危重症患者营养治疗途径的研究进展 被引量：10

1

作者 戴罕之 张胜 林荣海 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2024年第4期585-590,共6页

在ICU中,危重症患者的营养状况与预后密切相关,38%~78%的危重症患者出现了营养不良。推荐对危重症患者进行个体化定制医学营养治疗以改善预后。营养治疗包括肠内营养及肠外营养,肠内营养可通过鼻胃管进行幽门前喂养,操作简单,普遍适用,... 在ICU中,危重症患者的营养状况与预后密切相关,38%~78%的危重症患者出现了营养不良。推荐对危重症患者进行个体化定制医学营养治疗以改善预后。营养治疗包括肠内营养及肠外营养,肠内营养可通过鼻胃管进行幽门前喂养,操作简单,普遍适用,或通过鼻空肠管进行幽门后喂养,可减少反流误吸风险;肠外营养可通过建立外周静脉通路或中心静脉通路进行喂养,外周静脉通路易于施行,而中心静脉通路可允许高渗透压的营养液。营养治疗途径如何选择,除考虑患者病情外,还需考虑启动时机、能否满足营养需求、喂养相关并发症等问题,目前指南尚未达成统一,研究尚存争议。本文就营养途径相关问题进行综述,以期给临床提供参考。 展开更多

关键词 危重症 营养不良 肠内营养 肠外营养

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平均血小板体积联合红细胞分布宽度对重症急性胰腺炎预后的价值 被引量：32

2

作者 郑丹 张胜 +3 位作者 崔可 褚晓琼 余国亮 林荣海 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2018年第8期1294-1296,1300,共4页

目的探讨平均血小板体积(MPV)联合红细胞分布宽度(RDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值。方法收集我院自2013年1月1日至2016年12月31日收住的SAP患者65例,将65例SAP患者分为院内死亡组(7例)和存活组(58例)。比较两组患者的临床基本资料... 目的探讨平均血小板体积(MPV)联合红细胞分布宽度(RDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值。方法收集我院自2013年1月1日至2016年12月31日收住的SAP患者65例,将65例SAP患者分为院内死亡组(7例)和存活组(58例)。比较两组患者的临床基本资料,分析SAP患者院内死亡的危险因素,分析MPV和RDW对SAP患者预后的评估价值。结果与存活组比较,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分、RDW、PLT、MPV、血小板分布宽度(PDW)有统计学差异(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.793,95%CI:1.212～2.654)、PLT(OR=0.982,95%CI:0.967～0.997)、MPV(OR=2.964,95%CI:1.341～6.549)、PDW(OR=1.470,95%CI:1.019～2.122)、RDW(OR=3.274,95%CI:1.271～8.429)(P<0.05);ROC曲线分析显示APACHEII评分的AUC为0.861(95%CI 0.743～0.979,P=0.001);MPV的AUC为0.828(95%CI:0.689～0.967,P=0.003);RDW的AUC为0.849(95%CI:0.749～0.949,P=0.001);MPV+RDW的AUC为0.914(95%CI:0.832～0.997,P=0.000)。结论 APACHEII评分、PLT、MPV、PDW、RDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素,而MPV联合RDW对SAP患者预后有重要的参考价值。 展开更多

