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神经调节辅助通气在重症脑血管病机械通气困难撤机患者中的应用 被引量：1
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作者 汤云 窦云有 +1 位作者 赖年升 姚林 《中国脑血管病杂志》 北大核心 2025年第3期157-167,共11页
目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)模式对重症脑血管病机械通气困难撤机患者撤机结局的影响。方法前瞻性连续纳入2019年11月至2021年11月入住皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)神经外科重症监护病房(ICU)的重症脑血管病机械... 目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)模式对重症脑血管病机械通气困难撤机患者撤机结局的影响。方法前瞻性连续纳入2019年11月至2021年11月入住皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)神经外科重症监护病房(ICU)的重症脑血管病机械通气困难撤机患者。采用随机数字表法将患者分为NAVA组和压力支持通气(PSV)组。收集两组患者基线及临床资料,包括性别、年龄、主要诊断、既往史(高血压病、卒中、呼吸系统疾病、糖尿病、冠心病)、体质量指数、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、困难撤机类型[首次自主呼吸试验(SBT)失败、首次撤机拔除气管插管后48 h内再插管]、随机前机械通气时间等。收集随机后SBT及撤机相关指标,包括随机后SBT实施前呼吸力学及参数情况(气道峰压、呼出潮气量、呼气末正压、吸入氧浓度、分钟通气量、平均气道压、膈肌电活动信号值、神经通气效能、神经机械效能)、通过SBT后撤机前的基础生命体征(平均动脉压、呼吸、心率)、撤机前48 h内血常规(白细胞、血红蛋白)和生化检查(白蛋白、肌酐、肌钙蛋白、B型钠尿肽)及撤机前30 min内动脉血气情况(PH值、二氧化碳分压、氧分压、碳酸氢根离子、氧合指数)。主要观察指标包括随机后28 d内成功撤机所需时间(患者在随机后第28天前死亡或未能成功撤机,则定义所需撤机时间为28 d)、随机后总机械通气时间、随机后28 d内总撤机成功率、无机械通气时间(随机后7、14、28 d内)、随机后28 d和90 d内生存时间、ICU住院时间、总住院时间及两组患者随机后28 d内累积撤机成功率。次要观察指标包括随机后机械通气期间气管切开率、随机后ICU内病死率、随机后28 d和90 d内病死率、随机后机械通气期间相关并发症(呼吸机相关肺炎、急性呼吸窘迫综合征、气胸、胸腔积液)发生率及随机后90 d内累积生存率。记录并比较两组患者随机后24 h内的人机协调性情况,包括无效触发、误触发、双触发、吸呼切换提前、吸呼切换延迟、触发延迟的次数和指数及总异步指数;每8小时记录1次,每次记录1 min,共记录3 min。结果共纳入56例重症脑血管病机械通气困难撤机患者,PSV组和NAVA组各28例。两组患者性别、年龄、主要诊断、既往史、体质量指数、APACHEⅡ评分、GCS评分、困难撤机类型、随机前机械通气时间、随机后SBT实施前及SBT后撤机前相关指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。(1)NAVA组随机后28 d内成功撤机所需时间[9.00(7.00,15.50)d比15.50(10.25,22.75)d]、随机后总机械通气时间[8.50(7.00,12.75)d比13.50(10.00,20.00)d]均短于PSV组(均P<0.05)。NAVA组随机后28 d内累积撤机成功率高于PSV组(P=0.039),但随机后28 d内总撤机成功率两组间差异无统计学意义[92.9%(26/28)比85.7%(24/28),P=0.669]。NAVA组患者随机后14 d内[5.00(0.00,7.00)d比0.00(0.00,3.75)d]和28 d内[18.00(9.25,20.75)d比10.50(0.25,17.75)d]无机械通气时间均长于PSV组(均P<0.05),但是随机后7 d内无机械通气时间两组间差异无统计学意义(P=0.159)。