河北省多家重症医学科医护人员营养治疗认知现状及分析 被引量：7

1

作者 任珊 龙玲 +2 位作者 赵浩天 申丽旻 赵鹤龄 《肠外与肠内营养》 CSCD 北大核心 2020年第5期285-288,共4页

目的:调查河北省多家医院重症医学科医护人员营养治疗认知现状,寻找与指南之间的差距,规范重症病人营养治疗。方法:通过填写《河北省多中心重症医护营养调查问卷》,调查结束后统计分析结果。结果:河北省24家医院重症医学科共640名医护... 目的:调查河北省多家医院重症医学科医护人员营养治疗认知现状,寻找与指南之间的差距,规范重症病人营养治疗。方法:通过填写《河北省多中心重症医护营养调查问卷》,调查结束后统计分析结果。结果:河北省24家医院重症医学科共640名医护人员参与调查,39.5%医护人员未采用重症病人营养风险(NUTRIC)评分或急性胃肠功能损伤(AGI)分级进行胃肠功能评估,近80%医护人员能够在入科后48 h内启动肠内营养(EN),42.2%医护首选短肽类EN制剂,绝大多数(95.5%)医护人员常规监测血糖水平,45.9%医护人员会在3 d内启动肠外营养(PN),EN耐受较差时,下调EN泵注速及加用促胃肠动力药物各占1/3,一半以上的科室有自己的营养预案,大部分(81.6%)医护人员仍根据胃残余量监测胃肠功能,仅少数(4.2%)医护人员应用床旁超声,66.9%医护人员不常规补充蛋白,11.2%医护人员认为应用升压药就不给予EN,应激性溃疡的重症病人早期加用EN的医护人员仅8.5%。结论:河北省多家医院重症医学科医护人员对于营养治疗的认识与指南比较仍存在差距,今后需加强学习交流,制定适合于本科室的喂养流程,优化重症病人营养治疗。 展开更多

关键词 营养支持 肠外营养 肠内营养 危重症

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培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗调查分析 被引量：1

2

作者 任珊 龙玲 +2 位作者 赵浩天 申丽旻 赵鹤龄 《肠外与肠内营养》 CAS CSCD 北大核心 2022年第3期135-138,共4页

目的:培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗效果比较。方法:选取2018年9月至2019年5月河北省23家医院重症医学科,年龄>18岁,预计肠内营养的时间超过72 h并且能够持续一周的病人,填写营养治疗调查系统,各中心参加统一培训后,再次... 目的:培训喂养流程前后河北省重症病人营养治疗效果比较。方法:选取2018年9月至2019年5月河北省23家医院重症医学科,年龄>18岁,预计肠内营养的时间超过72 h并且能够持续一周的病人,填写营养治疗调查系统,各中心参加统一培训后,再次收集上述营养治疗调查指标,进行前后对比分析。结果:喂养流程培训前后两组病人的一般特征无统计学差异,培训前、后两组病人在营养风险筛查比例(37.0%vs 73.0%,P<0.001)、床旁超声应用比例(7.4%vs 27.8%,P<0.001)、肠内营养启动时间[(14.6±5.6)h vs(9.0±4.1)h,P<0.001]、胃肠动力药物应用(42.2%vs 54.8%,P<0.001)、院内获得性肺炎发生率(30.4%vs 17.4%,P=0.017)等方面有统计学差异。结论:经过喂养流程培训后,河北省重症病人营养治疗逐步规范,为建立适合于本科室的喂养方案奠定基础。 展开更多

关键词 营养支持 肠内营养 危重症

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综合干预措施缓解重症急性胰腺炎患者疼痛 被引量：19

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作者 刘春霞 孟翠巧 王贺波 《中国疼痛医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第4期279-281,共3页

疼痛已成国内、外医学界广泛认可的继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第5大生命体征.疼痛综合护理也已成为临床护理学关注的热点.腹痛是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的主要临床表现之一,持续时间较长,如有渗出液扩散... 疼痛已成国内、外医学界广泛认可的继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第5大生命体征.疼痛综合护理也已成为临床护理学关注的热点.腹痛是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的主要临床表现之一,持续时间较长,如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛.重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加,肝胰壶腹括约肌痉挛加重,使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高,不仅给患者带来痛苦,影响患者的睡眠质量,使其机体免疫力下降;同时使患者产生明显的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,影响机体康复;剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态甚至导致胰-心反射而发生猝死.因此,迅速有效的缓解腹痛有着十分重要的意义.本文采取综合措施对患者的疼痛进行干预,取得了良好效果,现报道如下. 展开更多