关键词 平均血小板体积(MPV) 红细胞分布宽度(RDW) 重症急性胰腺炎(SAP) 预后

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鱼油脂肪乳对重症颅脑外伤病人炎性反应的影响 被引量：5

3

作者 金东 张庚 +2 位作者 胡马洪 陈扬波 季春莲 《肠外与肠内营养》 CAS 北大核心 2011年第2期79-81,共3页

目的:探讨鱼油脂肪乳对重症颅脑外伤病人炎性反应的影响。方法:选择颅脑外伤病人44例,随机分为常规胃肠外营养组(TPN组)和鱼油脂肪乳治疗组(鱼油组),每组各22例。两组病人均接受等氮、等热量的TPN。病人所需热量为83.68 kJ(20 kcal)/(kg... 目的:探讨鱼油脂肪乳对重症颅脑外伤病人炎性反应的影响。方法:选择颅脑外伤病人44例,随机分为常规胃肠外营养组(TPN组)和鱼油脂肪乳治疗组(鱼油组),每组各22例。两组病人均接受等氮、等热量的TPN。病人所需热量为83.68 kJ(20 kcal)/(kg.d),氮为0.2 g/(kg.d)。鱼油组病人用鱼油脂肪乳,共7 d。病人于治疗前和治疗后第3和第7天分别检测细胞因子(IL-2I、L-6I、L-8I、L-10)和C反应蛋白(CRP)的变化,并比较两组病人全身感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分的变化和ICU入住时间。结果:鱼油组病人治疗后血清IL-2、IL-6I、L-8I、L-10浓度较低,CRP浓度下降快,与TPN组比较均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。鱼油组病人SO-FA评分下降更快I,CU入住时间短于TPN组(P<0.05)。结论:鱼油脂肪乳可通过降低重症颅脑外伤病人炎性细胞因子水平,抑制抗炎细胞因子过度表达,减少器官功能障碍,提高病人的生存率。 展开更多

关键词 鱼油脂肪乳 重症颅脑外伤 全胃肠外营养 全身感染相关性器官功能衰竭 细胞因子

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浙江省男护士人文执业能力调查及影响因素分析 被引量：6

4

作者 王安龙 吴婉英 崔鸣欧 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2021年第7期85-87,共3页

目的了解浙江省男护士人文执业能力现状及影响因素,为提高护士人文执业能力提供参考。方法采用护士人文执业能力测评量表对浙江省412名男护士以网络问卷的形式进行调查。结果男护士人文执业能力得分为103.95±13.98;其5个维度中,人... 目的了解浙江省男护士人文执业能力现状及影响因素,为提高护士人文执业能力提供参考。方法采用护士人文执业能力测评量表对浙江省412名男护士以网络问卷的形式进行调查。结果男护士人文执业能力得分为103.95±13.98;其5个维度中,人文关怀实践能力和伦理与法律实践能力得分相对较高,自我管理能力得分较低。不同培训次数、家人关心程度和同事关心程度男护士人文执业能力得分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论浙江省男护士人文执业能力处于中上水平,护理管理者应通过加强培训、促进家庭和谐和建立良好护理工作氛围,以促进男护士人文执业能力提升。 展开更多

关键词 男护士 人文关怀 人文执业能力 伦理与法律 实践能力 护理管理

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多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者微循环的影响 被引量：14

5

作者 颜默磊 严静 +2 位作者 虞意华 陈进 蔡国龙 《中国临床药理学与治疗学》 CAS CSCD 2013年第5期565-569,共5页

目的:研究多巴胺及去甲肾上腺素对老年脓毒性休克患者微循环的影响。方法:将34例脓毒性休克患者随机分为多巴胺组(DA组,n=17)及去甲肾上腺素组(NE组,n=17),在液体复苏的基础上,分别应用多巴胺和去甲肾上腺素使平均动脉压(MAP)稳定至65～... 目的:研究多巴胺及去甲肾上腺素对老年脓毒性休克患者微循环的影响。方法:将34例脓毒性休克患者随机分为多巴胺组(DA组,n=17)及去甲肾上腺素组(NE组,n=17),在液体复苏的基础上,分别应用多巴胺和去甲肾上腺素使平均动脉压(MAP)稳定至65～75mm Hg并维持1h,然后继续加量多巴胺或去甲肾上腺素,使MAP稳定至75～85mm Hg。应用旁流暗视野技术(Sidestream dark field,SDF)于入组时及MAP在不同水平时测定患者的舌下微血管(≤25μm)的灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)及微血管流动指数(MFI)。测定血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2),观察新发心律失常发生率及28d死亡率。结果:入组时,两组患者的一般资料及PVD、PPV、MFI差异无统计学意义。两组患者的28d死亡率、新发心律失常差异无统计学意义(P>0.05)。两组MAP在65～75mm Hg较入组时,PVD增加有统计学差异(P<0.05),PPV、MFI、Lac、ScvO2差异无统计学意义(P>0.05)。与65～75mm Hg比较,MAP在75～85mm Hg时Lac、ScvO2、PVD、PPV、MFI差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多巴胺及去甲肾上腺素均可增加脓毒性休克患者的MAP,在一定程度上改善脓毒性休克微循环障碍,且与剂量增加无明显相关性。 展开更多

