重症医学临床的12种思维模式

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作者 傅小云 《医学与哲学》 北大核心 2025年第17期5-10,共6页

管理复杂性是重症医学临床的显著特征。作为“复杂性管理者”的重症医学科医生需要在临床实践中不断加强临床思维模式训练,从而尽可能精准地实施治疗干预。提出重症医学科医生在临床实践中需要刻意培养的12种思维模式:上游思维、概率思... 管理复杂性是重症医学临床的显著特征。作为“复杂性管理者”的重症医学科医生需要在临床实践中不断加强临床思维模式训练,从而尽可能精准地实施治疗干预。提出重症医学科医生在临床实践中需要刻意培养的12种思维模式:上游思维、概率思维、深度思维、证伪思维、系统思维、涌现思维、问题思维、底线思维、共情思维、稳态思维、预见思维和模型思维。重症医学科医师强化思维模式训练有助于在复杂的重症医学环境化解信息过载,规避认知陷阱,实现精准治疗。 展开更多

关键词 重症医学 临床实践 思维模式

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柴胡皂苷D调节cGAS-STING信号通路改善重症急性胰腺炎大鼠肠损伤

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作者 陈铮月 邓晚秋 +2 位作者 尹建军 刘微 温建立 《海南医科大学学报》 北大核心 2025年第14期1069-1076,共8页

目的:探讨柴胡皂苷D(SSD)调节环磷酸鸟苷-腺苷酸合成酶(cGAS)-干扰素基因刺激因子(STING)信号通路对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠损伤的影响。方法:建立SAP大鼠模型,造模成功的SAP大鼠随机分为模型组、SSD低剂量组(12.5 mg/kg)、SSD中剂量... 目的:探讨柴胡皂苷D(SSD)调节环磷酸鸟苷-腺苷酸合成酶(cGAS)-干扰素基因刺激因子(STING)信号通路对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠损伤的影响。方法:建立SAP大鼠模型,造模成功的SAP大鼠随机分为模型组、SSD低剂量组(12.5 mg/kg)、SSD中剂量组(25 mg/kg)、SSD高剂量组(50 mg/kg)、阳性药物组(2×10~4 U/kg的乌司他丁)、SSD高剂量+cGAS过表达组(50 mg/kg的SSD+100μL的cGAS重组质粒pcDNA3.1载体),每组12只。另取12只大鼠设为假手术组。各组给予相应药物干预7 d,1次/d。全自动生化分析仪检测血清中脂肪酶、淀粉酶水平;酶联免疫吸附法检测回肠组织中白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;苏木素-伊红染色检测胰腺组织和回肠组织病理变化;TUNEL染色检测回肠组织中细胞凋亡;蛋白印迹法检测回肠组织中闭合蛋白(Occludin)、闭锁小带蛋白-1(ZO-1)、cGAS、STING蛋白表达。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清脂肪酶、淀粉酶、回肠组织IL-6、IL-1β、TNF-α、胰腺、回肠组织病理评分、回肠组织中细胞凋亡率、cGAS、STING蛋白表达显著升高,Occludin、ZO-1蛋白表达显著降低(P<0.05);与模型组比较,SSD低、中、高剂量组大鼠血清脂肪酶、淀粉酶、回肠组织IL-6、IL-1β、TNF-α、胰腺、回肠组织病理评分、回肠组织中细胞凋亡率、cGAS、STING蛋白表达呈剂量依赖性降低,Occludin、ZO-1蛋白表达呈剂量依赖性升高(P<0.05);cGAS过表达可减弱高剂量SSD对SAP大鼠上述指标的作用效果(P<0.05)。结论:SSD可能通过抑制cGAS-STING信号通路,减轻回肠组织炎症反应和细胞凋亡,改善SAP大鼠肠损伤。 展开更多

关键词 柴胡皂苷D 重症急性胰腺炎 环磷酸鸟苷-腺苷酸合成酶 干扰素基因刺激因子 肠损伤

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重症医学临床查房流程和思维模式 被引量：3

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作者 付豹 黄伟 傅小云 《医学与哲学》 北大核心 2022年第8期62-66,共5页

重症医学作为二级学科成立才10余年,与普通科室不同,重症医学科收治的患者都处于极其危重状态,需要在查房过程中迅速做出诊断、制定治疗决策并高效执行。重症医学临床查房应充分做好查房前准备,简洁汇报病史,运用核查表行结构化查房,组... 重症医学作为二级学科成立才10余年,与普通科室不同,重症医学科收治的患者都处于极其危重状态,需要在查房过程中迅速做出诊断、制定治疗决策并高效执行。重症医学临床查房应充分做好查房前准备,简洁汇报病史,运用核查表行结构化查房,组织好多学科查房,注重人文关怀。重症医学查房的临床思维包括:抓住主要矛盾、注重整体,诊断第一、治疗规范,运用连续“提问”和连续“假设”的证伪思维,动态地收集患者信息,不断巩固自己的诊断,或者及时修正自己的诊断和补充自己的诊断,从而让患者得到最优的治疗。 展开更多

关键词 重症医学 查房 临床思维

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微小RNA-21-5p通过STAT3/P53/SLC7A11轴抑制铁死亡减轻高氧性急性肺损伤

