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枢椎椎弓根峡部复合体三维形态学特征及其临床意义
1
作者 刘珊珊 唐强 +4 位作者 廖烨晖 冷叶波 王清 唐超 钟德君 《中国脊柱脊髓杂志》 北大核心 2025年第3期225-235,共11页
目的:测量正常枢椎椎弓根峡部复合体(pedicle isthmus complex,PIC)解剖形态学参数,分析PIC三维结构特征并讨论其临床意义。方法:收集西南医科大学附属医院2022年1月~2022年12月收治的颈椎或颈部CTA检查的100例无椎动脉高跨患者[男性57... 目的:测量正常枢椎椎弓根峡部复合体(pedicle isthmus complex,PIC)解剖形态学参数,分析PIC三维结构特征并讨论其临床意义。方法:收集西南医科大学附属医院2022年1月~2022年12月收治的颈椎或颈部CTA检查的100例无椎动脉高跨患者[男性57例,女性43例;年龄56.1±1.8岁(18~79岁)]和后路枢椎椎弓根螺钉固定且术后复查颈椎CT的28例患者[男性15例,女性13例;年龄55.5±14.6岁(18~80岁)]的影像资料。将原始CT数据上传至Mimics 21.0软件,利用软件从枢椎上分割出双侧PIC,通过多平面重建技术(multiplanar reconstruction,MPR)重建坐标轴,在新坐标轴上对PIC复合体的上、中、下行断层切割,并确定PIC最前端、最狭部和最后端。在三维图像上测量PIC上、中、下断层最前端宽度、最狭部宽度、最后端宽度以及内倾角度。基于后路枢椎椎弓根置钉患者的螺钉是否穿破PIC分为穿破组及未穿破组。并以枢椎椎弓根螺钉为参照,测量螺钉中心点距离PIC上壁高度、PIC内壁宽度以及螺钉内倾角。结果:100例患者PIC各参数左右侧比较均无统计学差异,合并统计。男性在各分割层面PIC宽度均大于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。冠状位视角PIC宽度结果显示:上层整体宽度为9.6±1.3mm,中层整体宽度为9.5±1.4mm,下层整体宽度为8.0±1.1mm,上层、中层整体宽度无统计学差异(P=0.41),其余各层之间差异有统计学意义(P<0.05)。横断位视角PIC整体宽度结果显示:最前端整体宽度为8.8±1.4mm,最狭部整体宽度为7.2±1.3mm,最后端整体宽度为11.0±1.5mm,各层之间差异有统计学意义(P<0.05)。PIC内倾角结果显示:上层内倾角为15.1°±8.7°,中层内倾角为19.5°±8.4°,下层内倾角为26.3°±9.0°,各层之间差异有统计学意义(P<0.05)。28例后路枢椎椎弓根螺钉内固定患者,共计50枚螺钉置入,未穿破组和穿破组各有25枚。未穿破组螺钉中心点距离PIC上壁高度[4.4(3.6~5.3)mm]和距离PIC内壁宽度[3.3(2.8~3.8)mm]小于穿破组[5.1(4.5~6.0)mm和4.0(3.1~5.4)mm,P<0.05]。两组之间螺钉内倾角无统计学差异[17.6°(10.5°~21.5°) vs 16.9°(9.6°~23.1°),P=0.854]。结论:不伴椎动脉高跨的正常PIC冠状位视角呈上宽下窄的形态特点,横断位视角呈前后宽、中间窄的形态特点,内倾角从上至下逐渐增大,提示该PIC三维结构呈现扭曲改变。将枢椎椎弓根-峡部作为复合体分析有助于更好地认识其解剖形态和变化特点,指导枢椎安全置钉的策略选择。 展开更多
关键词 枢椎 椎弓根-峡部复合体 三维结构 形态特征 MIMICS软件
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军队援鄂医疗队在新冠肺炎专科医院护理管理的实践与体会 被引量：7
2
作者 罗春梅 唐棠 +5 位作者 杜欣 曾伟 吴红梅 秦瑕 褚玲玲 宋彩萍 《中国护理管理》 CSCD 北大核心 2020年第9期1365-1369,共5页