关键词 脓毒性休克 多巴胺 去甲肾上腺素 微循环

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劝导技术及其在自我健康管理中的应用与发展 被引量：7

6

作者 周洁 夏静 +3 位作者 顾琳燕 陈进 蔡国龙 宁钢民 《中国生物医学工程学报》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期77-82,共6页

慢性病防治是医疗卫生领域的一大难题,预防和保健是慢性病防治的最佳途径。越来越多的研究者致力于开发自我健康管理系统,以辅助慢性病患者进行日常的自我保健与疾病管理。作为一种旨在改变人的行为或态度的计算机辅助技术,劝导技术近... 慢性病防治是医疗卫生领域的一大难题,预防和保健是慢性病防治的最佳途径。越来越多的研究者致力于开发自我健康管理系统,以辅助慢性病患者进行日常的自我保健与疾病管理。作为一种旨在改变人的行为或态度的计算机辅助技术,劝导技术近十年来发展迅速并被广泛应用于各个领域。将劝导技术与健康管理系统进行整合,能促使慢性病患者自觉参与自我健康管理,形成良好的生活态度、行为和习惯,提高患者完成管理目标的执行力,从而改善自我健康管理系统的成效。文中概述了劝导技术的定义、原理和应用,并重点介绍其在慢性病自我管理中的应用及发展方向。 展开更多

关键词 劝导技术 劝导策略 行为模型 自我健康管理

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急性胃肠损伤分级联合序贯器官衰竭评估对严重脓毒症预后评估的价值 被引量：34

7

作者 董科奇 邓杰 +1 位作者 潘景业 蒋凯 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2017年第5期526-532,共7页

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评估(SOFA)的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例,根据其入院4周内存活或死亡分为存活组(n=26)和... 目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级联合序贯器官衰竭评估(SOFA)的新评分系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法选择2012年7月—2013年7月浙江省舟山医院重症医学科收治的严重脓毒症患者46例,根据其入院4周内存活或死亡分为存活组(n=26)和死亡组(n=20)。患者入ICU后第1周采用AGI诊断标准每日进行AGI评估,并赋予相应分值,同时进行SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍综合征(MODS)(2004)评分,计算改良SOFA评分(AGI评分与SOFA评分相加);采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分析改良SOFA评分系统和其他4种评分系统对严重脓毒症预后评估的价值,并采用多因素Logistic回归分析5种评分系统预测预后的价值。结果存活组入ICU后第2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分、AGI评分、SOFA评分、MODS(2004)评分均低于死亡组(P<0.05);存活组入ICU后第1、2、3、5、7天以及最高APACHEⅡ评分均低于死亡组(P<0.05)。第1、2、3、5、7天以及最高改良SOFA评分预测预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.60、0.84、0.92、0.93、0.97、0.86,AGI评分AUC分别为0.56、0.84、0.95、0.96、0.99、0.85,SOFA评分AUC分别为0.59、0.82、0.87、0.86、0.92、0.83,APACHEⅡ评分AUC分别为0.74、0.88、0.92、0.96、0.97、0.83,MODS(2004)评分AUC分别为0.61、0.85、0.87、0.87、0.92、0.80。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,5种评分系统的预测与实际结果间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),拟合度较好。多因素Logistic回归分析结果显示,改良SOFA评分≥8.1分(OR=3.167)、AGI评分≥1.3分(OR=6.000)、SOFA评分≥7.7分(OR=3.600)、APACHEⅡ评分≥11.8分(OR=6.333)、MODS(2004)评分≥8.6分(OR=5.000)是严重脓毒症患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论改良SOFA评分可以提高SOFA评分对严重脓毒症预后评估的价值。改良SOFA评分≥8.1分对严重脓毒症患者死亡风险有一定的预测作用。 展开更多

关键词 脓毒症 急性胃肠损伤 序贯器官衰竭评估 预后 预测

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脓毒症患者不同中医证型T淋巴细胞亚群及活化淋巴细胞的变化 被引量：5

