Vater壶腹部肿瘤的外科治疗进展 被引量：3

1

作者 李森 宋钦华 林开祥 《中国现代普通外科进展》 CAS 1999年第4期10-11,共2页

Vater壶腹部肿瘤与胰头肿瘤临床发病过程有许多相似之处,外科治疗上一直沿用Whipple胰十二指肠切除术做为标准治疗术式.现已认识到Vater壶腹部肿瘤与胰头部肿瘤有着明显不同的生物学特性及治疗效果,因此,在治疗观念上和手术方法上应该... Vater壶腹部肿瘤与胰头肿瘤临床发病过程有许多相似之处,外科治疗上一直沿用Whipple胰十二指肠切除术做为标准治疗术式.现已认识到Vater壶腹部肿瘤与胰头部肿瘤有着明显不同的生物学特性及治疗效果,因此,在治疗观念上和手术方法上应该有所转变和改进. 展开更多

关键词 胆管肿瘤 Vater壶腹部肿瘤 外科治疗 生物学特征

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腔内治疗在主动脉外科的临床应用 被引量：1

2

作者 丁伟 董承伟 +5 位作者 郭玉林 李春友 杜福田 李加起 丁维宝 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2008年第2期144-144,162,共2页

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）和主动脉夹层（aqortie dissection．AD）是血管外科的常见病。手术切除同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法，目前择期手术死亡率低于5％，但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏... 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）和主动脉夹层（aqortie dissection．AD）是血管外科的常见病。手术切除同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法，目前择期手术死亡率低于5％，但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高龄患者，其手术死亡率可高达40％；AD的传统手术风险更高．预后更差，手术死亡率可高达30％～50％. 展开更多

关键词 主动脉外科 临床应用 腔内治疗 手术死亡率 腹主动脉瘤 AORTIC 主动脉夹层 主动脉血流

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胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附10例报告) 被引量：1

3

作者 李森 裴永泉 +4 位作者 杜福田 宋钦华 庄冠一 李春友 王建立 《中国现代普通外科进展》 CAS 2000年第2期42-44,共3页

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸... 目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸润血管侧壁切除修补术.门脉阻断时间最长40min,最短8min,未同时阻断SMA.结果 联合PV、SMV切除的7例中,有1例术后3d肝功能衰竭死亡,1例未行脾静脉与SMV吻合者,术后出现大量乳糜样腹水,经治疗40d痊愈,术后存活20个月,余5例术后生存13～29个月.末联合静脉切除的3例中,2例分别存活13个月.14个月,1例已存活11.5个月至今健在,无癌肿复发.结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点;门脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的. 展开更多

关键词 胰腺钩突 胰腺肿瘤 胰十二指肠切除术 手术治疗

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孤立性大肝癌的外科切除 被引量：2

4

作者 李加起 牛家增 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2008年第1期52-55,共4页

孤立性大肝癌是指单个直径>5cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌。孤立性大肝癌具有相对良好的肿瘤生物学特性和独特的分子病理学特征,其术后效果尤其是远期疗效并不比小肝癌差,而且随着对肝脏解剖学认识地加深... 孤立性大肝癌是指单个直径>5cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌。孤立性大肝癌具有相对良好的肿瘤生物学特性和独特的分子病理学特征,其术后效果尤其是远期疗效并不比小肝癌差,而且随着对肝脏解剖学认识地加深以及肝脏外科技术的不断完善和临床经验的积累,使得大肝癌的所在部位已不再是限制切除的主要因素。因此近几年孤立性大肝癌外科切除取得良好进展。 展开更多

关键词 孤立性大肝癌 分子病理学 外科治疗

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胆总管末端嵌顿性结石的外科治疗

5

作者 董承伟 李春友 +1 位作者 李加起 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2009年第11期1001-1002,共2页

胆总管末端嵌顿性结石是胆道外科常见疾病，因解剖部位和病理的特殊性，使其诊断和治疗困难，并发症多，病死率高。我科手术治疗胆管结石176例,其中胆总管末端嵌顿性结石14例，报道如下。