NAVA组ICU住院时间短于PSV组[9.00(6.25,16.75)d比14.00(10.25,22.50)d,P=0.015],但两组患者总住院时间和随机后28、90 d内生存时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组患者在随机后机械通气期间气管切开率、ICU内病死率、随机后28 d和90 d内病死率、随机后机械通气期间相关并发症发生率及随机后90 d内累积生存率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)人机协调性方面,NAVA组患者发生误触发[次数:0.00(0.00,0.00)次/min比0.00(0.00,0.58)次/min;指数:0.00(0.00,0.00)比0.00(0.00,0.02)]、无效触发[次数:0.00(0.00,0.33)次/min比1.00(0.33,2.17)次/min;指数:0.00(0.00,0.02)比0.05(0.02,0.09)]、吸呼切换提前[次数:0.00(0.00,0.33)次/min比0.33(0.33,1.00)次/min;指数:0.00(0.00,0.01)比0.02(0.02,0.05)]、吸呼切换延迟[次数:0.00(0.00,0.00)次/min比1.17(0.00,5.67)次/min;指数:0.00(0.00,0.00)比0.06(0.00,0.29)]、触发延迟[次数:0.00(0.00,0.58)次/min比0.67(0.33.1.67)次/min;指数:0.00(0.00,0.02)比0.05(0.02,0.10)]的次数及指数均低于PSV组(均P<0.01)。NAVA组患者发生双触发的次数及指数均高于PSV组[次数:1.17(0.33,2.00)次/min比0.00(0.00,0.00)次/min;指数:0.06(0.02,0.11)比0.00(0.00,0.00);均P<0.01],但NAVA组总异步指数低于PSV组[0.08(0.04,0.14)比0.24(0.19,0.51),P<0.01]。结论NAVA模式可缩短重症脑血管病机械通气困难撤机患者的撤机和机械通气时间,改善人机协调性,并在提高撤机成功率方面具有潜在优势。 展开更多
关键词 交互式通气支持 呼吸 人工 通气机撤除法 重症监护病房 脑血管障碍
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基于心脏磁共振探析扩张型心肌病左心房应变与左心室纤维化的相关性
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作者 姚宇恒 刘露露 +3 位作者 吴琛 江慧敏 李楠 翟建 《磁共振成像》 北大核心 2025年第6期85-92,共8页
目的基于心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)探析扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者左心房应变与左心室纤维化之间相关性。材料与方法前瞻性纳入2023年6月至2024年12月在皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山... 目的基于心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)探析扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者左心房应变与左心室纤维化之间相关性。材料与方法前瞻性纳入2023年6月至2024年12月在皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)诊断为DCM的患者58例,并根据是否发生纤维化分为两组,选取同时期40名健康受试者为对照组。所有人均行CMR平扫加增强,扫描序列包括cine序列及延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)序列,收集一般临床资料;通过后处理软件获取常规左心室、左心房心功能指标及左心房心肌应变参数。采用Spearman相关性分析左心房心功能参数与心肌应变参数的相关性,并绘制相关性热图;采用单因素和多因素logistic回归分析左心房心肌应变与LGE的关联,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估左心房心肌应变参数对左心室LGE纤维化的诊断效能。结果DCM组左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular ejection systolic volume,LVESV)、心率(heart rate,HR)、左室舒张末期心肌质量(left ventricular end-diastolic measurement,LVEDM)、左房最小容积(left atrial minimum volume,LAVmin)、左房最大容积(left atrial maximum volume,LAVmax)均高于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.001),每搏量(stroke volume,SV)、左室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)、左室每分钟排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、左房总射血分数(left atrial total ejection fraction,LATEF)、左房被动射血分数(left atrial passive ejection fraction,LAPEF)、左房主动射血分数(left atrial active ejection fraction,LAAEF)均低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.001)。