8

作者 蔡国龙 杨敏春 +6 位作者 严静 陈进 许强宏 颜默磊 余海燕 吕晓春 胡才宝 《中华中医药学刊》 CAS 2013年第8期1608-1610,共3页

目的:探讨脓毒症患者T淋巴细胞亚群百分比及活化淋巴细胞HLA-DR水平在不同中医证型的变化及临床意义。方法:将68例脓毒症患者辨证分为气分组23例、营分组28例、血分组17例,另设对照组26例,运用流式细胞仪分别检测参数T淋巴细胞亚群CD3+... 目的:探讨脓毒症患者T淋巴细胞亚群百分比及活化淋巴细胞HLA-DR水平在不同中医证型的变化及临床意义。方法:将68例脓毒症患者辨证分为气分组23例、营分组28例、血分组17例,另设对照组26例,运用流式细胞仪分别检测参数T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+百分比,活化淋巴细胞CD3+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+水平,计算得CD3+CD4+/CD3+CD8+。结果:与对照组比较,气分营分血分证的所有检测参数均有显著性差异(P<0.05);与气分组比较,营分血分证CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+存在显著性差异(P<0.05);与营分比较,血分证CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+HLA-DR+、CD4+HLA-DR+、CD8+HLA-DR+存在显著性差异(P<0.05),而CD3+CD4+/CD3+CD8+无显著差异外(P>0.05)。结论:脓毒症患者T淋巴细胞亚群百分比及活化淋巴细胞水平的表达随着中医证型的变化而不同。动态观察这些参数可作为脓毒症辨证的相关参考指标。 展开更多

关键词 脓毒症 中医辨证 淋巴细胞 免疫功能

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脓毒症快速反应团队的建立与应用 被引量：8

9

作者 陈芳 许瑛 蔡国龙 《中国护理管理》 CSCD 北大核心 2018年第9期1270-1273,共4页

为了提高脓毒症和感染性休克患者的抢救成功率,2015年我院重症医学科建立了脓毒症快速反应团队,并制定了脓毒症预警触发标准,脓毒症快速反应团队职责和实施抢救的流程等。脓毒症快速反应团队建立后,从2016年1月至2017年12月,共抢救脓毒... 为了提高脓毒症和感染性休克患者的抢救成功率,2015年我院重症医学科建立了脓毒症快速反应团队,并制定了脓毒症预警触发标准,脓毒症快速反应团队职责和实施抢救的流程等。脓毒症快速反应团队建立后,从2016年1月至2017年12月,共抢救脓毒症和感染性休克患者247例;脓毒症快速反应团队实施后,黄金3小时的脓毒症集束化治疗的执行率从33.3%提高到100.0%,24小时抢救成功率从90.7%提高到99.2%,脓毒症患者28天存活率从71.3%提高到77.3%。脓毒症快速反应团队的应用,对抢救脓毒症及感染性休克患者具有非常重要的意义。 展开更多

关键词 脓毒症快速反应团队 急救 脓毒症 感染性休克

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中医辨证治疗脓毒症的临床疗效 被引量：6

10

作者 陈中腾 张远怀 +1 位作者 崔可 杨卫星 《中华中医药学刊》 CAS 北大核心 2018年第3期726-728,共3页

目的：分析脓毒症患者采用中医辨证疗法进行治疗的临床效果。方法：脓毒症患者80例,参考随机双盲分组法将全部患者随机分成两组：对照组共有40例,行西医常规临床治疗;观察组共有40例,在对照组的基础上加用中医辨证疗法联合治疗。两组患... 目的：分析脓毒症患者采用中医辨证疗法进行治疗的临床效果。方法：脓毒症患者80例,参考随机双盲分组法将全部患者随机分成两组：对照组共有40例,行西医常规临床治疗;观察组共有40例,在对照组的基础上加用中医辨证疗法联合治疗。两组患者均连续治疗1周,1周后对两组患者治疗后的疗效进行评估分析,且观察治疗前、后两组患者的中医症状积分、APACHEⅡ评分及炎症因子变化。结果：治疗后观察组的总有效率70%,显著高于对照组的47.5%,差异有统计学意义,（χ~2=10.444,P〈0.05）,观察组治疗后的中医症状积分（4.98±1.09）分、APACHEⅡ评分（9.39±2.18）分,显著低于对照组的相应指标,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组治疗后的TNF、IL-6、IFN-γ、IL-4分别为（6.98±1.11）pg/m L、（1.04±0.47）pg/m L、（49.83±7.62）pg/m L、（13.28±4.29）pg/m L,显著低于治疗前及对照组治疗后相应指标,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：脓毒症患者的采用中医辨证疗法进行治疗疗效显著,值得临床借鉴推广。 展开更多