关键词 重症急性胰腺炎 干预措施 患者 疼痛 缓解 机体康复 临床护理学 括约肌痉挛

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对比床旁急诊肺超声与联合心肺及附加超声诊断急性呼吸困难病因的准确性 被引量：2

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作者 赵浩天 刘奕 +6 位作者 刘元琳 王晓娜 燕亚茹 牛慧敏 赵鹤龄 薛红元 李丽 《中国介入影像与治疗学》 北大核心 2024年第3期134-138,共5页

目的对比床旁急诊肺超声(BLUE)与联合心肺及附加超声(CLAUS)方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。方法回顾性分析1016例急性呼吸困难患者,根据病因分为心源性肺水肿组(n=268)、肺炎组(n=574)、气胸组(n=33)、肺栓塞组(n=67)及CAD(慢性阻... 目的对比床旁急诊肺超声(BLUE)与联合心肺及附加超声(CLAUS)方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。方法回顾性分析1016例急性呼吸困难患者,根据病因分为心源性肺水肿组(n=268)、肺炎组(n=574)、气胸组(n=33)、肺栓塞组(n=67)及CAD(慢性阻塞性肺疾病/哮喘/膈肌功能障碍)组(n=74);比较各组CLAUS所见,以及BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确性。结果CLAUS显示,心源性肺水肿组肺超声表现多呈BB及B-C模式,肺炎组多为A-B、A-C、B-A、B-B、B-C及C-C模式,气胸组、肺栓塞组及CAD组均以A-A模式最多。5组肺超声表现、前胸壁胸膜特征、有无左/右心功能不全及有无下腔静脉内径异常差异均有统计学意义(P均<0.05)。BLUE与CLAUS方案诊断急性呼吸困难病因的准确率分别为86.91%(883/1016)及94.49%(960/1016),后者高于前者(χ^(2)=34.587,P<0.05)。结论CLAUS方案可有效诊断急性呼吸困难病因,其准确率高于BLUE方案。 展开更多

关键词 呼吸困难 肺水肿 肺炎 气胸 肺栓塞 超声检查

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改良肺超声评分用于评估急性呼吸窘迫综合征严重程度 被引量：1

5

作者 燕亚茹 赵浩天 +3 位作者 刘奕 龙玲 赵鹤龄 杨春燕 《中国医学影像技术》 CSCD 北大核心 2024年第5期740-744,共5页

目的提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水... 目的提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水肿放射学(RALE)评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析影像学评分评估ARDS严重程度的效能;以Pearson相关分析观察ARDS患者影像学评分与OI的相关性,以及RALE评分与LUS及改良LUS的相关性。结果中-重度组LUS及改良LUS均高于轻度组(P均<0.05);RALE评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。以LUS、改良LUS及RALE评分评估ARDS严重程度的AUC分别为0.809、0.853及0.640。ARDS患者LUS及改良LUS均与OI呈中度负相关(r=-0.570,P=0.001;r=-0.708,P<0.001),而RALE评分与OI无明显相关(r=-0.229,P=0.201)。ARDS患者RALE评分与LUS及改良LUS均呈中度正相关(r=0.588,P<0.001;r=0.502,P=0.003)。结论本研究提出的改良LUS可有效评估ARDS严重程度,且其效能优于LUS及RALE评分。 展开更多

关键词 呼吸窘迫综合征 超声检查 放射摄影术 胸部 氧合指数

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床旁超声评估胃残余量在脓毒症肠内营养中的应用 被引量：31

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作者 任珊 龙玲 +2 位作者 赵浩天 申丽旻 赵鹤龄 《肠外与肠内营养》 CSCD 北大核心 2019年第2期113-115,共3页

