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电视辅助胸腔镜手术在慢性结核性脓胸治疗中的应用价值 被引量：17
1
作者 段李明 丁超 +2 位作者 刘玉钢 韦林 谷振宁 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2020年第8期850-853,共4页
目的探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在慢性结核性脓胸治疗中的应用效果和安全性。方法回顾性搜集2015年1月至2017年12月西安市胸科医院胸外科治疗的82例慢性结核性脓胸患者的年龄、性别、病程、病... 目的探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在慢性结核性脓胸治疗中的应用效果和安全性。方法回顾性搜集2015年1月至2017年12月西安市胸科医院胸外科治疗的82例慢性结核性脓胸患者的年龄、性别、病程、病变部位等临床资料,并根据患者施行的手术方式分为VATS组(42例)和开胸手术组(40例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、拔管时间及并发症发生情况,肺功能恢复状况[主要指标包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力肺活量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺总量(total lung capacity,TLC)],随访2年后的复发情况。结果VATS组的术中出血量[(284.70±40.47)ml]、术后引流量[(687.40±78.58)ml],均明显低于开胸手术组[分别为(309.90±58.82)ml和(748.00±65.22)ml],差异均有统计学意义(t值分别为2.27和3.79,P值分别为0.03和0.00);VATS组和开胸手术组的手术时间[(130.54±14.95)min vs(135.30±13.09)min]、住院时间[(12.30±2.54)d vs(11.70±2.06)d]及拔管时间[(6.80±1.32)d vs(6.56±1.03)d]差异均无统计学意义(t值分别为1.53、1.17、0.92,P值分别为0.13、0.25、0.36)。VATS组术后肺功能指标中FVC[(3.41±0.64)L]、FEV1[(3.45±0.56)L]、TLC[(5.82±0.87)L]与开胸手术组比较[分别为(3.26±0.89)L、(3.34±0.73)L、(5.78±0.35)L],差异均无统计学意义(t值分别为0.79、0.50、0.26,P值分别为0.43、0.60、0.81)。VATS组术后并发症发生率为11.9%(5/42),明显低于开胸手术组的30.0%(12/40),差异有统计学意义(χ^2=4.08,P<0.05)。随访2年后,开胸手术组复发率为5.0%(2/40),VATS组无复发,两组比较差异无统计学意义(χ^2=2.15,P=0.14)。结论对慢性结核性脓胸患者实施VATS,术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率低,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 脓胸 结核性 胸腔镜检查 治疗结果 评价研究
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病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病灶的效果观察 被引量：3
2
作者 韦林 刘玉钢 +6 位作者 朱昌生 吴莉 汪林宝 李潜 张会军 鲁增辉 丁超 《中国防痨杂志》 CAS 2018年第12期1275-1279,共5页
目的 对比病灶清除术与肺楔形切除术治疗结核性脓胸并发肺结核外周局限性结核病灶的效果,探讨病灶清除术治疗的安全性、有效性。方法 回顾性分析2008年1月至2018年1月西安市胸科医院109例结核性脓胸并发外周局限性肺结核患者资料,根据... 目的 对比病灶清除术与肺楔形切除术治疗结核性脓胸并发肺结核外周局限性结核病灶的效果,探讨病灶清除术治疗的安全性、有效性。方法 回顾性分析2008年1月至2018年1月西安市胸科医院109例结核性脓胸并发外周局限性肺结核患者资料,根据术中处理肺结核病变手术方式不同分为肺结核病灶清除组（29例）和肺楔形切除组（80例）。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肺漏气发生率、术后漏气至漏气消失时间、带管时间、术后残腔发生率、术后住院时间、住院费用。所有患者术后均随访3年。结果 病灶清除组术后17例出现肺持续性漏气,楔形切除组术后63例发生肺持续性漏气,发生率分别为58.6%（17/29）和78.8%（63/80）,差异有统计学意义（χ 2=4.42,P=0.036）。两组患者术后带管时间分别为（7.2±2.7）d和（8.2±2.3）d,差异有统计学意义（t=-2.01,P=0.046）。两组患者术后住院时间分别为（14.2±2.1）d和（15.1±1.9）d,差异有统计学意义（t=-2.15,P=0.034）;住院费用分别为（29016.1±2299.7）元和（41617.2±4244.5）元,差异有统计学意义（t=-15.17,P=0.000）。 结论 肺结核病灶清除术治疗结核性脓胸并发外周局限性肺结核病变安全、有效,住院费用低于楔形切除术。 展开更多
