摘要
目的 提高护理记录质量 ,保证其法律效应。方法 从医院病历室中随机抽取各科出院病人护理记录 10 2 8份 ,由专人进行终末质量评价。结果 指出了护理记录中相关法律性问题 ,如字迹不清、陈述不清、随意涂抹、回顾性记录、记录内容与医嘱、医疗记录不符、护理措施和过程不全面等。结论 加强护士的法律知识、病历书写知识、专业知识、质量监控知识的培训与学习 ,提高护士法律意识及自我保护意识 ,对保证护理记录的真实性。
出处
《中华护理杂志》
CSCD
北大核心
2004年第9期687-688,共2页
Chinese Journal of Nursing
