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腰椎斜外侧椎间融合术后融合器沉降的原因分析 被引量:2
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作者 曾忠友 陈平泉 +9 位作者 赵兴 吴宏飞 张建乔 方向前 宋永兴 俞伟 裴斐 范顺武 宋国浩 范时洋 《中国骨伤》 CAS CSCD 2024年第1期33-44,共12页
目的:观察斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术后融合器沉降现象,总结融合器沉降特点,并分析其原因,提出预防性措施。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月收治的144例腰椎病变资料,其中男43例,女10... 目的:观察斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术后融合器沉降现象,总结融合器沉降特点,并分析其原因,提出预防性措施。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月收治的144例腰椎病变资料,其中男43例,女101例;年龄20~81(60.90±10.06)岁;腰椎间盘退行性病变17例,巨大型腰椎间盘突出12例,椎间盘源性腰痛5例,腰椎管狭窄症33例,腰椎退行性滑脱26例,腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱28例,腰椎内固定术后邻椎病11例,炎症转归期原发性椎间隙炎7例,腰椎退行性侧后凸5例。术前双能X线骨密度检查提示存在骨量减少或骨质疏松57例,骨密度正常87例。融合节段数:单节段124例,2节段11例,3节段8例,4节段1例。采用Stand-alone OLIF 40例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定104例。记录术后融合器沉降的发生情况,对可能风险因素进行单因素分析,观察融合器沉降对于临床结果的影响。结果:所有手术顺利完成,手术时间中位数99 min,术中出血量中位数106 ml;术中发生终板损伤30例,合并椎体骨折5例。所有患者获得随访,时间6~30(14.57±7.14)个月。随访过程中除原发性腰椎间隙炎病例、部分腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱病例,其余出现不同程度的融合器沉降现象,其中正常沉降119例,异常沉降25例(Ⅰ级23例,Ⅱ级2例)。未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,椎间隙高度由术前的(9.48±1.84) mm恢复至术后3~5 d的(12.65±2.03) mm及末次随访时的(10.51±1.81) mm,术后3~5 d与术前比较、末次随访与术后3~5d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。椎间融合率为94.4%(136/144)。腰痛和腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别由术前的(6.55±2.29)、(4.72±1.49)分降低至末次随访时的(1.40±0.82)、(0.60±0.03)分(P<0.000 1);ODI由术前的(38.50±6.98)%恢复至末次随访时的(11.30±3.27)%(P<0.05)。并发症发生率为31.3%(45/144),再手术率9.72%(14/144),其中因融合器沉降或移位而再次手术8例,占再手术的57.14%(8/14)。单因素分析结果显示:在骨量减少或骨质疏松组、Stand-alone OLIF组、2节段或以上融合组、终板损伤组中其异常沉降例数分别高于骨量正常组、OLIF联合椎弓根螺钉固定组、单节段融合组、终板无损伤组。结论:融合器沉降是OLIF术后较为常见的现象,术前骨量减少或骨质疏松、Stand-alone OLIF应用、2节段或以上融合和术中终板损伤可能是术后融合器沉降的重要因素。虽然融合器沉降程度与临床症状无明显相关,但存在融合器移位的风险,需要加强预防,以降低因融合器沉降而带来的严重并发症,包括再手术。 展开更多
关键词 腰椎 固定 椎间融合 终板损伤 融合器沉降 融合器移位 再手术
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斜外侧椎间融合技术术后再手术原因与策略 被引量:2
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作者 曾忠友 何登伟 +8 位作者 倪文飞 陈平泉 俞伟 宋永兴 吴宏飞 范时洋 宋国浩 王海峰 裴斐 《中国骨伤》 CAS CSCD 2024年第8期756-764,共9页
