文摘目的:探讨三维高分辨肛门直肠压力测定(three-dimensional high-resolution anorectal manometry,3D-HRAM)模型诊断及定位复杂性肛瘘术后肛门括约肌损伤的应用价值。方法:前瞻性纳入2023年1月至2024年1月福建中医药大学附属人民医院肛肠科复杂性肛瘘术后患者92例为研究对象,分两阶段进行研究。第一阶段将92例患者均行3D-HRAM及直肠腔内超声(endoanal ultrasonography,EAUS)检查,检测括约肌信息,与术中记录对比,评估二者诊断效能及定位准确性。第二阶段将已检测的92例患者按伴/不伴肛门功能障碍症状分组,进一步评估2种检测方法对于术后括约肌损伤代偿/失代偿病例的诊断及定位价值。结果:92例患者经3D-HRAM诊断括约肌损伤41例,敏感度为61.19%,特异度为88%,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线计算曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.739,定位准确率为44.77%;经EAUS诊断57例,敏感度为85.07%,特异度为76%,AUC为0.813,定位准确率为71.64%,二者对比差异有统计学意义(P=0.002),提示3D-HARM对复杂性肛瘘术后括约肌损伤的诊断效能和定位准确率均低于EAUS。通过症状分组后,3D-HRAM对于有症状的括约肌损伤(失代偿)病例的诊断效能及定位准确率明显优于无症状组,而与EAUS相似(P=0.763)。结论:3D-HRAM的应用优势在于诊断及定位复杂性肛瘘术后肛门括约肌损伤失代偿的病例,可为肛门控便机制及损伤代偿机制的研究提供有效技术支持。
文摘病例资料患者，男，34岁。反复排尿困难6 d，排尿不出2 d。患者6 d 前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频、小便淋漓。2 d前突然出现排尿不出，遂就诊于当地医院，给予导尿处理，行B 超检查提示前列腺占位。查体：肛门括约肌无松弛，直肠内未触及肿块，前列腺约质韧，无结节，无触痛，中央沟消失。实验室检查：肝肾心功能正常，PSA 0．22 ng／ml。盆腔 MR 检查：前列腺右侧外周叶见团块状异常信号灶，大小约4．7 cm ×4．6 cm，T1 WI 稍低信号，内见小斑片稍高信号（图1）。T2 WI 不均匀高信号，内见小斑片状低信号影，病灶边界大部分清楚，其后缘局部包膜欠完整（图2）。DWI 等高信号（图3）。动态增强早期不均匀强化（图4），延迟进一步强化，坏死区未见强化（图5）。MRS 示病灶区域枸橼酸（Ci）峰减低，胆碱（Cho）增高（图6）。