关键词 胆总管结石 外科治疗

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肝门胆管癌外科治疗进展 被引量：2

6

作者 张智 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2007年第4期338-340,共3页

肝门胆管癌目前最有效的治疗手段仍是手术切除肿瘤。随着现代影像技术的发展,使得对肝门胆管癌与周围结构的关系进一步明确,手术方式的扩大化已显示出较良好的生存结果,尤其是对肝门周围的解剖特点和肿瘤的生物学特性的深入认识,使得这... 肝门胆管癌目前最有效的治疗手段仍是手术切除肿瘤。随着现代影像技术的发展,使得对肝门胆管癌与周围结构的关系进一步明确,手术方式的扩大化已显示出较良好的生存结果,尤其是对肝门周围的解剖特点和肿瘤的生物学特性的深入认识,使得这种疾病的治疗和预后发生了一定的改变,能否行根治性切除决定了患者的长期生存率。 展开更多

关键词 肝门 胆管癌 外科治疗

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BismuthⅢ型肝门胆管癌的外科治疗体会 被引量：1

7

作者 田峰 丁维宝 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2009年第4期337-340,共4页

目的:总结BismuthⅢ型肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)的外科治疗经验。方法:回顾性分析2005年6月-2007年12月行手术治疗的39例BismuthⅢ型HCC患者资料。其中Ⅲa型16例,Ⅲb型23例。结果:30例完成切除手术,其中R0根治性切除16... 目的:总结BismuthⅢ型肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)的外科治疗经验。方法:回顾性分析2005年6月-2007年12月行手术治疗的39例BismuthⅢ型HCC患者资料。其中Ⅲa型16例,Ⅲb型23例。结果:30例完成切除手术,其中R0根治性切除16例,R1姑息性切除8例,R2姑息性切除6例,手术切除率77%(30/39),根治性切除率53%(16/30)。R0根治性切除组14例获得随访,1年生存12例,3年生存7例;R1姑息性切除组全部获得随访,1年生存5例,3年生存2例;R2姑息性切除组4例获得随访,1年生存2例,3年生存0例。另9例未完成病灶切除,行经肿瘤切开放置Y管内支架引流6例,胆囊桥式肝管-十二指肠吻合3例。9例患者中6例获得随访,1年生存1例,3年生存0例。结论:BismuthⅢ型HCC应积极手术治疗,根治性切除能明显改善预后。 展开更多

关键词 胆管肿瘤 外科手术

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微创技术与传统开腹手术治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较 被引量：10

8

作者 张超 李春友 +1 位作者 李森 邵慧成 《成都医学院学报》 CAS 2010年第4期324-327,共4页

目的比较微创技术与传统开腹手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法回顾性分析2005年6月至2010年8月采用手术治疗的SAP患者56例,其中微创手术组32例,开腹手术组24例。微创手术组根据病情的不同分别采用B型超声引导下经皮穿刺置... 目的比较微创技术与传统开腹手术治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法回顾性分析2005年6月至2010年8月采用手术治疗的SAP患者56例,其中微创手术组32例,开腹手术组24例。微创手术组根据病情的不同分别采用B型超声引导下经皮穿刺置管引流术及腹腔镜或肾镜下坏死组织清除并置管引流术。开腹手术组选择合适治疗时机,直接开腹行坏死组织清除并置管引流术。结果微创手术组治疗后效果良好,手术后消化道瘘发生率(3.1%比25.0%,P<0.05)和脏器功能障碍发生率(12.5%比37.5%,P<0.05)均低于开腹手术组,平均住院时间[(35±14)d比(45±17)d,P<0.05]和住院费用[(185 970±58 530)元比(241 940±68370)元,P<0.05]也低于开腹手术组。结论微创技术能有效降低手术后的消化道瘘发生率和脏器功能障碍发生率,并且平均住院时间和住院费用也明显下降。 展开更多

关键词 胰腺炎 治疗 微创外科

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肠系膜上静脉“胰后干”和门静脉干测量及临床意义 被引量：12

