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急诊经脐单部位腹腔镜手术治疗小肠息肉致儿童持续性小肠套叠
1
作者 刘雪来 叶茂 +3 位作者 许坚吉 李响 孙婧瑄 陈钰嫱 《中国微创外科杂志》 北大核心 2025年第10期611-614,共4页
目的探讨急诊经脐单部位腹腔镜辅助息肉切除治疗儿童持续性小肠套叠的安全性、可行性。方法2019年9月~2025年1月,32例小肠息肉导致的持续性小肠套叠急诊接受经脐单部位腹腔镜探查+小肠套叠复位+小肠息肉切除。经脐正中和脐环下缘分别做5... 目的探讨急诊经脐单部位腹腔镜辅助息肉切除治疗儿童持续性小肠套叠的安全性、可行性。方法2019年9月~2025年1月,32例小肠息肉导致的持续性小肠套叠急诊接受经脐单部位腹腔镜探查+小肠套叠复位+小肠息肉切除。经脐正中和脐环下缘分别做5 mm纵切口放置trocar,腹腔镜下抓钳从回盲部开始探查找到套叠肠管,尝试器械复位。切开两处trocar之间的皮肤并延长切口至3~4 cm,将套叠小肠经切口提出至腹外,腹腔镜复位失败者行手法复位。定位小肠息肉,电刀切开小肠息肉处肠壁,贴近正常肠壁黏膜处离断息肉,肠壁修补。结果5例腹腔镜下套叠小肠复位,27例经腹壁提出后手法复位。均行全小肠息肉排查,息肉的寻找、定位和切除均在腹壁外完成。31例为孤立型小肠息肉,1例为2处小肠息肉。32例手术时间(72.5±12.5)min,无术中并发症。病理回报均为幼年性息肉。27例随访3~18个月(平均6.5月),其中13例随访>12个月,复查超声腹腔脏器未见异常,无肠漏、切口感染、复发小肠套叠等并发症,未见小肠息肉再发。结论急诊经脐单部位腹腔镜辅助息肉切除治疗儿童持续性小肠套叠安全、可行。 展开更多
关键词 经脐单部位腹腔镜手术 息肉切除 儿童 小肠套叠
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体外丝线牵拉子宫圆韧带辅助两孔腹腔镜内环缝合在儿童卵巢滑疝中的应用
2
作者 刘雪来 孙婧瑄 +1 位作者 许坚吉 陈钰嫱 《中国微创外科杂志》 北大核心 2025年第8期485-488,共4页
目的探讨体外丝线牵拉子宫圆韧带辅助两孔法腹腔镜内环缝合治疗儿童卵巢滑疝的安全性、可行性。方法2019年9月~2024年9月,57例卵巢滑疝患儿接受体外丝线牵拉子宫圆韧带辅助两孔腹腔镜内环缝合。经脐单孔腹腔镜监视下,经健侧内环口刺入2-... 目的探讨体外丝线牵拉子宫圆韧带辅助两孔法腹腔镜内环缝合治疗儿童卵巢滑疝的安全性、可行性。方法2019年9月~2024年9月,57例卵巢滑疝患儿接受体外丝线牵拉子宫圆韧带辅助两孔腹腔镜内环缝合。经脐单孔腹腔镜监视下,经健侧内环口刺入2-0带线缝针,缝合患侧内环口处子宫圆韧带,经进针处附近出针,体外牵拉丝线,将滑入腹股沟管内的卵巢(和部分输卵管)拉回腹腔内,保持牵拉线张力,避免卵巢和输卵管再次贴近内环口,充分显露内环口。于患侧距离内环口2~3 cm处皮肤刺入2-0带线缝针,环形缝合内环口处腹膜闭合内环口。结果术中证实57例均为单侧卵巢滑疝,右侧18例(卵巢滑疝12例,卵巢和输卵管滑疝6例),左侧39例(卵巢滑疝22例,卵巢和输卵管滑疝17例)。手术时间(22.5±2.5)min,术后6 h内出院,无并发症发生。49例随访6~20个月(平均9.5月),其中21例随访>12个月。无切口感染、复发疝、Nuck囊肿等并发症,超声检查双侧卵巢血运正常。结论对于卵巢滑疝,体外丝线牵拉子宫圆韧带辅助两孔腹腔镜内环缝合闭合内环口,能够有效将滑入腹股沟管内的卵巢(和部分输卵管)牵拉至腹腔内,充分显露内环口的正常解剖形态,具有安全性、可行性。 展开更多
关键词 体外丝线牵拉 子宫圆韧带 内环缝合 卵巢 滑疝
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胆道闭锁手术后不同预防性静脉抗生素方案对患儿胆管炎及自体肝生存情况的影响
3
作者 何晓金 刘雪来 +5 位作者 叶茂 李旭 钟旭丽 刘洁 郭茂文 张建民 《临床小儿外科杂志》 北大核心 2025年第5期442-447,共6页
目的探讨胆道闭锁手术后不同预防性静脉抗生素方案对患儿胆管炎及自体肝生存情况的影响。方法本研究为回顾性研究, 收集2015年6月至2018年1月首都医科大学附属首都儿童医学中心治疗的符合入组标准的Ⅲ型胆道闭锁患儿106例为研究对象。... 目的探讨胆道闭锁手术后不同预防性静脉抗生素方案对患儿胆管炎及自体肝生存情况的影响。方法本研究为回顾性研究, 收集2015年6月至2018年1月首都医科大学附属首都儿童医学中心治疗的符合入组标准的Ⅲ型胆道闭锁患儿106例为研究对象。根据术后所使用的抗生素种类分为头孢哌酮钠舒巴坦钠组(n=44)和亚胺培南西司他丁钠组(n=62), 以术后胆管炎发生率、复杂程度、发作时间和频率以及黄疸消退时间等为指标, 比较两组术后6个月内的近期疗效及术后6年自体肝生存情况。结果头孢哌酮钠舒巴坦钠组和亚胺培南西司他丁钠组术后6个月胆管炎发生率(72.7%比58.1%, 32/44比36/62)、发病复杂程度[单纯性胆管炎(34.1%比21.0%, 15/44比13/62)、难治性胆管炎(38.6%比37.1%, 17/44比23/62)]差异无统计学意义(P>0.05)。