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多终点临床试验中多重性问题的统计学方法介绍与应用案例
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作者 白秀丹 胥芹 王安心 《首都医科大学学报》 北大核心 2025年第2期184-190,共7页
多次检验不调整检验水平而导致总Ⅰ类错误率(familywise error rate,FWER)远远高于预期的情况称为多重性问题。本文首先将基于临床终点的分类和特征介绍多重性问题的产生机制。其次,介绍解决多重性问题的统计检验策略及方法,包括平行策... 多次检验不调整检验水平而导致总Ⅰ类错误率(familywise error rate,FWER)远远高于预期的情况称为多重性问题。本文首先将基于临床终点的分类和特征介绍多重性问题的产生机制。其次,介绍解决多重性问题的统计检验策略及方法,包括平行策略、序贯策略及其组合策略,不同检验策略的检验结果会有所差异。最后将以国内外研究者发起的临床试验为案例,详述上述常见策略方法的实际应用。临床试验中多终点的多重性调整可通过单一策略或多种策略组合实现。根据所选策略或组合,确定每个检验假设的统计分析方法和显著性水平α,以有效控制多重性问题。 展开更多
关键词 临床试验 多终点 多重性 检验策略 统计学方法
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“希望区域”框架样本量重估在适应性设计临床试验中的应用
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作者 杨笑 夏雪 +2 位作者 周全 郝允逸 王安心 《首都医科大学学报》 北大核心 2025年第2期197-201,共5页
“希望区域”法是在非盲状态下对适应性设计临床试验的期中数据进行分析,进而根据期中分析对样本量进行调整,以提高试验成功的概率或减少非必要样本量投入的一种样本量重估方法。Mehta和Pocock基于“希望区域”的概念提出了根据期中分... “希望区域”法是在非盲状态下对适应性设计临床试验的期中数据进行分析,进而根据期中分析对样本量进行调整,以提高试验成功的概率或减少非必要样本量投入的一种样本量重估方法。Mehta和Pocock基于“希望区域”的概念提出了根据期中分析结果增加样本量的规则(MP设计)。进一步地,MP设计与成组序贯相结合可以为试验设定提前停止边界,允许在有利/不利条件下减少样本量投入。临床试验设计则在“希望区域”框架下进行了进一步优化,通过将样本量与条件效能组合考虑,实现以最小样本量达到最高条件效能的目的。本文将概述“希望区域”法的原理,介绍“希望区域”的确定及样本量重新估计的方法,并结合实际案例进一步说明该方法在临床试验中的可行性。 展开更多
关键词 希望区域法 样本量重估 适应性设计 期中分析 条件效能
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胜出率法在脑血管病临床试验中的应用
3
作者 田若冰 胥芹 +4 位作者 周全 田雪 李欣亚 郑曼琪 王安心 《首都医科大学学报》 北大核心 2025年第2期191-196,共6页
目的介绍胜出率法的概念和原理,并结合脑血管病临床试验的案例进行分析。方法基于氯吡格雷联合阿司匹林用于急性非致残性脑血管事件高危人群-II研究,依据对预后影响的关键因素将结局事件依次定义为:①90 d内死亡的时间;②90 d内缺血性... 目的介绍胜出率法的概念和原理,并结合脑血管病临床试验的案例进行分析。方法基于氯吡格雷联合阿司匹林用于急性非致残性脑血管事件高危人群-II研究,依据对预后影响的关键因素将结局事件依次定义为:①90 d内死亡的时间;②90 d内缺血性卒中复发的时间;③90 d内中重度出血的时间。以氯吡格雷联合阿司匹林为参照组,采用胜出率法分析替格瑞洛联合阿司匹林的胜出率比值(winning ratio,R_(w)),Bootstrap法估计R_(w)的95%置信区间(confidence interval,CI),并与竞争风险模型计算的风险比(hazard ratio,HR)进行比较。结果当仅考虑死亡事件时,胜出率法提示替格瑞洛组显著优于氯吡格雷组,R_(w)值为2.00(95%CI:1.52~2.47),在逐步纳入缺血性卒中复发和中重度出血后,胜出率法计算所得的R_(w)值为1.29(95%CI:1.25~1.57),Fine-Gray竞争风险回归模型所得HR值为0.78(95%CI:0.65~0.95),两种方法均表明替格瑞洛组疗效优于氯吡格雷组。结论胜出率法在分析具有复合终点的临床试验时,可以对多种结局变量划分优先顺序后进行分析,显示胜出率法的优势及其在脑血管病研究中的应用前景。 展开更多
关键词 胜出率 脑血管病 Cox比例风险回归 复合终点数据 临床试验
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SPIRIT 2025声明解读:开放科学