9

作者 李森 宋钦华 +4 位作者 林开祥 裴永泉 李春友 庄冠一 王建立 《肝胆外科杂志》 1999年第2期110-112,共3页

目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建。方法本组在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对术中病人的肝蒂内门内的肠系膜上静脉干即“胰后干”... 目的为提高近端胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率，使该区域受肿瘤浸润的血管能一并与肿瘤器官同时切除，并使血管直接重建。方法本组在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中，对术中病人的肝蒂内门内的肠系膜上静脉干即“胰后干”（ｐｏｓｔ－ｐａｎｃｒｅａｓ－ｔｒｕｎｋＰＰＴ）进行解剖学定位并进行分段测量长度及可以纵向折叠的长度，以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度。结果测量肝蒂内门静脉干１０４例，长度标准差男性５．８±１．９９ｃｍ，女性５．５±０．８１ｃｍ，优势长度大于４．５ｃｍ，男性５６例占７６．７％，女性２５例占８０．６％。胰腺钩突内段肠系膜上静脉干测量５４例长度标准差男性３．７±０．７７ｃｍ，女性３．５±０．６４ｃｍ，优势长度大于３．０ｃｍ者，男性２８例占７７．６％，女性１４例占７７．８％。门静脉纵向折叠移动的范围在１．８～４．２ｃｍ之间，平均折叠２．２ｃｍ者（１．８～２．４）占６６．３％，平均折叠２．８ｃｍ（２．５～４．２）占３３．７％。切除胰十二指肠后胰腺钩突内肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均４．０ｃｍ，最长达５．２ｃｍ。结论这二类肿瘤切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的，为联合区域性整块切除术提供? 展开更多

关键词 肠系膜上静脉 门静脉 胆管癌 胰十二指肠切除

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多药耐药基因产物在胰腺癌中的表达及其临床意义 被引量：6

10

作者 常新忠 丁伟 +2 位作者 丁印鲁 张波 赵峰 《中国现代普通外科进展》 CAS 2003年第3期168-171,173,共5页

目的 :了解胰腺癌中P 糖蛋白 (P gp)、多药耐药相关蛋白 (MRP)及肺耐药蛋白 (LRP)三种多药耐药基因产物的表达与其临床意义。方法 :采用免疫组化的方法检测胰腺癌中P gp、MRP、LRP三种蛋白的表达。结果 :P gp、MRP、LRP在胰腺癌中的阳... 目的 :了解胰腺癌中P 糖蛋白 (P gp)、多药耐药相关蛋白 (MRP)及肺耐药蛋白 (LRP)三种多药耐药基因产物的表达与其临床意义。方法 :采用免疫组化的方法检测胰腺癌中P gp、MRP、LRP三种蛋白的表达。结果 :P gp、MRP、LRP在胰腺癌中的阳性率分别为 70 .6 %、80 .9%和 5 5 .9%,其中MRP与LRP的表达具有相关性 ,在有淋巴结转移的患者中P gp的表达具有更高的阳性率 ,同时有两种蛋白阳性者的生存期短于相应阴性者。结论 :P gp、MRP、LRP在胰腺癌的多药耐药现象中占有重要地位。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 P-糖蛋白 多药耐药相关蛋白 肺耐药蛋白

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经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎效果观察 被引量：3

11

作者 王玉许 丁伟 杜福田 《中国现代普通外科进展》 CAS 2015年第9期715-716,722,共3页

探讨经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎的临床效果。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎20例患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗,观察术后病情变化及效果,并进行随访,了解胆囊功能状况。2例患者引流术后病... 探讨经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎的临床效果。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎20例患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗,观察术后病情变化及效果,并进行随访,了解胆囊功能状况。2例患者引流术后病情无改善,后死于其他合并症;其他患者引流术后病情均好转;9例患者后期随访胆囊功能良好。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎患者,经皮胆囊穿刺置管引流是一种有效的治疗方法,部分患者后期胆囊功能良好。 展开更多

关键词 住院患者 急性非结石性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流术

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CXCR2在胰腺导管细胞癌中的表达及意义 被引量：2

12

作者 宫伟强 杜福田 +2 位作者 林洪峰 丁维宝 董承伟 《中国现代普通外科进展》 CAS 2014年第2期123-126,共4页

目的:探讨CXC趋化因子受体2(CXCR2)在胰腺导管细胞癌中的表达以及与其发生、发展的关系。方法:采用RT-PCR法、Western blot免疫印迹法检测50例胰腺导管细胞癌组织及癌旁组织和30例正常胰腺组织中CXCR2的表达水平,分析其与胰腺导管细胞... 目的:探讨CXC趋化因子受体2(CXCR2)在胰腺导管细胞癌中的表达以及与其发生、发展的关系。方法:采用RT-PCR法、Western blot免疫印迹法检测50例胰腺导管细胞癌组织及癌旁组织和30例正常胰腺组织中CXCR2的表达水平,分析其与胰腺导管细胞癌生物学特性的关系。结果:胰腺导管细胞癌组织、癌旁组织和正常胰腺组织中CXCR2 mRNA和蛋白的表达分别为1.13±0.25、0.79±0.18、0.78±0.14和1.75±0.21、1.01±0.15、0.96±0.20,同癌旁组织和正常胰腺组织比较,胰腺导管细胞腺癌组织中CXCR2 mRNA和蛋白的表达明显升高(P<0.05)。同正常胰腺组织相比,癌旁组织中CXCR2mRNA和蛋白表达无明显升高(P>0.05)。CXCR2 mRNA和蛋白表达与肿瘤分化程度、淋巴转移和TMN分期密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CXCR2在胰腺导管细胞癌中高表达,与胰腺导管细胞癌发生、迁移、侵袭和转移等恶性生物学行为相关。 展开更多