目的:总结斜外侧椎间融合技术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后再手术原因和策略,并提出预防性措施。方法:回顾性分析自2015年10月至2019年12月采用OLIF技术治疗失败后再次手术的23例患者资料,男9例,女14例;年龄44~81(61.89... 目的:总结斜外侧椎间融合技术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后再手术原因和策略,并提出预防性措施。方法:回顾性分析自2015年10月至2019年12月采用OLIF技术治疗失败后再次手术的23例患者资料,男9例,女14例;年龄44~81(61.89±8.80)岁。疾病类型:腰椎间盘退行性病变3例,椎间盘源性腰痛1例,腰椎退行性滑脱6例,腰椎管狭窄症9例,腰椎退行性侧后凸4例。初次手术采用Stand-alone OLIF 16例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定7例。融合节段:单节段17例,2节段2例,3节段4例。均于初次术后3个月内接受了再次手术。再手术方法:予附加后路椎弓根螺钉内固定16例;予后路椎板间隙开窗并融合器调整神经根松解2例、内镜下关节突成形神经根松解1例、后路椎板间隙开窗神经根松解1例、椎弓根螺钉调整1例、椎间孔内镜下探查减压术1例;椎间融合器和椎弓根螺钉翻修1例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价并对比再次手术前、末次随访时腰痛、腰椎功能恢复情况,随访过程中观察融合器沉降或再移位现象,以及椎间融合情况。测量并对比初次术前、初次术后、再次手术前、再次手术后3~5 d、再次手术后6个月和末次随访时椎间隙高度的变化。结果:再次手术后患者切口皮肤无坏死、无感染。所有患者获得随访,时间12~48(28.1±7.3)个月。初次术后出现神经损伤及术后神经症状未缓解病例其神经症状于3~6个月完全缓解或恢复。随访过程中未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,融合器无进一步移位。椎间隙高度在初次术后均获得明显恢复,但出现早期的快速丢失,经再次手术后,椎间隙高度仍有部分丢失。腰痛VAS由再次术前的(6.20±1.69)分至末次随访时的(1.60±0.71)分(P<0.05);ODI由再次术前的(40.60±7.01)%恢复至末次随访时的(9.14±2.66)%(P<0.05)。结论:OLIF术后存在因失败而需再次手术风险,再手术原因包括患者术前存在骨量减少或骨质疏松、初次手术采用Stand-alone方式、术中的终板损伤、术中的神经损伤、术后融合器的明显沉降、术后融合器移位等。只要发现及时、处理得当,OLIF术后再手术多能获得较好的临床结果,但仍需加强预防。 展开更多
关键词 腰椎 斜外侧椎间融合 并发症 再手术
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腰椎斜外侧椎间融合术后融合器移位的发生特点与处理策略
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作者 曾忠友 赵兴 +10 位作者 何登伟 张玙 陈平泉 吴宏飞 俞伟 宋永兴 范顺武 裴斐 范时洋 宋国浩 王海峰 《中国骨伤》 CAS CSCD 2024年第12期1164-1172,共9页
目的:探讨斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术后融合器移位的特点、处理策略和预防措施。方法:回顾性分析4家医疗中心2014年10月至2018年12月采用OLIF治疗的12例腰椎病变术后出现融合器移位患者的... 目的:探讨斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术后融合器移位的特点、处理策略和预防措施。方法:回顾性分析4家医疗中心2014年10月至2018年12月采用OLIF治疗的12例腰椎病变术后出现融合器移位患者的临床资料,其中男4例,女8例;年龄53~81岁;腰椎间盘退行性病变2例,腰椎管狭窄症4例,腰椎退行性滑脱3例,腰椎退行性侧后凸3例;术前双能X线骨密度检测,T值>-1 SD 1例,T值-1~-2.5 SD5例,T值<-2.5 SD 6例;单节段融合9例,2节段融合1例,3节段融合2例;采用Stand-alone OLIF 9例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定3例。分别于发生融合器移位时和末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、ODI功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰痛、腰椎功能恢复情况,并根据随访时影像结果观察融合器沉降或再移位、内固定有无松动或断裂,以及椎间融合情况,测量并比较发生融合器移位节段椎间隙高度变化。