总结军队援鄂医疗队在武汉泰康同济新冠肺炎专科医院临床护理单元中的一线护理管理工作,主要分为6个方面,一是前期筹备,包括人员抽组、培训、物资准备、病区布局改造;二是岗位管理,包括小组制排班、岗位设置;三是流程制度管理,包括预立... 总结军队援鄂医疗队在武汉泰康同济新冠肺炎专科医院临床护理单元中的一线护理管理工作,主要分为6个方面,一是前期筹备,包括人员抽组、培训、物资准备、病区布局改造;二是岗位管理,包括小组制排班、岗位设置;三是流程制度管理,包括预立规章制度、分区合作流程、日常质量控制;四是专项临床护理质量管理;五是人文关怀管理;六是感控管理,包括穿戴PPE的安全性与舒适性、制定每班消毒计划、意外防范及应急处置。由于前期准备充分、流程制度合理、工作效率及临床护理质量高,护理团队实现了患者满意度高,患者“零死亡”,医护人员“零感染”。该一线护理管理实战经验可为日后突发传染病救治等公共卫生事件的护理管理提供借鉴和参考。 展开更多
关键词 新型冠状病毒肺炎 护理管理 传染病护理 感染控制
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斜外侧腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果 被引量：52
3
作者 沈俊宏 王建 +4 位作者 刘超 李长青 张超 潘勇 周跃 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第5期397-404,共8页
目的:基于斜外侧腰椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退变性腰椎疾病围手术期和随访资料,探讨其并发症情况和早期临床结果。方法:回顾性研究2014年11月~2017年2月间行OLIF手术治疗的86例腰椎退变性疾病患者临床资料... 目的:基于斜外侧腰椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退变性腰椎疾病围手术期和随访资料,探讨其并发症情况和早期临床结果。方法:回顾性研究2014年11月~2017年2月间行OLIF手术治疗的86例腰椎退变性疾病患者临床资料,男38例,女48例,平均年龄52.6±6.1岁(42~70岁)。病例诊断包括:腰椎滑脱41例(47.7%)、腰椎不稳14例(16.3%),椎间盘源性腰痛14例(16.3%)、腰椎融合术后邻椎病10例(11.6%),成年腰椎侧凸7例(8.1%)。61例(70.9%)患者接受OLIF和经皮椎弓根螺钉固定,25例(29.1%)行单纯OLIF。行单节段OLIF者79例,两节段OLIF者5例,三节段OLIF者2例。收集患者临床资料(术中参数仅包括OLIF相关内容),分析并发症发生情况和早期临床结果。分析骨质疏松对椎体终板骨折和融合器下沉的影响,以及单纯OLIF或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合的作用。结果:平均手术时间为41.7±11.3min,平均术中出血为20.5±14.3ml。并发症包括供骨区疼痛17例(19.8%)、大腿麻木/疼痛11例(12.8%)、终板骨折10例(11.6%)、髂腰肌/股四头肌乏力4例(4.7%)、交感神经损伤2例(2.3%)、麻痹性肠梗阻1例(1.2%)和椎间隙感染1例(1.2%)。无永久性神经损伤后遗症。86例术后随访6个月以上,平均随访13.4±4.8个月。末次随访时腰痛VAS评分由术前6.1±2.5分下降为1.3±0.8分(P=0.003)。ODI由术前(32.6±10.1)%下降为(14.2±4.5)%(P=0.004)。86例总融合率为91.9%(79/86)。重度骨质疏松显著增加椎体终板骨折风险(P=0.003),骨质疏松显著增加末次随访时融合器下沉发生率(P=0.000)。单纯OLIF或辅助椎弓根螺钉固定对融合器下沉和椎间融合无显著作用(P>0.05)。结论:OLIF治疗腰椎退变性疾病有适应证限制,可获得良好的早期临床结果,同时存在腰椎前路手术相关并发症风险,腰椎骨质疏松可显著增加并发症发生率。 展开更多
关键词 斜外侧腰椎间融合术 并发症 微创外科 退变性腰椎疾病
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经皮后路内镜下颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的学习曲线和临床疗效 被引量：25
4
作者 吴俊龙 张超 周跃 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期613-619,共7页