DCM组、LGE(+)组、LGE(−)组的左心房储存应变(left atrial reservoir strain,LARS)、左心房导管应变(left atrial conduit strain,LACS)、左心房泵应变(left atrial booster strain,LABS)、晚期负向峰值应变率(late diastolic strain rate,SRa)、早期负向峰值应变率(early diastolic strain rate,SRe)、正向峰值应变率(systolic strain rate,SRs)均低于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。LGE(+)组的LABS、SRs、SRe、SRa值相较于LGE(−)组均降低,差异具有统计学意义(P均<0.05)。SRe、SRa与LAVmin、LAVmax呈正相关(P<0.05),与LAPEF、LAAEF、LATEF呈负相关(P<0.05)。LARS、LACS、LABS、SRs与LAVmin、LAVmax呈负相关(P<0.05),与LAPEF、LAAEF、LATEF呈正相关(P<0.05),单因素logistic分析显示LABS、SRe、SRa的P值均<0.05,调整其他潜在混杂因素后,多因素logistic分析,结果显示,SRa是DCM患者左心室纤维化的独立预测因子(P<0.05)。经ROC曲线分析发现,SRa提示左心室LGE的曲线下面积为0.854。结论CMR技术能够精确评估DCM患者的左心房心肌应变,SRa是DCM患者左心室发生纤维化的独立预测因子,对于左心室纤维化的预测具有显著价值。 展开更多
关键词 心脏磁共振 扩张型心肌病 左心房应变 纤维化 磁共振成像
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淋巴细胞/单核细胞比值及其动态变化与PD-1抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析 被引量：4
3
作者 何烨 王银华 +1 位作者 耿彪 鲍兴 《中国临床药理学与治疗学》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期569-575,共7页
目的:探讨PD-1抑制剂治疗前外周血淋巴细胞和单核细胞比值(lymphocyte-to-monocytes ratios,LMR)及治疗后的动态变化与PD-1抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌患者(non-small cell lung cancer,NSCLC)疗效及预后的关系。方法:回顾性分析芜湖市... 目的:探讨PD-1抑制剂治疗前外周血淋巴细胞和单核细胞比值(lymphocyte-to-monocytes ratios,LMR)及治疗后的动态变化与PD-1抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌患者(non-small cell lung cancer,NSCLC)疗效及预后的关系。方法:回顾性分析芜湖市第二人民医院肿瘤内科、肿瘤放疗科及肿瘤介入科自2019年6月至2022年7月收治的83例晚期NSCLC患者的临床病例资料。收集所有患者治疗前及治疗后的血常规LMR数值,根据ROC曲线计算临界值,并将LMR分为治疗前和治疗后高低两组。分析比较各组患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR),以及无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)的差异,分析LMR值及治疗后的动态变化对PD-1抑制剂治疗NSCLC患者疗效及预后的价值。结果:根据ROC曲线计算LMR临界值为1.8,将LMR分为基线低LMR组(LMRB/S<1.8)、高LMR组(LMRB/S≥1.8)及治疗后低LMR组(LMRafter<1.8)、治疗后高LMR组(LMR_(after)≥1.8)。治疗前高LMRB/S组免疫治疗后的ORR和DCR均高于低LMRB/S组(P=0.037;P=0.0025)。治疗前低LMRB/S患者中,在治疗后LMRafter≥1.8组的DCR优于LMR_(after)<1.8组(P=0.005)。治疗前高LMR患者中,治疗后LMR_(after)≥1.8组的DCR优于LMR_(after)<1.8组(P=0.034)。Kaplan-Meier分析显示,治疗前高LMRB/S组的PFS、OS均比低LMRB/S组延长;且在治疗前低LMRB/S组中,治疗后LMRafter≥1.8的患者PFS、OS均比LMR_(after)<1.8的患者延长(P=0.047;P=0.007)。多因素Cox回归模型分析显示,治疗前高LMRB/S值是影响NSCLC患者PFS和OS的独立危险因素(P=0.006;P=0.033)。结论:免疫治疗前患者高LMR值可能提高PD-1抑制剂的疗效,改善患者预后,延长生存时间;且治疗后LMR值的升高可能会增加治疗前低LMR患者的疗效,改善患者的预后。 展开更多
