小儿七氟烷麻醉中进行麻醉深度指数监测的临床意义研究 被引量：1

1

作者 朱建坡 吕志峰 《世界中医药》 CAS 2017年第A02期113-113,共1页

目的 研究麻醉深度指数监测用于小儿七氟烷麻醉中的意义。方法选择2016年12月~2017年12月本院手术患儿82例，依据术中麻醉监测方式分为2组，给予不同监测，比较效果。结果观察组术中、术毕的心率、平均动脉压、脑状态指数值、呼气末的... 目的 研究麻醉深度指数监测用于小儿七氟烷麻醉中的意义。方法选择2016年12月~2017年12月本院手术患儿82例，依据术中麻醉监测方式分为2组，给予不同监测，比较效果。结果观察组术中、术毕的心率、平均动脉压、脑状态指数值、呼气末的七氟醚浓度均优于对照组（P＜0.05）。结论小儿七氟烷麻醉中进行麻醉深度指数监测能够减少对机体的影响，可推广。 展开更多

关键词 小儿麻醉 七氟烷 麻醉深度指数 监测

在线阅读 下载PDF 职称材料

电针预处理对切口痛大鼠中脑导水管周围灰质5-HT_(7)受体表达的影响 被引量：1

2

作者 吕志峰 王洋 +4 位作者 吕楠 任伟东 李梦杰 周友龙 方洁 《中国疼痛医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第2期94-99,共6页

目的:建立足趾部切口痛大鼠模型,探讨重复电针预处理对切口痛大鼠镇痛效果及其对中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray,PAG)5-HT_(7)受体(5-HT_(7)R)表达的影响。方法:40只成年雄性SD大鼠按随机数字表法均等分为对照组(Control,Con组... 目的:建立足趾部切口痛大鼠模型,探讨重复电针预处理对切口痛大鼠镇痛效果及其对中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray,PAG)5-HT_(7)受体(5-HT_(7)R)表达的影响。方法:40只成年雄性SD大鼠按随机数字表法均等分为对照组(Control,Con组)、切口痛模型组(Incision pain,IP组)、正常+电针预处理组(Control+Electroacupuncture,Con+EA组)、模型+电针预处理组(Incision Pain+Electroacupuncture,IP+EA组)。IP组和IP+EA组大鼠右足趾部行疼痛造模,且造模前,Con+EA组和IP+EA组大鼠行右侧“足三里”穴和“环跳”穴电针刺激(2/10 Hz疏密波,刺激强度数值为1档,每日1次30 min),连续5天。于第1次电针预处理前2 h(T1)、术前2 h(T2)、术后4 h(T3)、术后24 h(T4)测定大鼠机械刺激缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩足潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL);酶联免疫吸附法检测脑脊液中5-HT浓度;免疫组化和免疫荧光方法分别检测大鼠PAG中c-Fos和5-HT_(7)R蛋白表达情况。结果:与Con组比较,IP组大鼠T3、T4时间点MWT和TWL均明显降低,脑脊液中5-HT浓度增加,PAG中c-Fos蛋白和5-HT_(7)R表达明显上调(P<0.05);Con+EA组和IP+EA组脑脊液中5-HT含量和PAG中5-HT_(7)R表达均上升(P<0.05)。与IP组相比,IP+EA组大鼠T3、T4时间点的MWT和TWL显著升高,PAG中c-Fos蛋白表达减少,5-HT_(7)R蛋白表达增加(P<0.05)。结论:电针预处理可能通过上调PAG中5-HT_(7)R蛋白表达发挥镇痛作用。 展开更多

关键词 电针 切口痛 中脑导水管周围灰质 5-HT_(7)受体

在线阅读 下载PDF 职称材料

人工智能在气道管理中的应用 被引量：2

3

作者 任伟东 吕楠 +3 位作者 李梦杰 王洋 张焕龙 吕志峰 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期304-309,共6页

