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重症患者凝血障碍常见诊疗误区 被引量：1
1
作者 宋景春 《医学研究与战创伤救治》 北大核心 2024年第12期1242-1246,共5页
凝血障碍是重症患者的常见并发症,且严重影响预后和增加治疗成本。凝血障碍的精准诊疗对临床医师的基本理论和技能要求较高,导致临床上容易发生误诊误治。为此,文章对重症患者凝血障碍的十个常见诊疗问题进行总结,以便临床工作者参考。
关键词 危重症 凝血障碍 误区 诊断 治疗
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血流感染相关脓毒症不同时相凝血功能紊乱的临床特征 被引量：18
2
作者 钟林翠 宋景春 +3 位作者 曾庆波 林青伟 胡艳晶 宋晓敏 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2019年第1期43-47,共5页
目的血流感染(BSI)相关脓毒症容易出现严重的凝血功能紊乱,本研究分析BSI相关脓毒症不同时相凝血功能紊乱的临床特征。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月期间第九〇八医院重症医学科收治的43名BSI患者临床资料。根据脓毒症3.0诊断标... 目的血流感染(BSI)相关脓毒症容易出现严重的凝血功能紊乱,本研究分析BSI相关脓毒症不同时相凝血功能紊乱的临床特征。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月期间第九〇八医院重症医学科收治的43名BSI患者临床资料。根据脓毒症3.0诊断标准将患者分为脓毒症组与脓毒症休克组,分别比较各组间的凝血功能传统指标和血栓弹力图(TEG)参数,并进行ROC曲线分析。结果与脓毒症组的PT[13.7(12.5～17.4) s]、APTT[34.2(28.8～42.9) s]、R时间[5.7(4.8～7.9) min]、K时间[1.5(1.2～2.3) min]相比,脓毒症休克组的PT[16.7(15.0～20.9) s]、APTT[40.4(36.9～50.6) s]、R时间[9.0(6.6～10.2) min]和K时间[3.1(1.9～4.2) min]均显著延长,差异有统计学意义(P<0.05)。与脓毒症组Angle(64.0±9.1)°、CI值[-0.1(-2.1～2.0)]相比,脓毒症休克组的Angle(52.4±14.8)°、CI值[-3.7(-8.0～-1.0)]均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与脓毒症组PLT计数[168(96～286)×109/L]相比,脓毒症休克组的PLT计数[82(41～149)×109/L]显著减少(P<0.05),但组间的D二聚体(DD)、纤维蛋白降解产物(FDP)和MA值差异无统计学意义(P>0.05)。R≥8.5 min时发生脓毒症休克的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为0.632、0.833、0.75、0.74(P<0.05)。K≥2.65 min时发生脓毒症休克的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为0.579、0.875、0.786、0.724(P<0.05)。结论 BSI相关脓毒症时凝血功能紊乱主要表现为DD和FDP升高,发展至脓毒症休克时表现为凝血因子和纤维蛋白功能低下的低凝状态。R≥8.5min和K≥2.65 min提示脓毒症休克发生。BSI相关脓毒症休克患者PLT计数可出现明显减少,但PLT功能可基本正常。 展开更多
关键词 血流感染 脓毒症 脓毒症休克 凝血 血栓弹力图
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血栓调节蛋白联合凝血酶-抗凝血酶复合物对弥散性血管内凝血诊断价值的临床研究 被引量：16
3
作者 钟林翠 宋景春 +3 位作者 林青伟 曾庆波 胡艳晶 邓星平 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2019年第11期1184-1188,共5页
目的临床上已尝试结合凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)以及组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物(t-PAIC)用于诊断弥散性血管内凝血(DIC),文中旨在探讨其诊断价值。方法对2... 目的临床上已尝试结合凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)以及组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物(t-PAIC)用于诊断弥散性血管内凝血(DIC),文中旨在探讨其诊断价值。方法对2018年5月至12月第九〇八医院重症医学科154例入住ICU患者进行前瞻性研究。研究对象按照国际血栓与止血协会诊断标准分为非显性DIC组(n=134)和显性DIC组(n=20),比较TM、t-PAIC、TAT和PIC的组间差异。结果与非显性DIC组TM[10.5(8.0~14.3)TU/mL]、TAT[9.6(4.9~21.8)ng/mL]、PIC[1.253(0.789~2.802)μg/mL]和t-PAIC[11.2(7.1~22.1)ng/mL]相比,显性DIC组的TM[16.8(11.8~21.5)TU/mL]、TAT[33.6(10.3~120.0)ng/mL]、PIC[4.080(0.814~8.651)μg/mL]和t-PAIC[19.4(10.0~30.1)ng/mL]均显著升高(P<0.05)。TM>14.85 TU/mL联合TAT>23.05 ng/mL作为标准诊断显性DIC的曲线下面积为0.835(P=0.000),灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为0.85、0.761、0.592、0.925。结论TM联合TAT对显性DIC具有较高的诊断效能。 展开更多
