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胰岛素:2型糖尿病的友或敌? 被引量:3
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作者 祝之明 路宗师 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期1818-1822,共5页
胰岛素至今是体内唯一的降糖激素。胰岛素缺乏可导致1型糖尿病,而2型糖尿病则与高胰岛素血症及胰岛素抵抗有关。我们最近发现代谢手术致正常大鼠胰岛素生成及作用均显著降低,但血糖始终维持正常;代谢手术显著减少能量摄入及增加消耗,促... 胰岛素至今是体内唯一的降糖激素。胰岛素缺乏可导致1型糖尿病,而2型糖尿病则与高胰岛素血症及胰岛素抵抗有关。我们最近发现代谢手术致正常大鼠胰岛素生成及作用均显著降低,但血糖始终维持正常;代谢手术显著减少能量摄入及增加消耗,促进AMPK表达、脂肪酸氧化、糖异生和糖酵解,其强大的降糖效应也在胰岛β细胞损毁的大鼠和2型糖尿病患者中得以证实。基于此,我们提出2型糖尿病为一种能量过度摄入或消耗减少,致胰岛素的作用和分泌异常,进而损害能量感知和利用,最终导致多种代谢紊乱及并发症的代谢病。因此,胰岛素抵抗和分泌减少对2型糖尿病可能是一种能量过剩的警示和保护机制,回归低能量与低胰岛素状态才能有效防治2型糖尿病。 展开更多
关键词 胰岛素 2型糖尿病 能量代谢 代谢手术
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2型糖尿病患者下肢血管病变介入治疗远期再狭窄及影响因素分析 被引量:29
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作者 贾梦潇 李强 +6 位作者 何洪波 赵志钢 张和轩 李英莎 孙芳 祝之明 闫振成 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第2期162-167,共6页
目的探讨2型糖尿病患者下肢血管病变不同部位介入治疗远期再狭窄率及影响因素。方法入选2008年1月至2018年3月我科收治随访1年以上且资料完整的糖尿病下肢血管病变患者138例(154条患肢),根据下肢动脉数字血管造影检查(DSA)明确介入治疗... 目的探讨2型糖尿病患者下肢血管病变不同部位介入治疗远期再狭窄率及影响因素。方法入选2008年1月至2018年3月我科收治随访1年以上且资料完整的糖尿病下肢血管病变患者138例(154条患肢),根据下肢动脉数字血管造影检查(DSA)明确介入治疗方式,采用下肢动脉球囊扩张和/或支架植入术进行治疗。观察手术成功率、症状改善、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、再狭窄率等,分别于术后3 d,1、3、6个月、1年检测糖化血红蛋白(HbA1c)、肝功、肾功、血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP),部分患者行CTA或彩超检测下肢血管。结果 138例患者共154条患肢行介入治疗。术后HDL-C、LDL-C、hs-CRP、HbA1c均较术前明显改善(P<0.05)。术后1、 3、 6个月、1年ABI及TBI显著高于术前(P<0.05 or P<0.01)。术后1、 3、 6个月、1年总再狭窄率分别为17.6%、17.8%、20%、20.9%。其中,膝上组术后1、 3、 6个月、1年再狭窄率分别为8.3%、7.7%、5.6%、23.1%;膝下组术后1、 3、 6个月、1年再狭窄率分别为37.5%、30%、37.5%、30.8%;混合组术后1、 3、 6个月、1年再狭窄率分别为7.9%、15.0%、14.0%、10.7%。多因素Logistic回归分析提示,术前TC是影响手术疗效的危险因素(R=0.356,P=0.026),术前HbA1c是影响术后再狭窄发生率的危险因素(R=1.348,P=0.040)。在膝下组中,未狭窄组较再狭窄组术后TC、LDL-C下降更为明显。结论糖尿病下肢血管介入治疗使患者下肢血管灌注得到明显改善。手术部位不同,再狭窄存在差异,膝下组术后再狭窄率显著高于膝上组和混合组。控制血糖、血脂等代谢指标有助于提高手术疗效、降低术后再狭窄率。 展开更多
关键词 2型糖尿病 下肢动脉粥样硬化性病变 介入治疗 再狭窄 影响因素
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重庆地区286例糖尿病足感染患者的病原菌特征、耐药性及代谢因素分析 被引量:32
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作者 杨若梅 周晴 +6 位作者 李英莎 何洪波 赵志钢 张和轩 杨莉琴 祝之明 闫振成 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第13期1331-1337,共7页
目的研究糖尿病足感染(diabetic foot infection, DFI)患者的病原菌特征和药敏试验结果,分析影响足部疾病进展的代谢因素。方法选取从2013年1月至2019年7月在我院高血压内分泌科住院的286例DFI患者为研究对象,无菌采集足部溃疡深部组织... 目的研究糖尿病足感染(diabetic foot infection, DFI)患者的病原菌特征和药敏试验结果,分析影响足部疾病进展的代谢因素。方法选取从2013年1月至2019年7月在我院高血压内分泌科住院的286例DFI患者为研究对象,无菌采集足部溃疡深部组织进行病原菌培养和鉴定并进行药敏试验,分析DFI患者的病原菌感染类型和药敏试验特征;依据Wagner分级标准,将研究对象分为轻型DFI组和重型DFI组,比较两组之间病原菌特征、耐药性、生化指标情况;采用Spearman相关分析研究影响足部病变的指标;采用二分类Logistic回归评估足部病情加重的危险因素。结果 268例(93.71%)患者共培养出420株病原菌,主要包括金黄色葡萄球菌(21.90%)、铜绿假单胞菌(8.81%)和粪肠球菌(6.67%)等。药敏试验结果表明:14.13%金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA);粪肠球菌均为多重耐药(multi-drug resistant, MDR)菌;在肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中,分别有10株(43.48%)和10株(50.00%)为产ESBLs菌株。