关键词 脓胸 结核性 结核 肺 胸外科手术 疗效比较研究
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结核性Ⅲ期脓胸单孔胸腔镜入路中转小切口或标准开胸直视下操作的影响因素分析 被引量：3
3
作者 任航空 汪林宝 +2 位作者 李楠楠 申锦龙 高坤祥 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2023年第8期775-780,共6页
目的:探讨在单孔胸腔镜辅助下行结核性Ⅲ期脓胸纤维板剥脱术中转小切口或标准开胸的危险因素。方法:分析2018年1月至2023年2月于西安市胸科医院确诊并住院的232例施行单孔胸腔镜纤维板剥脱术的患者,其中158例完成单孔胸腔镜手术(简称“... 目的:探讨在单孔胸腔镜辅助下行结核性Ⅲ期脓胸纤维板剥脱术中转小切口或标准开胸的危险因素。方法:分析2018年1月至2023年2月于西安市胸科医院确诊并住院的232例施行单孔胸腔镜纤维板剥脱术的患者,其中158例完成单孔胸腔镜手术(简称“胸腔镜组”);74例在施行单孔胸腔镜过程中转为小切口或标准开胸完成手术(简称“中转开胸组”)。对患者手术过程中中转小切口或标准开胸发生情况的相关因素,分别采用单因素和多因素logistic回归进行分析,研究相关影响因素。结果:胸腔镜组术前CT肺外周病变广泛者和合并慢性肺病者分别占7.0%(11/158)和13.3%(21/158),均明显低于中转开胸组[48.6%(36/74)和43.2%(32/74)],差异均有统计学意义(χ^(2)=54.213,P<0.001;χ^(2)=25.651,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,术侧肺外周结核病变(OR=26.595,95%CI:9.120~77.559)、合并慢性肺病(OR=6.815,95%CI:2.977~15.601)是中转小切口或标准开胸的危险因素。结论:术侧肺外周广泛病变、合并慢性肺病的患者易因肺挫伤或大出血导致无法通过胸腔镜完成手术,继而中转小切口或标准开胸直视下操作,上述因素可作为术前选择术式的关注因素。 展开更多
关键词 脓胸 结核性 胸腔镜 胸外科手术 因素分析 统计学
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两种技术对结核性脓胸不同手术标本病原学及耐药性检测结果分析 被引量：1
4
作者 李潜 汪林宝 +4 位作者 罗佩嘉 韦林 刘玉钢 任磊鹏 丁超 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2021年第1期52-57,共6页
目的采用BACTEC MGIT 960(简称"MGIT 960")和荧光PCR熔解曲线法(简称"PCR熔解曲线法")对结核性脓胸不同手术标本进行病原学及耐药性检测,并进行比较研究。方法搜集2019年1月至2020年6月150例结核性脓胸患者(经术前... 目的采用BACTEC MGIT 960(简称"MGIT 960")和荧光PCR熔解曲线法(简称"PCR熔解曲线法")对结核性脓胸不同手术标本进行病原学及耐药性检测,并进行比较研究。方法搜集2019年1月至2020年6月150例结核性脓胸患者(经术前胸腔穿刺标本MTB MGIT 960阳性且MPB64单克隆抗体测定为MTB菌株,或组织病理检查表现为典型结核肉芽肿性炎伴干酪样坏死确诊)。不同手术标本(病灶组织、脓液各150份)分别进行MGIT 960液体培养和表型药物敏感性试验(简称"药敏试验")、PCR熔解曲线法行核酸及耐药基因检测。对比分析两种技术检测不同手术标本的病原学诊断阳性率,以及两种技术同时进行耐药性检测的40份病原学阳性标本的检测结果。结果 300份手术标本(脓液和组织),PCR熔解曲线法核酸检测MTB的总体阳性率(44.0%,132/300)明显高于MGIT 960(18.0%,54/300)(χ^(2)=47.405,P=0.000);但前者检测组织标本的阳性率[50.0%(75/150)]明显高于脓液标本[38.0%,(57/150)](χ^(2)=4.383,P=0.048),而后者检测组织标本的阳性率[12.7%(19/150)]明显低于脓液标本[23.3%(35/150)](χ^(2)=5.781,P=0.024)。进一步分析MGIT 960、PCR熔解曲线法和两种技术联合检测对150例患者的病原学诊断阳性率(只要其中1种方法检测为阳性即判定该例患者为病原学阳性),结果显示:前者阳性率[30.7%(46/150)]明显低于后两者[分别为66.7%(100/150)、70.7%(106/150)](χ^(2)值分别为38.908,48.009;P值均为0.000),而后两者的比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.558,P=0.455)。两种方法同时进行耐药性检测的40份病原学阳性标本的检测结果显示,MGIT 960和PCR熔解曲线法对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星的耐药检出率分别为20.0%(8/40)和17.5%(7/40)、17.5%(7/40)和15.0%(6/40)、17.5%(7/40)和17.5%(7/40)、17.5%(7/40)和22.5%(9/40)、5.0%(2/40)和7.5%(3/40),差异均无统计学意义(χ^(2)值分别为0.082、0.092、0.000、0.313、0.213,P值均>0.05)。结论结核性脓胸患者术中病灶送检PCR熔解曲线法核酸检测MTB的总体阳性率明显高于MGIT 960培养,且组织标本送检该方法检测的阳性率高于脓液标本,耐药检出率与MGIT 960表型药敏试验相近,可快速检测病原学及耐药性。 展开更多
