经右腋下小切口外科封堵继发孔型房间隔缺损的手术体会 被引量：3

1

作者 成祥军 苏如金 +4 位作者 王广阔 张志刚 邓毅权 李伦明 梁湘源 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第5期460-464,I0002,共6页

目的 总结经右腋下小切口封堵治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）的手术经验,探讨其疗效、适应证及技术要点.方法 回顾性分析自2013年1月至2016年12月在中山大学附属江门市中心医院采用右腋下小切口行继发孔型房间隔缺损封堵的36例患者的临... 目的 总结经右腋下小切口封堵治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）的手术经验,探讨其疗效、适应证及技术要点.方法 回顾性分析自2013年1月至2016年12月在中山大学附属江门市中心医院采用右腋下小切口行继发孔型房间隔缺损封堵的36例患者的临床资料,其中男性21例、女性15例,缺损大小5～36 mm.所有手术均在全身麻醉、气管插管下进行.患者取左侧卧位,在腋中线与腋前线之间做直切口,长度2～4 cm,经第4肋间进胸,切开并悬吊心包,于右心房壁缝双荷包线并切开,通过输送导管在食管超声监视下释放房间隔缺损封堵伞.结果 全组无手术死亡;术中无恶性心律失常和气栓发生;术后无脑部并发症.1例封堵伞脱落至右房,经原切口改行体外循环下手术;1例术后有2 mm残余分流,术后3个月随访残余分流消失.结论 经右腋下小切口外科封堵是一种治疗继发孔型房间隔缺损的有效手术方式,具有安全可靠、简便、创伤小及术后恢复快等优点,值得临床推广. 展开更多

关键词 右腋下小切口 外科封堵 继发孔型房间隔缺损

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转染人热休克蛋白70对同种异体移植心脏移植物血管病的影响

2

作者 张志刚 林峰 +2 位作者 黄雪珊 李伦明 王广阔 《中国心血管病研究》 CAS 2013年第5期383-386,I0003,共5页

目的探讨经冠状动脉内灌注重组腺病毒载体介导HSP70（Ad．HSP70）转基因治疗对同种异体心脏移植物血管病的影响。方法以套管技术建立颈部异位异种心脏移植模型。基因转移组在体外经冠状动脉缓慢灌注含3．8×10^10VP／mlAd—HSP70的4... 目的探讨经冠状动脉内灌注重组腺病毒载体介导HSP70（Ad．HSP70）转基因治疗对同种异体心脏移植物血管病的影响。方法以套管技术建立颈部异位异种心脏移植模型。基因转移组在体外经冠状动脉缓慢灌注含3．8×10^10VP／mlAd—HSP70的4℃HTK液，持续45min；空白载体组灌注含3．8×10^10VP／ml不携带基因腺病毒空白载体（Ad）的HTK液（B组）；对照组仅灌注无病毒的HTK液（A组）持续同样时间。术后1个月收集移植物组织做检测。组织内目的基因表达产物通过免疫分析、RT—PCR进行半定量分析，免疫组化染色进行定性和定位分析。结果RT—PCR证实，移植物内外源性HSP70基因转录，免疫组化检测证实Ad—HSPT0转染的移植物（C组）HsP70成功转到血管周围的心肌细胞和冠状动脉微血管，HSP70表达水平明显高于其他两组（P〈0．01）。HSP70过量表达减少NF—KB的活化及VCAM-1的表达，HSP70过量表达的移植物内炎症细胞浸润数明显减少，巨噬细胞和NK细胞浸润减少，移植物血管内皮损伤轻。结论经冠状动脉灌注重组腺病毒载体介导保护性自稳蛋白一人热休克蛋白70基因转移到心脏移植物是相当有效可行的，并可减轻移植物冠脉内皮损伤，预防移植物血管病。经冠状动脉灌注重组腺病毒载体介导基因转移在移植物内局部表达有潜力的治疗制剂，此方法具有广阔的临床应用前景。 展开更多

关键词 心脏移植 人热休克蛋白70 转基因治疗 腺病毒载体 环孢素 炎症 大鼠

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右腋下小切口心脏不停跳修补房间隔缺损的临床经验 被引量：13

