目的慢性肝病患者常表现出独特的血流动力学异常与代谢紊乱,术后液体管理面临诸多挑战,尤其是术后入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的重症患者,亟待深入探究术后液体治疗方案与预后之间的关系。方法本研究基于MIMIC-IV数据库中2...目的慢性肝病患者常表现出独特的血流动力学异常与代谢紊乱,术后液体管理面临诸多挑战,尤其是术后入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的重症患者,亟待深入探究术后液体治疗方案与预后之间的关系。方法本研究基于MIMIC-IV数据库中2414名慢性肝病、接受手术治疗,并术后转入ICU的患者,对纳排后最终得到的2143名患者数据进行回顾性队列研究。采用多变量调整Logistic回归模型,分析术后转入ICU首日液体治疗方案与术后7天死亡风险的关联,并通过限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分析剂量-反应关系。结果多因素分析指出限制性补液为独立保护因素,相较于非限制性补液组,限制性补液显著降低了术后7天死亡率(6.4%vs 12.4%,OR=0.44,95%CI:0.22~0.88,P=0.021)。减少了机械通气的使用(42.9%vs 72.3%,OR=0.29,95%CI:0.24~0.35,P<0.001)和ICU停留时长(1.86 d vs 3.47 d,OR=0.81,95%CI:0.78~0.84,P<0.001)。RCS曲线显示,术后首日液体入量与术后7天死亡风险呈现J型曲线关系,拐点为1850 mL,超过该阈值后,术后7天死亡风险随之增加。亚组分析结果表明,限制性补液的保护作用在不同年龄、合并症群体中均呈现出一致性。结论慢性肝病患者术后首日采取限制性补液方案可有效降低短期死亡风险,且液体入量与7天死亡风险呈非线性剂量效应关联,液体入量超过1850 mL时,死亡风险显著升高。展开更多
目的基于机器学习算法识别心血管手术患者术后呼吸衰竭(postoperative respiratory failure,PORF)的危险因素,并构建特异性的风险预测模型。方法回顾性的纳入INSPIRE数据库2011到2020年间行心血管手术的1623例患者,进行数据质量分析后,...目的基于机器学习算法识别心血管手术患者术后呼吸衰竭(postoperative respiratory failure,PORF)的危险因素,并构建特异性的风险预测模型。方法回顾性的纳入INSPIRE数据库2011到2020年间行心血管手术的1623例患者,进行数据质量分析后,使用多重插补处理缺失数据,并采用Boruta筛选相关特征变量。基于筛选指标构建8种机器学习模型,包括GBM、GLM、XGBoost、KNN、NNET、NB、SVM及RF,以曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异性等指标评估模型性能,并基于排列重要性算法识别对PORF有重要影响的变量。结果PORF总体发生率为27.05%(439/1623),PORF组患者院内死亡率显著高于非PORF组(12.98%vs.1.60%,P<0.001)。建立的预测模型中,SVM模型效果较好,在测试集中,该模型AUC达到0.705,其灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值分别为0.481、0.825、0.504、0.812。根据特征重要性计算,对术后呼吸衰竭预测影响最大的前十个变量为麻醉时长、动脉血二氧化碳分压、钙、淋巴细胞百分比、体外循环时长、术中出血量、年龄、肌酐、天门冬氨基酸氨基转移酶和活化部分凝血活酶时间。结论本研究成功构建了预测心血管手术患者术后呼吸衰竭的模型,该模型可以识别出高危患者及其发生呼吸衰竭的概率,促进数据驱动的临床决策。展开更多
目的比较罗哌卡因和利多卡因对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛的镇痛效果。方法纳入2016年2月至2017年4月我院产科74名经阴道分娩并接受椎管内分娩镇痛的足月单胎产妇,其中初产妇60例,经产妇14例。采用随机数字表法分为罗哌卡因组...目的比较罗哌卡因和利多卡因对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛的镇痛效果。方法纳入2016年2月至2017年4月我院产科74名经阴道分娩并接受椎管内分娩镇痛的足月单胎产妇,其中初产妇60例,经产妇14例。采用随机数字表法分为罗哌卡因组和利多卡因组(n=37)。在会阴切开术或会阴修补术前进行0.75%罗哌卡因或1%利多卡因会阴局部浸润。用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)对分娩过程中及分娩后会阴疼痛进行评价分级,并对产妇满意度进行评价。结果在注药后1 min (33 vs 26例,P=0.043),产后3 h (31 vs 20例,P=0.006)、4 h (27 vs 11例,P<0.001)、6 h (20 vs 0例,P=0.030),罗哌卡因组VAS为0的产妇多于利多卡因组,差异具有统计学意义(P<0.05)。分娩后坐立(11 vs 0例,P<0.001)、排尿(22 vs 3例,P<0.001)和睡觉(32 vs 24例,P=0.030)时,罗哌卡因组VAS评分为0的产妇人数均多于利多卡因组。罗哌卡因组对分娩镇痛满意的产妇(评价为非常满意和满意)多于利多卡因组(36 vs 29例,P=0.013)。罗哌卡因组和利多卡因组新生儿Apgar评分、脐动静脉pH值、碱剩余、乳酸含量、二氧化碳分压和血红蛋白含量组间比较差异均无统计学意义。结论罗哌卡因会阴浸润麻醉较之于利多卡因能提供更快和更长时间的镇痛,可显著提高椎管内分娩镇痛下自然分娩产妇的满意度。展开更多