关键词 胰腺导管细胞癌 趋化因子 CXCR2

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改良Vater壶腹部切除的根治术治疗壶腹周围癌 被引量：2

13

作者 李森 宋钦华 林开祥 《中国现代普通外科进展》 CAS 1999年第1期47-49,56,共4页

目的 探讨行壶腹部改良切除术治疗Vater壶腹部周围癌,减少非肿瘤器官切除,提高疗效的手术方法.方法 总结1995～1998年13例壶腹周围癌行扩大壶腹部切除的根治术的经验.经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十... 目的 探讨行壶腹部改良切除术治疗Vater壶腹部周围癌,减少非肿瘤器官切除,提高疗效的手术方法.方法 总结1995～1998年13例壶腹周围癌行扩大壶腹部切除的根治术的经验.经十二指肠后外侧入路,整块切除肝外胆道、胆胰管汇合部,壶腹部及十二指肠乳头.十二指肠乳头封闭术.胆、胰、十二指肠间置空肠或胆、胰空肠Roux-en-y吻合术.结果 围手术期死亡1例.并发症1例经再手术治愈.随访术后半年以上9例,最长生存29个月,无并发症及转移征象.结论(1)该术式符合胰十二指肠解剖关系;(2)按肿瘤治疗原则能达到广泛程度清扫;(3)初行该术式者应掌握胰十二指肠切除术. 展开更多

关键词 胆管肿瘤 胰头十二指肠切除术 胰胆管合流 壶腹周围癌 改良Vater壶腹部切除术

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门静脉、肠系膜上静脉的解剖与临床应用的初步研究 被引量：1

14

作者 李森 宋钦华 +4 位作者 庄冠一 裴永泉 李春友 王建立 丁伟 《中国现代普通外科进展》 CAS 1999年第1期50-52,共3页

目的 为提高肝门胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率,使该区域受肿瘤浸润的血管能同时切除,血管直接重建提供解剖学依据.方法 在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中,对病人的肝蒂内门静脉干、胰腺钩突内的肠系膜上静脉干进行解剖学... 目的 为提高肝门胆管癌和壶腹周围癌的手术切除率,使该区域受肿瘤浸润的血管能同时切除,血管直接重建提供解剖学依据.方法 在实施肝门胆管癌切除术及胰十二指肠切除术中,对病人的肝蒂内门静脉干、胰腺钩突内的肠系膜上静脉干进行解剖学定位并分段测量长度及可以纵向折叠的长度,以此估计可切除的静脉长度及重新再建血管的长度.结果 测量肝蒂内门静脉干104例,男性(5.8±1.99)cm,女性(5.5±O.81)cm,优势长度大于4.5cm者,男性56例占76.7%,女性25例占80.6%.胰腺钩突内段肠系膜上静脉干测量54例,男性(3.7±0.77)cm,女性(3.5±0.64)cm,优势长度大于3.0cm者,男性28例占77.6%,女性14例占77.8%.门静脉纵向折叠移动的范围在1.8～4.2cm,平均折叠2.2(1.8～2.4)cm者占66.3%,平均折叠2.8(2.5～4.2)cm者占33.7%.切除胰十二指肠后胰腺钩突内肠系膜上静脉段纵向折叠范围平均4.0cm,最长达5.2cm.结论 肝门胆管癌和壶腹周围癌切除术合并受浸血管切除在一定范围是可行的. 展开更多

关键词 门静脉 肠系膜静脉 解剖学 外科手术 临床应用 胆管癌 壶腹周围癌

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经肠系膜上血管蒂后间隙置入空肠的改良Child法吻合术(附36例报告) 被引量：1