关键词 血栓调节蛋白 凝血酶-抗凝血酶复合物 纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物 组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活剂抑制剂-1复合物 弥散性血管内凝血
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创伤患者血小板功能障碍对预后判断的临床价值 被引量：12
4
作者 曾庆波 宋景春 +5 位作者 杨洋 林青伟 徐瑾 钟林翠 胡艳晶 邓星平 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2019年第8期845-849,共5页
目的血小板功能改变与创伤患者的预后和凝血病的发生密切相关。文中旨在探讨创伤患者血小板功能障碍对预后判断的临床价值。方法回顾性分析2017年7月至2019年2月第九〇八医院重症医学科收治的94例创伤患者临床资料。依据患者90天预后分... 目的血小板功能改变与创伤患者的预后和凝血病的发生密切相关。文中旨在探讨创伤患者血小板功能障碍对预后判断的临床价值。方法回顾性分析2017年7月至2019年2月第九〇八医院重症医学科收治的94例创伤患者临床资料。依据患者90天预后分为生存组(n=80)和死亡组(n=14),比较传统凝血功能指标[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体、抗凝血酶III(ATIII)]、血栓弹力图(TEG)指标[凝血反应时间(R)、血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)等]及血小板聚集功能指标[花生四烯酸(AA)血小板聚集率和二磷酸腺苷(ADP)血小板聚集率],并进行ROC曲线分析和生存分析。结果死亡组APTT、R值和K值较生存组延长,α角、MA值和CI值、AA和ADP血小板聚集率明显降低(P<0.05)。预测创伤患者生存的ROC曲线分析结果显示,当MA界值(cut-off)值为42.05 mm时,其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为83.8%、71.4%、58.3%和94.2%;当AA血小板聚集率界值(cut-off)值为36.6%时,其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为57.5%、85.7%、75.5%和93.8%;当ADP血小板聚集率界值(cut-off)值为29.3%时,其敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70%、64.3%、72.7%和91.8%。AA血小板聚集率<36.6%的创伤患者死亡风险是≥36.6%者4.37倍(95%CI:1.34~10.98);ADP血小板聚集率<29.3%的创伤患者死亡风险是≥29.3%者3.674倍(95%CI:1.385~ 12.880);MA<42.05 mm的创伤患者死亡风险是≥42.05 mm者的9.759倍(95%CI:6.674 ~89.87)。结论创伤患者血小板功能可出现明显障碍,MA、AA血小板聚集率、ADP血小板聚集率越低,创伤患者病死率越高。血小板功能指标MA、AA和ADP可用于判断创伤患者的预后。 展开更多
关键词 创伤 预后 血栓弹力图 血小板聚集率 花生四烯酸 二磷酸腺苷 血块最大强度
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凝血酶抗凝血酶复合物联合纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物诊断创伤性弥散性血管内凝血的临床价值 被引量：16
5
作者 胡艳晶 张益明 +4 位作者 宋景春 张昕 林青伟 钟林翠 李兆芳 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2020年第12期1283-1287,共5页
目的凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)和纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)均采用高敏化学发光法检测,具有灵.敏度高、检测速度快等优点。文中探讨TAT联合PIC诊断创伤患者相关弥散性血管内凝血(DIC)的临床价值。方法收集2018年5月至2019年12月解... 目的凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)和纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)均采用高敏化学发光法检测,具有灵.敏度高、检测速度快等优点。文中探讨TAT联合PIC诊断创伤患者相关弥散性血管内凝血(DIC)的临床价值。方法收集2018年5月至2019年12月解放军联勤保障部队908医院重症医学科收治的82例创伤患者临床资料。按照患者人院时创伤严重程度分为普通创伤组(n=63)和创伤性DIC组(n=19)。比较组间患者TAT及PIC水平;分析PIC、纤维蛋白降解产物(FDP)与D-二聚体水平的相关性。结果与普通创伤组患者TAT[21.7(10.6~47.6)ng/mL]和PIC[2.4(0.9~6.8)μg/mL]水平相比,创伤性DIC组的TAT[120.0(63.3~120.0)ng/mL]和PIC[7.0(4.8~10.0)μg/mL]均显著升高(P<0.05)。TAT与FDP和D-二聚体呈高度相关;PIC与FDP和D-二聚体均呈强相关,且TAT与DIC评分呈强相关。结论TAT≥42.3 ng/mL且PIC≥3.3g/mL可作为创伤性DIC更灵敏的诊断标准。 展开更多