结果:再次手术的10例患者术后切口皮肤无坏死、无感染,12例患者获得随访,时间12~48个月。腰痛VAS由融合器移位时的3~8分降至末次随访时0~2分;ODI由发生融合器移位时的31%~51%恢复至末次随访时的5%~13%。随访过程中未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,11例采用融合器植骨患者均出现融合器沉降,融合器无进一步移位。椎间隙高度由发生融合器移位时的9.0~12.7 mm恢复至末次随访时的8.0~11.8 mm。末次随访时除1例没有影像结果外,其余均获得椎间融合。结论:OLIF可用于腰椎病变的融合,术后存在融合器移位的风险,特别是多发生于术前存在骨量减少或骨质疏松、术中出现终板损伤,以及采用Stand-alone方式病例,且多发生于术后3个月内。对于初次手术采用Stand-alone OLIF方式所发生的融合器移位需要采取手术干预。虽然融合器移位经及时发现,确切处理,可获得良好的临床结果,但仍要强调术前病例的精准选择、OLIF方式的合适应用、术中的精细操作等预防融合器移位的措施。 展开更多
关键词 腰椎 固定 椎间融合 并发症 再手术
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成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症影像分析
4
作者 陶敏敏 龙德云 张联合 《浙江临床医学》 2024年第1期143-145,共3页
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans histiocytosis,LCH)是一类由于朗格汉斯细胞异常增生所导致的疾病。2013年WHO骨肿瘤分类中将LCH归于未明确性质的肿瘤,定位中间型[1]。儿童常见,成人发病率相对较低[2],多为个案报道。影像学表... 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans histiocytosis,LCH)是一类由于朗格汉斯细胞异常增生所导致的疾病。2013年WHO骨肿瘤分类中将LCH归于未明确性质的肿瘤,定位中间型[1]。儿童常见,成人发病率相对较低[2],多为个案报道。影像学表现多样化,大多缺乏典型表现。本文旨在分析成人LCH发生在不同部位的影像学表现,以提高对其认识。 展开更多
关键词 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 成人发病率 异常增生 个案报道 影像分析 骨肿瘤 影像学表现 LCH
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痣样基底细胞癌综合征的影像诊断
5
作者 陶敏敏 张联合 龙德云 《浙江临床医学》 2024年第5期758-759,773,共3页
目的分析痣样基底细胞癌综合征的影像学表现特点。方法选取2010年4月至2020年7月本院收治的痣样基底细胞癌综合征患者5例,分析CT、DR等影像检查。结果5例患者均患颌骨囊肿;4例存在小脑幕及大脑镰多发条片状、串珠状钙化;4例病理提示颜... 目的分析痣样基底细胞癌综合征的影像学表现特点。方法选取2010年4月至2020年7月本院收治的痣样基底细胞癌综合征患者5例,分析CT、DR等影像检查。结果5例患者均患颌骨囊肿;4例存在小脑幕及大脑镰多发条片状、串珠状钙化;4例病理提示颜面部皮肤基底细胞癌,1例合并叉状肋、拇趾外翻等骨骼畸形。结论痣样基底细胞癌综合征具有典型影像学表现和临床特点,通过高效识别其诊断要点,可减少漏误诊。 展开更多
关键词 痣样基底细胞癌 颌骨 囊肿 小脑幕及大脑镰钙化 影像表现
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肌间隙入路通道下固定融合治疗复发性腰椎间盘突出症 被引量:7
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作者 曾忠友 张建乔 +5 位作者 毛克亚 宋永兴 范时洋 俞伟 裴斐 王海峰 《中国骨伤》 CAS CSCD 2021年第4期304-314,共11页
目的:探讨肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值和安全性。方法:回顾性分析2012年6月至2017年12月收治的51例复发性腰椎间盘突出症的临床资料。男32例,女19例... 目的:探讨肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值和安全性。方法:回顾性分析2012年6月至2017年12月收治的51例复发性腰椎间盘突出症的临床资料。男32例,女19例;年龄34~64(51.11±7.28)岁;L4,538例,L5S113例;均有腰痛病史,其中3例伴双下肢放射痛,48例伴一侧下肢放射痛。