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作者 周先贵 江雨薇 +4 位作者 刘鑫鑫 余琨 覃松 刘小飞 冯帮海 《陆军军医大学学报》 北大核心 2025年第20期2474-2482,共9页

目的探讨微小miR-21-5p(microRNA-21-5p,miR-21)是否通过STAT3/P53/SLC7A11轴调控铁死亡在高氧性急性肺损伤(hyperoxia-induced acute lung injury,HALI)发挥肺保护作用。方法采用免疫共沉淀技术(co-immunoprecipitation,Co-IP)分析STAT... 目的探讨微小miR-21-5p(microRNA-21-5p,miR-21)是否通过STAT3/P53/SLC7A11轴调控铁死亡在高氧性急性肺损伤(hyperoxia-induced acute lung injury,HALI)发挥肺保护作用。方法采用免疫共沉淀技术(co-immunoprecipitation,Co-IP)分析STAT3与P53的相互作用。选择50只9周龄C57BL/6J雄性小鼠,按随机数字表法分为常氧(Control)组、高氧(HALI)组、miR-21过表达(miR-21)组、STAT3抑制剂(HY-13818)组及铁抑素-1(ferrostatin-1,Fer-1)组。Control组置于室内空气中饲养;miR-21组经气管导管滴入miR-21 AAV6载体,饲养3周;HY-13818组以10 mg/kg经腹腔注射,每周3次,干预2周;Fer-1组在造模时以0.8 mg/kg ferrostatin-1经尾静脉注射,每天1次,干预2次;吸入90%以上浓度氧气建立HALI小鼠模型。高氧暴露48 h后,眼球采血RT-PCR检测miR-21表达水平;取肺组织计算肺W_(湿质量)/D_(干质量),HE染色光镜下观察形态学变化并行肺损伤病理评分;光电比色法测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,可见分光光度法测定丙二醛(malondialdehyde,MDA)、Fe^(2+)及谷胱甘肽(glutathione,GSH)浓度,荧光分光光度法测定活性氧(ROS)水平;Western blot法检测肺组织STAT3、P53、SLC7A11及GPX4蛋白相对表达水平。结果Co-IP结果显示,STAT3可与P53结合。HALI组HE染色可见肺泡结构破坏、排列紊乱、间隔明显增厚伴大量中性粒细胞细胞浸润,肺泡萎陷,与Control组比较,肺损伤病理评分及肺W_(湿质量)/D_(干质量)显著增高(P<0.05);HE染色结果显示,miR-21组、HY-13818组及Fer-1组肺损伤程度较HALI明显减轻,肺损伤病理评分及W_(湿质量)/D_(干质量)比显著降低(P<0.05)。与Control组比较,HALI组MDA、Fe^(2+)及ROS水平升高(P<0.05),SOD、GSH水平降低(P<0.05),STAT3及P53蛋白表达升高(P<0.05),SLC7A11及GPX4蛋白表达下降(P<0.05);与HALI组比较,miR-21组和HY-13818组MDA、ROS水平降低(P<0.05),SOD、Fe^(2+)及GSH水平升高(P<0.05),STAT3、P53表达降低(P<0.05),SLC7A11及GPX4蛋白升高(P<0.05)。结论miR-21减轻高氧性急性肺损伤,可能与其通过STAT3/P53/SLC7A11轴抑制铁死亡相关。 展开更多

关键词 微小RNA-21-5p 铁死亡 STAT3/P53/SLC7A11信号通路 高氧性急性肺损伤

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去乙酰化酶3在脓毒症相关疾病中的功能和调控作用研究进展

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作者 李俊杰 梅鸿 +4 位作者 刘鑫鑫 余琨 冯帮海 付豹 覃松 《中国医学科学院学报》 北大核心 2025年第4期601-610,共10页

脓毒症是由宿主对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍,死亡率高。去乙酰化酶3(SIRT3)是线粒体内的一种去乙酰化酶,在细胞代谢、氧化应激和炎症反应中发挥重要调控作用。近年来,SIRT3在脓毒症相关疾病中的功能和调控作用研究... 脓毒症是由宿主对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍,死亡率高。去乙酰化酶3(SIRT3)是线粒体内的一种去乙酰化酶,在细胞代谢、氧化应激和炎症反应中发挥重要调控作用。近年来,SIRT3在脓毒症相关疾病中的功能和调控作用研究取得了显著进展。研究表明SIRT3通过调控线粒体功能、减少氧化应激和抑制炎症反应,能够减轻脓毒症引起的器官损伤。具体机制包括SIRT3对线粒体生物能量学的调节、对抗氧化酶系统的激活以及对炎症介质表达的抑制。此外,SIRT3还通过与多种信号通路的交互作用,在脓毒症的病理过程中发挥重要保护作用。本文主要综述SIRT3在各脓毒症相关疾病中的功能和调控机制,有望为脓毒症的预防和治疗提供新的靶点和策略。 展开更多

关键词 去乙酰化酶3 脓毒症 多器官功能障碍

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希恩综合征合并重症急性胰腺炎1例报告

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作者 王秋 耿争光 +1 位作者 傅小云 付豹 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第2期433-435,共3页