脓毒症病人常出现急性胃肠功能损伤,胃残余量监测目前仍然是临床中评估病人胃肠动力情况、肠内营养(EN)耐受情况及返流、误吸风险的重要指标,注射器间断回抽胃管测定胃残余量的方法已沿用多年,随着床旁超声在重症病人诊疗应用的逐步深入... 脓毒症病人常出现急性胃肠功能损伤,胃残余量监测目前仍然是临床中评估病人胃肠动力情况、肠内营养(EN)耐受情况及返流、误吸风险的重要指标,注射器间断回抽胃管测定胃残余量的方法已沿用多年,随着床旁超声在重症病人诊疗应用的逐步深入,超声测量胃窦面积间接估算胃残余量的方法己在指导营养治疗中起着重要作用,为重症病人营养监测和治疗提供了新思路。 展开更多

关键词 超声波扫描术 胃容量 管饲 喂养不耐受 危重

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超声监测膈肌增厚率评价机械通气患者拔管结局 被引量：17

7

作者 龙玲 赵浩天 +2 位作者 任珊 何聪 赵鹤龄 《中国医学影像技术》 CSCD 北大核心 2020年第4期540-544,共5页

目的评估超声检测膈肌增厚率对预测机械通气(MV)患者拔管结局的价值。方法选取重症医学科(ICU)行MV>48 h且准备拔管的54例患者,于自主呼吸试验(SBT)期间以床旁超声测量并计算膈肌增厚率(DTF)和膈肌增厚浅快呼吸指数(DTF-RSBI),同时... 目的评估超声检测膈肌增厚率对预测机械通气(MV)患者拔管结局的价值。方法选取重症医学科(ICU)行MV>48 h且准备拔管的54例患者,于自主呼吸试验(SBT)期间以床旁超声测量并计算膈肌增厚率(DTF)和膈肌增厚浅快呼吸指数(DTF-RSBI),同时记录浅快呼吸指数(RSBI)及其他生理指标。采用ROC曲线评价DTF和DTF-RSBI预测拔管成败的价值。结果36例拔管成功(成功组),18例失败(失败组),成功组患者DTF明显高于失败组,RBSI及DTF-RBSI明显低于失败组(P均<0.05)。取28.50%为截断值,DTF预测拔管的AUC为0.702,敏感度和特异度分别为78.80%和61.10%;DTF-RBSI取72.6次/(min·mm)为截断值,预测拔管的AUC为0.903,敏感度和特异度分别为100.00%和72.20%。结论DTF-RSBI预测拔管结果比DTF及传统RSBI更准确,具有较高实用价值。 展开更多

关键词 膈肌 超声检查 机械通气

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脓毒症病人肠内营养不耐受影响因素分析 被引量：23

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作者 任珊 何聪 +2 位作者 李亚轻 申丽旻 赵鹤龄 《肠外与肠内营养》 北大核心 2018年第6期355-358,共4页

目的:探讨脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素。方法:收集河北省人民医院重症医学科(ICU)自2016年6月至2017年6月收治的脓毒症病人。对每例入选病人填写脓毒症病人肠内营养不耐受一病例报告表,通过Epidata建立数据库,对肠内营养不耐受... 目的:探讨脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素。方法:收集河北省人民医院重症医学科(ICU)自2016年6月至2017年6月收治的脓毒症病人。对每例入选病人填写脓毒症病人肠内营养不耐受一病例报告表,通过Epidata建立数据库,对肠内营养不耐受的影响因素进行分析。结果:脓毒症病人肠内营养不耐受的症状有腹胀(44.9%)、高胃残留量(20.2%)、消化道出血(11.2%)、恶心(10.1%)、腹泻(9.0%)、呕吐(4.5%)等。多因素分析结果显示:高龄、急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEII)评分、喂养途径、腹高压、低蛋白血症、及促胃肠动力药对喂养不耐受有影响,结果有统计学差异(P<0.05)。结论:加强对脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素分析及监测,保证肠内营养的顺利实施。 展开更多

关键词 ICU 肠内营养 危重病人 不耐受

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超声监测胃残余量对肠内营养实施的指导和评估新进展 被引量：20

