)管理分为两部指南,对比2015版ATA指南的影像学部分,2025版ATA指南更新如下:①明确对家族性非髓样癌筛查... 2025年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)首次将甲状腺结节与分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)管理分为两部指南,对比2015版ATA指南的影像学部分,2025版ATA指南更新如下:①明确对家族性非髓样癌筛查的建议,并提出使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1 RA)患者治疗前不建议进行甲状腺超声筛查;②改进甲状腺结节超声恶性风险分层,实现全部结节可分类;③提高超声引导下细针抽吸活检(fine needle aspiration,FNA)径线阈值,强调参考年龄、合并症等个体化指标;④调整未穿刺结节及细胞学检查良性结节的随访周期,并提出超声随访终点;⑤明确cT1aN0M0甲状腺乳头状癌主动监测的标准化超声方案;⑥新增颈部可疑淋巴结异常血流及量化证据;⑦提出动态风险分层,根据患者病灶残留或疾病复发风险以及对治疗的反应调整随访周期,并新增持续疗效满意的低危DTC术后随访终点;⑧强调术前计算机体层成像(computed tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在评估远处转移方面的应用,而不再推荐CT或MRI作为术后常规随访的影像学手段;⑨提出热消融适应证包括良性结节、低危微小癌及复发或转移灶。2025版ATA指南影像学评估方面推荐意见更加明确,兼顾科学性、实用性及卫生经济学,为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全周期影像学管理提供了崭新范式。 展开更多
关键词 甲状腺结节 分化型甲状腺癌 美国甲状腺学会指南 超声 计算机体层成像 磁共振成像 消融
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分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗后味觉异常特点及影响因素
9
作者 吴鹏清 罗侃莹 +2 位作者 张庆 张青 曾令鹏 《实用医学杂志》 北大核心 2025年第11期1669-1673,共5页
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者^(131)I治疗后出现味觉异常的特点以及影响因素。方法 分析2023年8—12月南昌大学第一附属医院收治的DTC ^(131)I治疗患者206例,^(131)I治疗后随访患者味觉、口干、腮腺肿胀等情况,同时收集患者的性别... 目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者^(131)I治疗后出现味觉异常的特点以及影响因素。方法 分析2023年8—12月南昌大学第一附属医院收治的DTC ^(131)I治疗患者206例,^(131)I治疗后随访患者味觉、口干、腮腺肿胀等情况,同时收集患者的性别、年龄、肿瘤TNM分期等一般临床资料,根据是否出现味觉异常分为味觉异常组和味觉正常组,比较两组患者一般资料的差异,然后采用多因素logistic回归分析探究研究对象味觉异常的影响因素。结果 (1)有42.23%患者出现了味觉异常,其中有68例患者出现不同程度味觉减低,3例出现味觉丧失,6例出现味觉敏感,24例患者出现味幻觉,有14例患者出现味觉减退的同时出现了味幻觉。(2)出现味觉异常最短时间为^(131)I治疗后2 d,最长时间为20 d,中位时间7 d;持续时间最短3 d,最长的60 d,中位时间14 d。(3)在味觉异常组患者中,^(131)I治疗后出现口干、腮腺肿胀症状比例高于味觉正常组患者,差异有统计学意义(P=0.004、0.014),而性别、年龄、肿瘤TNM分期等比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05),多因素logistic回归分析显示,口干、腮腺肿胀是DTC患者^(131)I治疗患者出现味觉异常的危险因素(P=0.007、0.024)。结论 味觉异常是DTC患者^(131)I治疗后常见的不良反应,多为一过性,出现的中位时间为^(131)I治疗后7 d,持续中位时间14天,味觉异常以味觉减低为主,口干和腮腺肿胀是发生味觉异常的危险因素。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 ^(131)I 味觉异常 影响因素
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年轻分化型甲状腺癌患者的维生素D及骨骼代谢状况研究
10
作者 卢颖 孙磊 +4 位作者 赵豪 邝子峰 葛冠男 李小毅 李梅 《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》 北大核心 2025年第3期256-267,共12页