与轻型DFI患者比较,重型DFI患者由革兰阴性菌混合感染和MDR革兰阴性菌感染的比例升高(P<0.05),且中性粒细胞百分比(neutrophils percentage, NEUT%)、降钙素原(procalcitonin, PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平升高(P<0.05),但体质量指数(body mass index, BMI)、白蛋白(albumin, ALB)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)和趾肱指数(toe brachial index, TBI)水平降低(P<0.05)。Spearman相关分析显示:足部病变轻重与PCT、白细胞(white blood cell count, WBC)、NEUT%、CRP和TC呈正相关(P<0.05),与TBI、ALB、Hb、甘油三酯(triglyceride, TG)和HDL-C呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示:TC(OR=2.136, 95%CI:1.352~3.372,P=0.001)是糖尿病足部病情加重的危险因素。结论重庆地区重型DFI患者足部溃疡感染的病原菌主要以混合革兰阴性菌和MDR革兰阴性菌为主;PCT、WBC、NEUT%、CRP、TBI、ALB、Hb、TC、TG和HDL-C是反应足部病情的重要因素。 展开更多
关键词 糖尿病足 病原菌 抗生素耐药性 代谢因素
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化学发光法和放射免疫法对原发性醛固酮增多症的诊断效果比较 被引量:11
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作者 洪阳宁 孙芳 +5 位作者 张和轩 刘小丽 赵志钢 何洪波 闫振成 祝之明 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第21期2080-2086,共7页
目的比较化学发光法和放射免疫法检测醛固酮与肾素的敏感性、特异性,探索筛查原发性醛固酮增多症的最佳检测方法和指标。方法横断面研究设计入选2018年1-10月就诊于我科并确诊的原发性醛固酮增多症60例(男性占53.3%,平均年龄50岁),同时... 目的比较化学发光法和放射免疫法检测醛固酮与肾素的敏感性、特异性,探索筛查原发性醛固酮增多症的最佳检测方法和指标。方法横断面研究设计入选2018年1-10月就诊于我科并确诊的原发性醛固酮增多症60例(男性占53.3%,平均年龄50岁),同时入选基线资料匹配的原发性高血压82例(男性占50.0%,平均年龄50岁),健康对照者114例(男性占38.6%,平均年龄46岁)。应用化学发光法与放射免疫法分别检测血浆醛固酮浓度和血浆肾素浓度/肾素活性。利用相关性分析评价两种方法的筛查价值,同时通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)对两种方法测得的血浆醛固酮浓度、血浆肾素浓度(或活性)、血浆醛固酮/直接肾素浓度比值(ratio of aldosterone/diret rennin concentration,ADRR)、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值(ratio of aldosterone/plasma rennin activity,ARR)及两两联合指标进行评价,计算敏感性和特异性,确定最佳切点值。结果血浆肾素活性和直接肾素浓度高度相关(r=0.880 4,P<0.001),而两种方法测得的血浆醛固酮浓度的相关性欠佳(r=0.365 0,P<0.001)。各项筛查指标中ADRR的敏感性最高(91.53%),联合血浆醛固酮浓度(化学发光法)可显著提高诊断的特异性(96.49%)。平均年龄50岁的原发性醛固酮增多症患者中,ADRR筛查切点为12(pg·mL-1)/(μU·mL-1),ARR的筛查切点为20 (ng·dL-1)/(ng·mL-1·h-1)。结论化学发光法检测原发性醛固酮增多症筛查指标的价值优于放射免疫法,联合血浆醛固酮浓度(化学发光法)和ADRR指标的诊断特异性最佳。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 化学发光法 放射免疫法 诊断
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通过口服葡萄糖耐量试验估算平均血糖的数学模型 被引量:5
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作者 刘肖肖 李强 +4 位作者 何洪波 李英莎 杨莉琴 祝之明 闫振成 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2021年第21期2389-2394,共6页
目的建立利用口服葡萄糖耐量试验估算平均血糖的方法。方法回顾分析2014年1月至2017年12月于本科住院治疗的2型糖尿病患者36例,所有患者完善动态血糖监测及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),收集患者人口学基本特... 目的建立利用口服葡萄糖耐量试验估算平均血糖的方法。方法回顾分析2014年1月至2017年12月于本科住院治疗的2型糖尿病患者36例,所有患者完善动态血糖监测及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),收集患者人口学基本特征和实验室检查结果,建立数学模型并予以修正。根据拟合优度公式进行外部验证。结果纳入满足入组条件的糖尿病患者36例,应用OGTT试验估计全天平均血糖(MBG_(OGTT))为(9.66±3.34)mmol/L,应用动态血糖监测仪计算24 h平均葡萄糖水平(24 hour mean glucose,24 h MBG)为(9.40±2.67)mmol/L。MBG_(OGTT)与糖化血红蛋白(HbA1c)(r=0.582,P<0.001)、24 h MBG(r=0.674,P<0.001)均呈显著正相关。应用线性回归模型建立OGTT估计的24 h动态血糖的模型:24 h MBG_(mmol/L)=4.166+0.545×MBG_(OGTT),(R=0.674,P<0.001)。进一步将HbA1c纳入回归分析,得到修正模型:24 h MBG_(mmol/L)=1.797+0.359×MBG_(OGTT)+0.565×HbA1c(R=0.768,P<0.001)。选取本科住院的患者18例进行外部验证,得到R_(NL)=0.81,说明模型拟合优度较高。结论成功建立了一种应用OGTT试验评估全天平均血糖的模型,可作为评估糖尿病患者血糖谱变化的简易方法。 展开更多
关键词 糖尿病 口服葡萄糖耐量试验 血糖监测 数学模型
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