关键词 创伤 弥散性血管内凝血 凝血酶抗凝血酶复合物 纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物
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创伤性凝血病的概念变迁与展望 被引量：8
6
作者 宋景春 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2022年第1期1-5,共5页
创伤与凝血是古老的话题;但近年来创伤性凝血病的概念几度更新,其内涵从单纯的出血障碍扩展到高凝血症与低凝血症的表型与相互转化。文章从创伤性凝血病的概念演进、表型分型等方面进行介绍,以期为相关疾病的机制研究与诊疗应用提供参考。
关键词 创伤 凝血病 表型 高凝血症 转化
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脓毒症时血小板的功能改变及抗血小板治疗的研究进展 被引量：8
7
作者 钟林翠 宋景春 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2019年第2期196-200,共5页
脓毒症一直是临床上公认的治疗难点,具有高发病率、高死亡率、高治疗费的特点。过去通常认为血小板的主要功能是止血和参与血栓形成。近年研究发现,除了在止血和血栓过程中必不可少以外,血小板在炎症和免疫调节方面也至关重要。抗血小... 脓毒症一直是临床上公认的治疗难点,具有高发病率、高死亡率、高治疗费的特点。过去通常认为血小板的主要功能是止血和参与血栓形成。近年研究发现,除了在止血和血栓过程中必不可少以外,血小板在炎症和免疫调节方面也至关重要。抗血小板治疗可通过抑制血小板活化来减轻炎症和免疫调节介质的释放,从而减轻脓毒症中的炎症反应。文章将血小板参与脓毒症中的作用机制和抗血小板药物在治疗脓毒症的临床进展作一综述。 展开更多
关键词 血小板 脓毒症 阿司匹林 氯吡格雷 替罗非班
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应用组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物评价脓毒症严重程度的临床价值 被引量：9
8
作者 钟林翠 宋景春 +3 位作者 姜峻 胡艳晶 何龙平 李兆芳 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2020年第11期1176-1180,共5页
目的内毒素和低灌注可导致脓毒症患者血管内皮细胞损害,进而引起组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)水平显著升高。文中探讨t-PAIC用于评价脓毒症严重程度的临床价值。方法选择2018年5月至2019年10月解放军联勤保障部队第九〇... 目的内毒素和低灌注可导致脓毒症患者血管内皮细胞损害,进而引起组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)水平显著升高。文中探讨t-PAIC用于评价脓毒症严重程度的临床价值。方法选择2018年5月至2019年10月解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科收治的163例脓毒症患者,按照脓毒症3.0诊断标准分为脓毒症组(n=104)和脓毒性休克组(n=59),比较2组患者的t-PAIC水平变化。结果与脓毒症组患者[10.75(7.10~16.30)ng/mL]相比,脓毒性休克组患者的t-PAIC[35.20(18.60~48.10)ng/mL]显著升高(P<0.001)。Spearson相关分析显示脓毒症患者乳酸水平、序贯器官衰竭评分(SOFA)与t-PAIC水平均呈正相关(r分别为0.56、0.50,P<0.001)。单因素logistic回归显示,t-PAIC(OR=1.11,95%CI 1.071~1.144,P<0.001)与脓毒性休克的发生相关。t-PAIC诊断脓毒性休克的曲线下面积为0.858(P<0.001),灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.780、0.788、0.676、0.863。根据其Cut-off值分组显示t-PAIC<18.2 ng/mL的急性生理与慢性健康评分、SOFA评分、乳酸水平及弥散性血管内凝血发生率较t-PAIC≥18.2 ng/mL组患者明显降低(P<0.05),且t-PAIC<18.2 ng/mL的生存率较t-PAIC≥18.2 ng/mL组患者升高约2.2倍。结论t-PAIC与脓毒症严重程度相关。t-PAIC≥18.2 ng/mL脓毒症患者病死率明显升高。 展开更多
关键词 组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物 脓毒症 休克
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