关键词 淋巴细胞和单核细胞比值 非小细胞肺癌 PD-1抑制剂 生物标志物
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顺铂诱导TNF-α自分泌引发头颈部鳞状癌细胞RIP1/RIP3/MLKL的坏死性凋亡 被引量：1
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作者 汪虹晓 陶德韬 +4 位作者 马俊杰 张东林 沈左媛 邓超 周静萍 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2024年第10期1947-1954,共8页
目的探讨顺铂是否能够诱导头颈部鳞状癌细胞产生TNF-α,进而激活RIP1/RIP3/MLKL依赖性的坏死性凋亡通路,抑制鳞癌细胞的增殖,并探讨其分子机制。方法选取头颈部鳞状癌细胞系HN4和SCC4作为实验对象,分为对照组、顺铂组、caspases抑制组... 目的探讨顺铂是否能够诱导头颈部鳞状癌细胞产生TNF-α,进而激活RIP1/RIP3/MLKL依赖性的坏死性凋亡通路,抑制鳞癌细胞的增殖,并探讨其分子机制。方法选取头颈部鳞状癌细胞系HN4和SCC4作为实验对象,分为对照组、顺铂组、caspases抑制组、坏死性凋亡抑制组。利用CCK-8法检测顺铂刺激后24 h的细胞存活率。随后采用Western blotting检测caspase-8以及坏死性凋亡通路蛋白(RIP1/RIP3/MLKL)和NF-κB(p65)、TNF-α表达情况;结合细胞划痕实验和Western blotting检测上皮间充质转化相关蛋白(N-cadherin、Vimentin、E-cadherin)的表达情况,评估坏死性凋亡对头颈部鳞状癌细胞迁移能力的影响。结果顺铂对HN4、SCC4细胞毒性IC_(50)分别约为10μg/mL、15μg/mL。在顺铂刺激下,与坏死性凋亡抑制剂组相比,caspase-8表达降低(P<0.05),N-cadherin、Vimentin表达降低(P<0.05)、E-cadherin表达升高(P<0.05),坏死性凋亡通路蛋白(RIP1/RIP3/MLKL)表达升高(P<0.05),TNF-α和NF-κB(p65)蛋白表达均升高(P<0.05)。在顺铂组中,细胞愈合率显著降低于对照组和坏死性凋亡抑制剂组。结论顺铂作用可激活头颈部鳞状癌细胞NF-κB信号通路,并促进TNF-α自分泌,从而引发鳞癌细胞经由RIP1/RIP3/MLKL通路依赖性的坏死性凋亡反应,并抑制肿瘤细胞性增殖。 展开更多
关键词 头颈部鳞状癌细胞 顺铂 Z-VAD-FMK 坏死性凋亡 Nec-1
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新型溴苯取代的三氟甲基苯并环戊酮WW02对肺癌细胞增殖的影响及其分子机制
5
作者 李玉磊 李萍 +4 位作者 马金珠 凌云云 左梦雨 丁振宇 薛良军 《中国临床药理学与治疗学》 CAS CSCD 北大核心 2024年第6期645-652,共8页
目的:探讨新型溴苯取代的三氟甲基苯并环戊酮WW02抑制人肺癌A549和H1299细胞活力及增殖的分子机制。方法:采用CCK-8和EdU法测定不同浓度的WW02(6.25、12.5、25、50μg/mL)对A549和H1299的细胞活力及增殖影响;不同浓度的WW02刺激A549和H1... 目的:探讨新型溴苯取代的三氟甲基苯并环戊酮WW02抑制人肺癌A549和H1299细胞活力及增殖的分子机制。方法:采用CCK-8和EdU法测定不同浓度的WW02(6.25、12.5、25、50μg/mL)对A549和H1299的细胞活力及增殖影响;不同浓度的WW02刺激A549和H1299细胞24h后,通过免疫印记(Westernblot)实验检测不同浓度WW02作用下Akt及mTOR磷酸化水平的变化;通过MOE Dock对WW02与Akt跟mTOR进行了分子对接。结果:用不同浓度(6.25、12.5、25、50μg/mL)WW02处理A549和H1299细胞后,A549及H1299细胞的活力较DMSO对照组呈浓度依赖性下降(P<0.05);细胞的增殖较DMSO对照组呈浓度依赖性下降(P<0.05)。与DMSO对照组相比,WW02刺激24h后,A549细胞中Akt及mTOR的磷酸化水平下降(12.5、12.5、25、50μg/mL WW02作用下,P<0.05);而与DMSO对照组相比,WW02刺激24h后H1299细胞中Akt及mTOR的磷酸化水平下降(25、50μg/mL WW02作用下,P<0.05);结合模式分析发现,WW02与Akt和mTOR结合较强,WW02与mTOR的最高打分为-8.3kcal/mol,而WW02与Akt的最高打分为-7.3kcal/mol。结论:WW02抑制肺癌A549及H1299细胞的活力与增殖,其作用机制可能通过直接结合Akt及mTOR蛋白进而抑制Akt及mTOR磷酸化来实现。 展开更多