头孢哌酮钠舒巴坦钠组和亚胺培南西司他丁钠组术后6个月胆管炎的发生频率[偶发胆管炎(22.7%比21.0%, 10/44比13/62)、频发胆管炎(50.0%比37.1%, 22/44比23/62)]、黄疸清除率[术后3个月清除率(29.5%比35.5%, 13/44比22/62)、术后6个月清除率(45.5%比51.6%, 20/44比32/62)]及术后6年自体肝的生存情况比较[自体肝生存正常(47.7%比54.8%, 21/44比34/62)、术后6个月内行肝移植(2.3%比3.2%, 1/44比2/62)、术后1年内肝移植(31.8%比29.0%, 14/44比18/62)、术后6年内肝移植(50.0%比43.5%, 22/44比27/62)、死亡(2.3%比1.6%, 1/44比1/62)], 差异均无统计学意义(P>0.05)。头孢哌酮钠舒巴坦钠组术后1个月内胆管炎的发生率高于亚胺培南西司他丁钠组(45.5%比25.8%, 20/44比16/62), 差异有统计学意义(P<0.05), 但两组术后3个月内胆管炎的发生率(68.2%比58.1%, 30/44比36/62)及术后6个月内胆管炎的发生率(72.7%比58.1%, 32/44比36/62)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Kasai术后预防性使用不同抗生素对预防胆管炎和改善自体肝生存情况疗效相似, 但碳青霉烯类较头孢类更能有效降低早期胆管炎的发生率。 展开更多
关键词 胆道闭锁 胆管炎 预防 抗生素预防 治疗结果
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腹腔镜辅助二期与三期肛门成形术治疗先天性肛门直肠畸形的疗效对比
4
作者 张昊元 张婧敏 +1 位作者 周燕 李龙 《临床小儿外科杂志》 北大核心 2025年第8期721-728,共8页
目的探讨腹腔镜辅助二期与三期肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)治疗先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)的中、远期预后及适用情况。方法回顾性分析2007年6月至2019年12月于首都医科大学附属首... 目的探讨腹腔镜辅助二期与三期肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectoplasty,LAARP)治疗先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)的中、远期预后及适用情况。方法回顾性分析2007年6月至2019年12月于首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科接受LAARP的254例中高位ARMs患儿临床资料,根据手术方式分为二期手术组和三期手术组,按照1∶4倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)后,比较两组术后并发症及5年以上排便功能情况。结果经PSM后,二期手术组纳入26例患儿,三期手术组纳入83例患儿,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。二期手术组较三期手术组总体并发症发生率(53.8%比21.7%,χ^(2)=9.873,P=0.002)及直肠脱垂发生率(50.0%比15.7%,χ^(2)=12.852,P=0.000)要高,差异均有统计学意义;总治疗费用[(69390±19038)元比(67458±13963)元,t=0.391,P=0.697)]及术后总住院时间[12.00(10.51,14.25)d比15.00(13.00,18.00d)],差异无统计学意义(U=225,P=0.633);两组中位随访年龄分别为7.07岁和5.97岁,随访期间肠道功能评分[(14.43±3.67)分比(14.77±3.26)分,t=0.347,P=0.730]及评分等级分布(χ^(2)=4.660,P=0.193)差异无统计学意义;肠道管理3个月后改良Krickenbeck评分差异亦无统计学意义(χ^(2)=2.018,P=0.569)。结论二期肛门成形术较三期肛门成形术治疗ARMs,中、远期预后无明显差异,治疗费用和住院时间无明显减少,但并发症及直肠脱垂的发生率增加,因此,不推荐作为常规手术方法。推荐三期LAARP作为中高位ARMs的首选术式。对于部分远端结肠拖出张力较高的患儿,二期LAARP可作为挽救性措施。 展开更多
关键词 肛门直肠畸形 先天性 腹腔镜辅助肛门成形术 近端结肠切除-近端结肠拖出肛门成形术 治疗结果 对比研究
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两孔法腹腔镜内环缝扎治疗年龄≤3个月腹股沟斜疝的手术技巧
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作者 刘雪来 孙婧瑄 +2 位作者 许坚吉 李响 陈钰嫱 《中国微创外科杂志》 北大核心 2025年第9期566-569,共4页