希恩综合征是指产后垂体功能减退或垂体分泌的一种或多种激素减少或缺乏[1],该疾病是由于分娩期间或分娩后大量子宫出血引起严重低血压或休克而导致垂体坏死。垂体前叶分泌的激素缺乏可导致继发性甲状腺功能减退、肾上腺功能衰竭、性腺... 希恩综合征是指产后垂体功能减退或垂体分泌的一种或多种激素减少或缺乏[1],该疾病是由于分娩期间或分娩后大量子宫出血引起严重低血压或休克而导致垂体坏死。垂体前叶分泌的激素缺乏可导致继发性甲状腺功能减退、肾上腺功能衰竭、性腺功能减退、哺乳功能衰竭和生长激素缺乏。此类患者合并重症急性胰腺炎,救治难度极大,且相关报道较少。现对1例希恩综合征合并重症急性胰腺炎致顽固性休克患者报道如下。 展开更多

关键词 垂体功能减退症 胰腺炎 治疗学

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3C引导性反馈下情景模拟教学对本科护生批判性思维能力的影响 被引量：20

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作者 杨娜娜 曾慧 +6 位作者 王燕 程传丽 罗露文 刘容 熊江琴 苏倩 陈淼 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第2期75-78,共4页

目的开展3C引导性反馈下情景模拟教学,以提高本科护生批判性思维能力。方法选取2022级全日制护理本科生为研究对象,以抽签法随机抽取4个班195人为对照组,4个班193人为试验组。在护理学导论第10章护理科学思维方法与决策的教学中,对照组... 目的开展3C引导性反馈下情景模拟教学,以提高本科护生批判性思维能力。方法选取2022级全日制护理本科生为研究对象,以抽签法随机抽取4个班195人为对照组,4个班193人为试验组。在护理学导论第10章护理科学思维方法与决策的教学中,对照组实施传统讲授式教学模式,试验组实施3C引导性反馈下情景模拟教学。比较两组批判性思维能力、理论测试成绩及试验组对教学效果的评价。结果教学后试验组批判性思维能力总分及各维度得分、理论测试成绩显著高于对照组(均P<0.05)。试验组91.7%~94.3%的护生表示该教学模式有利于临床思维和评判性思维、分析和解决问题能力的培养等。结论护理学导论教学中实施3C引导性反馈下情景模拟教学,有利于巩固理论知识,提高护理本科生批判性思维能力,提升教学效果。 展开更多

关键词 护理本科生 护理学导论 3C引导性反馈 情景模拟 批判性思维 护理教学

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腹部悬空俯卧位机械通气对ARDS患者肺顺应性及氧合功能的影响 被引量：8

8

作者 王本金 江智霞 +3 位作者 陈俊希 陈红艳 何利燕 李晓娟 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第13期52-55,共4页

目的探讨腹部悬空俯卧位机械通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者肺顺应性、氧合功能及俯卧位相关不良事件的影响。方法将68例中重度急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组和试验组各34例。对照组采用常规俯卧位通气,试验组以凝胶体位... 目的探讨腹部悬空俯卧位机械通气对中重度急性呼吸窘迫综合征患者肺顺应性、氧合功能及俯卧位相关不良事件的影响。方法将68例中重度急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组和试验组各34例。对照组采用常规俯卧位通气,试验组以凝胶体位垫辅助进行腹部悬空俯卧位通气,比较两组俯卧位通气前,通气4、8、12 h及通气后4 h的肺顺应性、氧合指标及俯卧位相关不良事件发生率。结果不同时间点试验组潮气量、平台压、肺顺应性、PaO_(2)、PaCO_(2)、SpO_(2)、氧合指数显著优于对照组(处理效应均P<0.05);试验组眼部并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹部悬空俯卧位机械通气有利于改善中重度急性急性呼吸窘迫综合征患者肺顺应性及氧合功能。 展开更多

关键词 急性呼吸窘迫综合征 重症监护 俯卧位 机械通气 腹部悬空 肺顺应性 氧合功能 压力性损伤

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Ⅱ型肺泡上皮细胞来源外泌体miR-21-5p靶向SKP2缓解支气管肺发育不良 被引量：2

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作者 蒋焰 王小勤 +5 位作者 梅鸿 刘鑫鑫 廖贞亮 余琨 冯帮海 覃松 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2024年第23期3298-3305,共8页