关键词 脓毒症 中医 辨证治疗 疗效

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单中心10年经皮扩张气管切开术的临床分析 被引量：6

11

作者 张庚 胡马洪 +2 位作者 陈扬波 许秀娟 季春莲 《中国微创外科杂志》 CSCD 2011年第9期821-824,共4页

目的评价ICU危重病患者床边开展经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）的安全性。方法 2001年5月-2010年12月,对421例需长时间机械通气的危重病患者在床边行PDT,男309例（73.4%）,女112例（26.6%）,年龄（57.... 目的评价ICU危重病患者床边开展经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）的安全性。方法 2001年5月-2010年12月,对421例需长时间机械通气的危重病患者在床边行PDT,男309例（73.4%）,女112例（26.6%）,年龄（57.6±19.7）岁,PDT前插管时间（10.2±5.7）d。采用经导丝导引下经皮扩张钳气管切开（guide wire dilatingforceps,GWDF）技术。记录患者一般资料、PDT前插管时间、PDT手术时间、PDT后机械通气（MV）时间、总MV时间和气管套管留置时间,同时记录术中并发症、术后3 d内和3 d后并发症。回顾性记录住ICU时间和住院时间以及患者预后。结果 PDT手术时间（10.3±3.8）min,PDT后MV时间1-249 d（中位数17.0 d）,总MV时间6-260 d（中位数26.0 d）,气管套管留置时间21-186 d（中位数43.5 d）。术中并发症发生率8.3%（35例）,3 d内并发症发生率5.9%（25例）,3 d后并发症发生率4.0%（17例）。住ICU时间6-331 d（中位数32.4 d）,ICU死亡率16.4%（69例）。住院时间6-653 d（中位数58.5d）,死亡率18.5%（78例）。结论 PDT技术是创伤小、操作简单、并发症少和安全性高的微创外科方法,是危重病患者预期长时间MV的较好选择。 展开更多

关键词 微创 经皮扩张气管切开术 机械通气

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连续性血液净化救治伴有低钠血症的难治性心力衰竭患者的疗效 被引量：13

12

作者 张胜 林荣海 李丹萍 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2009年第17期2873-2875,共3页

目的:探讨连续性血液净化在伴有低钠血症的难治性心力衰竭患者中的应用价值。方法:常规治疗效果不佳的伴低钠血症难治性心力衰竭患者23例,分为A、B两组。A组12例血压顽固性升高(收缩压>140mmHg),B组11例血压降低(收缩压<100mmHg)... 目的:探讨连续性血液净化在伴有低钠血症的难治性心力衰竭患者中的应用价值。方法:常规治疗效果不佳的伴低钠血症难治性心力衰竭患者23例,分为A、B两组。A组12例血压顽固性升高(收缩压>140mmHg),B组11例血压降低(收缩压<100mmHg)。行持续床边血液净化治疗,分别监测A、B两组平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度、B型钠尿肽(BNP)、血钠浓度以及恢复正常时间、脱机时间、抢救成功率。结果:A、B组平均动脉压、心率、氧饱和度均较治疗前好转,差异有统计学意义(P<0.05);BNP随病情变化,逐渐改善(P<0.05)。治疗后血钠均恢复正常,血钠平均恢复时间(2.3±1.4)d,A、B组无明显区别。A、B组脱机时间差异有显著性[(4.5±1.2)dvs(6.0±2.3)d,P<0.05],平均(5.5±2.1)d。A组抢救成功率91.7%(11/12),B组成功率63.6%(7/11),P<0.05。死亡病例均为B组血压降低组患者,血钠(105.3±2.5)mmol/L,与平均值(110.3±12.0)mmol/L比较差异有显著性(P<0.05)。结论:持续性床边血液净化对于伴有低钠血症的难治性心力衰竭患者疗效明显,特别对于此类血压降低合并严重低钠患者,应尽早行血液净化治疗。 展开更多