目的研究年轻分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者维生素D营养状况、骨转换生化标志物及骨密度(bone mineral density,BMD)情况,为患者日后接受促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗期间保护骨骼... 目的研究年轻分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者维生素D营养状况、骨转换生化标志物及骨密度(bone mineral density,BMD)情况,为患者日后接受促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗期间保护骨骼健康奠定基础。方法纳入年龄18~45岁的绝经前女性或男性DTC患者及年龄、性别匹配的健康对照人群(health controls,HCs),对比两组甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)、TSH]、血清25羟维生素D(25-hydroxy-vitamin D,25OHD)水平、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、腰椎及髋部BMD。将年轻DTC患者按照维生素D缺乏程度进行分组,比较组间血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、ALP、β-胶原降解产物(β-CrossLaps,β-CTX)水平、BMD、握力的差异,并通过一元线性回归和多元线性回归分析维生素D营养状况与骨代谢指标的相关性。结果共纳入645例年轻DTC患者和1290名HCs。年轻DTC患者血清25OHD水平显著低于HCs(15.40 vs.15.95 ng/mL,P<0.001),两组维生素D缺乏率为73.33%和72.41%,严重缺乏率为11.16%和7.91%(P=0.032)。与HCs比较,年轻DTC患者血磷水平更低(P=0.048),血清ALP水平更高(P<0.001)。年轻DTC患者与HCs腰椎、股骨颈、大转子及全髋BMD的Z值差异无统计学意义。将年轻DTC患者按照维生素D严重缺乏(<10 ng/mL)、缺乏(10 ng/mL≤维生素D<20 ng/mL)、不足(20 ng/mL≤维生素D<30 ng/mL)、充足(≥30 ng/mL)分组,发现维生素D缺乏越严重,患者PTH水平越高(P<0.001),血钙(P=0.006)、大转子BMD(P=0.006)、全髋BMD(P=0.022)、右手握力(P=0.001)、左手握力(P<0.001)越低。多元线性回归分析在校正体质量指数和甲状腺功能后显示血清25OHD水平与PTH呈较弱的负相关(β=-0.177,P<0.001),与钙(β=0.088,P=0.025)、大转子BMD(β=0.072,P=0.044)、右手握力(β=0.148,P<0.001)、左手握力(β=0.175,P<0.001)呈较弱的正相关。结论年轻DTC患者普遍存在维生素D缺乏,且其维生素D缺乏程度较同年龄正常人群更为严重。年轻DTC患者维生素D缺乏越严重,越是呈现更高的PTH水平和更低的血钙水平、骨量和肌力,提示患者需要补充维生素D以保护骨骼健康。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 维生素D 骨转换生化标志物 骨密度
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《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》解读:基因分型指导下甲状腺癌的精准诊疗模式
11
作者 王昊 梁军 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第9期833-840,共8页
2025年美国甲状腺学会发布的《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》,在基因分型方面做出了重大更新。本文以根据基因突变进行医疗决策为主线,系统解读了基因分型在确诊前鉴别诊断、确诊后家系分析、手术方式指导、术后复... 2025年美国甲状腺学会发布的《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》,在基因分型方面做出了重大更新。本文以根据基因突变进行医疗决策为主线,系统解读了基因分型在确诊前鉴别诊断、确诊后家系分析、手术方式指导、术后复发风险评级、靶向治疗及免疫治疗中的作用及应用。指南更新了基因分型的规范化应用内容:①病理学诊断方面,基因分型最早应用于病理学鉴别诊断,2025版ATA指南进一步明确了不同基因突变在不同病理学类型中的分布特征,协助病理科医师实现更精确分型,特别是对极低恶性潜能肿瘤的诊断,避免过度治疗。②家系分析和遗传咨询方面,确诊后建议进行系统家系评估,2025版ATA指南建议根据临床证据严格分类并选择性进行胚系基因检测,根据分型执行相对应的遗传咨询策略。③手术和复发风险分层方面,2025版ATA指南进一步细化了基因分型在手术方式决策和复发风险分层中的辅助应用,继续强调基因分型是对传统危险度分层系统的补充。④靶向治疗方面,2025版ATA指南推荐治疗前进行基因分型,根据靶点精确指导靶向治疗。要求所有放射性碘难治性分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者在靶向治疗前均需进行基因检测,以突变类型为依据选择靶向药物;对使用靶点特异性药物后再次进展者,建议重新活检寻找可干预靶点;如无可治疗靶点,则推荐使用多激酶抑制剂。⑤免疫治疗方面,2025版ATA指南推荐治疗前进行基因检测,免疫治疗用于高肿瘤突变负荷(high tumor mutational burden,TMB-H)的放射性碘难治性DTC患者。本文对2025版ATA指南中基因分型在DTC临床管理中的应用要点进行了全面梳理和深入解读。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 指南 基因分型 临床决策 精准诊疗
