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题名重症酒精性肝炎的治疗
被引量：7
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作者
焦洪波
佟静
王炳元
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机构
通辽市传染病医院酒精性肝病科
中国医科大学附属第一医院消化内科
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出处
《中国医学前沿杂志（电子版）》
2019年第6期1-6,共6页
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基金
国家青年自然科学基金项目(8170030364)
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文摘
重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)是一种临床综合征,其特征是在长期滥用酒精的基础上,短期内(一般为2周内)大量酗酒后出现黄疸和凝血功能异常,可以出现在酒精相关性肝病的任何阶段,多数发生于酒精性肝硬化患者。治疗不及时易出现全身炎症反应综合征,甚至进展为慢加急性肝衰竭。戒酒和良好的营养支持是SAH管理的核心原则,皮质类固醇是治疗SAH的唯一有效药物,但目前仍存在很大的争议。Maddrey判别函数(Maddrey discriminant function,MDF)是最早也是最简单有效的SAH评分系统,MDF评分≥32分定义为SAH,也是应用皮质类固醇的依据;MDF评分≥55分,可能出现多脏器功能不全,MDF评分<54分,应用皮质类固醇可能是安全的,治疗4~7d时进行Lille评分,如Lille评分<0.45分,则可预测皮质类固醇的良好反应,建议泼尼松龙治疗持续4周,Lille评分≥0.45分可立即停药。应用皮质类固醇治疗的同时,应注意预防感染、消化道出血、精神症状、钠水潴留及骨质疏松等。N-乙酰半胱氨酸或美他多辛与皮质类固醇合用,能够提高短期生存率,合用己酮可可碱似乎不能获益。开发和测试SAH新疗法的临床研究正在进行中。早期肝移植作为对皮质类固醇无反应的SAH患者的挽救疗法越来越受到人们的关注。
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关键词
重症酒精性肝炎
皮质类固醇
N-乙酰半胱氨酸
美他多辛
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Keywords
Severe alcoholic hepatitis
Corticosteroid
N-acetylcysteine
Metadoxine
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分类号
R575.1
[医药卫生—消化系统]
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题名酒精性肝炎相关的慢加急性肝衰竭
被引量：2
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作者
闵颖
佟静
王炳元
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机构
内蒙古自治区通辽市传染病医院酒精性肝病科
中国医科大学附属第一医院消化内科
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出处
《中国医学前沿杂志（电子版）》
CSCD
2023年第2期12-17,共6页
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基金
国家青年自然科学基金项目(81700453)。
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文摘
酒精性肝炎是一种急性炎症性肝病,常常发生于酒精性肝硬化背景下,与短期和长期的高发病率和死亡率有关,特别是合并重症急性酒精性肝炎时。重症急性酒精性肝炎是一种与过量饮酒相关的独特临床综合征。过量饮酒会导致肠道微生物组构成改变及肠道通透性增加,形成酒精性肝炎的中心介质肠源性病原体相关分子模式(pathogen associated molecular patterns,PAMP)。酒精及其代谢物通过线粒体损伤和内质网应激诱导活性氧的产生和肝细胞损伤。肝细胞损伤激活凋亡和坏死途径并释放损伤相关分子模式(damage associated molecular patterns,DAMP),放大并持续炎症反应。DAMP和PAMP在肝脏中的累积,触发细胞因子的大量释放,并通过免疫介导的凋亡和坏死转变为肝细胞非凋亡性程序性细胞死亡(细胞焦亡),细胞焦亡增强免疫细胞的免疫原性,诱导发生严重的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。与此同时,为了抵消过度的SIRS,机体逐渐产生代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS),试图从过度炎症状态中拯救体内平衡,结果导致重要的先天性和适应性免疫系统细胞的衰竭和功能障碍,发生功能性免疫细胞瘫痪,从而增加感染风险。SIRS和CARS并行发展,以及诱发的脓毒症,最终导致慢加急性肝衰竭和肝外器官衰竭。
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关键词
酒精性肝病
全身性炎症反应综合征
代偿性抗炎反应综合征
慢加急性肝衰竭
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Keywords
Alcohol-related liver disease
Systemic inflammatory response syndrome
Compensatory anti-inflammatory response syndrome
Acute-on-chronic liver failure
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分类号
R575.1
[医药卫生—消化系统]
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