目的比较腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSA)(含非计划性全身麻醉)与CSA联合计划性全身麻醉对凶险性前置胎盘产妇接受剖宫产手术术中效果及预后的影响。方法纳入2015年4月至2017年12月孕28周后于本院超声科诊断为...目的比较腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSA)(含非计划性全身麻醉)与CSA联合计划性全身麻醉对凶险性前置胎盘产妇接受剖宫产手术术中效果及预后的影响。方法纳入2015年4月至2017年12月孕28周后于本院超声科诊断为凶险性前置胎盘准备行剖宫产术的产妇106例。采用随机数字表法将产妇分为2组(n=53):①腰硬联合+计划性全身麻醉(spinal+general anesthesia,SGA)组,产妇在腰硬联合麻醉下实施剖宫产、待胎儿取出夹闭脐带后实施全麻;②CSA组:产妇接受常规腰硬联合麻醉。比较两组术中出血量、手术时间、术后转入ICU率、血流动力学参数、血制品的输入量、术后母乳喂养情况以及术后产妇抑郁症的发生率等指标。结果①CSA组因术中不能耐受转为全麻者(CSA-GA组)18例,CSA-GA组产妇术中失血量[(2 994±1 895)vs(1 181±504) mL]及失血量>2 000 mL(12 vs 6例)、术后转入ICU(10 vs 2例)、产后30 d抑郁(16 vs 22例)的发生率高于仅接受常规腰硬联合麻醉(CSA-only)组(P均<0.01)。②SGA组的产妇失血量>2 000 mL(8 vs 18例,P<0.05)、术后转入ICU(3 vs 12例,P<0.05)以及产后30 d抑郁发生比例(11/53 vs 38/53,P<0.01)明显低于CSA组。结论接受剖宫产的凶险性前置胎盘产妇,与非计划性全身麻醉比较,计划全身麻醉可减少术中出血量、降低术中大出血发生率和ICU入住率;计划性全身麻醉可通过改善手术条件降低产后抑郁的发生率。展开更多
文摘目的探讨低病毒载量乙肝肝癌人群发生肝切除术后肝衰(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的影响因素,并构建风险预测模型。方法选择2015年1月1日至2023年3月1日在陆军军医大学第一附属医院麻醉科首次接受肝切除术的403例低病毒载量乙肝肝癌患者作为研究对象,按照7:3比例采用简单随机抽样法分为训练集和验证集,通过Lasso回归和多因素Logistic回归分析筛选PHLF发生的影响因素并建立列线图预测模型。通过多种指标对模型的性能进行评估,包括受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、校准曲线、决策曲线分析和临床影响曲线分析。结果本研究确定抗病毒治疗史、饮酒史、乙肝表面抗原值及国际标准化比值为低病毒载量乙肝肝癌人群发生PHLF的独立影响因素。基于上述指标建立的预测模型在训练集和验证集中表现出卓越的区分能力,AUC值分别为0.744(95%CI:0.671~0.818)和0.737(95%CI:0.599~0.876)。校准曲线显示出模型的高准确性(训练集:P=0.995;验证集:P=0.701),决策曲线分析和临床影响曲线分析均表明模型提供了更大的临床益处。结论本研究建立的预测模型能够有效评估低病毒载量乙肝肝癌人群发生PHLF的风险,具有良好的预测性能,对及时识别高危人群具有一定的指导意义。
文摘目的慢性肝病患者常表现出独特的血流动力学异常与代谢紊乱,术后液体管理面临诸多挑战,尤其是术后入住重症监护室(intensive care unit,ICU)的重症患者,亟待深入探究术后液体治疗方案与预后之间的关系。方法本研究基于MIMIC-IV数据库中2414名慢性肝病、接受手术治疗,并术后转入ICU的患者,对纳排后最终得到的2143名患者数据进行回顾性队列研究。采用多变量调整Logistic回归模型,分析术后转入ICU首日液体治疗方案与术后7天死亡风险的关联,并通过限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)分析剂量-反应关系。结果多因素分析指出限制性补液为独立保护因素,相较于非限制性补液组,限制性补液显著降低了术后7天死亡率(6.4%vs 12.4%,OR=0.44,95%CI:0.22~0.88,P=0.021)。减少了机械通气的使用(42.9%vs 72.3%,OR=0.29,95%CI:0.24~0.35,P<0.001)和ICU停留时长(1.86 d vs 3.47 d,OR=0.81,95%CI:0.78~0.84,P<0.001)。RCS曲线显示,术后首日液体入量与术后7天死亡风险呈现J型曲线关系,拐点为1850 mL,超过该阈值后,术后7天死亡风险随之增加。亚组分析结果表明,限制性补液的保护作用在不同年龄、合并症群体中均呈现出一致性。结论慢性肝病患者术后首日采取限制性补液方案可有效降低短期死亡风险,且液体入量与7天死亡风险呈非线性剂量效应关联,液体入量超过1850 mL时,死亡风险显著升高。