3

作者 成祥军 陈若菡 +4 位作者 王广阔 张志刚 邓毅权 李伦明 梁湘源 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第4期362-365,共4页

目的总结经右腋下小切口行体外循环直视、心脏不停跳下房间隔缺损修补手术的临床经验，探讨其适应证及技术要点。方法2012年1月至2016年12月我们共完成92例经右腋下小切口的体外循环心脏直视手术，男性52例，女性40例，其中2例合并部分... 目的总结经右腋下小切口行体外循环直视、心脏不停跳下房间隔缺损修补手术的临床经验，探讨其适应证及技术要点。方法2012年1月至2016年12月我们共完成92例经右腋下小切口的体外循环心脏直视手术，男性52例，女性40例，其中2例合并部分型肺静脉异位引流，6例存在中度以上肺高压；同期行三尖瓣成形39例。所有手术均在全身麻醉、体外循环心脏不停跳下进行。患者取左侧卧位，切口位于腋中线与腋前线之间，皮肤切口长度5-8cm，约经第3或第4肋间进胸，切开并悬吊心包，行升主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环，经右心房切口修补房间隔缺损及三尖瓣成形。结果全组患者手术均顺利完成，无手术死亡。术中无恶性心律失常和气栓发生，术后无脑部并发症。2例术后出现少量气胸、皮下气肿，1例出现肺不张，1例随访有1-2mm残余分流。结论右腋下小切口心脏不停跳下心内修补房间隔缺损手术安全、可靠，具有美容效果好、创伤轻、手术时间短及术后恢复快等优点，值得临床推广。 展开更多

关键词 右腋下小切口 心脏不停跳 房间隔缺损 临床经验

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31例急诊心脏瓣膜置换术的临床体会 被引量：9

4

作者 王广阔 李伦明 +4 位作者 蔡丽霞 张志刚 邓毅权 成祥军 梁湘源 《中国心血管病研究》 CAS 2016年第9期818-821,共4页

目的 总结重症心脏瓣膜病急诊外科治疗的临床经验.方法 我院自2008年1月至2015年12月对31例重症心脏瓣膜病患者急诊施行心脏瓣膜置换术,男性18例,女性13例,年龄19～61（46.2±4.1）岁,体重38.5～62.7（48.7±4.2）kg,病程15 d至... 目的 总结重症心脏瓣膜病急诊外科治疗的临床经验.方法 我院自2008年1月至2015年12月对31例重症心脏瓣膜病患者急诊施行心脏瓣膜置换术,男性18例,女性13例,年龄19～61（46.2±4.1）岁,体重38.5～62.7（48.7±4.2）kg,病程15 d至6个月,平均（30.2±7.2）d.其中感染性心内膜炎15例、二尖瓣重度狭窄7例、主动脉瓣重度狭窄6例、二尖瓣腱索急性断裂3例.结果 全组无手术死亡.术后2例出现低心排综合征,2例出现肾功能不全,经积极有效治疗后均痊愈出院.结论 符合手术指征的重症心脏瓣膜病患者急诊行心脏手术能够挽救患者生命,同时围术期需注意肾脏、肺脏等器官功能保护. 展开更多

关键词 急诊 瓣膜置换术 手术

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功能性三尖瓣关闭不全术后残余返流的危险因素分析 被引量：4

5

作者 成祥军 苏如金 +4 位作者 王广阔 张志刚 邓毅权 李伦明 梁湘源 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第2期168-172,共5页

