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题名职工医保普通门诊统筹政策的省际比较研究
被引量：5
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作者
高奇隆
朱佳英
朱立明
董恒进
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机构
浙江省人民医院(附属人民医院)
浙江大学医学院公共卫生学院卫生政策学研究中心与浙江大学医学院附属第四医院
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出处
《卫生经济研究》
北大核心
2025年第1期43-47,共5页
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基金
浙江大学医疗保障大数据和政策研究中心项目“关于医保支付方式改革的研究”(2023)
浙江省医药卫生项目“DRG/APG支付方式改革下的国家医保谈判药品的医院端管理模式研究——以浙江省为例”(2023KY511)。
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文摘
目的:梳理我国省级层面职工医保普通门诊统筹政策,为完善门诊统筹政策提供参考。方法:收集1998年12月至2024年2月省级层面发布的职工医保门诊统筹政策,从筹资机制、起付标准、报销比例、支付限额四个维度进行对比分析。结果:截至2022年,我国已形成职工医保门诊统筹政策布局,绝大多数省份基于“弱化个人账户、增强统筹基金”的思路建立和完善门诊统筹制度,设置较高的报销比例,但在起付标准和支付限额上差异较大,门诊统筹待遇可分为探索型、保守型、福利型、兼顾型、灵活型5种模式。结论:职工医保门诊统筹成为保障职工门诊费用的主要制度安排,对患者、医保、医院、医药多方产生影响;亟需做好门诊统筹与个人账户等政策的衔接,推进门诊支付改革,加强基金监管,进一步优化职工医保门诊统筹政策。
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关键词
职工医保
门诊统筹
门诊共济
医保待遇
省际比较
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Keywords
employee health insurance
outpatient coordination
outpatient mutual-aid
medical insurance benefits
inter-provincial comparison
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分类号
R840.684
[医药卫生—航空、航天与航海医学]
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