目的探讨来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞(typeⅡalveolar epithelial cells,AEC-Ⅱ)外泌体(exosomal,Exos)-miR-21-5p(简称miR-21)靶向S期激酶相关蛋白2(S-phase kinase associated protein 2,SKP2)对支气管肺泡发育不良(bronchopulmonary dysp... 目的探讨来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞(typeⅡalveolar epithelial cells,AEC-Ⅱ)外泌体(exosomal,Exos)-miR-21-5p(简称miR-21)靶向S期激酶相关蛋白2(S-phase kinase associated protein 2,SKP2)对支气管肺泡发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的保护效应及作用机制。方法使用60只6~8周龄的SD大鼠,其中30只通过差速贴壁离心法提取原代AEC-Ⅱ并进行培养。密度梯度离心法用于获得AEC-Ⅱ来源的外泌体,密度梯度离心法用于提取AEC-Ⅱ培养基中囊泡,并通过透射电镜及粒径分析对其验证,双荧光素报告基因实验以确认miR-21与SKP2的靶向关系。剩余的30只大鼠按照3∶1的雌雄比例混合,以便于进行怀孕检测。将这些新生小鼠随机分为4个不同的实验组:空气对照组(Con组)、高氧处理组(BPD+PBS组)、接受高氧和外泌体治疗的小鼠(BPD+Exos-miR-21组),以及高氧联合外泌体miR-21抑制剂处理组(BPD+Exos-AV-miR-21组)。新生SD大鼠将暴露于85%的氧气环境中,以此建立BPD模型。经过14 d高氧处理后,使用RTq-PCR技术检测肺组织和外泌体中miR-21的表达水平。肺组织经HE染色观察其病理学变化,并计算了平均肺泡线性截距(MLI)和放射状肺泡计数(RAC)。分光光度法测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(T-AOC)的水平,荧光分光光度法测定活性氧簇(ROS)水平。此外,利用Western blot技术检测了SKP2、NR2F2和VEGF-A蛋白的表达水平。结果电镜及粒径分析结果显示AEC-Ⅱ细胞提取的小泡结构物质属于外泌体,miR-21在外泌体中表达显著上调(P<0.01),双荧光素酶基因报告实验证实SKP2为miR-21的作用靶标。与Con组比较,BPD+PBS组及BPD+Exos-AVmiR-21组肺组织HE可见肺组织结构紊乱,肺泡增大、简化,ROS、MDA、MLI增高及SKP2蛋白表达升高(P<0.01);而RAC、SOD、T-AOC、miR-21下调及NR2F2、VEGF-A蛋白表达降低(P<0.01);与BPD+PBS组比较,BPD+Exos-miR-21组肺组织HE可见无肺泡数目增加,肺泡简化程度好转,同时MLI、ROS、MDA降低及SKP2蛋白表达降低(P<0.01);而ROC、SOD、T-AOC、miR-21上调及NR2F2、VEGF-A蛋白表达升高(P<0.01)。结论AEC-Ⅱ来源的Exos-miR-21可能靶向SKP2通过促进NR2F2、VEGF-A蛋白表达抑制氧化应激促进肺泡发育改善BPD。 展开更多

关键词 Ⅱ型肺泡上皮细胞 外泌体 微小RNA-21-5p 支气管肺发育不良 S期激酶相关蛋白2

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妊娠期急性胰腺炎的临床特征及危险因素分析 被引量：1

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作者 吴迪 代大华 +2 位作者 梁文美 付豹 傅小云 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2024年第5期1009-1015,共7页

目的分析妊娠期急性胰腺炎(APIP)的临床特征及母婴结局,探讨病情加重的危险因素并试图建立预测模型。方法选取2017年1月—2022年12月遵义医科大学附属医院收治的52例APIP患者,按病情严重程度分为轻型急性胰腺炎(MAP,n=32)、中度重症胰腺... 目的分析妊娠期急性胰腺炎(APIP)的临床特征及母婴结局,探讨病情加重的危险因素并试图建立预测模型。方法选取2017年1月—2022年12月遵义医科大学附属医院收治的52例APIP患者,按病情严重程度分为轻型急性胰腺炎(MAP,n=32)、中度重症胰腺炎(MSAP,n=8)和重症胰腺炎(SAP,n=12),并进行回顾性分析。对各组临床资料进行Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估危险因素对APIP病情严重程度的预测价值。符合正态分布计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Wilcoxon检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果52例APIP患者按病因分组:26例(50.0%)患者为高脂性胰腺炎、20例(38.5%)患者为胆源性胰腺炎、6例(11.5%)患者为特发性胰腺炎。依据孕周分组:1例(1.9%)患者处在妊娠早期、25例(48.1%)患者处在妊娠中期、26例(50.0%)患者处在妊娠晚期。10例(19.2%)患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其中9例(90%)使用了呼吸机支持。不同严重程度APIP患者间AST、ALT、尿素氮、血糖、CRP、INR、是否肺炎、是否ARDS、是否脓毒症、是否肝功能不全和是否凝血功能不全的组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。单因素分析显示,APIP严重程度与血糖、尿素氮、CRP和肺炎有相关性(P值均<0.05),肺炎是APIP病情加重的危险因素(OR=18.938,95%CI:1.020~351.747,P=0.048)。CRP、血糖、尿素氮、INR联合预测APIP严重程度的ROC曲线下面积(0.954)高于CRP、血糖、尿素氮、INR的单独检测值(0.778、0.796、0.721、0.801)。结论肺炎是APIP病情加重的危险因素,CRP、血糖、尿素氮、INR可联合预测APIP严重程度。 展开更多

关键词 胰腺炎 孕妇 预后 危险因素

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ICU患者暴露性角膜病变发生率及危险因素的Meta分析 被引量：1