目的 探讨带4个垫片的改良Devega术和佰仁思软成形环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床效果,以及术后出现三尖瓣残余返流的危险因素.方法 采用回顾性临床研究方法,选择分析自2006年1月至2011年7月在中山大学附属江门市中心医院心脏... 目的 探讨带4个垫片的改良Devega术和佰仁思软成形环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床效果,以及术后出现三尖瓣残余返流的危险因素.方法 采用回顾性临床研究方法,选择分析自2006年1月至2011年7月在中山大学附属江门市中心医院心脏外科因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形术患者共112例,带4个垫片的改良Devega环缩术58例和使用佰仁思软成形环的54例,比较两组患者术后4-5年（中期疗效）三尖瓣返流程度变化,并分析影响术后三尖瓣残余返流的危险因素.结果 术后4-5年随访时两组患者三尖瓣返流面积均明显减少（Devega组随访时三尖瓣中重度返流例数较术前减少了33例,占总例数的56.9％;佰仁思软成形环组较术前减少了39例,占总例数的72.2％）,心功能较术前均有显著提高（Devega组随访时心功能Ⅰ-Ⅱ级患者例数较术前增加了18例,占总例数的31.0％;佰仁思软成形环组较术前增加了20例,占总例数的37.0％）,两组患者共存在术后残余返流12例,其中改良Devega组7例、瓣环成形组5例.对随访出现残余返流的两组患者临床资料进行分析发现,风湿性病变、术后左心射血分数低、术后右心房大、术后三尖瓣环径大、术后肺动脉高压为三尖瓣成形术后出现残余返流的独立危险因素（P〈0.05）.结论 带4个垫片的改良Devega术及人工瓣环成形术都是治疗功能性三尖瓣返流的有效方法.风湿性病因、术后左心射血分数低、术后肺动脉高压、术后三尖瓣环及术后右房大是术后三尖瓣出现残余返流的危险因素. 展开更多

关键词 功能性三尖瓣返流 “四垫片”法改良 Devega成形术 残余返流 危险因素

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42例主动脉窦瘤破裂急诊手术的临床经验 被引量：5

6

作者 邓毅权 王广阔 +4 位作者 蔡丽霞 张志刚 成祥军 李伦明 梁湘源 《中国心血管病研究》 CAS 2018年第1期53-56,共4页

目的 总结主动脉窦瘤破裂急诊外科治疗的临床经验。方法 我院自2006年1月至2016年8月对42例主动脉窦瘤破裂患者施行急诊手术，男23例，女19例；年龄18岁～60岁，平均（38.1±5.3）岁；体重36.9～72.7kg，平均（50.7±6.1）kg；... 目的 总结主动脉窦瘤破裂急诊外科治疗的临床经验。方法 我院自2006年1月至2016年8月对42例主动脉窦瘤破裂患者施行急诊手术，男23例，女19例；年龄18岁～60岁，平均（38.1±5.3）岁；体重36.9～72.7kg，平均（50.7±6.1）kg；病程8h～96h，平均（40.1±5.2）h；破入右室26例，破入右房14例，同时破入右房右室者2例；合并室间隔缺损者21例，主动脉瓣关闭不全者12例，三尖瓣关闭不全13例，二尖瓣关闭不全2例，感染性心内膜炎2例。全组均在全麻体外循环下行窦瘤修补术同时矫正心内畸形。结果 全组无手术死亡，术后1例迟发性出血，2例出现低心排综合症，2例出现肾脏功能不全，经积极有效治疗后均痊愈出院。随访2～96个月（59.7±11.1），结果满意。 结论 主动脉窦瘤破裂急性心力衰竭患者，内科保守治疗无效时急诊手术能够挽救患者生命，同时积极防治并发症。 展开更多

关键词 急诊 主动脉窦瘤破裂 手术

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经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术38例 被引量：4

7

作者 周新明 李伦明 +3 位作者 梁湘源 张志刚 王广阔 邓毅权 《中国心血管病研究》 CAS 2011年第4期284-286,共3页

目的总结经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的治疗结果，探讨本术式的适应证及禁忌证。方法以2006年6月至2010年12月，经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的38例患者为试验组，其中单纯房间隔缺损21例、室... 目的总结经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的治疗结果，探讨本术式的适应证及禁忌证。方法以2006年6月至2010年12月，经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的38例患者为试验组，其中单纯房间隔缺损21例、室间隔缺损13例、二尖瓣置换4例；以同期经胸骨正中切口行体外循环下低温停跳心内直视手术的165例患者为对照组。观察两组体外循环时间、术后12h血清肌钙蛋白T、辅助通气时间、输血量、住院时间、住院费用等指标，并进行比较。结果两组患者术后生存率差异无统计学意义。低温室颤组患者体外循环时间稍长于对照组，但术后12h血清肌钙蛋白T低于对照组，辅助通气时间两组差异无统计学意义，输血量、住院时间、住院费用低温室颤组均低于对照组。结论经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术安全，与传统手术方法相比，具有出血少、住院时间短等优点，在严格掌握适应证的情况下，值得临床推广。 展开更多

