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收缩压昼夜变异率联合正常RR间期标准差对冠心病诊断价值的临床研究
1
作者 周启保 罗潇 +4 位作者 陈玲 曹俊达 李菊香 徐劲松 苏海 《中国全科医学》 北大核心 2025年第30期3760-3765,共6页
背景 目前确诊冠心病的主要方法为冠状动脉增强CT及冠状动脉造影检查,其中冠状动脉增强CT检查由于准确性欠佳,部分患者心率过快不能进行导致其临床应用受限,而作为“金标准”的冠状动脉造影检查由于有创性,在基层医疗单位难以大范围普... 背景 目前确诊冠心病的主要方法为冠状动脉增强CT及冠状动脉造影检查,其中冠状动脉增强CT检查由于准确性欠佳,部分患者心率过快不能进行导致其临床应用受限,而作为“金标准”的冠状动脉造影检查由于有创性,在基层医疗单位难以大范围普及同样使其推广受阻。目的 探索收缩压昼夜变异率联合SDNN对冠心病的诊断价值,以期为评估冠心病诊断提供无创方法学参考。方法 选取2018—2022年就诊于九江市第一人民医院的246例通过冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病且在行冠状动脉造影检查前具有动态心电图检查结果以及病房内昼夜血压监测记录的患者作为研究对象,分为冠心病组与非冠心病组,比较两组对象的一般基线资料;将冠心病诊断与否作为观察终点,分析纳入观察的各项参数与终点事件的相关性并探索可能与终点事件相关的影响因素;绘制收缩压昼夜变异率联合正常窦性心搏间期标准差(SDNN)诊断冠心病的ROC曲线,并进行分析。结果 冠心病组与非冠心病组基线资料的比较结果显示,年龄、SDNN、收缩压昼夜变异率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,年龄和收缩压昼夜变异率与冠心病诊断呈正相关(P<0.05),左心室舒张末期内径(LVD)和SDNN与冠心病诊断呈负相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,年龄、LVD、左心室舒张末容积(EDV)、每分输出量(CO)、SDNN、收缩压昼夜变异率是冠心病诊断的影响因素(P<0.05)。SDNN诊断冠心病的AUC为0.690(95%CI=0.620~0.760),灵敏度和特异度分别为0.753和0.615,对应的最佳截断值为128.5。收缩压昼夜变异率诊断冠心病的AUC为0.908(95%CI=0.869~0.948),灵敏度和特异度分别为0.847和0.896,对应的最佳截断值为14.61%。收缩压昼夜变异率联合SDNN诊断冠心病的AUC为0.914(95%CI=0.875~0.953),灵敏度和特异度分别为0.827和0.917,对应的最佳截断值为0.721。结论 年龄、LVD、EDV、CO、SDNN、收缩压昼夜变异率是冠心病诊断的影响因素。收缩压昼夜变异率联合SDNN对于冠心病的诊断具有较好的临床应用价值。 展开更多
关键词 收缩压昼夜变异率 RR间期标准差 冠心病 诊断价值
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华法林抗凝治疗稳定性评价新探索:基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分 被引量：1
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作者 周启保 罗潇 +2 位作者 陈玲 何华斌 袁明清 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第33期4112-4118,4124,共8页
背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标... 背景 目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标具有密切关系,可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的 探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值(INR)在TTR达标的预测价值,以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法 选取2021年1月—2023年6月就诊于九江市第一人民医院的164例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据TTR评价界值(65%)将TTR≥65%定义为达标,即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝;将TTR<65%定义为未达标,即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组:TTR达标组(TTR≥65%,46例)和TTR未达标组(TTR<65%,118例)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分保留了既往SAMe-TT2R2积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这4项参数,并尝试将种族、吸烟这2项参数删除,代替以“PDW升高”和“LAD增大”并分别积分为2分;收集并比较两组患者的上述参数。采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素;分别绘制SAMe-TT2R2积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 单因素分析结果显示,两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.882,95%CI=0.812~0.958,P=0.003)、PDW升高(OR=0.443,95%CI=0.282~0.697,P<0.001)、LAD增大(OR=0.031,95%CI=0.001~0.853,P=0.040)是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分6、7分组TTR高于积分2、3、4、5分组(P<0.05);积分7分组TTR达标率高于积分2、3、4、5、6分组(P<0.05)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组(P<0.05);积分2分组TTR达标率高于积分0、1、3、4、5、6、7分组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积(AUC)为0.803(95%CI=0.737~0.868),最佳截断值为5.5分,灵敏度为1,特异度为0.508;改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为0.814(95%CI=0.751~0.877),最佳截断值为2.5分,灵敏度为0.848,特异度为0.737。结论 年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性,改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。 展开更多
关键词 抗凝药 华法林 心房颤动 改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分 SAMe-TT2R2积分 治疗目标范围内的时间百分比
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关于指南推荐华法林抗凝治疗稳定性计算方法中“双6定义”的探索与再思考 被引量：7
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作者 罗潇 陈艳梅 +3 位作者 黄青霞 陈玲 罗云 袁明清 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2022年第17期2055-2060,共6页
背景华法林在心房颤动患者的抗凝治疗中具有重要地位,而其抗凝治疗稳定性是评价药物疗效的重要指标,现有研究均显示华法林抗凝治疗稳定性的达标率较低,对于如何有效计算抗凝治疗稳定性的研究少见;现有指南中推荐的计算方法存在局限性,... 背景华法林在心房颤动患者的抗凝治疗中具有重要地位,而其抗凝治疗稳定性是评价药物疗效的重要指标,现有研究均显示华法林抗凝治疗稳定性的达标率较低,对于如何有效计算抗凝治疗稳定性的研究少见;现有指南中推荐的计算方法存在局限性,对于服药前期患者的达标率计算则未能提出有效建议。目的探索指南中华法林抗凝治疗稳定性计算方法“需要不少于6个月的国际标准化比值(INR)监测数据且需要去除前6周的数据”定义(以下简称“双6定义”)对抗凝治疗稳定性计算结果的影响,以期为改进华法林抗凝治疗稳定性的计算方法提供参考。方法选取2019年1月至2020年12月就诊于九江市第一人民医院的126例诊断为持续性非瓣膜性心房颤动且采用华法林抗凝治疗、同时进行了门诊或住院凝血功能随访检查的患者作为研究对象,计算“去除与不去除前6周INR数据”以及“随访时间>6个月与随访时间为12个月”的达标时间百分比(TTR),并与“双6定义”计算的TTR进行对比分析。结果随访时间>6个月:随访7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间为12个月:当TTR计算时间基线设置为12个月且去除前6周INR数据时,随访第1个月与第2个月时的TTR无法按设定的公式进行计算,视TTR为0;随访1、2个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异有统计学意义(P<0.001);随访3、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。去除前6周INR数据:随访时间>6个月与随访时间12个月时随访7~12个月TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不去除前6周INR数据:随访时间>6个月与随访时间为12个月时随访7~12个月TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访7~12个月随访时间>6个月且去除前6周INR数据、随访时间为12个月且去除前6周INR数据、随访时间>6个月且不去除前6周INR数据、随访时间12个月且不去除前6周INR数据计算的TTR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论华法林抗凝治疗稳定性的计算中可以考虑不去除前6周的数据,计算基线时间不一定必须要求>6个月。 展开更多
关键词 心房颤动 华法林 抗凝药 抗凝治疗稳定性 治疗范围内次数达标百分比 双6定义 指南
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