11

作者 黄光梅 权明桃 +2 位作者 苟雅婷 吴林松 钟燕强 《中国护理管理》 CSCD 北大核心 2024年第6期910-915,共6页

目的:系统分析ICU患者暴露性角膜病变的发生率及危险因素,为临床医护人员进行早期干预提供参考依据。方法:计算机检索国内外数据库中关于ICU患者暴露性角膜病变发生率和(或)危险因素的文献,严格按照纳入与排除标准筛选文献,应用Stata 1... 目的:系统分析ICU患者暴露性角膜病变的发生率及危险因素,为临床医护人员进行早期干预提供参考依据。方法:计算机检索国内外数据库中关于ICU患者暴露性角膜病变发生率和(或)危险因素的文献,严格按照纳入与排除标准筛选文献,应用Stata 17.0软件进行Meta分析。用Begg检验和漏斗图判定发表偏倚。结果:共纳入15篇文献,涉及2470例患者,ICU患者暴露性角膜病变合并发生率为30.0%,眼睑闭合不全、结膜水肿、凸眼、机械通气及格拉斯哥评分<9分是ICU患者暴露性角膜病变的危险因素(P<0.05)。结论:暴露性角膜病变在ICU患者中发生率较高,临床医护人员应根据相关危险因素进行早期有针对性的干预,降低其发生率。 展开更多

关键词 重症监护病房 暴露性角膜病变 发生率 危险因素 META分析

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经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤风险预测模型的构建与验证

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作者 辜甜田 黄光梅 +3 位作者 张培 雷兰琼 梁永君 陈俊希 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2024年第20期64-68,共5页

目的构建经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤(Oral Mucosal Pressure Injury,OMPI)的风险预测模型,并验证该模型的预测效果。方法便利选取2023年1-9月在ICU住院的335例经口气管插管患者作为建模集,根据是否发生OMPI,将其分为OMPI组(47... 目的构建经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤(Oral Mucosal Pressure Injury,OMPI)的风险预测模型,并验证该模型的预测效果。方法便利选取2023年1-9月在ICU住院的335例经口气管插管患者作为建模集,根据是否发生OMPI,将其分为OMPI组(47例)和非OMPI组(288例)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析确定OMPI发生的独立危险因素,并基于独立危险因素构建风险预测模型,绘制列线图。选取2023年10-12月同一所医院同一ICU的143例经口气管插管患者作为验证组,并采用ROC曲线和DCA进行模型验证。结果经口气管插管患者OMPI发生率为14.03%。每日口腔护理次数、气管插管时间、气管导管材质、是否使用牙垫、每日口腔吸引次数、RASS评分及糖尿病病史是其危险因素(均P<0.05)。该模型在验证集中的ROC曲线下面积为0.908[95%CI(0.856,0.960)],灵敏度为84.0%,特异度为87.5%,模型总正确率为87.41%。结论该风险预测模型的预测效果良好,可为医务人员评估经口气管插管患者OMPI发生风险提供参考。 展开更多

关键词 危重患者 气管插管 口腔黏膜压力性损伤 器械相关性压力损伤 口腔护理 牙垫 口腔吸引 预测模型

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血必净注射液联合低分子肝素对老年急性呼吸窘迫综合征正五聚蛋白3、乙酰肝素酶水平的影响 被引量：14

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作者 梁文美 付豹 +4 位作者 赵晓宇 苏德 代大华 宫敏敏 傅小云 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2022年第14期1814-1818,共5页

目的分析血必净注射液联合低分子肝素对老年急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)、乙酰肝素酶(heparanase,HPSE)水平的影响。方法收集2019年1月至2021年12月在我院治疗的10... 目的分析血必净注射液联合低分子肝素对老年急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)、乙酰肝素酶(heparanase,HPSE)水平的影响。方法收集2019年1月至2021年12月在我院治疗的100例老年ARDS患者进行前瞻性研究,随机将患者分为对照组50例,研究组患者50例,对照组采用低分子肝素治疗,研究组采用低分子肝素、血必净注射液治疗,检测两组血气指标、凝血指标、炎症因子、PTX3、HPSE、临床指标水平,对比两组临床疗效。结果与治疗前相比,治疗后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、纤维蛋白原(fibrinogen,FBI)、血小板计数(platelet count,PLT)表达升高,凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、肿瘤坏死因子⁃α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)、白细胞介素⁃6(interleukin⁃6,IL⁃6)、白细胞介素⁃10(interleukin⁃10,IL⁃10)、PTX3、HPSE表达水平降低,且研究组变化幅度较大(P<0.05)。研究组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间低于对照组,治疗有效率高于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液、低分子肝素联合治疗可降低老年ARDS患者PTX3、HPSE,改善患者凝血功能,治疗效果较好。 展开更多

关键词 血必净注射液 低分子肝素 急性呼吸窘迫综合征 正五聚蛋白3 乙酰肝素酶

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不同给水方式对机械通气病人口渴和并发症发生率的影响 被引量：7

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作者 罗倩 李静 +3 位作者 杨明静 吴春兰 张霞 陈芳 《护理研究》 北大核心 2023年第17期3049-3055,共7页