关键词 低钠血症 连续性血液净化 心力衰竭

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连续性肾脏替代治疗患者动脉血乳酸和氧合指数监测的意义 被引量：2

13

作者 林荣海 崔可 张胜 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2012年第9期1510-1511,共2页

目的:探讨血乳酸、氧合指数在脓毒症所致的多脏器功能失常综合征(MODS)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时疾病严重度监测中的意义。方法:对ICU21例脓毒症所致MODS行CRRT治疗的患者,CRRT时行APACHEⅡ评分,监测动脉血气分析和乳酸值,记录... 目的:探讨血乳酸、氧合指数在脓毒症所致的多脏器功能失常综合征(MODS)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时疾病严重度监测中的意义。方法:对ICU21例脓毒症所致MODS行CRRT治疗的患者,CRRT时行APACHEⅡ评分,监测动脉血气分析和乳酸值,记录比较CRRT治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平及氧合指数的变化,以及死亡组和存活组动脉血乳酸水平和氧合指数的差异。结果:存活患者CRRT治疗前后动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分、氧合指数和乳酸清除率有显著性改变。死亡组由于病情重,其APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量、氧合指数治疗前后均无明显改善。存活组患者的初始APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量较死亡组低而氧合指数较死亡组高,乳酸清除率亦较死亡组高。结论:监测血乳酸浓度、血乳酸清除率及氧合指数可以较好评估脓毒症所致MODS患者CRRT治疗的疾病严重性和预后。 展开更多

关键词 肾替代疗法 乳酸 氧合指数 脓毒症 多器官功能失常综合征

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氧合指数及弥散指数对新型冠状病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气患者预后的评估研究 被引量：13

14

作者 王俊 姜淑庆 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第35期4481-4484,4491,共5页

背景《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出若重症、危重症患者的治疗中使用高流量鼻导管氧疗或无创通气后短时间(1~2 h)内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气,但其并未给出客观参考指标,而通常使用的氧合... 背景《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出若重症、危重症患者的治疗中使用高流量鼻导管氧疗或无创通气后短时间(1~2 h)内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气,但其并未给出客观参考指标,而通常使用的氧合指数在该类患者临床应用中存在不足,故而探寻更有参考价值的预后评估指标显得尤为重要。目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行机械通气治疗时氧合指数和弥散指数对患者预后评估的差异。方法选取2020-01-25至03-14在武汉科技大学天佑医院ICU收治的行机械通气的COVID-19并发ARDS患者39例,其中2例因24 h内死亡脱失,以患者28 d的预后结果分为生存组(n=11)和死亡组(n=26),记录呼吸机参数设置与对应的血气数值,分析氧合指数、弥散指数与患者28 d预后的相关性。结果生存组最差氧合指数、入ICU时弥散指数、最差弥散指数高于死亡组(P<0.05)。入ICU时氧合指数预测死亡的灵敏度为100.0%,特异度为46.2%,ROC曲线下面积(AUC)为0.654,AUC与参考值比较,差异无统计学意义(P=0.144);最差氧合指数预测死亡的灵敏度为3.8%,特异度为100.0%,AUC为0.862,AUC与参考值比较,差异有统计学意义(P<0.05);入ICU时弥散指数预测死亡的灵敏度为7.7%,特异度为100.0%,AUC为0.734,AUC与参考值比较,差异有统计学意义(P<0.05);最差弥散指数预测死亡的灵敏度为100.0%,特异度为80.8%,AUC为0.902,AUC与参考值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于COVID-19患者发生ARDS时,弥散指数是比氧合指数灵敏度高且可信度高的预后评估指标。 展开更多

关键词 新型冠状病毒肺炎 急性呼吸窘迫综合征 氧合指数 弥散指数 机械通气 呼吸末正压 预后

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1例高龄急性心肌梗死患者体外膜肺氧合及PCI的护理 被引量：4

