目的基于机器学习构建骨科手术围手术期氨甲环酸使用的个性化推荐策略,以减少围手术期出血及相关并发症,改善患者预后。方法从INSPIRE数据库中纳入了11727例骨科手术患者,通过多重插补方法处理缺失数据,并采用Boruta分析筛选出相关特征...目的基于机器学习构建骨科手术围手术期氨甲环酸使用的个性化推荐策略,以减少围手术期出血及相关并发症,改善患者预后。方法从INSPIRE数据库中纳入了11727例骨科手术患者,通过多重插补方法处理缺失数据,并采用Boruta分析筛选出相关特征变量。构建了多种机器学习模型,包括梯度提升机(gradient boosting machine,GBM)、广义线性模型(generalized linear model,GLM)、极端梯度提升机(eXtreme gradient boosting,XGBoost)、K最近邻(k-nearest neighbors,KNN)、神经网络(neural network,NNET)、朴素贝叶斯(naive bayes,NB)及随机森林(random forest,RF),评估各模型在预测术中出血及术后住院时间延长的效能。筛选最优模型后采用加权集成法进行整合,以达到最佳预后为目标对氨甲环酸使用策略进行推荐。通过测试集验证及与医生决策对比,完成模型性能评估。结果针对术中出血,RF模型的受试者操作曲线下面积(area under the subject curve,AUC)达到0.73,显著优于其他模型;而针对术后住院时间延长,XGBoost模型表现得最佳(AUC=0.84)。基于上述最佳模型,实施了集成策略,结果显示符合推荐策略的患者术中出血量降低,术后住院时间缩短。结论氨甲环酸的使用与术中出血和术后住院时间相关,应用构建的模型进行个性化决策推荐能有效改善患者预后。展开更多
目的探究甘油三酯-葡萄糖体质指数(triglyceride-glucose body mass index,TyG-BMI)、动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)联合餐后血糖波动(postprandial glucose excursions,PPGE)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitu...目的探究甘油三酯-葡萄糖体质指数(triglyceride-glucose body mass index,TyG-BMI)、动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)联合餐后血糖波动(postprandial glucose excursions,PPGE)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肌少症的预测价值。方法本研究为观察性横断面研究,选取2023年1月至2024年12月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院治疗的T2DM患者590例,其中男性322例,女性268例。收集其一般人口学资料及关键代谢指标[空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial 2-hour plasma glucose,PPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)等],计算TyG-BMI、AIP和PPGE。按照亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)2019年标准诊断肌少症,并据此将患者分为肌少症组(n=140)与非肌少症组(n=450)。对2组患者进行1∶1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),匹配后纳入肌少症组与非肌少症组各102例。比较2组FPG、PPG、TyG-BMI、AIP和PPGE等代谢指标的差异,进行Spearman相关分析,并采用条件Logistic回归模型分析T2DM患者肌少症的影响因素,并绘制受试者工作特征(receptor operating characteristic,ROC)曲线评估预测效能。收集2023年1月至2024年12月在陆军军医大学第一附属医院江北院区内分泌科的192例外部数据进行模型验证。结果PSM后,2组的基线资料均衡。肌少症组的PPG、AIP和PPGE水平均值较非肌少症组更高,TyG-BMI指数则更低(P=0.001)。Spearman相关分析显示,TyG-BMI指数与T2DM患者肌少症呈显著负相关(r=-0.404,P=0.001),AIP和PPGE与T2DM患者肌少症均呈显著正相关(r=0.280,P=0.001;r=0.372,P=0.001)。条件Logistic回归分析显示,AIP(OR=14.367)和PPGE(OR=1.245)为T2DM患者肌少症的独立危险因素,TyG-BMI指数(OR=0.966)为T2DM患者肌少症的独立保护因素。ROC曲线显示,联合应用TyG-BMI指数、AIP和PPGE的预测模型曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.918,外部验证中AUC为0.954,敏感度和特异性均优。结论TyG-BMI指数、AIP及PPGE是T2DM患者肌少症的重要代谢预测指标,三者联合应用具有良好的2型糖尿病患者肌少症筛查价值与外部适用性。展开更多