目的:探讨经皮后路内镜下颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的学习曲线和临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年5月~2017年5月收治的54例行经皮后路内镜下颈椎间盘切除术治疗的单节段神经根型颈椎病患者,患者按照接受手术的时间先后顺序... 目的:探讨经皮后路内镜下颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的学习曲线和临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年5月~2017年5月收治的54例行经皮后路内镜下颈椎间盘切除术治疗的单节段神经根型颈椎病患者,患者按照接受手术的时间先后顺序编号为1~54号,分为A(1~27号)、B(28~54号)两组,每组27例。对手术时间、手术并发症、住院花费、术后住院天数、翻修的例数以及术后临床疗效进行组间比较。临床结果的评估采用术前、术后1个月、术后半年和术后1年的颈肩部及上肢视觉疼痛模拟评分(visual analog scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)和改良Macnab标准。学习曲线采用双变量回归曲线拟合出最优的立方模型(Y=b_0+b_1X+b_2X^2+b_3X^3)。结果:所有患者的平均随访时间为15.1±7.8个月,其中42例(A组27例,B组15例)例接受至少1年随访。两组患者术后1年随访时颈肩、上肢疼痛症状及NDI均有显著改善。两组患者经改良Macnab标准评价的临床疗效无明显统计学差异,总体优良率为90.7%。术前颈肩痛/患侧上肢痛VAS评分A组为7.1±0.9分/7.0±0.8分,B组为6.7±0.7分/7.2±1.0分;术后1个月时A组为2.1±1.5分/1.7±1.6分,B组为2.0±0.8分/1.3±0.5分;术后半年时A组为1.5±1.3分/1.2±1.2分,B组为1.1±1.0分/0.7±0.7分;术后1年时A组为0.4±0.9分/0.2±0.6分,B组为0.2±0.6分/0.1±0.3分。术前NDI A组为(55.3±13.7)%,B组为(56.9±8.4)%;术后1个月时A组为(25.5±14.9)%,B组为(17.0±7.1)%;术后半年时A组为(11.3±7.1)%,B组为(6.1±3.5)%;术后1年时A组为(4.9±8.0)%,B组为(1.8±3.9)%。A组和B组患者术前、术后半年及术后1年随访的颈肩部及上肢VAS评分及NDI无显著性差异(P>0.05)。但A组患者术后1个月随访时颈肩部、上肢疼痛评分及NDI显著大于B组患者(P<0.05)。两组患者术后共有4例患者出现一过性神经根炎,其中A组3例,B组1例,均在术后2周内恢复,无统计学差异(P=0.610)。两组患者的手术时间对比分析显示B组患者手术时间要显著低于A组(P=0.001)。通过两变量回归分析进行曲线拟合,建立立方模型(Y=141.85-5.592X+0.135X2-0.001X3,R2=0.939),发现随着病例数的增加,手术时间逐渐下降,且当患者例数为22例左右时,手术时间趋于平稳,平均67.76±5.15min。结论:经皮后路内镜下颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病是安全、有效的,且具有显著的学习曲线和微创优势。随着手术患者例数的增加,手术时间逐步缩短,术后早期患者恢复更快,到22例趋于稳定,但学习曲线并不影响患者的中期临床疗效。 展开更多
关键词 经皮后路内镜下颈椎间盘切除术 神经根型颈椎病 微创 学习曲线
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大鼠骨髓间充质干细胞来源外泌体对退变髓核细胞的影响 被引量：7
5
作者 蒋长青 蓝蔚仁 +2 位作者 李海音 路康 李长青 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期147-155,共9页
