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肝脓肿致脓毒症的危险因素分析及基于PNI、SII预测模型的建立与验证 被引量：2
1
作者 李泽标 李秋呈 +1 位作者 吴秋萍 邢柏 《海南医学院学报》 CAS 北大核心 2024年第12期930-938,共9页
目的:探讨肝脓肿致脓毒症的危险因素,并基于预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)构建列线图预测模型。方法:回顾性选取2021年1月~2023年12月收治于海南医学院第... 目的:探讨肝脓肿致脓毒症的危险因素,并基于预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)构建列线图预测模型。方法:回顾性选取2021年1月~2023年12月收治于海南医学院第二附属医院主要诊断为细菌性肝脓肿的215例患者作为研究对象,根据其是否发生脓毒症分为脓毒症组(n=71例)和非脓毒症组(n=144例),收集患者的临床资料并进行比较。计算患者的PNI值及SII值,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线预测肝脓肿患者并发脓毒症的最佳界值,转化为二分类变量;应用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选影响肝脓肿患者并发脓毒症的独立预测因子,并构建列线图预测模型;通过进一步绘制预测模型的ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA),评价预测模型效能和临床实用性。结果:215例细菌性肝脓肿患者中,未行肝脓肿穿刺70例(70/215)、行穿刺培养但病原学阴性8例(8/215)、行穿刺培养且病原学阳性137例(137/215);其中肺炎克雷伯菌114例(114/137),为本研究中肝脓肿患者最常见的菌株;经ROC曲线分析,PNI诊断肝脓肿患者并发脓毒症的AUC为0.760(95%CI:0.697~0.816),敏感度、特异度分别为0.803、0.681(P<0.05);SII的AUC为0.756,(95%CI:0.693~0.812),敏感度、特异度分别为0.732、0.722(P<0.05);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,影响肝脓肿患者并发脓毒症的6个独立预测因子(P<0.05),包括性别、PNI、SII、治疗方法、糖尿病,以上述5个预测因子构建的列线图模型预测肝脓肿患者并发脓毒症风险,列线图ROC曲线分析结果显示,该模型的AUC分别为0.886(95%CI:0.837~0.934),相对应的灵敏度、特异度为0.845、0.806。结论:肝脓肿中以肺炎克雷伯菌最为常见,性别为男性,患有糖尿病、PCT值>10 ng/mL、SII升高是肝脓肿患者发生脓毒症的危险因素,而抗感染联合脓肿穿刺引流、PNI值升高为患者的保护因素。基于本研究构建的列线图预测模型对肝脓肿患者并发脓毒症具有较好的准确性、校准度和临床实用性。 展开更多
关键词 肝脓肿 脓毒症 预后营养指数 全身免疫炎症指数 列线图 预测模型
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全身免疫炎症指数对低中危社区获得性肺炎发生脓毒症的预测价值
2
作者 柴豆豆 王晓苗 邢柏 《海南医学院学报》 CAS 北大核心 2024年第2期113-119,共7页
目的:评估全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)对低中危社区获得性肺炎发生脓毒症的预测价值。方法:纳入2020年1月~2023年1月海南医学院第二附属医院急诊科收治的589例低中危社区获得性肺炎老年患者为研究对象,... 目的:评估全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)对低中危社区获得性肺炎发生脓毒症的预测价值。方法:纳入2020年1月~2023年1月海南医学院第二附属医院急诊科收治的589例低中危社区获得性肺炎老年患者为研究对象,收集患者一般资料、实验室检测结果,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定连续变量预测低中危社区获得性肺炎老年患者并发脓毒症的最佳界值,转化为二分类变量,采用单因素和多因素Logistic回归分析低中危社区获得性肺炎老年患者发生脓毒症的影响因素。并以此构建预测脓毒症发生风险的列线图模型。分别通过校准曲线和ROC曲线验证模型的区分度、一致性和准确性,并采用决策曲线分析法确定模型的临床实用性。