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诊断性^(131)I全身显像在分化型甲状腺癌^(131)I治疗决策中的作用 被引量：1
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作者 姜晓彤 刘锦川 +6 位作者 张迎强 王瞳 郭宁 孙郁青 石聪 颜兵 林岩松 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第1期77-84,共8页
背景与目的:131I治疗作为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的一线治疗方法之一,是大部分中高危DTC患者甲状腺全切或近全切除术后重要的治疗手段。而术后131I治疗前风险分层及实时动态评估是作出131I治疗决策的重要步... 背景与目的:131I治疗作为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的一线治疗方法之一,是大部分中高危DTC患者甲状腺全切或近全切除术后重要的治疗手段。而术后131I治疗前风险分层及实时动态评估是作出131I治疗决策的重要步骤,可实现个体化治疗。本研究拟探讨诊断性131I全身显像(diagnostic whole body scan,DxWBS)在DTC患者131I治疗前评估及治疗决策中的作用。方法:回顾并分析具备术后131I治疗前评估资料的DTC患者,依据患者术后131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(stimulated thyroglobulin,sTg)水平分为低(sTg<1 ng/mL)、中(1 ng/mL≤sTg<10 ng/mL)、高(sTg≥10 ng/mL)3组,比较DxWBS与131I治疗后显像(post treatment whole body scan,RxWBS)在总体及不同Tg水平分组中的一致率,并评价DxWBS是否对131I治疗产生“顿抑效应”。通过与RxWBS对比,评价DxWBS在不同sTg水平DTC患者131I治疗前精准评估及治疗决策(清甲、辅助、清灶)中的作用。本研究已经获得中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院伦理委员会批准(伦理编号:JS-2151)。结果:研究共纳入91例患者,低、中、高sTg患者分别占15.4%(14/91)、34.1%(31/91)、50.5%(46/91)。比较各sTg组同一患者DxWBS与RxWBS结果,均未发现DxWBS对131I治疗产生“顿抑效应”。DxWBS和RxWBS总体一致率为89.0%(81/91),低、中、高sTg 3组中分别为100.0%(14/14)、90.3%(28/31)、84.8%(39/46)。结合sTg水平,DxWBS可以准确预判断清甲,RxWBS符合率为100%(20/20);在71例因sTg、高复发风险分层或DxWBS提示可疑摄碘性转移病灶等预判断辅助治疗和(或)清灶治疗的患者中,87.5%(63/71)DxWBS显示残甲,经RxWBS及单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)/CT验证仅为残甲者占87.3%(62/71),探测到功能性颈部淋巴结转移和(或)肺转移者为12.7%(9/71)。在中、高sTg组(中位sTg为12.55 ng/mL)中,DxWBS与RxWBS对功能性颈部淋巴结转移的总体检出率均为5.5%(5/91)。对于功能性肺转移灶的检测,DxWBS的总体检出率略低于RxWBS(3.3%vs 5.5%)。提示DxWBS可用于精准预判131I治疗尤其是清甲及辅助治疗的目的。结论:DxWBS未产生明确“顿抑效应”,将DxWBS作为诊疗一体化手段整合进DTC实时131I治疗决策评估体系,有助于弥补基于病理学检查、临床资料、sTg等生化指标静态评估的不足,明确131I治疗目的、助力131I精准诊疗。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 诊断性131I全身显像 甲状腺球蛋白
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分化型甲状腺癌患者术后行碘-131治疗致胸腺生理性摄取1例报告及文献复习
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作者 吴鹏清 曾令鹏 +3 位作者 罗朝霞 雷洋洋 苟瑞琴 张庆 《吉林大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第5期1358-1362,共5页