关键词 心脏手术 右腋下直切口 低温室颤 体外循环

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完全胸腔镜下房间隔缺损修补术51例的临床体会 被引量：2

8

作者 王广阔 蔡丽霞 +4 位作者 张志刚 邓毅权 成祥军 李伦明 梁湘源 《中国心血管病研究》 CAS 2017年第4期358-361,共4页

目的 总结完全胸腔镜下房间隔缺损（ASD）修补术的临床经验.方法 自2012年1月至2016年1月完全胸腔镜下行房间隔缺损修补术51例,其中男性22例、女性29例,年龄18～45（28.1±7.9）岁,体重42～64（47.3±5.2）kg;术前彩超证实均为... 目的 总结完全胸腔镜下房间隔缺损（ASD）修补术的临床经验.方法 自2012年1月至2016年1月完全胸腔镜下行房间隔缺损修补术51例,其中男性22例、女性29例,年龄18～45（28.1±7.9）岁,体重42～64（47.3±5.2）kg;术前彩超证实均为继发孔房间隔缺损,ASD直径1.8～3.5（2.6±0.6）cm.全组采用股动、静脉插管建立体外循环,术中阻断主动脉及心脏停跳,完全胸腔镜下修补房间隔缺损.结果 全组无手术死亡,51例患者中50例（98.0％）手术顺利进行,1例（2.0％）扩大切口完成.主动脉阻断时间22～35（28.1±3.1）min,呼吸机辅助时间4～6（4.6±0.3）h.术后46例（46/51,90.2％）随访6～12个月,无残余分流,无近期死亡.结论 完全胸腔镜下房间隔缺损修补术具有创伤小、恢复快、安全可靠、切口美观的特点,但技术要点需多次操作方可熟练掌握. 展开更多

关键词 房间隔缺损 胸腔镜 微创

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改良超滤在重症瓣膜病体外循环中的临床应用 被引量：1

9

作者 周新明 李伦明 +3 位作者 马伦超 梁湘源 张志刚 陈聪 《中国心血管病研究》 CAS 2009年第2期114-116,共3页

目的总结重症心脏瓣膜病体外循环中使用改良超滤的临床经验，探讨提高早期生存率的措施。方法自2005年6月至2008年7月，对78例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术体外循环中加用改良超滤，其中单纯二尖瓣置换12例，二尖瓣置换十三尖瓣成形22例... 目的总结重症心脏瓣膜病体外循环中使用改良超滤的临床经验，探讨提高早期生存率的措施。方法自2005年6月至2008年7月，对78例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术体外循环中加用改良超滤，其中单纯二尖瓣置换12例，二尖瓣置换十三尖瓣成形22例，单纯主动脉瓣置换8例，二尖瓣＋主动脉瓣置换＋三尖瓣成形35例，二尖瓣置换＋冠状动脉旁路移植术1例。复温开始超滤，在血液动力学基本稳定时，开始改良超滤，超滤时间和超滤量以红细胞压积来决定，根据患者的血容量、胶体渗透压、红细胞压积，选择超滤速度和滤出量。结果死亡6例，其中术后并发低心排血量5例，心室颤动治疗无效死亡1例，死亡率7．69％。随访53例，平均随访2．5年，死亡5例。结论改良超滤能高效超滤多余水分减少机体水肿和滤出炎症介质减少炎性反应，提高了左心室收缩功能及舒张顺应性，明显提高术后心指数、左室每搏功指数和每搏指数，减少术后早期尿量，缩短呼吸机辅助通气时间和重症监护时间，重症瓣膜病手术患者应用改良超滤会有效提高术后早期的预后。 展开更多

关键词 改良超滤 体外循环 瓣膜置换术 重症心脏瓣膜病

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利多卡因高钾温血停搏液对犬心肌保护的实验研究 被引量：1