人工智能技术的发展促进了气道管理方法和设备的更新,具有优化、解决气道管理中延迟插管、气道困难和气管导管位置的评估等问题的潜力。本文总结了气道管理领域常用的人工智能模型,从患者气管插管需求的预测、困难气道患者的识别、气管... 人工智能技术的发展促进了气道管理方法和设备的更新,具有优化、解决气道管理中延迟插管、气道困难和气管导管位置的评估等问题的潜力。本文总结了气道管理领域常用的人工智能模型,从患者气管插管需求的预测、困难气道患者的识别、气管导管定位、气管插管设备的自动化和智能化进行总结阐述,为围术期气道管理工作提供参考。 展开更多

关键词 人工智能 气管插管 困难气道 辅助设备 气道管理

在线阅读 下载PDF 职称材料

复合纳布啡时瑞马唑仑用于宫腔镜手术的半数有效剂量 被引量：1

4

作者 张怡 朱建坡 +2 位作者 王雪娜 李一 姜丽华 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期999-1000,共2页

宫腔镜检查作为诊断宫腔疾病的金标准在临床中的应用日益增多[1]。全身麻醉是宫腔镜手术的首选麻醉方式。对于短小、操作简单的宫腔镜手术,专家共识推荐监护麻醉管理[2]。瑞马唑仑是新上市的苯二氮类药物,起效快、作用时间短、不依赖肝... 宫腔镜检查作为诊断宫腔疾病的金标准在临床中的应用日益增多[1]。全身麻醉是宫腔镜手术的首选麻醉方式。对于短小、操作简单的宫腔镜手术,专家共识推荐监护麻醉管理[2]。瑞马唑仑是新上市的苯二氮类药物,起效快、作用时间短、不依赖肝肾功能代谢[3],是监护麻醉下镇静药物的理想选择。纳布啡是κ受体激动药、μ受体部分拮抗药,其既能抑制躯体疼痛,又能抑制内脏痛,是宫腔镜手术麻醉镇痛药的良好选择。瑞马唑仑在全身麻醉[4-5]和胃肠镜检查[6]中已被证实麻醉效果良好,本研究采用改良Dixon序贯法测定监护麻醉下,复合纳布啡时瑞马唑仑用于宫腔镜手术的半数有效剂量(median effective dose,ED 50),为临床合理用药提供参考。 展开更多

关键词 宫腔镜手术 半数有效剂量 纳布啡 胃肠镜检查 镇静药物 宫腔镜检查 拮抗药 DIXON

在线阅读 下载PDF 职称材料

丙泊酚对结肠癌细胞侵袭迁移及Janus激酶2/信号转导与转录激活子3信号通路的影响 被引量：8

5

作者 梁冰 董铁立 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期290-296,共7页

目的:探讨丙泊酚对人结肠癌细胞株SW480侵袭、迁移的作用及对Janus激酶2/信号转导与转录激活子3(Janus kinase 2/signal transduction and transcriptional activator 3,JAK2/STAT3)信号通路的调控。方法:人结肠癌细胞株SW480分为空白... 目的:探讨丙泊酚对人结肠癌细胞株SW480侵袭、迁移的作用及对Janus激酶2/信号转导与转录激活子3(Janus kinase 2/signal transduction and transcriptional activator 3,JAK2/STAT3)信号通路的调控。方法:人结肠癌细胞株SW480分为空白对照组、丙泊酚处理组(又分为2,4,8μg/mL丙泊酚处理组)和丙泊酚+colivelin组,用乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)活性检测试剂盒检测LDH活性,用噻唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法检测细胞增殖,用Transwell实验检测细胞迁移和侵袭,用蛋白质印迹法检测细胞中JAK2,磷酸化JAK2(p-JAK2),STAT3和磷酸化STAT3(p-STAT3)的蛋白表达量。结果:与空白对照组相比,丙泊酚处理组细胞株SW480的LDH活性显著升高(P<0.05),细胞增殖、迁移和侵袭能力以及p-JAK2和p-STAT3的表达均显著下降(均P<0.05)。与丙泊酚处理组相比,丙泊酚+colivelin组SW480细胞p-STAT3的表达水平、细胞增殖、迁移和侵袭能力均显著升高(均P<0.05)。结论:丙泊酚能够通过抑制JAK2/STAT3信号通路而抑制人结肠癌细胞的增殖和转移。 展开更多

