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直肠癌外科治疗的创新模式探讨
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作者 李心翔 骆大葵 《中国癌症杂志》 北大核心 2025年第7期631-636,共6页
近年来,直肠癌外科治疗模式发生了深刻变革,治疗目标从单一的肿瘤根治逐渐转向兼顾功能保留,治疗理念也从单纯强调外科技术转向重视综合治疗。特别是在低位直肠癌的治疗中,新辅助治疗模式不断优化,对于新辅助治疗后肿瘤退缩良好的患者,... 近年来,直肠癌外科治疗模式发生了深刻变革,治疗目标从单一的肿瘤根治逐渐转向兼顾功能保留,治疗理念也从单纯强调外科技术转向重视综合治疗。特别是在低位直肠癌的治疗中,新辅助治疗模式不断优化,对于新辅助治疗后肿瘤退缩良好的患者,“等待观察”和经肛局部切除成为重要的可选策略。这不仅避免了部分严重的外科治疗相关并发症,也最大程度地保留了患者的器官功能,使患者的生活质量显著提升。这种治疗策略正逐步从局部进展期低位直肠癌向相对早期的低位直肠癌拓展。在外科技术方面,在传统中间入路“先层面后血管”的基础上,提出了“以血管为中心”的入路概念,通过先处理血管再扩展平面的方式,在彻底清扫肠系膜下动脉根部淋巴结的同时保留左结肠动脉。借助双荧光术中导航技术[吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光和术中实时成像系统(intraoperative real-time imaging system,IRIS)输尿管荧光显影],实现了对淋巴结和输尿管的实时显影,既保证了淋巴结清扫的彻底性,也有助于降低输尿管损伤的风险。术中采用的无成角双吻合技术,能够有效地降低吻合口瘘的发生率,提高手术安全性。对于存在吻合口瘘高危因素的患者,肠支架转流术有望替代传统的预防性末端回肠造口术,从而避免预防性末端回肠造口相关的并发症及二次手术回纳造口带来的创伤。总体而言,直肠癌外科治疗的发展趋势是在保证疗效的前提下,最大程度地减少患者创伤、保留器官功能、提高生活质量,推动外科技术向流程化、精准化方向发展,以最大程度地保障患者的围手术期安全。 展开更多
关键词 直肠癌 手术 新辅助治疗 创新 等待观察
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64排螺旋CT检查前饮水与未饮水对胃癌术前TN分期准确性的影响 被引量：8
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作者 黄永 骆大葵 +5 位作者 杨力 葛雨钢 何瑜 姜明坤 范浩 徐泽宽 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2018年第2期217-221,共5页
目的:评估64排螺旋CT对胃癌术前TN分期的诊断价值以及水充盈法对术前TN分期准确性的影响。方法:采用回顾性分析的方法,比较120例胃癌患者(饮水组60例,未饮水组60例)术前CT的TN分期与术后病理TN分期。结果:饮水组CT诊断的T分期结果与术... 目的:评估64排螺旋CT对胃癌术前TN分期的诊断价值以及水充盈法对术前TN分期准确性的影响。方法:采用回顾性分析的方法,比较120例胃癌患者(饮水组60例,未饮水组60例)术前CT的TN分期与术后病理TN分期。结果:饮水组CT诊断的T分期结果与术后病理结果呈高度一致性(Kappa=0.714),未饮水组CT诊断的T分期结果与术后病理结果呈中度一致性(Kappa=0.506),并且两组T分期总体准确率比较具有显著性差异(P=0.039);饮水组CT诊断的N分期结果与术后病理结果呈高度一致性(Kappa=0.640),未饮水组CT诊断的N分期结果与术后病理结果呈中度一致性(Kappa=0.510),并且两组N分期总体准确率比较差异无统计学意义(P=0.426)。结论:64排螺旋CT检查对胃癌的术前分期有较高的临床应用价值,检查前饮水能够提高胃癌术前T分期的准确性,对临床胃癌治疗方案的选择具有一定指导意义。 展开更多
关键词 64排螺旋CT 胃癌 水充盈法 TN分期
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术前血清CA19-9阳性和AFP阳性的胃癌患者临床病理研究 被引量：2
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作者 韩建波 骆大葵 +4 位作者 杨力 黄驰 还向坤 王悠南 徐泽宽 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CSCD 北大核心 2017年第8期1010-1014,共5页
目的 :探讨术前血清糖链抗原19-9(CA19-9)阳性和(或)甲胎蛋白(AFP)阳性的胃癌患者临床病理特征,及两者联合分析与胃癌的临床病理之间的联系。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院900例术前检测血清CA19-9和AFP水平的胃癌患者临床... 目的 :探讨术前血清糖链抗原19-9(CA19-9)阳性和(或)甲胎蛋白(AFP)阳性的胃癌患者临床病理特征,及两者联合分析与胃癌的临床病理之间的联系。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院900例术前检测血清CA19-9和AFP水平的胃癌患者临床病理资料。结果:与CA19-9阴性者相比,CA19-9阳性患者T分期更晚(T4期,94.2%vs.65.5%),临床分期更晚(Ⅲ+Ⅳ期,89.2%vs.61.5%),淋巴结转移率更高(80%vs.61.3%),脉管和神经侵犯比例更高(32.5%vs.23.3%;42.5%vs.27.1%),差异有统计学意义(P<0.05);与AFP阴性者相比,AFP阳性患者临床分期更晚(Ⅲ+Ⅳ期,88.9%vs.60.6%),淋巴结转移率更高(81.5%vs.59.1%),更容易发生神经侵犯(44.4%vs.27.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。与CA19-9和AFP均阴性的患者相比,一种或两种肿瘤指标阳性的患者T分期更晚,临床分期更晚,淋巴结转移率更高,更容易出现脉管和神经侵犯(P<0.05)。二元Logistic回归多变量分析显示CA19-9阳性是影响胃癌侵犯深度的独立危险因素;与CA19-9(-)-AFP(-)比较,CA19-9(+)-AFP(+)是影响胃癌脉管浸润的独立危险因素,CA19-9(+)-AFP(-)是影响胃癌侵犯深度的独立危险因素(P<0.05)。结论 :术前血清CA19-9和AFP水平与胃癌临床病理密切相关,术前检测其水平有助于为胃癌患者临床病理特征提供信息。 展开更多
关键词 糖链抗原19-9 甲胎蛋白 胃癌
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