10

作者 李伦明 孙宗全 +3 位作者 向道康 奚吉成 董念国 吴曼容 《中国心血管病研究》 CAS 2005年第8期628-630,共3页

目的观察利多卡因高钾温血心停搏液(LHKWBCP)对犬心肌的保护效果。方法12只杂种犬随机分为对照组、利多卡因组(n=6)。常规建立体外循环(CPB),对照组用ST-ThomasⅡ冷晶体心停搏液常规灌注,首次剂量20ml/kg,每隔30min复灌一次,量为10ml/kg... 目的观察利多卡因高钾温血心停搏液(LHKWBCP)对犬心肌的保护效果。方法12只杂种犬随机分为对照组、利多卡因组(n=6)。常规建立体外循环(CPB),对照组用ST-ThomasⅡ冷晶体心停搏液常规灌注,首次剂量20ml/kg,每隔30min复灌一次,量为10ml/kg,共4次。利多卡因组用LHKWBCP,仅灌注一次(5ml/kg)。心脏停搏120min,辅助30min,停机后30min结束实验。监测围手术期血流动力学指标、血清中肌酸激酶(CPK)、心肌钙蛋白T(cTnT)及心肌三磷酸腺苷(ATP)的含量;并取左心尖心肌组织作电镜检查,称量心室肌干湿比。结果围手术期血流动力学各项指标、血清CPK、cTnT含量、心肌ATP含量、心肌干湿比组间比较差异无统计学意义(P>0.05);电镜检查两组心肌细胞结构无差异,肌纤维无水肿,线粒体、细胞核完整。结论LHKWBCP对犬心肌结构和功能有良好的保护作用。LHKWBCP具有配制简单,使用方便,所需量少,维持心脏电机械活动静止时间长的特点,具有临床推广使用价值。 展开更多

关键词 利多卡因 心麻痹液 心肌再灌注 心肌保护

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右腋下小切口行心内直视手术60例

11

作者 李伦明 宋宝国 +1 位作者 闵振兴 吴曼蓉 《中国心血管病研究》 CAS 2005年第9期716-717,共2页

关键词 体外循环下心内直视手术 右腋下小切口 心脏外科技术 手术切口 支架结构

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食管超声引导经胸室间隔缺损封堵术的临床体会 被引量：6

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作者 王广阁 蔡丽霞 +4 位作者 张志刚 邓毅权 成祥军 李伦明 梁湘源 《中国心血管病研究》 CAS 2016年第12期1127-1129,共3页

目的 总结食管超声引导经胸非体外循环下微创封堵术治疗室间隔缺损（VSD）的临床经验.方法 自2011年3月至2015年3月我院行经食管超声引导室间隔缺损封堵术45例,男性28例,女性17例,年龄7个月至9岁,平均（4.7±1.9）岁,体重4.9-25.6（... 目的 总结食管超声引导经胸非体外循环下微创封堵术治疗室间隔缺损（VSD）的临床经验.方法 自2011年3月至2015年3月我院行经食管超声引导室间隔缺损封堵术45例,男性28例,女性17例,年龄7个月至9岁,平均（4.7±1.9）岁,体重4.9-25.6（13.5±5.8）kg.膜部VSD 30例,嵴下型VSD 6例,干下型VSD 4例,肌部VSD 5例.VSD直径4.7-11.5（5.8±1.2）mm.全组均采用胸骨下端3-5 cm小切口进胸,术中食管超声引导下送入导引钢丝及输送鞘管经右心室-VSD进入左心室,沿输送轨道送入封堵器完成VSD封堵术,术毕立即经食管超声全面评估手术效果.结果 全组43例封堵成功（95.6％）,2例术中转为体外循环下常规手术（4.4％）.术后封堵器边缘少量残余分流2例（4.4％）,3个月后复查消失.术后40例随访12个月（88.9％,40/45）,无传导阻滞及主动脉瓣返流,无近期死亡.结论 食管超声引导室间隔缺损封堵术是一种简单有效的治疗方法,多次操作后即可掌握操作要点,术中需结合超声对手术效果进行评估. 展开更多

关键词 室间隔缺损 食管超声心动图 封堵

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