关键词 丙泊酚 结肠癌 侵袭 迁移 Janus激酶2/信号转导与转录激活子3

在线阅读 下载PDF 职称材料

miR-19a对慢性压迫性损伤大鼠神经病理性疼痛的影响及其机制 被引量：5

6

作者 梁冰 董铁立 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期590-595,共6页

目的观察miR-19a对慢性压迫性损伤(chronic constriction injury,CCI)大鼠神经病理性疼痛的作用,并探讨其潜在机制。方法 75只雄性SD大鼠按随机数字表法分为3组:假手术组,行假手术;CCI组,坐骨神经结扎法构建CCI大鼠模型;CCI+inhibitor组... 目的观察miR-19a对慢性压迫性损伤(chronic constriction injury,CCI)大鼠神经病理性疼痛的作用,并探讨其潜在机制。方法 75只雄性SD大鼠按随机数字表法分为3组:假手术组,行假手术;CCI组,坐骨神经结扎法构建CCI大鼠模型;CCI+inhibitor组,CCI大鼠鞘内注射miR-19a inhibitor。于术前当天(0 d)和术后3、7、14、21 d观察机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热刺激反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL)的变化。采用RT-qPCR检测腰椎脊髓中促炎因子IL-6、TNF-α、IL-1βmRNA及JAK2和STAT3表达的变化,Western blot检测SOCS3蛋白水平的表达,荧光素酶报告基因技术验证miR-19a的靶基因。结果与假手术组比较,CCI组大鼠脊髓的miR-19a表达显著上升(P<0.05),MWT显著降低,TWL显著缩短(P<0.05)。与CCI组比较,CCI+inhibitor组MWT显著升高,TWL显著延长(P<0.05)。RT-qPCR检测结果表明,CCI可显著促进促炎因子IL-6、TNF-α、IL-1βm RNA的表达;而与CCI组比较,CCI+inhibitor组IL-6、TNF-α、IL-1βm RNA表达水平均显著降低(P<0.05)。另一方面,与假手术组比较,CCI组大鼠术后脊髓中JAK2和STAT3 m RNA水平明显增加;与CCI组比较,CCI+inhibitor组术后脊髓中JAK2和STAT3的表达显著降低(P<0.01)。荧光素酶报告基因检测结果表明JAK2/STAT3上游的负调控因子SOCS3是miR-19a的靶基因。Western blot检测结果表明CCI组大鼠脊髓中SOCS3水平较假手术组升高,且SOCS3水平在CCI术后第7天达到最高,而后呈下降趋势;与CCI组比较,CCI+inhibitor组SOCS3表达明显上升(P<0.05)。结论 miR-19a inhibitor能缓解CCI大鼠机械性触诱发痛和热痛觉过敏,该作用与SOCS3介导的JAK2/STAT3通路有关。 展开更多