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作者 李辉 谢雪微 《中国卒中杂志》 北大核心 2025年第5期647-652,共6页
2025年4月,全球顶级医学期刊(如BMJ、JAMA、Lancet等)同步发布更新版SPIRIT 2025声明。该声明是国际公认的临床试验方案制订与报告指导框架,其目的在于提高临床试验方案的科学性、透明度及伦理标准,从而推动全球范围内的医学研究达到更... 2025年4月,全球顶级医学期刊(如BMJ、JAMA、Lancet等)同步发布更新版SPIRIT 2025声明。该声明是国际公认的临床试验方案制订与报告指导框架,其目的在于提高临床试验方案的科学性、透明度及伦理标准,从而推动全球范围内的医学研究达到更高质量和更为统一的规范水平。相较于SPIRIT 2013,SPIRIT 2025声明新增2个条目,修订5个条目,删除3个条目,合并2个条目。此外,该声明还进行了整体结构调整,将试验注册、方案和统计分析计划、数据共享、资金来源与利益冲突、发表政策等条目整合为开放科学章节。开放科学不仅是技术或政策条款,更是融入科学共同体伦理和价值观的精神追求。开放科学的实现需要在科学传播、数据开放和方法共享等多层面上确保信息畅通。本文通过阐述开放科学的定义、发展历史及面临的挑战,旨在帮助读者深刻理解、支持和推动临床试验方案制订过程中的开放科学举措。 展开更多
关键词 开放科学 随机试验 临床试验方案 指南
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CONSORT 2025声明:随机试验报告指南更新版
5
作者 李辉(译) 谢雪微(译) 《中国卒中杂志》 北大核心 2025年第5期620-629,共10页
背景设计良好且执行得当的随机试验被认为是评估医疗干预措施效益最可靠的证据。然而,目前此类试验的报告质量并不理想。CONSORT声明于1996年首次发布,并提供了1份随机试验报告应包含的必备条目清单,旨在提高随机试验报告质量。该声明于... 背景设计良好且执行得当的随机试验被认为是评估医疗干预措施效益最可靠的证据。然而,目前此类试验的报告质量并不理想。CONSORT声明于1996年首次发布,并提供了1份随机试验报告应包含的必备条目清单,旨在提高随机试验报告质量。该声明于2001年和2010年进行了两次更新。本文介绍最新的CONSORT 2025声明,旨在反映近期的方法学进展及终端用户的意见反馈。方法我们对相关文献进行了范围综述,并制定了包括CONSORT相关实证和理论证据的专用数据库,用于生成可能需要修订的清单条目列表。该列表整合了现有CONSORT扩展(不良事件、结局、非药物治疗)主要作者提供的建议、其他相关报告指南[如干预措施描述与复制模板(templateforintervention description and replication,TIDieR)]及其他来源(如个人交流)的建议。清单的潜在修订内容通过由317名国际参与者组成的大型在线德尔菲调查(共3轮)进行评估,随后由30名国际专家参与的线上专家共识会议进行进一步的讨论。结果本次更新对CONSORT清单进行了实质性修订:新增7个条目、修订3个条目、删除1个条目,并整合了若干重要的CONSORT扩展条目。同时,我们对清单结构进行了调整,新增了“开放科学”板块。最终形成的CONSORT2025声明包含1份含30个条目的随机试验报告信息清单,以及1个用于记录试验参与者的流程图。为了便于推广应用,本次更新还开发了CONSORT2025声明随机试验报告信息清单的扩展版本,详细列出了每个条目的关键要素。结论作者、编辑、审稿人及其他潜在用户应在撰写和评估RCT稿件时参考CONSORT2025声明,以确保试验报告内容清晰、透明。 展开更多
关键词 随机试验 临床研究 报告 指南
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SPIRIT 2025声明:随机试验方案指南更新版
6
作者 李辉(译) 谢雪微(译) 《中国卒中杂志》 北大核心 2025年第5期636-646,共11页
背景随机试验方案是研究计划、实施、报告和外部评审的基础。但目前的试验方案在完整性方面差异较大,并且常遗漏设计和实施的关键要素。SPIRIT声明于2013年首次发布,旨在提高试验方案的完整性。为确保指南与时俱进,该声明需定期整合最... 背景随机试验方案是研究计划、实施、报告和外部评审的基础。但目前的试验方案在完整性方面差异较大,并且常遗漏设计和实施的关键要素。SPIRIT声明于2013年首次发布,旨在提高试验方案的完整性。为确保指南与时俱进,该声明需定期整合最新证据和最佳实践进行更新。目的更新SPIRIT声明中对随机试验方案应涵盖的必备条目的建议。方法我们通过进行范围综述并建立项目专用的实证和理论证据数据库,生成SPIRIT2013清单可能需要修订的条目列表。