分析1例分化型甲状腺癌(DTC)患者术后行碘-131(^(131)I)治疗后发生胸腺生理性摄取的临床资料及该患者治疗后3年的随访病情变化,复习相关文献并结合诊疗过程探讨DTC术后行^(131)I治疗后全身扫描可能出现假阳性的原因及胸腺良性摄取^(131)... 分析1例分化型甲状腺癌(DTC)患者术后行碘-131(^(131)I)治疗后发生胸腺生理性摄取的临床资料及该患者治疗后3年的随访病情变化,复习相关文献并结合诊疗过程探讨DTC术后行^(131)I治疗后全身扫描可能出现假阳性的原因及胸腺良性摄取^(131)I的发生机制、临床特点和鉴别方法等,以提高临床医师对该类情况的认识及鉴别能力,避免不必要的多次碘治疗。患者,女性,28岁,第1次^(131)I治疗后即出现纵隔部位显影,第2次纵隔摄碘更明显,经过单光子发射计算机断层成像技术/计算机断层(SPECT/CT)扫描定位于增大的胸腺组织,该患者2次^(131)I治疗前的刺激状态下甲状腺球蛋白(Tg)水平均较高,但Tg水平逐渐下降,除胸腺部位摄取外,无其他相关检查证据提示该患者存在DTC转移灶,随访3年,胸腺未发生病变,证实为胸腺组织生理性摄取。胸腺摄取^(131)I是甲状腺癌术后患者全身扫描假阳性的常见原因之一,当^(131)I治疗后的全身显像仅显示纵隔摄取时,尤其是多次^(131)I治疗的年轻患者出现胸腺对^(131)I的摄取浓聚程度随^(131)I治疗次数增加而愈加明显时,即使Tg水平升高,也应充分结合SPECT/CT等影像学检查结果明确其是否为正常胸腺,从而避免不必要的重复治疗。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 碘-131治疗 胸腺 生理性摄取 病例报告
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1例分化型甲状腺癌伴僵人综合征病人的围术期护理
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作者 刘亚平 戚玥 张恒 《护理研究》 北大核心 2025年第23期4046-4049,共4页
总结1例分化型甲状腺癌伴僵人综合征病人全身麻醉下行甲状腺切除的围术期护理经验,护理要点:术前科学评估,制定个体化跌倒预防干预方案;组建多学科团队,充分做好术前准备,保证手术质量;术中做好保温干预,有效维持病人体温稳定;明确术中... 总结1例分化型甲状腺癌伴僵人综合征病人全身麻醉下行甲状腺切除的围术期护理经验,护理要点:术前科学评估,制定个体化跌倒预防干预方案;组建多学科团队,充分做好术前准备,保证手术质量;术中做好保温干预,有效维持病人体温稳定;明确术中获得性压力性损伤风险因素,保障仰卧位安全;早期颈部冰敷联合四关穴电针刺激缓解术后疼痛;早期识别出血发生,紧急处理血肿;妥善固定管道,确保有效引流;开展术后随访,提升延续护理质量。经过精心的治疗与护理,病人于术后7 d康复出院,随访6个月,恢复良好。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 僵人综合征 甲状腺手术切除 围术期 护理
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《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》解读:分化型甲状腺癌的外照射放疗进展
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作者 刘晓亮 侯晓荣 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第10期941-945,共5页
外照射放疗(external beam radiotherapy,EBRT)是头颈部恶性肿瘤的重要治疗手段之一,但其在成人分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)中的应用长期以来存在争议。近年来,多种新兴的放疗技术,如调强放疗(intensity-modulat... 外照射放疗(external beam radiotherapy,EBRT)是头颈部恶性肿瘤的重要治疗手段之一,但其在成人分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)中的应用长期以来存在争议。近年来,多种新兴的放疗技术,如调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)等,在DTC的治疗中得到了广泛应用,并取得了显著的治疗效果。2025年,美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)更新并发布了《2025版成人分化型甲状腺癌管理指南》(简称2025年版ATA指南)。与2015年版ATA指南相比,2025年版ATA指南关于EBRT的推荐相对更加积极,强调了现代放疗技术在DTC个体化治疗上的适应证适用原则,特别是添加了对EBRT在“寡转移”治疗方面的推荐,并将SBRT纳入称为DTC的治疗选项。本文对2015年版与2025年版ATA指南进行对比分析,将2025年版ATA指南的EBRT部分进行系统性解读,为成人DTC的临床放疗实践提供循证医学证据。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 外照射放疗 寡转移 调强放疗 立体定向放疗 指南解读
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核医学分子影像在放射性碘难治性分化型甲状腺癌评估中的独特价值与争议
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作者 王任飞 卢改霞 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第1期49-57,共9页