关键词 miR-19a 慢性压迫性损伤 SOCS3 机械性触诱发痛 热痛觉过敏 大鼠

在线阅读 下载PDF 职称材料

靶向沉默ANXA3对大鼠吗啡镇痛耐受及炎症反应的影响 被引量：3

7

作者 梁冰 方洁 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期68-72,共5页

目的研究靶向沉默ANXA3对大鼠吗啡镇痛效能的作用及其可能机制。方法雄性SD大鼠连续7 d鞘内注射15μg吗啡建立慢性吗啡镇痛耐受模型。将30只大鼠随机分为吗啡组、阴性对照组和ANXA3 siRNA组。实验第1、3、5和7天,通过测定各组大鼠后爪... 目的研究靶向沉默ANXA3对大鼠吗啡镇痛效能的作用及其可能机制。方法雄性SD大鼠连续7 d鞘内注射15μg吗啡建立慢性吗啡镇痛耐受模型。将30只大鼠随机分为吗啡组、阴性对照组和ANXA3 siRNA组。实验第1、3、5和7天,通过测定各组大鼠后爪的热缩足反射潜伏期(PWL)计算最大可能镇痛效应百分数(%MPE)。第7天行为学测试结束后麻醉并处死大鼠,收集各组大鼠脊髓腰膨大,采用Western blotting及RT-PCR测定ANXA3 mRNA及蛋白表达水平。采用RT-PCR和ELISA试剂盒测定肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-6的mRNA及蛋白表达水平。采用Western blotting评价细胞外信号调节激酶(ERK)和c-Jun氨基端激酶(JNK)的磷酸化水平。结果注射吗啡后,阴性对照组%MPE与吗啡组比较无明显差异。注射吗啡第3、5、7天,ANXA3 siRNA组%MPE均明显高于阴性对照组(78.27%±8.50%vs.71.75%±5.98%、64.37%±25.94%vs.43.56%±2.69%、39.96%±3.27%vs.13.81%±1.25%,P<0.05)。与吗啡组比较,阴性对照组ANXA3 mRNA和蛋白相对表达水平无明显差异。ANXA3 siRNA组的ANXA3 mRNA和蛋白相对表达水平均低于阴性对照组(0.47±0.09 vs.1.14±0.08、0.38±0.05 vs.1.15±0.21,P<0.05)。与吗啡组比较,阴性对照组TNF-α、IL-1β和IL-6蛋白浓度无明显差异。ANXA3 siRNA组的TNF-α、IL-1β和IL-6蛋白浓度均低于阴性对照组[(210.15±19.86)pg/g vs.(394.93±54.18)pg/g、(313.42±42.19)pg/g vs.(534.26±49.78)pg/g、(434.68±49.15)pg/g vs.(794.92±98.32)pg/g,P<0.05]。与吗啡组比较,阴性对照组p-ERK和p-JNK蛋白相对表达水平无明显差异。ANXA3 siRNA组p-ERK和p-JNK蛋白相对表达水平明显均低于阴性对照组(0.55±0.04 vs.1.07±0.12、0.68±0.07 vs.1.15±0.04,P<0.05)。结论靶向沉默ANXA3可能通过调控ERK和JNK的磷酸化水平增强吗啡的镇痛效能并减轻炎症反应。 展开更多

关键词 Annxin A3 吗啡 镇痛 炎症反应

在线阅读 下载PDF 职称材料

不同剂量丙泊酚对2型糖尿病大鼠认知功能的影响 被引量：4

8

作者 梁冰 董铁立 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第9期904-908,共5页

目的探讨丙泊酚对2型糖尿病大鼠认知功能的影响并研究其潜在机制。方法健康雄性成年SD大鼠50只,其中10只采用普通饲料正常喂养作为空白对照组,40只采用高脂高糖饲料喂养8周联合一次性注射1%STZ建立糖尿病模型,并分为四组:糖尿病组和低... 目的探讨丙泊酚对2型糖尿病大鼠认知功能的影响并研究其潜在机制。方法健康雄性成年SD大鼠50只,其中10只采用普通饲料正常喂养作为空白对照组,40只采用高脂高糖饲料喂养8周联合一次性注射1%STZ建立糖尿病模型,并分为四组:糖尿病组和低、中、高剂量丙泊酚组,糖尿病大鼠分别腹腔注射1%丙泊酚10、30、75mg·kg^(-1)·d^(-1),连续注射5d。丙泊酚用药后第1天开始采用Morris水迷宫实验检测大鼠逃避潜伏期和穿越原平台次数;HE染色观察大鼠海马组织病理变化;采用比色法检测脑组织匀浆中超氧化歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)浓度;Western blot检测大鼠脑组织中晚期糖基化终产物(AGEs)及其受体(RAGE)蛋白含量。结果与空白对照组比较,糖尿病组大鼠逃避潜伏期明显延长,穿越原平台次数明显减少,神经元细胞损伤明显增加,SOD、CAT、GSH和GSHPX浓度明显降低,MDA浓度明显升高,AGEs和RAGE蛋白含量明显升高(P<0.05);与糖尿病组比较,低剂量丙泊酚组大鼠逃避潜伏期和穿越原平台次数差异无统计学意义,中、高剂量丙泊酚组大鼠逃避潜伏期明显延长,穿越原平台次数明显减少,SOD、CAT、GSH和GSH-PX浓度明显降低,MDA浓度明显升高,同时AGEs和RAGE蛋白含量明显升高(P<0.05)。结论镇静和麻醉剂量的丙泊酚能够加重糖尿病大鼠的认知功能障碍,加重氧化应激反应,这可能与上调脑组织中AGEs/RAGE蛋白含量有关。 展开更多