15

作者 李森 李春友 +4 位作者 杜福田 丁伟 庄冠一 裴永泉 宋钦华 《中国现代普通外科进展》 CAS 2000年第2期51-52,共2页

目的 探讨消灭胰十二指肠切除后区域性死腔的方法.方法36例胰十二指肠切除后,经肠系膜上血管蒂后间隙置入上提空肠,做改良Child吻合术.结果围手术期因肝衰、上消化道大出血死亡2例,腹腔乳糜瘘、胆瘘各1例均治愈,其余病人均恢复顺利.结论... 目的 探讨消灭胰十二指肠切除后区域性死腔的方法.方法36例胰十二指肠切除后,经肠系膜上血管蒂后间隙置入上提空肠,做改良Child吻合术.结果围手术期因肝衰、上消化道大出血死亡2例,腹腔乳糜瘘、胆瘘各1例均治愈,其余病人均恢复顺利.结论(1)整块切除胰十二指肠的,经肠系膜血管带后间隙上提空肠,可消灭后间隙死腔.(2)在完整切除胰钩突肿瘤时可发挥作用. 展开更多

关键词 胰十二指肠切除术 胰腺肿瘤 肠系膜上静脉 Child吻合术 肠系膜上血管蒂后间隙置

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经腹下腔-下腔静脉人工血管架桥术治疗布-加综合征 被引量：1

16

作者 杜福田 林洪峰 +2 位作者 丁伟 耿晓霞 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2006年第1期36-36,共1页

1 临床资料 下腔静脉节段闭塞型布-加氏综合征16例，男9例，女7例。平均年龄45．5岁（28～65岁）。主要临床表现为上腹部胀痛不适，消化不良，不同程度的胸腹壁、下肢静脉曲张及肝脾肿大。伴有腹水13例，小腿皮肤溃疡3例，下肢明显肿胀... 1 临床资料 下腔静脉节段闭塞型布-加氏综合征16例，男9例，女7例。平均年龄45．5岁（28～65岁）。主要临床表现为上腹部胀痛不适，消化不良，不同程度的胸腹壁、下肢静脉曲张及肝脾肿大。伴有腹水13例，小腿皮肤溃疡3例，下肢明显肿胀2例，消化道出血3例。其中4例已行脾肺固定术，2例已行介入治疗。所有病人术前均经彩色多普勒诊断，上、下腔静脉会师造影联合经皮肝穿刺肝静脉造影明确诊，确定病变范围及程度，并明确肝静脉通畅情况及肝短静脉代偿性扩张情况。 展开更多

关键词 下腔静脉节段 介入治疗 人工血管架桥术 布-加综合征 下肢静脉曲张 布-加氏综合征 彩色多普勒诊断 肝静脉造影 经腹 主要临床表现

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射频消融术对不同直径肝癌的临床疗效比较 被引量：3

17

作者 庄冠一 李加起 +2 位作者 赵焕芬 董承伟 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2008年第5期451-452,共2页

射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）为治疗肝癌的微创手术，2004年4月-2006年12月我科对110例不同直径的肝癌行RFA，临床治疗效果存在差异，报告如下。

关键词 导管消融术·肝肿瘤

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肝后下腔静脉前间隙的解剖及临床应用进展 被引量：5

18

作者 李加起 李森 《中国现代普通外科进展》 CAS 2005年第3期132-134,137,共4页

关键词 肝 下腔静脉前间隙

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舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的影响分析 被引量：14

19

作者 张金美 《中国实用医药》 2015年第10期241-242,共2页

目的探讨分析舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的影响。方法 86例急诊胆石症患者,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。观察比较两组抑郁自评分、焦虑自评分、胆绞... 目的探讨分析舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的影响。方法 86例急诊胆石症患者,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。观察比较两组抑郁自评分、焦虑自评分、胆绞痛耐受情况、护理满意度。结果经治疗,观察组在抑郁自评分、焦虑自评分、疼痛耐受良好率、护理满意度方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理对缓解急诊胆石症患者负性情绪及疼痛的影响较大,可缓解抑郁、焦虑情绪,缓解疼痛,提高护理满意度,值得临床推广应用。 展开更多

关键词 舒适护理 急诊胆石症患者 负性情绪 疼痛 影响

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医源性胆道损伤的处理 被引量：1

20

作者 裴永泉 李森 宋钦华 《中国现代普通外科进展》 CAS 2002年第3期184-185,共2页

关键词 医源性胆道损伤 处理 胆道外科手术

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