关键词 脓胸 结核性 标本制备 聚合酶链反应 分子诊断技术 结核 抗多种药物性 微生物敏感性试验 对比研究
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胸壁结核囊性变二例
5
作者 李潜 任磊鹏 +2 位作者 汪林宝 赵坚 谭淦纹 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2019年第2期239-241,共3页
胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病,常见于20~40岁的中青年患者,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处[1]。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵... 胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病,常见于20~40岁的中青年患者,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处[1]。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现[2]。 展开更多
关键词 胸壁结核 囊性变 中青年患者 结核感染 胸壁疾病 慢性窦道 临床表现 病变
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潜伏性结核感染预防性治疗中的医学困境及解决策略 被引量：1
6
作者 王丽莎 李娜 +2 位作者 闫晓婷 丁超 刘玉钢 《医学与哲学》 北大核心 2024年第18期68-72,共5页
潜伏性结核感染有发展为活动性结核病可能,长周期的预防性抗结核治疗存在诊疗方案不统一、医疗费用高、各种不同程度的药物不良反应等问题。以西安市某结核病专科医院2021—2023年潜伏性结核感染门诊患者为研究对象,分析讨论潜伏性结核... 潜伏性结核感染有发展为活动性结核病可能,长周期的预防性抗结核治疗存在诊疗方案不统一、医疗费用高、各种不同程度的药物不良反应等问题。以西安市某结核病专科医院2021—2023年潜伏性结核感染门诊患者为研究对象,分析讨论潜伏性结核感染在预防性治疗中面临的医学困境。针对目前潜伏性结核感染患者人次逐年成倍增加、患病人群年轻化、以女性为主、≥90%患者为自费支付这些现状,需制定潜伏性结核感染诊疗标准、减少不良反应发生;保证患者对长周期规范性治疗的充分知情;完善医保支付范畴,减少个人经济负担,尤其对育龄期妇女进行专项资助等,为潜伏性结核感染的临床诊疗和有效防控提供实践参考。 展开更多
关键词 潜伏性结核感染 预防性治疗 医学困境
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外科手术治疗慢性空洞性肺病疗效分析
7
作者 任航空 孙伟峰 汪林宝 《中国防痨杂志》 2025年第9期1180-1186,共7页
目的:研究慢性空洞性肺病的临床特点,探讨外科手术对慢性空洞性肺病的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2024年6月西安市胸科医院收治的163例胸外科住院慢性空洞性肺病患者的临床资料,对治疗结果进行统计分析。结果:163例患者中,空洞性... 目的:研究慢性空洞性肺病的临床特点,探讨外科手术对慢性空洞性肺病的疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2024年6月西安市胸科医院收治的163例胸外科住院慢性空洞性肺病患者的临床资料,对治疗结果进行统计分析。结果:163例患者中,空洞性肺结核86例,空洞性肺真菌病45例,空洞性肺结核合并真菌感染32例。其中,咯血患者116例(71.2%),结核分枝杆菌痰菌阳性59例(36.2%);经过手术治疗后,咯血患者均不再咯血,痰菌阴转患者56例(阴转率为94.9%),因胸腔感染死亡1例。116例咯血患者中,结核性空洞51例,真菌性空洞38例,结核合并真菌性空洞27例;51例结核性空洞患者中,6例因术中大出血中转开胸,38例真菌性空洞患者中,1例因术中大出血中转开胸,27例结核合并真菌性空洞患者中,2例因术中大出血中转开胸。除2例支气管胸膜瘘患者、1例因胸腔感染死亡患者和3例痰菌未阴转患者外,其余患者均取得良好手术效果。结论:对于手术指征明确的慢性空洞性肺病患者,在使用抗菌药物至少6个月后,择期手术治疗能有效解决咯血和排菌问题;并且可以缩短慢性空洞性肺病患者的病程,明显提高患者的生活质量。 展开更多
关键词 肺疾病 真菌性 结核 肺 肺外科手术 胸腔镜检查 治疗结果
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24例脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块病灶清除术的临床分析 被引量：10
8
作者 张会军 谭淦文 +1 位作者 任磊鹏 朱昌生 《中国防痨杂志》 CAS 2017年第2期158-162,共5页
