目的探讨包含颈动脉超声参数的心脏外科手术后患者住院期间发生脑梗死的风险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2020年1月-2020年12月住院手术的491例成人患者资料,选择其中诊断为脑梗死的患者为病例组(脑梗死组),诊断...目的探讨包含颈动脉超声参数的心脏外科手术后患者住院期间发生脑梗死的风险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2020年1月-2020年12月住院手术的491例成人患者资料,选择其中诊断为脑梗死的患者为病例组(脑梗死组),诊断为非脑梗死的患者为对照组(非脑梗死组)。采用单因素和多因素Logistic回归分析风险因素。结果心脏外科手术后患者在住院期间脑梗死的总发生率为1.8%,并发脑梗死患者的住院存活率约为77.8%。欧洲心血管手术危险因素评分(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)Ⅱ高(OR=1.585,95%CI:1.043~2.409)、双侧颈+椎动脉均有斑块(OR=14.513,95%CI:2.538~82.978)、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助(OR=112.518,95%CI:8.967~1411.907)和术后新发心房颤动(以下简称房颤)(OR=20.800,95%CI:3.639~118.902)是心脏手术后脑梗死的独立风险因素。结论EuroSCOREⅡ高、ECMO辅助和术后新发房颤之外,颈动脉超声发现双侧颈动脉和椎动脉斑块是心脏外科术后并发脑梗死的风险因素,有必要实施心脏术前颈动脉超声筛查并对有风险的患者严格术中、术后管理。展开更多
文摘目的比较研究新型无创通气方式——经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula,HFNC）与传统无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）2种呼吸治疗方式在心外术后低氧血症方面的治疗效果。方法选择2016年2月1日至2016年7月1日,首都医科大学附属北京安贞医院行心脏外科手术入住心外危重症中心,术后拔除气管插管之后24 h内发生低氧血症（hypoxima）,符合纳入标准的40例患者,采用数字表法随机分为2组,应用HFNC或NPPV进行呼吸治疗[患者年龄（52.9±7.8）岁vs（53.8±8.9）岁,P〉0.05;男性性别比65%vs 70%,P〉0.05;术后基础急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE II）评分（9.4±2.2）分vs（9.3±2.2）分,P〉0.05]。起始参数设置：HFNC：流量45 L/min,温度37℃,吸氧浓度（Fi O2）60%～80%;NPPV：吸气压（inspiratory pressure,IPAP）10～12 cm H_2O（1cm H_2O=0.098 k Pa）,呼气压（expiratory pressure,EPAP）4～6 cm H_2O,FiO_2 60%～80%,吸呼比（radio of inspiration and expiration,I∶E）为1∶1.5～2.0,根据临床疗效和患者耐受程度等逐渐调节。对比研究2种方法治疗方法在不同时间点（治疗后2 h、8 h、24 h、结束时）的呼吸、循环等方面情况,以及并发症、再次插管率、气切率、监护室（intensive care unit,ICU）时间、住院时间等方面的差异。结果 2组患者分别接受HFNC与NPPV 2种方法治疗,发现HFNC在改善氧合指数（PaO_2/FiO_2）、降低PaCO_2均较NPPV组效果明显（P〈0.05）;呼吸频率（respiratory rate,RR）、心率（heart rate,HR）在HFNC组均较NPPV组有明显下降（P〈0.05）。治疗结束时HFNC组较NPPV组胃肠胀气（0vs 20%,P〈0.05）、不耐受（0 vs 25%,P〈0.05）等主要合并症发生率为低;HFNC治疗时间明显较NPPV组为短（P〈0.05）;再次插管、气管切开发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;重症监护室（intensive care unit,ICU）时间、住院时间、住院病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HFNC耐受性良好、合并症少,在改善氧合、降低PaCO_2方面最终都体现了很好的疗效,且降低呼吸功、对循环的改善也有良好作用;但是2组的再次气管插管率、气管切开率、ICU时间及住院时间等方面差异不明显。
文摘目的探讨包含颈动脉超声参数的心脏外科手术后患者住院期间发生脑梗死的风险因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2020年1月-2020年12月住院手术的491例成人患者资料,选择其中诊断为脑梗死的患者为病例组(脑梗死组),诊断为非脑梗死的患者为对照组(非脑梗死组)。采用单因素和多因素Logistic回归分析风险因素。结果心脏外科手术后患者在住院期间脑梗死的总发生率为1.8%,并发脑梗死患者的住院存活率约为77.8%。欧洲心血管手术危险因素评分(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)Ⅱ高(OR=1.585,95%CI:1.043~2.409)、双侧颈+椎动脉均有斑块(OR=14.513,95%CI:2.538~82.978)、体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助(OR=112.518,95%CI:8.967~1411.907)和术后新发心房颤动(以下简称房颤)(OR=20.800,95%CI:3.639~118.902)是心脏手术后脑梗死的独立风险因素。结论EuroSCOREⅡ高、ECMO辅助和术后新发房颤之外,颈动脉超声发现双侧颈动脉和椎动脉斑块是心脏外科术后并发脑梗死的风险因素,有必要实施心脏术前颈动脉超声筛查并对有风险的患者严格术中、术后管理。