目的:探讨不同剂量的冰水喷雾法对重症监护室(ICU)机械通气病人口渴程度和并发症发生率的影响。方法:采取便利抽样法,选取2021年1月—2022年6月入住ICU经口气管插管的清醒病人作为研究对象,按随机数字表法随机分为3组,A组采取1.5 mL常... 目的:探讨不同剂量的冰水喷雾法对重症监护室(ICU)机械通气病人口渴程度和并发症发生率的影响。方法:采取便利抽样法,选取2021年1月—2022年6月入住ICU经口气管插管的清醒病人作为研究对象,按随机数字表法随机分为3组,A组采取1.5 mL常温水注射法,B组采取1.5 mL冰水喷雾法,C组采取5.0 mL冰水喷雾法。比较3组口渴程度、口渴痛苦感、口腔黏膜湿润度、睡眠质量、相关并发症发生率及额外干预次数的差异。结果:重复测量方差分析结果显示,A组、B组、C组在07:30(T2)、11:30(T3)、19:30(T5)、23:30(T6)时段,降低口渴程度的疗效为C组>B组>A组,差异有统计学意义(P<0.01);在15:30(T4)时段,C组与B组的效果均优于A组,C组与B组差异无统计学意义(P>0.05);在干预第1天与第2天,C组与B组的睡眠质量优于A组,干预第1天口渴痛苦感与额外干预次数为C组<B组<A组,干预第2天,口渴痛苦感为C组<A组,额外干预次数为C组<B组<A组,差异有统计学意义(P<0.01);C组病人咬吐气管插管的发生率降低,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),3组在呛咳、烦躁、非计划性拔管、腹胀、腹痛发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与1.5 mL常温水和冰水喷雾比较,5.0 mL冰水喷雾法能够有效降低ICU经口气管插管病人的口渴程度与口渴痛苦感、额外干预次数及咬吐气管插管的发生率,提升病人的睡眠质量。 展开更多

关键词 重症监护室 机械通气 冰水喷雾 气管插管 口渴 并发症 护理

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星状神经节阻滞的非麻醉治疗作用的研究进展 被引量：7

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作者 吕萍 卜孝丽 +1 位作者 付豹 傅小云 《神经解剖学杂志》 CAS CSCD 2021年第2期240-242,共3页

星状神经节阻滞是治疗慢性疼痛的常用技术,但近年来其在非麻醉领域的应用越来越广泛。尤其在颅脑创伤、创伤后应激障碍和难治性心律失常方面的治疗效果显著。本文就星状神经节阻滞的非麻醉治疗效应和潜在机制做一综述,期望为临床应用提... 星状神经节阻滞是治疗慢性疼痛的常用技术,但近年来其在非麻醉领域的应用越来越广泛。尤其在颅脑创伤、创伤后应激障碍和难治性心律失常方面的治疗效果显著。本文就星状神经节阻滞的非麻醉治疗效应和潜在机制做一综述,期望为临床应用提供参考。 展开更多

关键词 星状神经节阻滞 创伤性颅脑损伤 创伤后应激障碍 难治性心律失常

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贵州省ICU医护人员器官捐献知识及态度调查 被引量：6

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作者 杨静 权明桃 +3 位作者 陈淼 陈涛 李晓娟 吴华练 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第22期50-53,共4页

目的了解贵州省ICU医护人员器官捐献知识及态度现状并分析其影响因素。方法采用自制ICU医护人员器官捐献知识及态度问卷,便利抽取贵州省926名ICU医护人员进行问卷调查。结果ICU医护人员器官捐献知识得分率51.66%,态度得分率73.17%。影... 目的了解贵州省ICU医护人员器官捐献知识及态度现状并分析其影响因素。方法采用自制ICU医护人员器官捐献知识及态度问卷,便利抽取贵州省926名ICU医护人员进行问卷调查。结果ICU医护人员器官捐献知识得分率51.66%,态度得分率73.17%。影响器官捐献知识的主要因素是学历、家庭居住地、性别、政治面貌、年龄、工作年限及职业,器官捐献态度主要的影响因素是家庭居住地、学历及性别(P<0.05,P<0.01);器官捐献知识与态度呈正相关(P<0.01)。结论贵州省ICU医护人员器官捐献态度积极,但知识掌握程度有待提高,其知识及态度受多种因素影响。应加强器官捐献相关知识的教育及学习,从而有效提高我国器官捐献率。 展开更多

关键词 重症监护病房 医护人员 器官捐献 知识 态度

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Ⅱ型肺泡上皮细胞来源外泌体miR-21-5p调控上皮钠离子通道减轻高氧性急性肺损伤 被引量：5

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作者 冯帮海 任颖聪 +4 位作者 袁平 刘君亚 王炜鑫 覃松 陈淼 《陆军军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2023年第21期2222-2230,共9页