关键词 丙泊酚 糖尿病 认知功能

在线阅读 下载PDF 职称材料

异氟烷预处理激活Nrf2-ARE通路保护H9c2心肌细胞缺氧-复氧损伤 被引量：2

9

作者 梁冰 方洁 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第14期1615-1621,共7页

目的研究异氟烷预处理对大鼠胚胎心肌细胞(H9c2)缺氧-复氧损伤及Nrf2-ARE信号通路的影响。方法用大鼠H9c2细胞低氧模拟缺血性损伤,并将细胞分为空白对照组、缺氧-复氧组、异氟烷预处理组、转染Nrf2 siRNA组、转染非特异性siRNA组(Scram... 目的研究异氟烷预处理对大鼠胚胎心肌细胞(H9c2)缺氧-复氧损伤及Nrf2-ARE信号通路的影响。方法用大鼠H9c2细胞低氧模拟缺血性损伤,并将细胞分为空白对照组、缺氧-复氧组、异氟烷预处理组、转染Nrf2 siRNA组、转染非特异性siRNA组(Scramble组)、异氟烷预处理的Scramble组和异氟烷预处理的siRNA组。采用MTT法检测H9c2细胞存活率,TUNEL染色检测细胞凋亡,分别使用硫代巴比妥酸法(TBA)和分光光度法测定MDA和GSH水平,qRT-PCR及Western blot检测Nrf2、HO-1和NQO1基因的表达。结果与空白对照组比较,缺氧-复氧组细胞活力降低,凋亡细胞数上升,MDA水平升高,GSH水平降低,同时H9c2细胞中Nrf2、HO-1和NQO1的mRNA和蛋白表达降低,差异均具有统计学意义(P<0.01)。与缺氧-复氧组比较,异氟烷可提高H9c2细胞活力,降低凋亡细胞数,并降低MDA水平,升高GSH水平,上调Nrf2、HO-1和NQO1的表达(P<0.05)。siRNA转染组Nrf2的mRNA和蛋白表达与缺氧-复氧组和Scramble组相比均降低(P<0.05),2%异氟烷对siRNA转染组Nrf2 mRNA和蛋白表达均无影响(P>0.05);经2%异氟烷处理的siRNA转染组H9c2细胞存活率与空白对照组、2%异氟烷处理组和2%异氟烷处理的Scramble组相比降低,凋亡细胞数增多,MDA水平升高,GSH水平降低(P<0.05)。结论异氟烷预处理对H9c2细胞缺氧-复氧损伤具有保护作用,这种保护作用与激活Nrf2-ARE信号通路有关。 展开更多