目的探讨在阈下和阈上刺激条件下,癌症复发恐惧的乳腺癌患者对癌症相关刺激的注意偏向特点。方法2022年09月至2023年03月在陆军军医大学第一附属医院招募94名女性乳腺癌患者完成癌症复发恐惧量表简版(fear of cancer recurrence invento...目的探讨在阈下和阈上刺激条件下,癌症复发恐惧的乳腺癌患者对癌症相关刺激的注意偏向特点。方法2022年09月至2023年03月在陆军军医大学第一附属医院招募94名女性乳腺癌患者完成癌症复发恐惧量表简版(fear of cancer recurrence inventory-short form,FCRI-SF)及点探测任务。以FCRI-SF划界分(13分)将乳腺癌患者分为临床和非临床癌症复发恐惧组,每组招募患者47人。采用单样本t检验及重复测量方差分析对两组被试在注意偏向分数、注意定向分数及注意脱离困难分数上进行统计分析。结果临床癌症复发恐惧的乳腺癌患者对癌症相关负性词语有显著注意偏向(P<0.05)。在阈下刺激条件下,其主要成分为对癌症相关负性词语注意定向(P<0.05)。在阈上刺激条件下,其主要成分为对癌症相关负性词语所匹配的中性词语注意定向,且对癌症相关负性词语注意脱离困难以及对癌症相关正性词语注意回避(P<0.05)。结论临床癌症复发恐惧的乳腺癌患者存在对癌症相关负性刺激的注意偏向。减少对癌症相关负性刺激的关注可能是降低乳腺癌患者癌症复发恐惧的有效方法。展开更多
文摘目的研究军医大学护士长心理压力状况及其与情感衰竭、生活满意度的关系,以及情绪调节方式在其中的潜在作用。方法采用知觉压力量表(Chinese perceived stress scale,CPSS)、职业倦怠量表(maslach burnout inventory-human service survey,MBI-HSS)的情感衰竭维度(emotional exhaustion,EE)、情绪调节量表(emotion regulation scale,ERS)和生活满意度量表(satisfaction with life scale,SWLS),于2020年1月对3所军医大学8家附属医院的142名护士长的压力、情感衰竭、情绪调节水平和生活满意度进行方便抽样调查。结果(1)军医大学护士长心理压力总分为(24.49±6.88)分,以CPSS得分26分为临界值,存在健康危险性压力的占比为47.18%。(2)不同年龄、婚姻状况、职称、学历和护龄的护士长的心理压力水平差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)心理压力水平与情感衰竭呈显著正相关(r=0.45,P<0.01),与情绪调节方式的认知重评、生活满意度呈显著负相关(r=-0.35、-0.43,P<0.01)。(4)表达抑制在心理压力水平对情感衰竭的影响中起调节作用。结论军医大学护士长心理压力水平较高,与情感衰竭、情绪调节方式、生活满意度密切相关,合理的情绪调节策略有助于缓解护士长情感衰竭水平,提高生活满意度,促进身心健康。
文摘目的基于机器学习构建骨科手术围手术期氨甲环酸使用的个性化推荐策略,以减少围手术期出血及相关并发症,改善患者预后。方法从INSPIRE数据库中纳入了11727例骨科手术患者,通过多重插补方法处理缺失数据,并采用Boruta分析筛选出相关特征变量。构建了多种机器学习模型,包括梯度提升机(gradient boosting machine,GBM)、广义线性模型(generalized linear model,GLM)、极端梯度提升机(eXtreme gradient boosting,XGBoost)、K最近邻(k-nearest neighbors,KNN)、神经网络(neural network,NNET)、朴素贝叶斯(naive bayes,NB)及随机森林(random forest,RF),评估各模型在预测术中出血及术后住院时间延长的效能。筛选最优模型后采用加权集成法进行整合,以达到最佳预后为目标对氨甲环酸使用策略进行推荐。通过测试集验证及与医生决策对比,完成模型性能评估。结果针对术中出血,RF模型的受试者操作曲线下面积(area under the subject curve,AUC)达到0.73,显著优于其他模型;而针对术后住院时间延长,XGBoost模型表现得最佳(AUC=0.84)。基于上述最佳模型,实施了集成策略,结果显示符合推荐策略的患者术中出血量降低,术后住院时间缩短。结论氨甲环酸的使用与术中出血和术后住院时间相关,应用构建的模型进行个性化决策推荐能有效改善患者预后。
文摘目的探究甘油三酯-葡萄糖体质指数(triglyceride-glucose body mass index,TyG-BMI)、动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)联合餐后血糖波动(postprandial glucose excursions,PPGE)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肌少症的预测价值。方法本研究为观察性横断面研究,选取2023年1月至2024年12月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院治疗的T2DM患者590例,其中男性322例,女性268例。