目的探讨Ⅱ型肺泡上皮细胞(typeⅡalveolar epithelial cells,AEC-Ⅱ)来源外泌体(exosomes,Exos)-miR-21-5p(miR-21)调控上皮钠离子通道(epithelial sodium channel,ENaC)对高氧性急性肺损伤(hyperoxia-induced acute lung injury,HALI... 目的探讨Ⅱ型肺泡上皮细胞(typeⅡalveolar epithelial cells,AEC-Ⅱ)来源外泌体(exosomes,Exos)-miR-21-5p(miR-21)调控上皮钠离子通道(epithelial sodium channel,ENaC)对高氧性急性肺损伤(hyperoxia-induced acute lung injury,HALI)的保护效应及可能机制。方法6~8周龄雄性C57BL/6J小鼠60只,其中20只使用差速贴壁离心法提取原代AEC-Ⅱ并培养,采用密度梯度离心法提取AEC-Ⅱ来源外泌体,透射电镜鉴定外泌体形态。余40只小鼠按随机数字表法分为(n=10):常氧(Control)组、高氧(HALI)组、高氧+Exos-miR-21(HALI+miR-21)组和高氧+siPI3K+Exos-miR-21(HALI+siPI3K+miR-21)组。除Control组外,余3组小鼠暴露于95%O 2的自制高氧饲养箱中构建HALI模型。72 h后RT-qPCR检测肺组织及外泌体miR-21表达;HE染色观察肺组织形态学变化并行肺损伤病理评分,计算肺组织湿/干质量比及肺泡液体清除率(alveolar fluid clearance,AFC);可见分光光度法测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)及总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平;荧光分光光度法测定活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)水平;Western blot检测PTEN、AKT、p-AKT、PI3K及α-ENaC、β-ENaC、γ-ENaC蛋白表达水平。双荧光素酶报告基因实验验证miR-21与PTEN靶向关系。结果原代AEC-Ⅱ提取的囊泡状物质经鉴定为外泌体,外泌体中miR-21表达显著增高(P<0.05),PTEN为miR-21靶基因。与Control组比较,HALI组HE染色可见肺组织肺间隔增厚、大量炎症细胞浸润及肺泡萎陷,HALI组、HALI+miR-21组及HALI+siPI3K+miR-21组肺损伤病理评分、肺湿/干质量比、MDA及PTEN蛋白表达升高(P<0.05);SOD、T-AOC、AFC、miR-21及p-Akt、α-ENaC、β-ENaC、γ-ENaC蛋白表达水平降低(P<0.05),以HALI+siPI3K+miR-21组最明显。与HALI组比较,HALI+miR-21组HE染色可见肺间隔增厚、炎症细胞浸润明显减少,肺泡萎陷显著减轻;肺损伤病理评分、肺湿/干质量比、MDA及PTEN蛋白表达显著降低(P<0.05);而SOD、T-AOC、AFC、miR-21及p-Akt、α-ENaC、β-ENaC、γ-ENaC蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论Ⅱ型肺泡上皮细胞来源外泌体miR-21-5p通过靶向PTEN激活PI3K/AKT信号通路调控上皮钠离子通道减轻高氧性急性肺损伤。 展开更多

关键词 Ⅱ型肺泡上皮细胞 外泌体 微小RNA-21-5p 上皮钠离子通道 高氧性急性肺损伤 PI3K/Akt信号通路

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内陆山区务农人员创伤弧菌感染报告1例 被引量：5

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作者 代大华 付豹 +1 位作者 张玮 傅小云 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期601-603,共3页

创伤弧菌是一种革兰阴性弯曲杆状细菌,存在于温暖的海水中,属嗜盐弧菌群。创伤弧菌可引起坏死性筋膜炎,是一种罕见但致命的临床急症,早期很难准确诊断。从患者血、渗出液、水疱和脑脊液中分离出创伤弧菌,是临床诊断该菌感染的金标准。... 创伤弧菌是一种革兰阴性弯曲杆状细菌,存在于温暖的海水中,属嗜盐弧菌群。创伤弧菌可引起坏死性筋膜炎,是一种罕见但致命的临床急症,早期很难准确诊断。从患者血、渗出液、水疱和脑脊液中分离出创伤弧菌,是临床诊断该菌感染的金标准。创伤弧菌感染主要临床表现包括急性发热、寒战、出血性大疱性皮损和脓毒性休克,应立即予以适当的抗菌药物治疗,尽早手术干预。本文就1例创伤弧菌感染病例进行报告,旨在提高临床对非沿海地区创伤弧菌感染的认识,做到早诊断、早治疗。 展开更多

关键词 创伤弧菌 坏死性筋膜炎 抗菌药物 手术

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肾上腺素能α受体在丙泊酚麻醉觉醒中的作用 被引量：5

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作者 刘君逍 刘程曦 +1 位作者 吕萍 付豹 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2019年第9期920-925,共6页