24例患者采用正中切口入路单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗(正中切口组),27例采用肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗(肌间隙组)。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和切口长度;采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对术后72 h腰部切口疼痛进行评分,采用JOA下腰痛评分系统评定术前及末次随访时两组患者腰椎功能;通过影像学资料观察术前、术后3~5 d和末次随访时病变节段椎间隙高度的变化,术前和末次随访时腰椎冠状面和矢状面Cobb角变化,术前和术后12个月多裂肌面积和多裂肌脂肪组织沉积等级,术后椎弓根螺钉和椎板关节突螺钉位置,以及椎间融合情况;比较两组患者并发症发生情况。结果:两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。肌间隙组在切口长度、术中出血量和术后引流量方面优于正中切口组(P<0.05)。术后72 h腰部切口疼痛VAS评分正中切口组1.61±0.54,肌间隙组0.76±0.28,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者获得随访,时间12~84(43.50±15.84)个月。末次随访时两组JOA评分均较术前明显改善(P<0.05)。椎弓根螺钉位置不良率:正中切口组6.25%(3/48),肌间隙组9.26%(5/54),两组差异无统计学意义(P>0.05)。椎板关节突螺钉位置不良率:正中切口组12.50%(3/24),肌间隙组18.52%(5/27),两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3~5 d椎间隙高度较术前均有明显恢复(P<0.05),而在末次随访时亦有较明显的丢失(P<0.05)。末次随访时两组患者冠状面和矢状面平衡获得了很好的改善(P<0.05)。两组术后12个月多裂肌面积和等级的对比显示:正中切口显露对多裂肌损害明显,而采用肌间隙入路通道下操作多裂肌损害较轻(P<0.05)。椎间融合率:正中切口组91.7%(22/24),肌间隙组92.6%(25/27),两组差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面:正中切口组术中椎弓根入点骨折1例,术中硬脊膜撕裂1例,术后神经根损伤1例;肌间隙组术中椎弓根入点骨折1例,术中硬脊膜撕裂2例,术后神经根损伤1例,切口表皮坏死2例,切口愈合不良1例。两组神经根损伤均为椎弓根螺钉位置不正确所致,发现后即予螺钉调整术,神经根症状分别于术后3、6个月完全恢复。两组均未发生切口感染,随访过程中无椎弓根螺钉与椎板关节突螺钉松动、移位、断裂或椎间融合器前后向移位。并发症发生率肌间隙组25.93%高于正中切口组的12.50%(P<0.05)。结论:采用肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症临床上具有可行性,而且效果良好,与正中切口显露相比,明显缩小了切口、减少了创伤和出血量,术后反应轻、恢复快,较好地保护了多裂肌,同时无严重并发症的发生,值得临床上选择应用。 展开更多
关键词 腰椎间盘突出症 复发 脊柱融合术
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斜外侧椎间融合在Modic改变伴终板硬化腰椎间盘退变治疗中的应用 被引量:4
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作者 陈平泉 曾忠友 +9 位作者 赵兴 范时洋 吴宏飞 俞伟 张建乔 宋永兴 范顺武 方向前 裴斐 宋国浩 《中国骨伤》 CAS CSCD 2023年第1期29-37,共9页
目的:探讨Stand-alone斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)应用于Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变治疗的可行性和临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月3家医疗中心收治的16例Modic改变伴终板硬化的腰... 目的:探讨Stand-alone斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)应用于Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变治疗的可行性和临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月3家医疗中心收治的16例Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变患者。