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题名胰管结石治疗方案的选择分析与比较
被引量：2
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作者
董金斌
方卫兵
石益海
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机构
海军军医大学附属公利医院消化内科
池州市二院超声医学科
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出处
《临床肝胆病杂志》
CAS
北大核心
2022年第11期2558-2564,共7页
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基金
上海市浦东新区卫生和计划生育委员会重点亚专业项目(PWZy2020-05)
上海市浦东卫生委员会医学学科建设项目(PWYgf2021-08)。
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文摘
目的收集并对比分析内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜术和开腹手术三种方案治疗胰管结石(PDS)患者的临床资料及治疗效果,总结PDS治疗方案选择的经验,进一步研究探讨可行的使患者获益最大化、最优化的治疗方案。方法回顾性分析2014年6月—2018年12月海军军医大学附属公利医院治疗的131例PDS患者的临床资料。根据手术情况分为3组:ERCP组69例,腔镜组32例,开腹组30例。监测3组患者手术前后相关指标的变化;进一步对比分析腔镜组和开腹组的手术疗效。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验或SNK-q检验。偏态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。手术前后相关指标差异比较采用重复测量资料的方差分析和Friedman检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果131例PDS患者中Ⅰ型40例、Ⅱ型76例、Ⅲ型15例。腔镜组与开腹组主要手术方式的病例数比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.93,P>0.05)。腔镜组和开腹组血WBC、CRP、PCT、HOMA-IR在手术前后的动态变化存在明显差异(F=24.68、χ^(2)=227.66、F=45.37、F=106.71,P值均<0.05)。腔镜组手术时长、术中出血量、术后首次排气时间、术后止痛药物应用频次、腹腔引流管拔除时间、术后近期并发症、术后平均住院时长等观察指标均较开腹组明显减少/缩短(t=-4.80、t=-9.43、Z=-6.78、t=-11.59、Z=-6.77、χ^(2)=9.24、t=-3.60,P值均<0.05)。ERCP组、腔镜组、开腹组术后近期并发症发生率分别为24.64%、28.13%、66.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=17.12,P<0.05);ERCP组及腔镜组术后近期并发症发生率均显著低于开腹组(χ^(2)值分别为15.78、9.24,P值分别为<0.05、0.02)。ERCP组、腔镜组、开腹组治疗有效率分别为91.30%、93.75%、73.33%,3组间有效率差异有统计学意义(χ^(2)=7.70,P=0.02),ERCP组及腔镜组有效率均好于开腹组(χ^(2)值分别为5.56、4.77,P值分别为0.02、0.03)。结论ERCP为临床微创治疗部分Ⅰ、Ⅱ型PDS的首选治疗方法,安全有效、严重并发症少。外科手术是治疗复杂型PDS的重要手段,但技术复杂、操作难度大。腹腔镜术较开腹术创伤小、严重并发症少,腹痛缓解率高,可以显著减少手术时长、降低术中出血量及缩短术后平均住院时长。针对复杂型PDS宜优先选择腹腔镜术治疗。
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关键词
胰管结石
胰胆管造影术
内窥镜逆行
腹腔镜检查
消化系统外科手术
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Keywords
Pancreatic Duct Stones
Cholangiopancreatography,Endoscopic Retrograde
Laparoscopy
Digestive System Surgical Procedures
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分类号
R576
[医药卫生—消化系统]
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