核医学分子影像具有无创、高灵敏度、时空动态可视化、可定性及定量分析等特点,借助融合影像技术的优势,兼备了反映功能代谢和解剖结构的特点。核医学分子影像评估贯穿于放射性碘难治性分化型甲状腺癌(radioactive iodine-refractory di... 核医学分子影像具有无创、高灵敏度、时空动态可视化、可定性及定量分析等特点,借助融合影像技术的优势,兼备了反映功能代谢和解剖结构的特点。核医学分子影像评估贯穿于放射性碘难治性分化型甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)诊治管理的全流程,包括界定、探查病灶、指导治疗决策、评价疗效及评估预后等。^(131)I全身显像(^(131)I-whole body scan,^(131)I-WBS)是判断RAIR-DTC的重要依据。其中诊断性^(131)I-WBS可在^(131)I治疗前探查术后残留甲状腺及可疑摄碘性转移灶,有助于后续^(131)I治疗决策。治疗后^(131)I-WBS可进一步明确病灶摄碘特征,以及探查诊断性WBS未能显示的病灶,为明确患者临床分期、制订随访管理方案提供参考依据。治疗后^(131)I-WBS显示的病灶摄碘能力还可预判^(131)I治疗效果。^(131)I-WBS结合血清学及其他影像学检查还可用于评价^(131)I治疗效果。18F-FDG正电子发射计算机体层成像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)主要用于血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)或Tg抗体(Tg antibody,TgAb)水平持续增高而^(131)I-WBS阴性的高危DTC患者,可辅助寻找和定位病灶。18F-FDG PET/CT与^(131)I-WBS结合有助于全面评估全身肿瘤负荷。DTC转移灶摄取18F-FDG预示着^(131)I治疗效果不佳,患者生存预后较差,是疾病快速进展及肿瘤特异性死亡风险增高的预测因素。RAIR-DTC病灶接受局部或系统治疗后,可通过治疗前后的早期代谢反应预测患者的临床获益,以便及时调整治疗方案。此外,靶向反映新生血管生成的RGD肽及前列腺特异性膜抗原、靶向成纤维细胞激活蛋白、靶向生长抑素受体等的多种新型核素显像可作为18F-FDG PET/CT阴性时的补充手段,探查RAIRDTC病灶,还可根据对显像剂的摄取能力筛选适合行靶向性核素治疗的患者,为多线治疗后疾病仍进展的RAIR-DTC患者提供有效的核素诊疗一体化新选择。 展开更多
关键词 分子影像 分化型甲状腺癌 放射性碘难治 诊断 治疗前评估 疗效评价
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《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》解读:分化型甲状腺癌的核医学诊治进展
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作者 赵翊含 林岩松 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第9期815-825,共11页
2025年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)发布的《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后核医学诊疗方面进行了多项重要更新。本文以2025版ATA指... 2025年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)发布的《2025版美国甲状腺学会成人分化型甲状腺癌管理指南》在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后核医学诊疗方面进行了多项重要更新。本文以2025版ATA指南提出的DATA临床管理框架[DATA即诊断(Diagnosis)、风险-获益评估(risk/benefit Assessment)、治疗决策(Treatment decisions)及治疗反应评估(response Assessment)]为主线,系统梳理DTC术后评估、放射性碘治疗(radioactive iodine therapy,RAIT)决策、治疗反应动态评估及随访策略等方面的核医学研究进展。基于2015版ATA指南及近期研究证据,2025版ATA指南强调术后疗效评估(包括血清学和影像学评估)对实时修正风险分层的关键意义,并将复发风险由原有的低、中、高危三类细化为低、中-低、中-高和高危四类,以更精准地预测结构性复发风险;在RAIT策略方面,明确低危患者不再常规推荐清甲治疗,以减少不必要的辐射暴露,并指出重组人促甲状腺激素(recombinant human thyroid stimulating hormone,rhTSH)在低、中危患者RAIT前准备中的优先地位。本指南针对诊断性放射性碘全身显像(diagnostic whole body scan,DxWBS)、18F-FDG正电子发射计算机体层成像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)等核医学分子影像学方法在临床实践中的适用场景予以进一步明确;同时,围绕RAIT后的随访策略、重复RAIT的适应证以及放射性碘难治性DTC(radioactive iodinerefractory DTC,RAIR-DTC)的判定标准与管理原则,本文提炼了2025版ATA指南中相关更新要点。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 DATA(诊断、风险-获益评估、治疗决策及治疗反应评估) 核医学诊疗 指南解读 放射性碘难治性