9

作者 赵浩天 龙玲 +1 位作者 任珊 赵鹤龄 《肠外与肠内营养》 CSCD 北大核心 2020年第1期56-60,共5页

胃肠功能衰竭是急危重症病人常见的合并症,常表现为胃潴留和肠内营养不耐受,既往对危重病人营养负平衡的忽视和对胃肠功能评价方法的欠缺,极大程度影响病情发展和预后。急重症超声将急救医学理念和超声技术完美结合,逐渐成为监护病房床... 胃肠功能衰竭是急危重症病人常见的合并症,常表现为胃潴留和肠内营养不耐受,既往对危重病人营养负平衡的忽视和对胃肠功能评价方法的欠缺,极大程度影响病情发展和预后。急重症超声将急救医学理念和超声技术完美结合,逐渐成为监护病房床旁常规设备。近期研究发现超声监测胃残余量(GRV)可较好的评估胃潴留和胃肠动力学状况,其精准性不亚于"金标准"CT且较后者更方便应用于床旁,成为近年来一大热点。本文就床旁超声对胃肠功能的定性和定量监测方法和价值进行综述。 展开更多

关键词 胃肠功能障碍 胃残余量 重症超声 肠内营养

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胃肠超声在重型颅脑损伤病人营养治疗中的应用价值 被引量：10

10

作者 何聪 付优 +4 位作者 白银箱 赵鹤龄 申丽旻 杜全胜 王显雷 《肠外与肠内营养》 CAS CSCD 北大核心 2022年第1期24-27,34,共5页

目的:探讨床旁胃肠超声在重型颅脑损伤病人中的应用价值。方法:选择2019年8月至2021年8月入住河北省人民医院重症医学科的重型颅脑损伤病人56例,随机分为2组,对照组和干预组各28例,干预组病人全部应用超声进行胃窦运动指数、胃窦横截面... 目的:探讨床旁胃肠超声在重型颅脑损伤病人中的应用价值。方法:选择2019年8月至2021年8月入住河北省人民医院重症医学科的重型颅脑损伤病人56例,随机分为2组,对照组和干预组各28例,干预组病人全部应用超声进行胃窦运动指数、胃窦横截面积监测,并联合应用肠道超声指导肠内营养的应用。对照组病人根据胃残余量经验性调整肠内营养的速度。结果:干预组肠内营养开始时间及达到目标喂养量时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组返流发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组误吸、腹泻及营养中断率、住ICU时间及28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃肠超声可为重型颅脑外伤病人提供个体化的营养治疗方案,尽早达到目标喂养量,并可减少返流发生率。 展开更多

关键词 胃肠超声 重型颅脑损伤 胃窦动力监测 胃窦运动指数

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心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍患者肺水肿 被引量：11

11

作者 赵浩天 任珊 +3 位作者 龙玲 燕亚茹 申丽旻 赵鹤龄 《中国医学影像技术》 CSCD 北大核心 2022年第8期1166-1171,共6页

目的观察心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍(SIMD)患者肺水肿(PE)的价值,分析肺超声评分(LUS)与脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)指标血管外肺水指数(EVLWI)及氧合指数的相关性。方法回顾性分析50例脓毒症休克合并SIMD患者,根据PiCC... 目的观察心肺超声评估脓毒症休克合并心肌功能障碍(SIMD)患者肺水肿(PE)的价值,分析肺超声评分(LUS)与脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)指标血管外肺水指数(EVLWI)及氧合指数的相关性。方法回顾性分析50例脓毒症休克合并SIMD患者,根据PiCCO结果及肺血管通透性指数(PVPI)将其分为高通透性PE组(EVLWI>10 ml/kg体质量且PVPI>3,n=9)、低通透性PE组(EVLWI>10 ml/kg体质量且PVPI≤3,n=15)及非PE组(EVLWI≤10ml/kg体质量,n=26);比较组间心肺超声及血气分析参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心房面积(LAA)、二尖瓣舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣环室间隔/侧壁舒张早期运动速度(室间隔e'/侧壁e')、室间隔E/e'、侧壁E/e'、12分区和8分区LUS(LUS_(12)和LUS_(8))及氧合指数等,分析LUS、EVLWI及氧合指数的相关性。以PiCCO结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估心肺超声参数评估脓毒症休克合并SIMD患者肺水肿及高通透性肺水肿的效能。结果3组间E、LAD及LAA总体差异均无统计学意义(P均>0.05),其余参数总体差异有统计学意义(P均<0.05)。高、低通透性PE组LVEF、室间隔e'、侧壁e'均低于(P均<0.01),室间隔E/e'、侧壁E/e'、LUS_(12)、LUS_(8)均高于非PE组(P均<0.01);高通透性PE组LUS_(12)、LUS_(8)、EVLWI均高于低通透性PE组(P均<0.01),而其LVEF、室间隔e'、侧壁e'、室间隔E/e'、侧壁E/e'差异均无统计学意义(P均>0.05)。EVLWI与LUS_(12)、LUS_(8)及氧合指数均相关(r=0.845、0.751、-0.649,P均<0.001);氧合指数与LUS_(12)、LUS_(8)均呈负相关(r=-0.794、-0.796,P均<0.001)。LVEF、室间隔E/e'、侧壁E/e'、LUS_(12)、LUS_(8)评估脓毒症休克合并SIMD患者PE的AUC分别为0.805、0.864、0.831、0.934及0.868,评估高通透性PE的AUC分别为0.463、0.593、0.585、0.863及0.789。结论心肺超声可用于评价脓毒症休克合并SIMD患者PE;LUS与EVLWI及氧合指数相关。 展开更多