结果:本研究共纳入589例低中危社区获得性肺炎老年患者,其中发生脓毒症者96例(16.30%)。脓毒症组和非脓毒症组的年龄、合并糖尿病及慢性阻塞性肺疾病、Lac、PCT、SII等指标的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析显示:年龄、合并糖尿病及慢性阻塞性肺疾病、Lac、SII为低中危社区获得性肺炎老年患者发生脓毒症的独立危险因素。使用列线图预测模型进行验证,结果显示AUC为0.826(95%CI:0.780~0.872),校准曲线趋于理想曲线,具有较好的准确性。决策曲线表明,该模型的阈值在0.10~0.78之间时,该模型有临床获益优势。结论:基于SII构建的预测低中危社区获得性肺炎老年患者发生脓毒症的列线图预测模型具有较好的准确性,可以早期预测脓毒症的发生,有助于早期识别高危人群和及时干预,从而改善患者预后。 展开更多
关键词 老年人 全身免疫炎症指数 社区获得性肺炎 脓毒症 列线图模型
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机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房获得性衰弱的风险因素分析及mNUTRIC评分的早期预测价值 被引量：17
3
作者 李云婷 李芬 邢柏 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2022年第20期2568-2573,共6页
目的分析机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICUAW)的风险因素,并探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对ICUAW的早期预测价值。方法选取本院ICU收治的320例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,并根据是否发生I... 目的分析机械通气老年脓毒症患者并发重症监护病房(ICU)获得性衰弱(ICUAW)的风险因素,并探讨改良版危重症营养风险(mNUTRIC)评分对ICUAW的早期预测价值。方法选取本院ICU收治的320例机械通气老年脓毒症患者作为研究对象,并根据是否发生ICUAW将患者分为ICUAW组(n=98)与非ICUAW组(n=222)。分别收集并比较两组患者入ICU时的一般资料、mNUTRIC评分及实验室指标。比较不同mNUTRIC评分组的ICUAW发生率。采用多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线探讨mNUTRIC评分与机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的关系。结果ICUAW组患者年龄、体质量指数、查尔森合并症指数评分、序贯器官衰竭评估评分、急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ评分、mNUTRIC评分、脓毒性休克比例、机械通气时间以及血乳酸水平显著高于或长于非ICUAW组,而血清白蛋白水平显著低于非ICUAW组(P<0.05)。不同mNUTRIC评分危险分层ICUAW发生率分别为0~4分(6.28%)、5~9分(66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=132.141,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,合并脓毒性休克(OR=2.238,95%CI:1.099~4.555,P=0.026)、长机械通气时间(OR=1.131,95%CI:1.019~1.254,P=0.020)和mNUTRIC评分值升高(OR=2.508,95%CI:1.968~3.196,P<0.001)为机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,mNUTRIC评分预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW的ROC曲线下面积为0.870(95%CI:0.828~0.905),灵敏度为87.76%,特异度为80.63%。结论入ICU时mNUTRIC评分对预测机械通气老年脓毒症患者并发ICUAW与否具有较高的临床价值。 展开更多
关键词 老年人 脓毒症 机械通气 改良版危重症营养风险评分 重症监护病房获得性衰弱
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丹红注射液配合调脂治疗对冠心病心绞痛患者血管内皮功能的影响 被引量：20
4