目的丙泊酚麻醉患者苏醒时间短,不良反应小。蓝斑去甲肾上腺素能系统调控全身麻醉苏醒过程,蓝斑有大量投射到室旁核(PVT),探讨PVT神经元肾上腺素能α受体在丙泊酚麻醉中的作用。方法免疫荧光实验:8只雄性SD大鼠随机数字表法分为丙泊酚... 目的丙泊酚麻醉患者苏醒时间短,不良反应小。蓝斑去甲肾上腺素能系统调控全身麻醉苏醒过程,蓝斑有大量投射到室旁核(PVT),探讨PVT神经元肾上腺素能α受体在丙泊酚麻醉中的作用。方法免疫荧光实验:8只雄性SD大鼠随机数字表法分为丙泊酚组和对照组,各4只,分别在丙泊酚麻醉和清醒状态下灌注取脑,进行c-fos染色,观察丙泊酚对PVT神经元c-fos表达量的影响。光纤钙信号记录实验:健康雄性SD大鼠12只,在PVT处微注射钙信号病毒并埋植记录光纤,恢复4周后,监测丙泊酚麻醉过程中PVT神经元钙离子信号的变化。微注射实验:建立40只SD大鼠室旁核脑区微注射模型,恢复1周后,随机数字表法分为去甲肾上腺素组、酚妥拉明组、普萘洛尔组和等渗盐水组,各10只。在丙泊酚麻醉下,4组分别于PVT分别微注射1μL的去甲肾上腺素、酚妥拉明、普萘洛尔和等渗盐水,观察大鼠麻醉后苏醒时间以及给药前后脑电图δ波(1~4Hz)、θ波(4~8Hz)、α波(8~12Hz)、β波(12~25Hz)、γ波(25~60Hz)的变化。结果与对照组相比,丙泊酚组的c-fos表达量明显下降。在丙泊酚诱导翻正反射消失时,相比于清醒基线,诱导期Ca2+信号增加;但麻醉早期和麻醉期Ca2+信号均显著减少(P<0.05)。在出现翻正反射恢复(RORR)期间,室旁核Ca2+信号的骤然增加;与麻醉基线相比,苏醒早期和苏醒期Ca2+信号显著增加(P<0.05)。与等渗盐水组相比,去甲肾上腺素组的苏醒时间缩短(837.8svs647.7s,P<0.05),且微注射后脑电图的δ波比率降低(P<0.05),β波频率增高(P<0.05);与等渗盐水组相比,酚妥拉明组丙泊酚麻醉的苏醒时间延长(837.8svs1045.1s,P<0.05),且微注射后脑电图的δ波频率增高(P<0.05)。结论PVT参与调控丙泊酚的苏醒过程,并且可能通过激活PVT的肾上腺素能α受体参与丙泊酚麻醉觉醒和引起皮层的觉醒。 展开更多

关键词 丙泊酚麻醉 室旁核 肾上腺素能α受体 C-FOS 苏醒时间

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miR21-5p靶向转录激活蛋白STAT3减轻高氧性急性肺损伤 被引量：5

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作者 周先贵 蒋艳 +2 位作者 韩梅 郑杰 覃松 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2023年第1期21-27,共7页

目的探讨miR21-5p调控转录激活蛋白STAT3在高氧性急性肺损伤(HALI)中的作用及机制。方法选择40只C57BL/6J小鼠随机分为常氧组、高氧组、高氧+miR21-5p组及高氧+空载体组,吸入90%以上浓度氧气建立HALI小鼠模型。常氧组饲养于正常空气中;... 目的探讨miR21-5p调控转录激活蛋白STAT3在高氧性急性肺损伤(HALI)中的作用及机制。方法选择40只C57BL/6J小鼠随机分为常氧组、高氧组、高氧+miR21-5p组及高氧+空载体组,吸入90%以上浓度氧气建立HALI小鼠模型。常氧组饲养于正常空气中;高氧+miR21-5p组及高氧+空载体组分别经气管导管滴入miR21-5p AAV6或空载体,饲养3周后建立HALI小鼠模型。高氧暴露48 h后,取肺组织采用ELISA试剂盒检测炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-1β)和氧化应激标志物(SOD、MDA、ROS)水平;计算肺水含量;行HE染色观察形态学变化并行病理学评分;Tunel法检测肺组织细胞凋亡率;RT-PCR检测miR21-5p表达水平;Western blot检测STAT3、p-STAT3、Bax及Bcl-2蛋白相对表达水平。结果与常氧组比较,高氧组肺损伤病理评分、肺水含量及肺组织细胞凋亡率升高(P<0.05),炎症因子TNF-α、IL-6及IL-1β水平升高(P<0.05),MDA和ROS水平升高(P<0.05),SOD水平降低(P<0.05),STAT3、p-STAT3及Bax蛋白表达升高(P<0.05),Bcl-2蛋白表达下降(P<0.05);与高氧组比较,高氧+miR21-5p组肺损伤病理评分、肺水含量及肺组织细胞凋亡率降低(P<0.05),炎症因子TNF-α、IL-6及IL-1β水平降低(P<0.05),MDA和ROS水平降低(P<0.05),SOD水平升高(P<0.05),STAT3、p-STAT3及Bax蛋白表达降低(P<0.05),高Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05)。高氧组HE染色可见肺泡结构紊乱、间隔增厚,大量炎症细胞浸润,透明膜形成及肺泡萎陷,高氧+miR21-5p组HE染色结果显示肺损伤程度明显减轻。结论miR21-5p靶向转录激活蛋白STAT3活性抑制炎症反应及凋亡并维持氧化还原平衡减轻HALI。 展开更多

关键词 微小RNA-21-5p 高氧性急性肺损伤 转录激活蛋白STAT3 急性呼吸窘迫综合征 凋亡

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