关键词 休克 脓毒性 肺水肿 超声检查 心脏功能试验

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辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠心肌细胞诱导型一氧化氮合酶表达的影响及意义 被引量：6

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作者 张立涛 于织波 +1 位作者 刘洪英 赵鹤龄 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2013年第4期356-359,共4页

目的严重脓毒症和脓毒症休克患者经常合并心肌功能障碍,而NO的产生可能是其重要原因。文中通过观察诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在脓毒症大鼠心肌细胞的表达,探讨辛伐他汀预处理对其表达的影响及其心肌保... 目的严重脓毒症和脓毒症休克患者经常合并心肌功能障碍,而NO的产生可能是其重要原因。文中通过观察诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在脓毒症大鼠心肌细胞的表达,探讨辛伐他汀预处理对其表达的影响及其心肌保护作用。方法雌性Wistar大鼠45只随机分为3组(n=15):正常组(N组)、盲肠结扎穿孔组(CLP组)和辛伐他汀组(S组),辛伐他汀组喂养辛伐他汀20 mg/kg,1次/d,共2周。2周后辛伐他汀组与盲肠结扎穿孔组大鼠行盲肠结扎穿孔术。术后48 h取各组大鼠心肌组织制成石蜡切片,采用HE染色的方法观察组织病理学改变,采用免疫组化染色的方法观察心肌细胞iNOS的蛋白表达。结果 HE染色显示盲肠结扎穿孔组大鼠心肌纤维水肿、疏松、间质充血水肿,而辛伐他汀组心肌的组织病理学改变较盲肠结扎穿孔组轻。免疫组化染色显示盲肠结扎穿孔组大鼠心肌细胞iNOS蛋白表达于术后48h较正常组明显增加(P<0.05),辛伐他汀组大鼠心肌细胞iNOS蛋白表达较盲肠结扎穿孔组明显减弱(P<0.05),与正常组相比差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀可减弱脓毒症大鼠心肌细胞iNOS的蛋白表达。 展开更多

关键词 脓毒症 辛伐他汀 诱导型一氧化氮合酶 免疫组化染色

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何种乳酸指标更能有效预测高乳酸血症感染性休克患者14 d病死率 被引量：13

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作者 李雯 任珊 +3 位作者 姜利 朱波 姜琦 席修明 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2018年第1期9-13,共5页

目的探讨何种乳酸预测指标(初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积)是感染性休克患者14 d病死率的最佳预测指标。方法应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析103例感染性休克患者,按预后分为死亡组(81例... 目的探讨何种乳酸预测指标(初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积)是感染性休克患者14 d病死率的最佳预测指标。方法应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析103例感染性休克患者,按预后分为死亡组(81例)和存活组(22例),分别计算两组的初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积(area under curve,AUC),比较各乳酸预测指标之间的差别。结果 ROC曲线显示,乳酸曲线下面积及24 h乳酸值可以有效预测14 d病死率,两两比较显示,24 h乳酸值的AUC值明显高于初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积。24 h乳酸值预测价值最高(AUC=0.72,P=0.001)。结论24 h乳酸值是成年高乳酸血症感染性休克患者14 d病死率的有效预测指标,且优于其他乳酸指标。 展开更多

关键词 感染性休克 乳酸 曲线下面积 病死率

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