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作者 任奇 任秋艳 《护理学杂志》 CSCD 2017年第23期31-33,共3页

总结1例高龄急性心肌梗死患者体外膜肺氧合辅助下经皮冠状动脉介入术(PCI)患者的护理经验。体外膜肺氧合可对高龄重症患者进行心肺功能支持,在其运转中采取"细致"、"重复"、"动态"与"合作"的... 总结1例高龄急性心肌梗死患者体外膜肺氧合辅助下经皮冠状动脉介入术(PCI)患者的护理经验。体外膜肺氧合可对高龄重症患者进行心肺功能支持,在其运转中采取"细致"、"重复"、"动态"与"合作"的方式对患者实施出凝血预防、血流动力学及内环境监测、容量管理和感染控制等全方位护理是治疗成功的关键。 展开更多

关键词 高龄患者 急性心肌梗死 体外膜肺氧合 经皮冠状动脉介入术 护理

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从“拯救Sepsis运动”指南变迁看血流动力学的巨变 被引量：1

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作者 李莉 严静 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第5期446-449,共4页

血流动力学治疗是Sepsis救治必不可少的内容。从2004年开始,“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”指南先后经历了4次变迁,每一次变迁均是前期基础上的进一步完善。在SSC指南的变迁过程中,血流动力学治疗策略的制定和实施... 血流动力学治疗是Sepsis救治必不可少的内容。从2004年开始,“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”指南先后经历了4次变迁,每一次变迁均是前期基础上的进一步完善。在SSC指南的变迁过程中,血流动力学治疗策略的制定和实施发生着重要改变。临床对于Sepsis血流动力学治疗认识的逐步深刻也是血流动力学巨变的过程,有利于治疗调控更为精准。 展开更多

关键词 SEPSIS 血流动力学

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大承气汤联合早期肠内营养治疗急性胃肠损伤患者的疗效 被引量：11

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作者 蒋永泼 王雯丹 +6 位作者 陈南瑾 张巧敏 王雅飞 张梦芹 张胜 崔可 林荣海 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2020年第16期2305-2308,共4页

目的探讨大承气汤联合早期肠内营养对急性胃肠损伤患者预后的影响。方法2016年6月至2017年5月,纳入收住浙江省台州医院重症医学科,伴有急性胃肠损伤(Acute Gastrointestinal Injury,AGI)的重症患者,采用随机数字表进行随机分为2组:试验... 目的探讨大承气汤联合早期肠内营养对急性胃肠损伤患者预后的影响。方法2016年6月至2017年5月,纳入收住浙江省台州医院重症医学科,伴有急性胃肠损伤(Acute Gastrointestinal Injury,AGI)的重症患者,采用随机数字表进行随机分为2组:试验组(n=52):大承气汤联合早期肠内营养;对照组(n=46):早期肠内营养。比较两组患者的AGI评分、前白蛋白、住ICU及总住院时间,28 d院内死亡率等。结果两组患者在年龄、性别、体质量指数、APACHEII、SOFA、NRS2002、白蛋白、原发疾病、肠道耐受情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者第7天AGI、前白蛋白水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住ICU时间比较对照组,差异无统计学意义(P>0.05);试验组住院时间比较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者28天院内死亡率15.2%;对照组患者死亡率9.6%,两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论大承气汤联合早期肠内营养可以改善急性胃肠损伤患者胃肠功能、营养状态及缩短住院时间,但未发现可以改善急性胃肠损伤患者预后。 展开更多

关键词 大承气汤 急性胃肠损伤 早期肠内营养 预后

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白蛋白用于液体复苏的研究进展 被引量：8

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作者 戴仲 李莉 严静 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2015年第20期3442-3443,共2页

脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加，导致有效血容量不足，并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症，加剧有效血容量不足。因此，早期积极... 脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征，严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加，导致有效血容量不足，并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症，加剧有效血容量不足。因此，早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一［1］。白蛋白作为一种天然胶体，具有诸多生物学功能：如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用，而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应，促进组织细胞损伤的修复，甚至改善预后。然而，由于缺乏有效的临床研究证据，白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。 展开更多