其中男6例,女10例;年龄45~67(55.48±8.07)岁;病史36~240(82.40±47.68)个月。病变部位:L2,32例,L3,45例,L4,59例;均表现为慢性腰痛,伴下肢神经症状3例。采用单纯斜外侧腰椎椎间融合术治疗,术后对临床和影像学结果,以及并发症情况进行观察。结果:术中无血管、终板损伤和椎体骨折。切口长度(4.06±0.42)cm,手术时间(45.12±5.43)min,术中出血量(33.40±7.29)ml;术后72 h切口疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为1.14±0.47。所有患者无切口皮肤坏死、愈合不良或感染;出现交感链损伤1例、左大腿前外侧疼痛并麻木2例、左侧髂腰肌无力1例,均为一过性损伤,并发症发生率为25%(4/16)。16例患者均获得随访,时间12~36(20.80±5.46)个月。术后椎间隙高度获得明显的恢复,随访过程中有轻度丢失。末次随访时腰椎冠状面和矢状面平衡均获得良好的改善。融合器无明显沉降或移位,均获得椎间融合。末次随访时日本骨科协会(Japanese Orthop-aedic Association,JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)明显改善。结论:只要严格病例选择,充分的术前检查,采用Stand-alone OLIF治疗Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变效果良好,临床优势明显,是较好的手术选择。 展开更多
关键词 腰椎间盘退变 MODIC改变 终板硬化 脊柱融合术 并发症
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斜外侧腰椎融合技术并发血管损伤的原因分析和预防策略 被引量:5
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作者 宋永兴 俞伟 +8 位作者 张建乔 曾忠友 范顺武 赵兴 马维虎 何登伟 倪文飞 范时洋 籍剑飞 《中国骨伤》 CAS CSCD 2020年第12期1142-1147,共6页
目的:总结斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗腰椎退行性疾病并发血管损伤的原因并提出预防措施。方法:回顾性分析2014年10月至2017年5月在5家医院接受OLIF手术联合或不联合后路椎弓根钉棒系统内固定治疗... 目的:总结斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interboy fusion,OLIF)治疗腰椎退行性疾病并发血管损伤的原因并提出预防措施。方法:回顾性分析2014年10月至2017年5月在5家医院接受OLIF手术联合或不联合后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎退行性疾病235例患者的病例资料,男79例,女156例;年龄32~83(61.9±13.5)岁。7例出现血管损伤,其中4例节段血管损伤,1例左髂总动脉损伤,1例左髂总静脉损伤,1例卵巢静脉损伤。结果:失访5例(单纯OLIF 2例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定3例),其余获得随访,时间6~36(15.6±7.5)个月,随访过程中未出现椎弓根螺钉松动或断裂现象。患者腰痛VAS评分由术前的(6.7±2.3)分降至末次随访时的(1.4±0.8)分(t=7.21,P=0.033);ODI指数由术前的(36.5±7.7)%恢复至末次随访时的(9.4±3.6)%(t=8.11,P=0.025)。结论:斜外侧腰椎融合技术为微创腰椎内固定融合术提供了一种新的方法,但在其广泛应用的同时尚存在并发血管损伤的风险。术前应严格掌握手术适应证,术中要谨慎细致操作,才能有效预防血管损伤的发生。 展开更多
关键词 腰椎 脊柱融合术 内固定器 微创外科手术 血管损伤
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腰椎两种不同椎间融合方式终板损伤的病例对照研究 被引量:2
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作者 曾忠友 吴宏飞 +7 位作者 范时洋 范顺武 方向前 赵兴 宋永兴 俞伟 裴斐 宋国浩 《中国骨伤》 CAS CSCD 2022年第10期933-942,共10页