该列表整合了现有SPIRIT/CONSORT扩展(不良事件、结局、非药物治疗)及其他报告指南[如干预措施描述与复制模板(template for intervention description and replication,TIDieR)]的主要作者的建议。随后,我们通过3轮德尔菲调查对涉及的修订内容进行了评级,并召开了共识会议。结果共317人参与德尔菲调查过程,30位专家出席共识会议。SPIRIT 2025声明最终新增2个方案条目,修订5个条目,删除/合并5个条目,并整合了其他相关报告指南中的重要内容。其值得关注的变化包括新增“开放科学”板块,强调对不良事件的评估、干预措施和对照措施的描述,以及新增关于患者和公众如何参与试验设计、实施和报告的条目。更新后的SPIRIT 2025声明包含1份基于证据的试验方案必备的34项条目清单,以及1个说明试验参与者入组登记、干预和评估时间的图表。为便于实施,我们还制定了SPIRIT 2025声明清单的扩展版本及1份配套的解释和说明文件。结论对更新后SPIRIT2025声明的广泛认可和遵循有可能提高试验方案的透明度和完整性,从而使研究者、试验参与者、患者、资助方、研究伦理委员会、期刊、试验注册平台、政策制订者、监管机构及其他评审人员共同受益。 展开更多
关键词 随机试验 方案 指南
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改良Rankin量表用于卒中临床试验结局评价及其统计方法研究
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作者 朱金巧 夏雪 +2 位作者 胥芹 冯涛 王安心 《中国卒中杂志》 2025年第8期1029-1034,共6页
mRS是卒中临床试验中常用的终点评估工具。然而,目前许多临床试验对不同mRS切点对应健康状况的定义仍欠规范,mRS的统计分析方法在不同临床试验中也存在差异。本文旨在对mRS在卒中临床试验中的应用进行概述,并对mRS的推荐术语及统计分析... mRS是卒中临床试验中常用的终点评估工具。然而,目前许多临床试验对不同mRS切点对应健康状况的定义仍欠规范,mRS的统计分析方法在不同临床试验中也存在差异。本文旨在对mRS在卒中临床试验中的应用进行概述,并对mRS的推荐术语及统计分析方法进行重点讨论。 展开更多
关键词 改良Rankin量表 卒中 临床试验
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抗血小板治疗在静脉溶栓卒中患者中的应用研究进展
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作者 字晓慧 夏雪 +4 位作者 李静 张晓丽 周全 王安心 王伊龙 《首都医科大学学报》 北大核心 2025年第2期234-242,共9页
急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)致死率及致残率高,是全球重大公共卫生问题。静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)作为AIS患者早期治疗的关键手段,已被国内外指南推荐为标准治疗方案。然而,受限于较短黄金时间窗、溶栓... 急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)致死率及致残率高,是全球重大公共卫生问题。静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)作为AIS患者早期治疗的关键手段,已被国内外指南推荐为标准治疗方案。然而,受限于较短黄金时间窗、溶栓过程中不可避免的凝血系统过度激活及血小板活化导致早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)、血管再闭塞等不良转归,临床实践中IVT的疗效并不总是满意。抗血小板治疗(antiplatelet therapy,APT)因其抑制血小板聚集、减少微血栓形成及稳定血管内皮的多重机制,有望作为IVT的一种潜在的辅助治疗策略,发挥协同作用。本文整合国内外最新研究,从APT的作用机制、IVT联合APT的临床研究进展以及APT在IVT前后不同时间窗内的安全性与疗效等多方面展开综述,重点探讨不同抗血小板药物、剂量及启动时机对治疗效果的影响,并结合现行指南推荐和临床实践现状综合评价。现有指南建议在IVT后24 h,通过影像学检查排除颅内出血风险后启动APT,但对于更早启动APT的疗效和安全性,当前研究尚无一致结论。个体化治疗策略,如早期低剂量短效APT干预或特定患者亚组的联合治疗,可有效平衡治疗效益与风险。APT在IVT中的联合应用具有提升疗效和改善预后的潜力,但其安全性和疗效需精准分层评估。未来研究可重点聚焦于患者个体化特征、药物选择及动态影像监测等方面优化APT与IVT联合治疗策略,实现AIS患者的精准化管理。 展开更多
关键词 抗血小板治疗 缺血性卒中 急性期 静脉溶栓 早期联合治疗