目的:探讨大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)来源外泌体对退变髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)的影响。方法:利用全骨髓法提取SD大鼠骨髓内贴壁细胞,通过成骨、成脂、成软骨三系分化及流式细胞技术鉴定所提取细胞是否为BMSCs,鉴定成功... 目的:探讨大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)来源外泌体对退变髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)的影响。方法:利用全骨髓法提取SD大鼠骨髓内贴壁细胞,通过成骨、成脂、成软骨三系分化及流式细胞技术鉴定所提取细胞是否为BMSCs,鉴定成功后,收取细胞培养液上清,对上清液进行差速离心,Western-blot(WB)法测定离心沉淀物质CD63、CD81、TSG101、Calnexin蛋白表达情况,并对沉淀物进行透射电镜观察鉴定是否为外泌体。取SD大鼠尾NPCs,传代培养,通过细胞衰老β-半乳糖苷酶染色法鉴定P6 NPCs是否较P2 NPCs产生退变;在激光共聚焦显微镜下观察BMSCs外泌体被P6 NPCs摄取情况;设置P6 NPCs为对照组,BMSCs和P6 NPCs一起培养为共培养组,直接加入BMSCs外泌体诱导P6 NPCs为实验组。培养3d、7d、10d、14d后用RT-PCR法检测3组NPCs中蛋白聚糖(ACAN)、Ⅱ型胶原(COL2)、性别决定区Y方框9(SOX-9)、金属蛋白酶组织抑制剂1 (TIMP1)、基质金属蛋白酶1 (MMP1)基因m RNA的相对表达量;WB法检测ACAN、COL2、SOX-9、TIMP1、MMP1对应蛋白的相对表达情况。结果:通过成骨、成脂、成软骨三系分化及流式细胞技术鉴定利用全骨髓法提取的贴壁细胞为BMSCs。BMSCs培养液上清利用差速离心法提取的沉淀物形态为直径30～100nm的圆形或椭圆形,与文献记载的经典外泌体大小吻合,沉淀物CD63、CD81、TSG101高表达,Calnexin未表达。通过细胞衰老β-半乳糖苷酶染色法鉴定P6 NPCs较P2 NPCs产生明显退变。在激光共聚焦显微镜下观察到外泌体能够被P6 NPCs所摄取。ACAN、COL2、SOX-9、TIMP1基因mRNA的相对表达量在3d、7d、10d、14d共培养组较对照组明显升高(P<0.05),实验组较共培养组明显升高(P<0.05),共培养组和实验组组内7d较3d明显升高(P<0.05)、10d较7d明显升高(P<0.05)、14d较10d明显升高(P<0.05);MMP1基因mRNA的相对表达量在3d、7d、10d、14d共培养组较对照组明显降低(P<0.05),实验组较共培养组明显降低(P<0.05),共培养组和实验组组内7d较3d明显降低(P<0.05)、10d较7d明显降低(P<0.05)、14d较10d明显降低(P<0.05);ACAN、COL2、SOX-9、TIMP1、MMP1基因相对应蛋白质表现出同样趋势。结论:在体外实验中,大鼠BMSCs能够分泌外泌体且外泌体能够被退变NPCs摄取,外泌体能够改善退变NPCs标志基因及基因对应蛋白质的表达,可为髓核细胞退变类疾病的治疗提供一种新的思路。 展开更多
关键词 髓核细胞 骨髓间充质干细胞 外泌体 共培养 SD大鼠
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退变性和峡部裂性L5/S1滑脱患者L5椎弓根形态学参数比较及其临床意义 被引量：2
6
作者 唐超 冷叶波 +5 位作者 廖烨晖 唐强 马飞 徐世财 王清 钟德君 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第11期1002-1009,共8页