文摘目的基于机器学习算法识别心血管手术患者术后呼吸衰竭(postoperative respiratory failure,PORF)的危险因素,并构建特异性的风险预测模型。方法回顾性的纳入INSPIRE数据库2011到2020年间行心血管手术的1623例患者,进行数据质量分析后,使用多重插补处理缺失数据,并采用Boruta筛选相关特征变量。基于筛选指标构建8种机器学习模型,包括GBM、GLM、XGBoost、KNN、NNET、NB、SVM及RF,以曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异性等指标评估模型性能,并基于排列重要性算法识别对PORF有重要影响的变量。结果PORF总体发生率为27.05%(439/1623),PORF组患者院内死亡率显著高于非PORF组(12.98%vs.1.60%,P<0.001)。建立的预测模型中,SVM模型效果较好,在测试集中,该模型AUC达到0.705,其灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值分别为0.481、0.825、0.504、0.812。根据特征重要性计算,对术后呼吸衰竭预测影响最大的前十个变量为麻醉时长、动脉血二氧化碳分压、钙、淋巴细胞百分比、体外循环时长、术中出血量、年龄、肌酐、天门冬氨基酸氨基转移酶和活化部分凝血活酶时间。结论本研究成功构建了预测心血管手术患者术后呼吸衰竭的模型,该模型可以识别出高危患者及其发生呼吸衰竭的概率,促进数据驱动的临床决策。
文摘目的比较罗哌卡因和利多卡因对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛的镇痛效果。方法纳入2016年2月至2017年4月我院产科74名经阴道分娩并接受椎管内分娩镇痛的足月单胎产妇,其中初产妇60例,经产妇14例。采用随机数字表法分为罗哌卡因组和利多卡因组(n=37)。在会阴切开术或会阴修补术前进行0.75%罗哌卡因或1%利多卡因会阴局部浸润。用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)对分娩过程中及分娩后会阴疼痛进行评价分级,并对产妇满意度进行评价。结果在注药后1 min (33 vs 26例,P=0.043),产后3 h (31 vs 20例,P=0.006)、4 h (27 vs 11例,P<0.001)、6 h (20 vs 0例,P=0.030),罗哌卡因组VAS为0的产妇多于利多卡因组,差异具有统计学意义(P<0.05)。分娩后坐立(11 vs 0例,P<0.001)、排尿(22 vs 3例,P<0.001)和睡觉(32 vs 24例,P=0.030)时,罗哌卡因组VAS评分为0的产妇人数均多于利多卡因组。罗哌卡因组对分娩镇痛满意的产妇(评价为非常满意和满意)多于利多卡因组(36 vs 29例,P=0.013)。罗哌卡因组和利多卡因组新生儿Apgar评分、脐动静脉pH值、碱剩余、乳酸含量、二氧化碳分压和血红蛋白含量组间比较差异均无统计学意义。结论罗哌卡因会阴浸润麻醉较之于利多卡因能提供更快和更长时间的镇痛,可显著提高椎管内分娩镇痛下自然分娩产妇的满意度。
文摘目的比较腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSA)(含非计划性全身麻醉)与CSA联合计划性全身麻醉对凶险性前置胎盘产妇接受剖宫产手术术中效果及预后的影响。方法纳入2015年4月至2017年12月孕28周后于本院超声科诊断为凶险性前置胎盘准备行剖宫产术的产妇106例。采用随机数字表法将产妇分为2组(n=53):①腰硬联合+计划性全身麻醉(spinal+general anesthesia,SGA)组,产妇在腰硬联合麻醉下实施剖宫产、待胎儿取出夹闭脐带后实施全麻;②CSA组:产妇接受常规腰硬联合麻醉。比较两组术中出血量、手术时间、术后转入ICU率、血流动力学参数、血制品的输入量、术后母乳喂养情况以及术后产妇抑郁症的发生率等指标。结果①CSA组因术中不能耐受转为全麻者(CSA-GA组)18例,CSA-GA组产妇术中失血量[(2 994±1 895)vs(1 181±504) mL]及失血量>2 000 mL(12 vs 6例)、术后转入ICU(10 vs 2例)、产后30 d抑郁(16 vs 22例)的发生率高于仅接受常规腰硬联合麻醉(CSA-only)组(P均<0.01)。②SGA组的产妇失血量>2 000 mL(8 vs 18例,P<0.05)、术后转入ICU(3 vs 12例,P<0.05)以及产后30 d抑郁发生比例(11/53 vs 38/53,P<0.01)明显低于CSA组。结论接受剖宫产的凶险性前置胎盘产妇,与非计划性全身麻醉比较,计划全身麻醉可减少术中出血量、降低术中大出血发生率和ICU入住率;计划性全身麻醉可通过改善手术条件降低产后抑郁的发生率。