作者 冯奇桃 王日兴 陈士军 《中华中医药学刊》 CAS 北大核心 2017年第9期2412-2414,共3页
目的:探索丹红注射液配合调脂治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对患者血管内皮功能的影响。方法:94例冠心病心绞痛患者纳入临床研究,按照就诊时间编号并依据单双号分为观察组和对照组,各47例。两组均接受冠心病心绞痛基础治疗,另外对照组... 目的:探索丹红注射液配合调脂治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对患者血管内皮功能的影响。方法:94例冠心病心绞痛患者纳入临床研究,按照就诊时间编号并依据单双号分为观察组和对照组,各47例。两组均接受冠心病心绞痛基础治疗,另外对照组患者进行调脂治疗,观察组患者应用丹红注射液配合调脂治疗,比较临床疗效、治疗前后血脂水平和血管内皮功能差异以及不良反应的发生情况。结果:观察组治疗总有效率为93.62%,对照组治疗总有效率为74.47%。两组数据比较差异有统计学意义(χ2=8.778,P<0.05)。经治疗后,观察组患者血脂指标TC(4.76±0.84)mmol/L、TG(1.69±0.27)mmol/L、LDL-C(2.56±0.73)mmol/L与治疗前比较均明显降低(t=8.341,7.447,6.708,P<0.05),与对照组差异有统计学意义(t=8.462,7.309,6.209,P<0.05)。经治疗后观察组患者ET(62.78±5.14)pg/m L与治疗前比较明显降低(P<0.05),NO(69.24±8.16)μmol/L、FMD(14.57±2.09)%与治疗前比较明显升高(t=8.478,7.698,7.899,P<0.05),与对照组差异均有统计学意义(t=7.677,6.620,6.455,P>0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率为10.64%;对照组不良反应发生率为12.77%,两组数据比较差异无统计学意义(χ2=1.887,P>0.05)。结论:丹红注射液配合调脂治疗对冠心病心绞痛的治疗效果显著,能够有效缓解患者心绞痛症状,降低血脂水平,改善血管内皮功能,且无明显不良反应发生,有应用和推广价值。 展开更多
关键词 丹红注射液 调脂 冠心病心绞痛 血脂 血管内皮功能
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国家早期预警评分联合肾上腺髓质中段肽及降钙素原对脓毒症患者预后的预测价值研究 被引量：16
5
作者 王惠文 邢柏 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2020年第21期2647-2652,共6页
背景目前脓毒症仍具有较高的发病率和死亡率,对其预后的评估方法一直是研究的热点。近年来临床上越来越多地将国家早期预警评分(NEWS)、肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)及降钙素原(PCT)应用于评估脓毒症患者的预后,但评估效能中等。三者联... 背景目前脓毒症仍具有较高的发病率和死亡率,对其预后的评估方法一直是研究的热点。近年来临床上越来越多地将国家早期预警评分(NEWS)、肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)及降钙素原(PCT)应用于评估脓毒症患者的预后,但评估效能中等。三者联合是否有更高的评估效能,尚缺乏相关研究。目的探讨NEWS联合MR-proADM及PCT对脓毒症患者预后的预测价值,以期为急诊科医生对脓毒症患者的预后做出有效评估提供帮助。方法回顾性选取2016年6月—2019年6月海南医学院第二附属医院急诊科收治的脓毒症患者112例为研究对象。收集患者一般资料、NEWS、MR-proADM及PCT水平。根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组。采用Logistic回归分析探讨脓毒症患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并评估各指标对脓毒症患者28 d死亡的预测价值。结果随访28 d后24例(21.4%)患者死亡(死亡组),88例(78.6%)患者存活(存活组)。死亡组年龄、NEWS、MR-proADM、PCT高于存活组(P<0.05)。