目的:测量退变性和峡部裂性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态学参数,比较两者的差异并分析其临床意义。方法:收集西南医科大学附属医院2016年1月1日~2020年6月30日收治的L5/S1滑脱症患者的影像学资料,其中峡部裂性L5/S1滑脱119例(IS组),退变... 目的:测量退变性和峡部裂性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态学参数,比较两者的差异并分析其临床意义。方法:收集西南医科大学附属医院2016年1月1日~2020年6月30日收治的L5/S1滑脱症患者的影像学资料,其中峡部裂性L5/S1滑脱119例(IS组),退变性L5/S1滑脱45例(DS组),同时选取164例无腰椎滑脱的腰椎间盘突出症患者作为对照组(NS组)。在多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)图像上测量三组患者L5椎弓根的形态学参数,包括椎弓根长度(PL)、椎弓根螺钉轨迹长度(PSTL)、椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH)和椎弓根内倾角度(PCA);在腰椎站立中立侧位X线片上测量L5椎体的滑移距离,并计算滑移百分比。比较三组患者L5椎弓根形态学参数的差异,分析形态学参数与滑移程度的相关性。结果:三组患者性别比、身高、体重和体重指数(BMI)无统计学差异(P>0.05)。三组患者各参数左右侧比较均无统计学差异,合并统计。IS组的PL、PSTL、PW、PH和PCA分别为14.4±2.1mm、48.3±4.2mm、13.6±2.1mm、9.6±1.5mm和29.7°±5.3°;DS组分别为16.2±1.6mm、49.8±3.3mm、11.3±1.9mm、9.7±1.7mm和23.3°±6.5°;NS组分别为15.1±1.7mm、48.5±3.5mm、12.7±1.9mm、10.8±1.3mm和27.3°±4.7°。DS组的PL、PSTL显著性大于IS组(P<0.05),PW和PCA显著性小于IS组(P<0.05),PH两组无统计学差异(P>0.05)。IS组PL、PW、PH、PCA与NS组比较有统计学差异(P<0.05),PSTL与NS组比较无统计学差异(P>0.05);DS组的PL、PSTL、PW、PH和PCA与NS组比较均有统计学差异(P<0.05)。IS组的滑移距离(11.2±2.7mm)和滑移百分比[(29.1±10.9)%]大于DS组[8.8±2.4mm、(24.4±8.4)%](P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,IS组患者L5椎体滑移百分比和L5椎弓根各参数之间无显著相关性(P>0.05);DS组患者L5椎体的滑移百分比与PL呈正相关(r=0.640,P=0.0001),与PW(r=-0.510、P=0.0001)和PCA(r=-0.405、P=0.006)呈负相关,与PSTL无显著相关性(P>0.05)。结论:两类滑脱患者滑移椎体椎弓根形态学存在差异,峡部裂性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态呈“展、短、粗”,退变性L5/S1滑脱患者的L5椎弓根形态呈“收、长、细”。提示两类滑脱患者在椎体滑移发展中椎弓根存在差异性应力重塑。 展开更多
关键词 峡部裂性腰椎滑脱 退变性腰椎滑脱 椎弓根形态 影像学 相关性
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杂交分离手术治疗伴有脊髓压迫症状的胸腰椎转移瘤的疗效观察 被引量：2
7
作者 邱奕云 杨思振 +6 位作者 张莹 蔡晨晖 陈武桂 温轩 胡旭 邱浩 初同伟 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期120-126,共7页
目的:评估杂交分离手术治疗伴有脊髓压迫症状的胸腰椎转移瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2018年6月我院收治的28例因伴有脊髓压迫症状的胸腰椎转移瘤行手术治疗患者的临床资料,其中男18例,女10例,年龄57.0±10.8岁(41~77... 目的:评估杂交分离手术治疗伴有脊髓压迫症状的胸腰椎转移瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2018年6月我院收治的28例因伴有脊髓压迫症状的胸腰椎转移瘤行手术治疗患者的临床资料,其中男18例,女10例,年龄57.0±10.8岁(41~77岁)。原发肿瘤类型:肺腺癌12例,肺鳞癌2例,肺神经内分泌癌1例,直肠腺癌6例,肾透明细胞癌3例,乳腺癌2例,肝细胞癌1例,前列腺癌1例。