关键词 积极液体复苏 白蛋白 全身炎症反应综合征 脓毒症性休克 有效血容量不足 血浆胶体渗透压 病理生理改变 组织细胞损伤

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序贯法测定阿芬太尼复合丙泊酚时抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量 被引量：10

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作者 陈南瑾 梁文华 +2 位作者 应婷婷 陈玲阳 蒋永泼 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2022年第7期889-892,共4页

目的 探讨阿芬太尼复合丙泊酚抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量。方法 拟行双腔支气管插管患者分为男性组和女性组,均给予丙泊酚(2.0 mg/kg)复合阿芬太尼静脉麻醉,采用Dixon序贯法纳入患者,Probit回归分析计算阿芬太尼抑制双腔支... 目的 探讨阿芬太尼复合丙泊酚抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量。方法 拟行双腔支气管插管患者分为男性组和女性组,均给予丙泊酚(2.0 mg/kg)复合阿芬太尼静脉麻醉,采用Dixon序贯法纳入患者,Probit回归分析计算阿芬太尼抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量(median effective dose,ED50)及其95%置信区间。结果 男性组ED50及其95%置信区间为77.9(95%CI:34.4~92.9)μg/kg;女性组的ED50及其95%置信区间为66.7(95%CI:60.5~76.0)μg/kg,男性组大于女性组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 复合丙泊酚2 mg/kg时,阿芬太尼抑制双腔支气管插管反应的ED50存在性别差异。 展开更多

关键词 阿芬太尼 气管插管反应 半数有效剂量 性别

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IRAK-1表达水平与COPD大鼠PASMCs分泌PDGF-AB和IL-6的相关性研究 被引量：5

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作者 王鹏雁 王昌明 郑增光 《中国病理生理杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期549-553,共5页

目的:探讨白细胞介素1受体相关激酶1(IRAK-1)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺动脉平滑肌细胞(α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA),PASMCs)分泌血小板源性生长因子AB(PDGF-AB)和白细胞介素6(IL-6)的相关性。方法:构建COPD大鼠模型,HE染色观察肺... 目的:探讨白细胞介素1受体相关激酶1(IRAK-1)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺动脉平滑肌细胞(α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA),PASMCs)分泌血小板源性生长因子AB(PDGF-AB)和白细胞介素6(IL-6)的相关性。方法:构建COPD大鼠模型,HE染色观察肺组织病理学变化,图像分析法测定远端肺动脉管壁厚度占动脉外径的百分比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%)。消化、分离和纯化COPD大鼠远端PASMCs,并采用特异性抗α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)抗体进行细胞免疫荧光鉴定大鼠PASMCs。将COPD大鼠PASMCs随机分为对照组(不进行干预)、脂多糖(LPS)组(终浓度为1 mg/L)、IRAK-1/4抑制剂组(终浓度为10μmol/L)和LPS+IRAK-1/4抑制剂组(IRAK-1/4抑制剂终浓度为10μmol/L,预处理30 min后加入LPS,终浓度为1 mg/L),采用Western blot检测各组PASMCs中p-IRAK-1和IRAK-1的蛋白水平;ELISA方法检测各组PASMCs上清液中PDGF-AB和IL-6的浓度。结果:COPD模型组WT%和WA%较空白对照组升高(P<0.01)。光学显微镜下COPD大鼠PASMCs呈梭形,荧光镜下可见胞质α-SMA蛋白染成红色。与对照组相比,LPS组p-IRAK-1蛋白表达水平及PDGF-AB和IL-6的含量升高(P<0.05);与LPS组相比,LPS+IRAK-1/4抑制剂组p-IRAK-1的蛋白水平及PDGF-AB和IL-6的含量明显降低(P<0.05)。IRAK-1磷酸化水平与细胞上清液中PDGF-AB和IL-6的浓度呈正相关。结论:IRAK-1参与COPD大鼠PASMCs分泌PDGF-AB和IL-6的调控。这为COPD的早期干预提供了新依据。 展开更多

关键词 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉平滑肌细胞 白细胞介素1受体相关激酶1 血小板源性生长因子AB 白细胞介素6

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