摘要
目的:基于画像研究思路,分析定点医疗机构现场核查和病历抽检数据,揭示医疗机构不规范行为的差异化特征,为规范医疗服务行为及强化医保基金监管提供思路。方法:Logit模型分析、描述性统计分析。结果:医疗机构不规范行为主要表现为病历资料不规范、检查不规范、医疗费用不规范和用药不规范等问题,Logit模型分析显示,医院等级与所有制,患者年龄、性别与住院天数均对不规范行为有影响。建议:医疗机构应重点按疾病种类加强病例资料规范培训,二级医疗机构应加强对费用不规范行为的自查自省工作,非公立医疗机构应加强用药和医保报销监督,监管机构应理性分析检查不规范行为的驱动因素,不断提升检查人员的医学专业知识。
基金
四川省基本医保DRG付费方式改革:制度、成效与对策研究(2021JDR0312)
作者简介
袁小丽(1983-),女,汉族,博士,讲师,任职于成都中医药大学,从事医疗保险研究;通信作者:彭美华(1979-),男,汉族,硕士,副教授,任职于成都中医药大学,从事医疗保障和卫生管理研究。