NEWS>1~3、>3~5、>5分患者死亡率高于NEWS≤1分患者,NEWS>5分患者死亡率高于NEWS>1~3分患者(P<0.05);MR-proADM>4.6 nmol/L患者死亡率高于MR-proADM≤1.2、>1.2~2.5 nmol/L患者(P<0.05);PCT>3.6μg/L患者死亡率高于PCT≤0.8、>0.8~1.4μg/L患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NEWS〔OR=1.321,95%CI(1.070,1.630)〕、MR-proADM〔OR=1.254,95%CI(1.062,1.480)〕、PCT〔OR=1.179,95%CI(1.049,1.326)〕为脓毒症患者28 d死亡的危险因素(P<0.05)。NEWS、MR-proADM、PCT三者联合预测脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于NEWS、MR-proADM、PCT单独预测脓毒症患者28 d死亡的AUC(Z=2.670,P=0.007;Z=2.104,P=0.043;Z=2.449,P=0.014)。结论NEWS、MR-proADM、PCT与脓毒症患者预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,三者联合能有效评估脓毒症患者的预后。 展开更多
关键词 脓毒症 国家早期预警评分 肾上腺髓质中段肽 降钙素原 预后 预测
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脓毒症合并代谢综合征患者免疫功能变化研究 被引量：4
6
作者 黄山 邢柏 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2018年第21期2577-2581,共5页
目的探讨脓毒症合并代谢综合征(MS)患者在脓毒症不同分期时免疫状态的变化特点及其对预后的影响。方法前瞻性选取2014年1月—2017年6月在海南医学院第二附属医院急诊科住院治疗的脓毒症患者200例为研究对象,根据是否合并MS和脓毒症状态... 目的探讨脓毒症合并代谢综合征(MS)患者在脓毒症不同分期时免疫状态的变化特点及其对预后的影响。方法前瞻性选取2014年1月—2017年6月在海南医学院第二附属医院急诊科住院治疗的脓毒症患者200例为研究对象,根据是否合并MS和脓毒症状态分成MS全身炎症反应综合征组(MSS组,50例)、MS严重脓毒症组(MSSS组,50例)、非MS的全身炎症反应综合征组(NMSS组,50例)、非MS严重脓毒症组(NMSSS组,50例),另选取50例本院健康体检者作为对照组。再根据预后将脓毒症患者分为存活亚组和死亡亚组。分别检测各组外周血T淋巴细胞相关免疫指标[包括CD_3阳性T淋巴细胞(CD_3^+T淋巴细胞)、CD_4阳性T淋巴细胞(CD_4^+T淋巴细胞)、CD_8阳性T淋巴细胞(CD_8^+T淋巴细胞)及CD_4^+T淋巴细胞/CD_8^+T淋巴细胞]并进行比较。结果 MSSS组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分高于MSS组,NMSSS组高于NMSS组(P<0.05);MSSS组SOFA评分高于NMSSS组(P<0.05)。4组脓毒症患者CD_3^+T淋巴细胞、CD_4^+T淋巴细胞、CD_8^+T淋巴细胞均低于对照组(P<0.05)。MSSS组和NMSSS组患者CD_3^+T、CD_4^+T及CD_8^+T低于MSS组(P<0.05),MSSS组低于NMSSS组(P<0.05)。MSSS组与NMSSS组28 d病死率高于MSS组与NMSS组(P<0.05),MSSS组28 d病死率高于NMSSS组(P<0.05)。死亡亚组APACHEⅡ评分、SOFA评分及MS发生率高于存活亚组,CD_3^+T、CD_4^+T、CD_8^+T及CD_4^+T/CD_8^+T低于存活亚组(P<0.05)。结论 MS可加重脓毒症患者细胞免疫抑制及病情,从而影响其预后。 展开更多
关键词 脓毒症 全身炎症反应综合征 代谢综合征X T淋巴细胞 预后
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血清白细胞介素-6联合滑液白细胞介素-6与C-反应蛋白对关节置换术后假体感染的诊断价值 被引量：2
7
作者 黄泽晓 邢柏 《海南医学院学报》 CAS 2021年第4期280-284,共5页