目的探讨脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块行病灶清除术的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年i月西安市胸科医院收治的24例脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块的患者，一期手术行脊柱结核病灶与单纯流注性脓肿包块病灶清除术的治疗... 目的探讨脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块行病灶清除术的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年i月西安市胸科医院收治的24例脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块的患者，一期手术行脊柱结核病灶与单纯流注性脓肿包块病灶清除术的治疗。通过观察患者手术时间、术中出血量、切口愈合情况，以及入院检查时和术后6个月患者的血红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平，结合CT检查结果，综合判断患者的临床治疗效果。结果24例患者手术时间60-150min，平均（82．08±21．86）min；术中出血量为50-260ml，平均（132．08±60．64）ml；24例患者随访6-24个月，平均（14．76±5．30）个月。24例患者中20例一期手术后获得治愈，其余4例患者在治疗1-4个月时出现切口皮肤窦道，其中2例通过异烟肼纱条换药2个月后愈合，另外2例行二次手术治疗后愈合。术后6个月复查时所有患者单纯流注性脓肿包块均消失，胸背部疼痛均消失。24例患者ESR和CRP在术后6个月分别为（19．53±6．35）mm／lh、（4．40±1．06）mg／L，均明显低于入院时的水平[分别为（45．86±14．73）mm／1h、（32．83±9．51）mg／L]，差异均有统计学意义（t=8．65、16．05，P值均〈0．01）。结论对于脊柱结核并发单纯流注性脓肿包块的患者，一期行脊柱结核与单纯流注性脓肿包块病灶清除术，可获得较好的临床疗效。 展开更多
关键词 结核 脊柱 脓肿 外科手术 治疗结果
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一期前路病灶清除并肋骨植骨及经病椎内固定术治疗脊柱结核（附30例报告） 被引量：4
9
作者 张会军 鲁增辉 +1 位作者 段李明 朱昌生 《中国防痨杂志》 CAS 2018年第8期872-877,共6页
目的 探讨一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 收集2013年1月至2015年12月西安市胸科医院收治且符合条件的脊柱结核患者30例,均行一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉内固定... 目的 探讨一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 收集2013年1月至2015年12月西安市胸科医院收治且符合条件的脊柱结核患者30例,均行一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉内固定术。其中男11例,女19例;年龄23～70岁,平均年龄（44.2±12.4）岁。病变节段为T5～L1（均≤2个节段）。记录患者手术时间、出血量、切口愈合情况、术后并发症,以及患者结核中毒症状的变化;观察患者术前、术后2周和术后2年时的视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分结果的变化情况;观察术后的神经功能恢复情况（按国际通用的脊髓神经功能分级Frankel分级,本组患者术前评定为A级3例、B级2例、C级5例、D级12例、E级8例）;比较术前、术后2周和术后2年的后凸Cobb角的变化;术后1年时进行X线摄影和CT扫描复查,以判断植骨融合情况。结果 患者手术时间120～240min,平均（178.0±33.6）min;术中出血量为300～800ml,平均（507.5±148.9）ml。30例患者随访24～36个月,平均（25.9±6.6）个月,随访期内结核均无复发,切口愈合良好,无窦道及螺钉松动等相关的并发症;所有患者结核中毒症状和脊柱病变区疼痛均消失。末次随访时（术后2年）本组患者平均VAS评分结果较术前明显下降[术前平均为（6.5±1.5）分,末次随访为（1.4±0.5）分,t=15.759,P=0.000];末次随访（术后2年）时Frankel分级A级0例,B级1例,C级1例,D级2例,E级26例;患者术前后凸Cobb角平均为（19.1±7.4）°,末次随访平均为（13.6±3.9）°（t=5.003,P=0.000）。患者脊柱椎体病灶均基本愈合,未见骨不连、假关节形成;无内固定螺钉松动及断裂;无植骨条吸收、消失。结论 一期前路病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉前路内固定术治疗脊柱结核是可行的,手术安全可靠,短期随访效果满意。 展开更多
关键词 结核 脊柱 外科手术 选择性 骨移植 骨钉 治疗结果
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