肿瘤侵犯脊柱部位:单发胸椎转移13例、腰椎转移11例,多发胸椎转移2例、腰椎转移1例,胸腰椎转移1例。术前Frankel分级A级1例,B级5例,C级6例,D级16例;疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为7.3±0.8分;Tomita评分5.9±0.9分(4~7分);硬膜外脊髓压迫(epidural spinal cord compression,ESCC)评分1b级3例,1c级9例,2级8例,3级8例。均行杂交分离手术,具体方法包括后入路椎体肿瘤部分切除减压、骨水泥钛网支撑、骨水泥填充封闭、椎弓根螺钉内固定术。统计手术时间、术中出血量、术后住院天数,术后即刻及术后3个月时的Frankel分级,术后7d及术后3个月时的VAS评分,美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力状况评分,术中和术后相关并发症情况以及患者生存期。结果:手术时间为202.0±34.7min(140~285min),术中出血量为819.6±150.0ml(500~1100ml),术后住院日为13.2±3.9d(7~22d)。术中及术后并发症:脑脊液漏3例,切口感染3例,尿路感染1例,肺部感染1例,术后急性神经根刺激症状3例,随访至12个月时发生钛网移位1例。术后7d、3个月VAS评分及ECOG评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05)。中位随访时间为20.5个月(6~42个月),平均随访时间为21.3±10.0个月,至末次随访有6例存活,其中1例于术后30个月时出现椎体新发转移,行二次手术后仍带瘤生存,至末次随访时存活时间为38个月。结论:杂交分离手术治疗伴有脊髓压迫症状的胸腰椎转移瘤能够明显减轻脊髓压迫,改善患者神经功能,缓解疼痛,提高生活质量。 展开更多
关键词 脊柱转移性肿瘤 杂交分离手术 脊髓压迫 临床疗效
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党领导下的突发公共事件护理管理能力提升历程及展望 被引量：2
8
作者 宋彩萍 罗春梅 王蕾 《中国护理管理》 CSCD 2021年第12期1814-1818,共5页
回顾在中国共产党领导下突发公共事件护理管理的发展和能力提升历程,对有效开展突发公共事件护理管理工作的要点进行了探讨,为培养高素质的护理应急队伍和提升应对突发公共事件护理管理能力提供参考。
关键词 突发公共事件 护理管理 护理人员 能力
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通过骨基质表面培养板检测RANKL诱导破骨细胞骨侵蚀能力 被引量：1
9
作者 陈武桂 孙靖 +5 位作者 李松涛 杨思振 张莹 胡旭 廖通权 初同伟 《中国骨质疏松杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第2期162-165,共4页
目的探讨以骨基质表面培养板替代骨磨片鉴定破骨细胞骨侵蚀能力的应用方法。方法通过RANKL诱导破骨前体细胞RAW264. 7建立破骨细胞分化模型,运用TRAP染色检测破骨细胞分化程度,并以骨基质表面培养板替代骨磨片行骨陷窝试验检测破骨细胞... 目的探讨以骨基质表面培养板替代骨磨片鉴定破骨细胞骨侵蚀能力的应用方法。方法通过RANKL诱导破骨前体细胞RAW264. 7建立破骨细胞分化模型,运用TRAP染色检测破骨细胞分化程度,并以骨基质表面培养板替代骨磨片行骨陷窝试验检测破骨细胞骨侵蚀能力,以侵蚀面积反映骨侵蚀能力。结果不同浓度的RANKL因子可有效诱导破骨前体细胞RAW264. 7分化为成熟多核破骨细胞,呈浓度依赖性。成熟破骨细胞在骨基质表面培养板上形成不同面积的不规则侵蚀圆环,趋势与破骨细胞分化程度一致。结论使用骨基质表面培养板可有效反映破骨细胞形成及骨侵蚀能力,与TRAP染色结果一致,并且具有操作简便、结果直观、便于统计分析等优点。 展开更多
关键词 RANKL 破骨细胞 分化 骨基质表面培养板 骨侵蚀实验
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