关键词 溴苯取代的三氟甲基苯并环戊酮 细胞增殖 AKT MTOR WW02
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数字化成形钛网颅骨修补术后术区出血危险因素分析 被引量：6
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作者 王宣之 徐善水 +3 位作者 方兴根 李真保 戴易 江晓春 《中国神经精神疾病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期221-225,共5页
目的探讨颅骨修补术后术区出血的危险因素,为颅骨修补术后术区出血的防治提供理论依据。方法回顾性分析155例颅骨修补患者临床资料,根据术后术区有无出血将患者分为出血组和未出血组,采用多因素Logistic回归分析筛选出颅骨修补术后术区... 目的探讨颅骨修补术后术区出血的危险因素,为颅骨修补术后术区出血的防治提供理论依据。方法回顾性分析155例颅骨修补患者临床资料,根据术后术区有无出血将患者分为出血组和未出血组,采用多因素Logistic回归分析筛选出颅骨修补术后术区出血的独立危险因素,通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),评价危险因素对术后出血的预测价值。结果155例颅骨修补患者中,术后出现术区血肿32例,占20.65%。两组患者在钛网位置(Х^2=14.180)、皮瓣塌陷(Х^2=5.520)和颅骨缺损面积(t=2.921)上存在差异(均P<0.05)。二分类多因素logistic回归分析提示钛网位置(OR=0.174,95%CI:0.064~0.476,P=0.001)、皮瓣塌陷(OR=3.652,95%CI:1.358~9.819,P=0.010)和颅骨缺损面积(OR=1.047,95%CI:1.006~1.089,P=0.023)是颅骨修补术后术区出血的独立危险因素。钛网位置、皮瓣塌陷和颅骨缺损面积单独预测术后出血的ROC曲线下面积分别为0.683(95%CI:0.585~0.781)、0.614(95%CI:0.510~0.719)和0.678(95%CI:0.584~0.773),三者联合预测的ROC曲线下面积为0.792(95%CI:0.714~0.870)。结论钛网置于颞肌外、皮瓣塌陷和大面积颅骨缺损是颅骨修补术后术区出血的独立危险因素,均能单独预测术后出血,三者联合预测修补术后术区出血有较高的准确性。 展开更多
关键词 颅骨修补术 术后出血 ROC曲线
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中性粒细胞/淋巴细胞比值在初诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤患者预后分析中的价值 被引量：1
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作者 杨玉琼 何合胜 +7 位作者 戴艳 靳小可 李佳嘉 黄辰 黄君 齐晶 严家炜 黄东平 《中国实验血液学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期866-871,共6页
目的:探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在初诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)患者预后评估中的价值。方法:回顾性分析2010年3月至2018年8月在皖南医学院第一附属医院收治的AITL初诊患者临床资料39例,分析治疗前NLR与AITL患... 目的:探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在初诊血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITL)患者预后评估中的价值。方法:回顾性分析2010年3月至2018年8月在皖南医学院第一附属医院收治的AITL初诊患者临床资料39例,分析治疗前NLR与AITL患者预后的关系。结果:39例AITL患者初诊NLR中位数为5.43,以此中位值为临界值,将AITL患者分成高NLR组(NLR≥5.43,20例)和低NLR组(NLR <5.43,19例)。与低NLR患者相比,高NLR组患者治疗总有效率更低(P=0.041)。单因素分析结果显示,年龄> 60岁、结外受累部位2个及以上及高NLR是影响患者总生存的不良预后因素。Cox多因素分析结果显示,结外受累部位2个及以上和高NLR是影响患者预后的独立危险因素。结论:外周血NLR水平是影响初诊AITL患者的预后因素,NLR升高提示患者预后不良。 展开更多
关键词 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 中性粒细胞/淋巴细胞比值 预后
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