目的:探讨血清白细胞介素-6(IL-6)联合滑液IL-6与C-反应蛋白(CRP)对关节置换术后患者假体感染(PJI)的诊断价值。方法:2018年1月~2020年4月于海南医学院第二附属医院接受初次全髋和全膝关节置换术后行翻修手术的253例患者为研究对象。根... 目的:探讨血清白细胞介素-6(IL-6)联合滑液IL-6与C-反应蛋白(CRP)对关节置换术后患者假体感染(PJI)的诊断价值。方法:2018年1月~2020年4月于海南医学院第二附属医院接受初次全髋和全膝关节置换术后行翻修手术的253例患者为研究对象。根据患者是否存在PJI分为PJI组85例和非PI组168例,比较两组一般情况及实验室指标。应用多因素logistic回归模型分析关节置换术后患者发生PJI的相关因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标对关节置换术后患者发生PJI的诊断价值。结果:本研究PJI发生率为33.6%。与非PJI组比较,PJI组患者较多伴有糖尿病、假体持续时间较短(P<0.05);PJI组患者血清CRP、血清IL-6、滑液IL-6、滑液CRP、滑液白细胞、滑液中性粒细胞及血沉水平明显高于非PJI组,而滑液淋巴细胞水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=1.706,95%CI:1.021~2.376,P=0.037)、假体持续时间(OR=0.781,95%CI:0.690~0.884,P<0.05)、血清IL-6(OR=1.008,95%CI:1.004~1.012,P=0.046)、滑液IL-6(OR=1.004,95%CI:1.002~1.006,P=0.011)及滑液CRP(OR=1.481,95%CI:1.010~2.170,P=0.044)均与关节置换术后患者PJI独立相关。ROC曲线分析结果显示,血清IL-6、滑液IL-6及滑液CRP三者联合诊断PJI的曲线下面积(AUC)明显大于三者单独。结论:血清IL-6、滑液IL-6及滑液CRP均为关节置换术后患者PJI的独立相关因素,三者均有中等诊断价值,三者联合诊断关节置换术后患者PJI的效能高于三者单独。 展开更多
关键词 白细胞介素-6 C-反应蛋白 滑液 假体感染 关节置换术 诊断
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控制营养状态评分对老年脓毒症进展为慢重症的预测价值
8
作者 王晓苗 柴豆豆 邢柏 《海南医学院学报》 2023年第23期1801-1808,共8页
目的:探讨控制营养状态(controlling nutritional status,CONUT)评分对老年脓毒症进展为慢重症的预测价值,并构建基于CONUT评分列线图预测模型。方法:选取海南医学院第二附属医院重症监护室2020年1月~2022年12月收治的739例老年脓毒症... 目的:探讨控制营养状态(controlling nutritional status,CONUT)评分对老年脓毒症进展为慢重症的预测价值,并构建基于CONUT评分列线图预测模型。方法:选取海南医学院第二附属医院重症监护室2020年1月~2022年12月收治的739例老年脓毒症患者为研究对象,根据是否发生慢重症分为慢重症组(n=188例)和非慢重症组(n=551例),收集患者的临床资料并进行比较。比较CONUT评分、PNI和NLR在老年脓毒症进展为慢重症的预测价值,并确定最佳界值,采用最佳界值将数值型变量转化为二分类变量;通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出影响老年脓毒症患者进展为慢重症的危险因素,并以此构建列线图预测模型;通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线分析法(DCA)评价预测模型效能和临床实用性。结果:CONUT评分在预测老年脓毒症进展为慢重症的最佳界值为4分,对老年脓毒症进展为慢重症的预测效能(AUC=0.739)优于PNI(AUC=0.609)和NLR(AUC=0.582),差异具有统计学意义(CONUT评分比PNI:Z=5.960,P<0.001;CONUT评分比NLR:Z=6.119,P<0.001)。单因素分析结果显示年龄、CCI评分、SOFA评分、脓毒症休克、血清Lac、CONUT评分、行MV和CRRT治疗在老年脓毒症进展为慢重症具有相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CONUT评分≥4分、年龄≥75岁、CCI评分≥3分、SOFA评分>5分、脓毒症休克和血清Lac≥4 mmol/L是老年脓毒症进展为慢重症的独立危险因素(P<0.05)。列线图结果显示CONUT评分预测老年脓毒症进展为慢重症的贡献价值最大,基于此构建的列线图预测模型AUC为0.846[95%CI(0.812~0.879)],敏感度为75.5%,特异度为81.3%,提示该预测模型效能较好;校准曲线接近于理想曲线,DCA阈值在0.1~0.9之间时具有临床实用性优势。结论:基于CONUT评分构建的老年脓毒症进展为慢重症的列线图预测模型能够有效的预测老年脓毒症患者进展为慢重症的风险概率,可能有利于临床医师识别老脓毒症慢重症高危人群。 展开更多
关键词 脓毒症 慢重症 CONUT评分 列线图 预测模型
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