收集其一般人口学资料及关键代谢指标[空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial 2-hour plasma glucose,PPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)等],计算TyG-BMI、AIP和PPGE。按照亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)2019年标准诊断肌少症,并据此将患者分为肌少症组(n=140)与非肌少症组(n=450)。对2组患者进行1∶1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),匹配后纳入肌少症组与非肌少症组各102例。比较2组FPG、PPG、TyG-BMI、AIP和PPGE等代谢指标的差异,进行Spearman相关分析,并采用条件Logistic回归模型分析T2DM患者肌少症的影响因素,并绘制受试者工作特征(receptor operating characteristic,ROC)曲线评估预测效能。收集2023年1月至2024年12月在陆军军医大学第一附属医院江北院区内分泌科的192例外部数据进行模型验证。结果PSM后,2组的基线资料均衡。肌少症组的PPG、AIP和PPGE水平均值较非肌少症组更高,TyG-BMI指数则更低(P=0.001)。Spearman相关分析显示,TyG-BMI指数与T2DM患者肌少症呈显著负相关(r=-0.404,P=0.001),AIP和PPGE与T2DM患者肌少症均呈显著正相关(r=0.280,P=0.001;r=0.372,P=0.001)。条件Logistic回归分析显示,AIP(OR=14.367)和PPGE(OR=1.245)为T2DM患者肌少症的独立危险因素,TyG-BMI指数(OR=0.966)为T2DM患者肌少症的独立保护因素。ROC曲线显示,联合应用TyG-BMI指数、AIP和PPGE的预测模型曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.918,外部验证中AUC为0.954,敏感度和特异性均优。结论TyG-BMI指数、AIP及PPGE是T2DM患者肌少症的重要代谢预测指标,三者联合应用具有良好的2型糖尿病患者肌少症筛查价值与外部适用性。
文摘目的探讨在阈下和阈上刺激条件下,癌症复发恐惧的乳腺癌患者对癌症相关刺激的注意偏向特点。方法2022年09月至2023年03月在陆军军医大学第一附属医院招募94名女性乳腺癌患者完成癌症复发恐惧量表简版(fear of cancer recurrence inventory-short form,FCRI-SF)及点探测任务。以FCRI-SF划界分(13分)将乳腺癌患者分为临床和非临床癌症复发恐惧组,每组招募患者47人。采用单样本t检验及重复测量方差分析对两组被试在注意偏向分数、注意定向分数及注意脱离困难分数上进行统计分析。结果临床癌症复发恐惧的乳腺癌患者对癌症相关负性词语有显著注意偏向(P<0.05)。在阈下刺激条件下,其主要成分为对癌症相关负性词语注意定向(P<0.05)。在阈上刺激条件下,其主要成分为对癌症相关负性词语所匹配的中性词语注意定向,且对癌症相关负性词语注意脱离困难以及对癌症相关正性词语注意回避(P<0.05)。结论临床癌症复发恐惧的乳腺癌患者存在对癌症相关负性刺激的注意偏向。减少对癌症相关负性刺激的关注可能是降低乳腺癌患者癌症复发恐惧的有效方法。
文摘目的探讨性别对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)合并脑梗死/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者卵圆孔未闭封堵术预后的影响。方法采用回顾性队列研究,纳入2013年1月至2023年12月于陆军军医大学第一附属医院住院并行卵圆孔未闭封堵术的脑梗死或TIA患者为研究对象。按性别进行分组,收集患者的资料,包括年龄、合并的基础疾病、反常栓塞风险评分(the Risk of Paradoxical Embolism Score,RoPE)评分、检验资料、经胸和经食道超声心动图结果等;术后随访中记录了器械相关血栓(device-related thrombosis,DRT)、卒中、出血和心房颤动等并发症。结果一共112例患者选入本研究,其中男性59例,女性53例,平均年龄42.47±12.35岁。女性术前RoPE评分显著高于男性(6.6±1.4 vs 6.0±1.5,P=0.046),二者在梗死部位分布存在性别差异趋势(χ²=10.25,P=0.006),男性更易发生后循环梗死。术中经胸超声测量显示,女性卵圆孔距主动脉根部距离显著大于男性(9.3±2.4 vs 7.6±2.0,P<0.001)。术后中位随访期4年,男性组发生心肌梗死1例、脑出血1例、阵发性心房颤动1例、牙龈出血2例、皮肤淤青1例;女性组发生肺栓塞1例、阵发性心房颤动1例、牙龈出血3例、皮肤淤青2例、脑梗死复发2例、TIA复发2例。总体不良事件发生率方面二者无统计学差异(P=0.291),女性组在脑梗死和TIA复发率方面高于男性,但二者相比无统计学差异(P=0.222)。通过多因素Cox回归分析,并在校正了包括RoPE评分、年龄、高血压、冠心病等多种潜在混杂因素后,本研究结果表明,性别并非患者术后复合终末事件的独立预测因素。结论PFO合并脑梗死/TIA患者行卵圆孔未闭封堵术对预后的影响无性别差异,但是女性在脑梗死及TIA复发方面较男性有增加趋势。