关键词 异氟烷 缺氧-复氧 Nrf2-ARE信号通路 H9C2细胞

在线阅读 下载PDF 职称材料

门冬胰岛素与普通人胰岛素对于妊娠糖尿病患者围产期的影响 被引量：1

10

作者 伦巍巍 朱建坡 《世界中医药》 CAS 2017年第A01期290-291,共2页

目的探析门冬胰岛素与普通人胰岛素对于妊娠糖尿病患者围产期的影响。方法从我院进行诊治的不达标饮食控制的妊娠糖尿病患者中随机筛选出60例，分为门冬胰岛素组和普通人胰岛素组，门冬胰岛素组应用门冬胰岛素治疗，普通人胰岛素组应用... 目的探析门冬胰岛素与普通人胰岛素对于妊娠糖尿病患者围产期的影响。方法从我院进行诊治的不达标饮食控制的妊娠糖尿病患者中随机筛选出60例，分为门冬胰岛素组和普通人胰岛素组，门冬胰岛素组应用门冬胰岛素治疗，普通人胰岛素组应用普通人胰岛素治疗，观察其羊水量、胰岛素用量、胎儿出生的身长/体重、低血糖发生、餐后血糖、空腹血糖等情况。结果门冬胰岛素组患者的羊水量、低血糖发生、餐后血糖等均明显低于普通人胰岛素组，2组的低血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论门冬胰岛素应用于妊娠糖尿病患者，在围产期对于防治羊水过多，控制餐后和空腹血糖，降低低血糖发生率，具有很好的应用价值。 展开更多

关键词 门冬胰岛素 普通人胰岛素 妊娠糖尿病 围产期

在线阅读 下载PDF 职称材料

加味温胆汤对老年冠心病PCI术后患者心肌纤维化和心功能的影响 被引量：8

11

作者 解光辉 张燕 吕志峰 《世界中医药》 CAS 2018年第4期878-881,共4页

目的:探讨加味温胆汤对老年冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心肌纤维化和心功能的影响。方法:选取2015年7月至2016年12月中国人民解放军第一五三中心医院收治的冠心病PCI术后老年患者135例,按照随机数字表法随机分为观察组(n=68)... 目的:探讨加味温胆汤对老年冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心肌纤维化和心功能的影响。方法:选取2015年7月至2016年12月中国人民解放军第一五三中心医院收治的冠心病PCI术后老年患者135例,按照随机数字表法随机分为观察组(n=68)和对照组(n=67),2组均在PCI术后给予常规现代医学治疗,观察组在此基础上联合加味温胆汤治疗,2组均连续治疗6个月。比较2组临床治疗效果和心绞痛改善情况;检测并比较治疗前后2组心肌纤维化指标水平;比较治疗前后2组心功能指标水平。结果:治疗后对照组临床治疗总有效率为70.15%,显著低于观察组的88.24%(P<0.05);治疗3～6个月后2组SAQ评分均较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗3～6个月后2组PCⅠ、HA、PCⅢ及LN水平均较治疗前显著下降,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗3～6个月后2组LVED均较治疗前显著减小,LVEF、CO和SV均较治疗前显著升高,2组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:加味温胆汤可降低老年冠心病PCI术后患者心肌纤维化程度,增强患者心功能,缓解PCI术后心绞痛,效果显著。 展开更多

关键词 冠心病 加味温胆汤 经皮冠状动脉介入术 心肌纤维化 心功能

在线阅读 下载PDF 职称材料

m^(6)A修饰在慢性疼痛中的研究进展

12

作者 吕楠 吕志峰 《中国疼痛医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第7期528-534,共7页

慢性疼痛是持续超过组织正常愈合时间的疼痛,严重影响病患的生活质量,且易引发焦虑、抑郁等消极情绪及行为,目前仍缺乏标准的生物医学管理和治愈方法。表观遗传学在疼痛领域逐步受到关注,其中N^(6)-甲基腺苷(N^(6)-methyladenosine,m^(6... 慢性疼痛是持续超过组织正常愈合时间的疼痛,严重影响病患的生活质量,且易引发焦虑、抑郁等消极情绪及行为,目前仍缺乏标准的生物医学管理和治愈方法。表观遗传学在疼痛领域逐步受到关注,其中N^(6)-甲基腺苷(N^(6)-methyladenosine,m^(6)A)是真核生物中丰度最高的RNA修饰,其由甲基转移酶、去甲基化酶以及结合蛋白共同动态调控,通过影响靶基因的表达参与机体的疼痛反应。本文总结了m^(6)A修饰的最新研究进展及其在慢性疼痛中的可能作用机制,以期为临床上有效治疗慢性疼痛提供新思路。 展开更多

关键词 m^(6)A修饰 RNA甲基化 慢性疼痛 表观遗传学

在线阅读 下载PDF 职称材料