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制药医学发展概况及学科建设展望 被引量:2
9
作者 王安心 夏雪 +8 位作者 朱金巧 陈倩楠 胥芹 张怡君 张晓丽 李静 田雪 罗会 王拥军 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2023年第1期1-5,共5页
制药医学是医学的一个分支学科,专注于创新药物的研发,涉及药物临床研究与评价、药政管理部门的监管和批准等多个环节。自20世纪中叶以来,系统的制药医学在以英国为代表的发达国家中不断发展,并逐步形成了一套完善的制药医学人才培养体... 制药医学是医学的一个分支学科,专注于创新药物的研发,涉及药物临床研究与评价、药政管理部门的监管和批准等多个环节。自20世纪中叶以来,系统的制药医学在以英国为代表的发达国家中不断发展,并逐步形成了一套完善的制药医学人才培养体系,为全球的公共卫生和健康事业作出了巨大的贡献。当前,我国正处于由仿制药生产向创新药研发转型的关键时期,亟需大批有专业知识和实践经验的制药医学专业人才。因此,积极探索开展制药医学学科建设,完善新药研发人才的早期系统教育,显得尤为必要。本文将概述制药医学的发展历史与国际国内现状,以此为基础,提出对我国制药医学建设的思考与建议,并对当前该领域内的探索性工作进行简要介绍。 展开更多
关键词 制药医学 学科建设 人才培养
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CONSORT 2025声明解读:患者及公众参与说明
10
作者 李辉 谢雪微 《中国卒中杂志》 北大核心 2025年第5期630-635,共6页
CONSORT 2025声明是当前国际上随机试验报告规范的最新版本,于2025年4月由全球顶级医学期刊(BMJ、JAMA、Lancet等)同步发布,该声明旨在提升随机试验报告的透明度、完整性和科学性,使研究结果更具可重复性和现实指导意义。相较于2010版,C... CONSORT 2025声明是当前国际上随机试验报告规范的最新版本,于2025年4月由全球顶级医学期刊(BMJ、JAMA、Lancet等)同步发布,该声明旨在提升随机试验报告的透明度、完整性和科学性,使研究结果更具可重复性和现实指导意义。相较于2010版,CONSORT 2025声明对既有条目和表述进行了优化,最显著的变化是新增了7个条目。其中,新增的条目8“患者及公众参与”,正式提出将患者及公众在临床试验全过程中的作用纳入报告的强制性要求。该条目规定,研究者需详细说明患者和(或)公众是在试验设计、实施和(或)报告的哪一个环节,以何种方式参与该项试验。此项变革的根源在于临床研究领域日益强调以患者为中心,将其视为提升试验相关性、现实价值和伦理标准的关键。无论国内还是国外,越来越多的政策及权威指南均将患者及公众参与作为确保临床研究科学性、服务社会健康需求、增强公众信任的基础环节。本文通过综述患者及公众参与的定义、发展历史及在我国的发展情况,对CONSORT 2025声明中的患者及公众参与说明进行深入解读。 展开更多
关键词 试验报告统一标准 随机试验 患者 公众 利益
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有向无环图的构建规范:ESC-DAGs方法介绍及脑血管病研究案例解读
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作者 郝允逸 夏雪 +2 位作者 胥芹 赵性泉 王安心 《中国卒中杂志》 北大核心 2024年第10期1221-1229,共9页
有向无环图(directed acyclic graph,DAG)是构建因果推断中因果假设的可视化工具,可通过后门准则筛选需要校正的最小校正子集,控制观察性研究中的混杂偏倚。然而现有研究在绘制DAG时缺乏规范,文献中使用的DAG质量良莠不齐,在应用上存在... 有向无环图(directed acyclic graph,DAG)是构建因果推断中因果假设的可视化工具,可通过后门准则筛选需要校正的最小校正子集,控制观察性研究中的混杂偏倚。然而现有研究在绘制DAG时缺乏规范,文献中使用的DAG质量良莠不齐,在应用上存在困境。ESC-DAGs方法的出现为构建DAG提供了标准化流程。该方法基于系统综述的基本思想广泛检索相关文献,并将构建过程分为映射(mapping)、转化(translation)和整合(integration)三个阶段:首先基于检索出来的每项研究构建饱和DAG,然后根据希尔准则和潜在结果框架筛选图中的有向边,最后将所有保留的有向边整合在一张DAG中。ESC-DAGs方法充分利用了文献信息和研究者的专业知识,为DAG的应用提供了合理可行的标准,具有重要的指导意义。本文将介绍ESC-DAGs方法的基本内容,并通过卒中临床研究示例展示构建DAG的具体过程。 展开更多
关键词 有向无环图 混杂偏倚 因果推断 缺血性卒中
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