目的探讨3 mm腹腔镜针持联合3-0带针尼龙线用于体外丝线牵拉辅助两孔法腹腔镜内环缝扎治疗年龄≤3个月腹股沟斜疝的安全性、可行性。方法2020年1月~2024年9月,49例年龄≤3个月的斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎。术中见均存在内环口... 目的探讨3 mm腹腔镜针持联合3-0带针尼龙线用于体外丝线牵拉辅助两孔法腹腔镜内环缝扎治疗年龄≤3个月腹股沟斜疝的安全性、可行性。方法2020年1月~2024年9月,49例年龄≤3个月的斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎。术中见均存在内环口周围腹膜冗厚,在经脐单孔腹腔镜监视下,使用3-0带针尼龙线,3 mm腹腔镜针持持针经内环口外下缘入腹膜,于腹膜后间隙走行,体外丝线牵拉冗厚腹膜,使缝针于腹膜后间隙内顺利跨越精索血管表面、Doom三角区和输精管(男孩)或子宫圆韧带(女孩)表面,环形缝扎和闭合内环口。结果手术时间35例单侧(13.5±2.5)min,14例双侧(24.5±3.5)min。无术中并发症,均在术后6 h内出院。失访3例,46例随访6~26个月(平均9.5月),其中19例随访>12个月。无复发疝、切口感染、鞘膜积液、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症。结论对于年龄≤3个月的斜疝患儿,应用3 mm腹腔镜针持联合3-0带针尼龙线进行体外丝线牵拉、内环缝扎,操作灵活、便利,使两孔法腹腔镜内环缝扎安全、可行。 展开更多
关键词 斜疝 内环缝扎 腹腔镜 儿童
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先天性肛门直肠畸形手术后直肠脱垂的预后观察及复发危险因素分析
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作者 胡文姝 李龙 《临床小儿外科杂志》 北大核心 2025年第8期729-733,共5页
目的探讨先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)手术后直肠脱垂(anorectal prolapse,ARP)的预后以及ARP复发的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2024年6月首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科收治的114例ARMs手术... 目的探讨先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)手术后直肠脱垂(anorectal prolapse,ARP)的预后以及ARP复发的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2024年6月首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科收治的114例ARMs手术后ARP患儿临床资料,随访患儿有无术后并发症,并使用Rintala评分和Krickenbeck评分评价排便功能。根据有无ARP复发进行分组,并分析影响ARP复发的危险因素。结果114例ARMs手术后ARP患儿经再次手术治疗,56例排便功能良好,51例排便功能一般,7例排便功能不良;术后并发症包括:10例感染,9例ARP复发,2例继发性巨结肠,8例重度便秘,5例大便失禁。单因素分析发现,脊髓发育不良、ARP手术同期行结肠造口还纳术、ARP手术年龄是ARP复发的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,脊髓发育不良(OR=5.457,95%CI:1.175~25.342)和低龄ARP手术(OR=0.273,95%CI:0.076~0.979)是ARP复发的独立危险因素(P<0.05)。结论ARMs手术后ARP复发与低龄行ARP手术及脊髓发育不良密切相关,建议对于低龄无症状ARP采取保守治疗。以矫治结构异常为导向的个体化手术治疗可以降低ARP复发率,术后应加强肠道管理以改善预后。 展开更多
关键词 先天性肛门直肠畸形 直肠脱垂 预后 复发
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小切口胃壁切开异物取出治疗长发公主综合征1例
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作者 刘雪来 叶茂 孙婧瑄 《中国微创外科杂志》 北大核心 2025年第6期380-382,共3页
大部分胃内毛发异物发生在精神、心理或情绪、行为异常的女性。毛发被吞入胃内后,由于毛发表面光滑而不能被胃蠕动效应所排出,在胃内聚集成团,其内混有食物残渣,随着时间推移可形成胃内毛发结石[1]。长发公主综合征(Rapunzel syndrome, ... 大部分胃内毛发异物发生在精神、心理或情绪、行为异常的女性。毛发被吞入胃内后,由于毛发表面光滑而不能被胃蠕动效应所排出,在胃内聚集成团,其内混有食物残渣,随着时间推移可形成胃内毛发结石[1]。长发公主综合征(Rapunzel syndrome, RS)是其中罕见类型,指吞入的毛发在胃内形成毛团,在胃蠕动作用下,形成一条长尾进入胃窦、十二指肠、小肠甚至结肠内[2,3]。 展开更多
关键词 胃蠕动 长发公主综合征 胃内毛发异物
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