目的探讨机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度(quadriceps muscle thickness,QMT变化与延迟撤机的关系。方法使用前瞻性观察研究的方法,选择2021年1月至2022年8月海南医学院第二附属医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的...目的探讨机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度(quadriceps muscle thickness,QMT变化与延迟撤机的关系。方法使用前瞻性观察研究的方法,选择2021年1月至2022年8月海南医学院第二附属医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的329例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,分为延迟撤机组(n=93)和非延迟撤机组(n=236)。统计患者入ICU时的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、查尔森合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)评分以及首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)时的序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、浅快呼吸指数、机械通气时间、实验室指标及脏器支持情况。于机械通气启动和首次SBT时分别采用超声测量QMT,并计算QMT变化率。采用单因素分析、多因素logistic回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨QMT参数与机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的关系。采用决策曲线分析法确定QMT参数预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的临床实用性。结果329例患者延迟撤机93例,发生率为28.27%。延迟撤机组患者年龄≥75岁比例、CCI评分≥3分比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU停留时间、28 d病死率以及血清乳酸水平高于或长于非延迟撤机组,而BMI低于非延迟撤机组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁(OR=2.521,95%CI:1.270~5.001,P=0.008)、CCI评分≥3分(OR=2.139,95%CI:1.062~4.311,P=0.033)、首次SBT时QMT值降低(OR=0.383,95%CI:0.280~0.524,P<0.001)、QMT变化率增高(OR=1.355,95%CI:1.254~1.465,P<0.001)均是机械通气老年脓毒症患者发生延迟撤机的独立危险因素。经ROC曲线分析,QMT变化率预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的ROC曲线下面积(AUC)为0.887(95%CI:0.848~0.919),明显大于首次SBT时QMT的0.758(95%CI:0.708~0.803),差异均有统计学意义(Z=3.507,P<0.001)。经决策曲线分析,当阈值为0.10~0.70时,QMT变化率预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的净获益率优于首次SBT时QMT。结论首次SBT时QMT、QMT变化率与机械通气老年脓毒症患者延迟撤机风险密切相关,其可用于预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机风险,并且QMT变化率的预测效能和净获益率高于首次SBT时QMT。展开更多
文摘目的探讨机械通气老年脓毒症患者早期股四头肌厚度(quadriceps muscle thickness,QMT变化与延迟撤机的关系。方法使用前瞻性观察研究的方法,选择2021年1月至2022年8月海南医学院第二附属医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的329例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,分为延迟撤机组(n=93)和非延迟撤机组(n=236)。统计患者入ICU时的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、查尔森合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)评分以及首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)时的序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、浅快呼吸指数、机械通气时间、实验室指标及脏器支持情况。于机械通气启动和首次SBT时分别采用超声测量QMT,并计算QMT变化率。采用单因素分析、多因素logistic回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨QMT参数与机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的关系。采用决策曲线分析法确定QMT参数预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的临床实用性。结果329例患者延迟撤机93例,发生率为28.27%。延迟撤机组患者年龄≥75岁比例、CCI评分≥3分比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU停留时间、28 d病死率以及血清乳酸水平高于或长于非延迟撤机组,而BMI低于非延迟撤机组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁(OR=2.521,95%CI:1.270~5.001,P=0.008)、CCI评分≥3分(OR=2.139,95%CI:1.062~4.311,P=0.033)、首次SBT时QMT值降低(OR=0.383,95%CI:0.280~0.524,P<0.001)、QMT变化率增高(OR=1.355,95%CI:1.254~1.465,P<0.001)均是机械通气老年脓毒症患者发生延迟撤机的独立危险因素。经ROC曲线分析,QMT变化率预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的ROC曲线下面积(AUC)为0.887(95%CI:0.848~0.919),明显大于首次SBT时QMT的0.758(95%CI:0.708~0.803),差异均有统计学意义(Z=3.507,P<0.001)。经决策曲线分析,当阈值为0.10~0.70时,QMT变化率预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机的净获益率优于首次SBT时QMT。结论首次SBT时QMT、QMT变化率与机械通气老年脓毒症患者延迟撤机风险密切相关,其可用于预测机械通气老年脓毒症患者延迟撤机风险,并且QMT变化率的预测效能和净获益率高于首次SBT时QMT。