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分化型甲状腺癌的复发治疗 被引量：6
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作者 张浩 项敬哲 孙威 《西安交通大学学报（医学版）》 CSCD 北大核心 2024年第1期23-27,共5页
分化型甲状腺癌预后良好,但仍有5%~20%的患者在初次治疗后出现复发,造成患者身心和经济上的负担,同时也给临床医师对甲状腺癌的诊疗带来困难。与初始治疗方案不同,对复发甲状腺癌的处理应综合考虑风险与获益等因素。手术仍是首选治疗方... 分化型甲状腺癌预后良好,但仍有5%~20%的患者在初次治疗后出现复发,造成患者身心和经济上的负担,同时也给临床医师对甲状腺癌的诊疗带来困难。与初始治疗方案不同,对复发甲状腺癌的处理应综合考虑风险与获益等因素。手术仍是首选治疗方式,对具有摄碘功能的复发病灶推荐放射性碘治疗,而体积较小的复发病灶可暂行主动监测,热消融治疗应仅限于不适合再次手术治疗的患者。当其他治疗方案无效时,可考虑辅助性外照射治疗或系统治疗。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 复发 治疗 手术 放射性碘治疗
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131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的研究进展
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作者 王燕 杨素云 《护理研究》 北大核心 2024年第20期3638-3643,共6页
从131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的相关概述、必要性以及国内外发展现状方面进行总结分析,以期为我国医护人员进一步开展风险沟通的研究与实践提供参考。
关键词 分化型甲状腺癌 131I治疗 风险沟通 综述
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局部晚期或转移性儿童及青少年分化型甲状腺癌的基因特征与临床特征及131I疗效的关系 被引量：11
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作者 孙迪 孙郁青 +2 位作者 张鑫 黄丽莎 林岩松 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期380-387,共8页
背景与目的:儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的分子生物学特征及其临床指导意义尚不明确。本研究拟初步探讨局部晚期或转移性DTC患儿的基因特征分布及其与临床特征及^(131)I疗效的关系。方法:采用甲状... 背景与目的:儿童及青少年分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)的分子生物学特征及其临床指导意义尚不明确。本研究拟初步探讨局部晚期或转移性DTC患儿的基因特征分布及其与临床特征及^(131)I疗效的关系。方法:采用甲状腺癌相关基因panel(ThyroLead®)对2020年12月—2021年7月就诊于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院的儿童及青少年侵袭性DTC的原发灶进行测序,并回顾性收集患儿的临床病理学特征及^(131)I治疗相关资料,分析其基因特征与其临床病理学特征及^(131)I疗效的关系。结果:本队列纳入39例局部晚期或转移性患儿,可及数据中所有患儿均存在淋巴结转移,侧方区受累率达91.4%(32/35),远处转移率达61.5%(24/39)。61.5%(24/39)的患儿检出甲状腺癌相关基因变异,其中以RET融合(38.5%,15/39)和BRAF V600E点突变(12.8%,5/39)最为常见。突变组与非突变组的临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。远处转移中,91.7%(22/24)的患儿在^(131)I治疗后仍呈结构性疗效不佳(structural incomplete response,SIR)状态,其中9例患儿呈放射性碘难治(radioactive iodine-refractory,RAIR)状态。RAIR状态患儿中88.9%(8/9)检出相关基因变异,其中NCOA4/RET融合占62.5%(5/8)。进一步将RET变异组患儿细化分组显示,与其他形式的RET融合相比,NCOA4/RET融合阳性者远处转移率更高(33.3%vs 88.9%,P=0.089),提示其具有更高的远处侵犯倾向。结论:局部晚期或转移性DTC患儿的基因突变以融合突变尤其是RET融合为主,其中NCOA4/RET融合阳性者似乎显示出更强的侵袭性,更易呈RAIR状态。 展开更多
关键词 儿童及青少年甲状腺癌 局部晚期 远处转移 基因变异 RET融合 放射性碘难治
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