目的:总结并比较肌间隙入路通道下经椎间孔椎间融合联合椎弓根螺钉固定方式与斜外侧椎间融合联合椎弓根螺钉固定方式治疗腰椎病变终板损伤的特点与临床结果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年6月收治的213例腰椎病变患者,男73例,女140... 目的:总结并比较肌间隙入路通道下经椎间孔椎间融合联合椎弓根螺钉固定方式与斜外侧椎间融合联合椎弓根螺钉固定方式治疗腰椎病变终板损伤的特点与临床结果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年6月收治的213例腰椎病变患者,男73例,女140例;年龄24~81(54.9±10.5)岁;病程6~180(40.30±28.71)个月;腰椎间盘退行性病变35例,巨大型腰椎间盘突出症22例,椎间盘源性腰痛15例,炎症转归期原发性腰椎间隙炎9例,腰椎管狭窄症52例,腰椎退行性滑脱47例,腰椎椎弓峡部裂伴或不伴椎体滑脱33例;单节段191例(L_(2,3)5例、L_(3,4)24例、L_(4,5)162例),双节段22例(L_(2,3)和L_(3,4)3例、L_(3,4)和L_(4,5)19例)。采用后方肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合术110例(后路融合组),斜外侧椎间融合联合后方肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定术103例(斜外侧融合组)。观察两组患者终板损伤的发生特点,并比较两组患者的临床和影像结果及并发症情况。结果:后路融合组发生终板损伤8例9个节段,发生率7.27%(8/110),男1例,女7例,年龄(63.22±3.51)岁;8例中术前存在骨量减少或骨质疏松7例;使用香蕉型融合器5例,解剖型融合器3例;发生于椎体上终板3个节段,椎体下终板6个节段。斜外侧融合组发生终板损伤21例24个节段,发生率20.39%(21/103),男4例,女17例,年龄(62.50±5.02)岁;21例中术前存在骨量减少或骨质疏松16例;使用融合器偏大(指融合器高度)5例,终板解剖形态异常4例,髂嵴过高3例;发生于椎体上终板20个节段,椎体下终板4个节段;21例终板损伤中合并椎体骨折2例。后路融合组终板损伤发生率低于斜外侧融合组。两组患者均未发生切口感染,随访时间12~48个月,中位数12个月。随访中后路融合组出现融合器沉降22例,斜外侧融合组43例,两组各发生1例融合器移位,均无内固定松动、移位或断裂。斜外侧融合组并发症发生率33.98%(35/103),高于后路融合组23.64%(26/110),两组比较差异有统计学意义(P=0.039)。两组患者术后椎间隙高度均获得良好的恢复,但在随访时出现不同程度的丢失。融合率后路融合组为94.5%(104/110),斜外侧融合组为96.1%(99/103),两组差异无统计学意义(P=0.083)。末次随访时两组患者临床症状均得到明显改善。结论:两种方法治疗单或双节段腰椎病变均能获得良好的临床效果。两种融合方式终板损伤的特点不完全相同。虽然两种固定融合方式的终板损伤没有影响最终的临床结果,但仍需要加以重视,做好终板损伤的预防和有效处理,尤其是对于斜外侧椎间融合方式。 展开更多
关键词 腰椎 脊柱融合术 手术后并发症 终板损伤
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通道下联合固定并椎间不同融合器植骨治疗腰椎疾患的病例对照研究 被引量:6
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作者 王正安 曾忠友 +5 位作者 张建乔 宋永兴 俞伟 裴斐 金辉 宋国浩 《中国骨伤》 CAS CSCD 2020年第4期337-347,共11页
目的:探讨肌间隙入路通道下联合固定并不同融合器椎间植骨治疗单节段腰椎疾患的临床疗效。方法:对2014年6月至2016年12月收治的123例单节段腰椎疾患的临床资料进行回顾性分析,其中男44例,女79例;年龄22~60岁;病程6~84个月。腰椎间盘退... 目的:探讨肌间隙入路通道下联合固定并不同融合器椎间植骨治疗单节段腰椎疾患的临床疗效。方法:对2014年6月至2016年12月收治的123例单节段腰椎疾患的临床资料进行回顾性分析,其中男44例,女79例;年龄22~60岁;病程6~84个月。腰椎间盘退行性病变65例,腰椎管狭窄症30例,腰椎退行性滑脱症(MeyerdingⅠ度滑脱)21例,巨大型腰椎间盘突出症7例。L3,45例,L4,5101例,L5S117例。均采用肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合术,根据椎间不同融合器的应用分为单枚普通融合器组、双枚普通融合器组和香蕉型融合器组。观察3组患者的手术时间、术中出血量、术后切口引流量和切口长度;记录术后72 h腰部切口VAS评分、术前和末次随访时的JOA评分;通过影像学资料观察手术前后的椎间隙高度、腰椎冠状面和矢状面Cobb角变化情况,以及术后12个月的椎间融合情况。结果:在切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口引流量和术后72 h腰部切口VAS评分方面,3组患者差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例获得随访,时间12~36(23.70±4.52)个月。3组患者术后椎间隙高度均有明显恢复(P<0.05),末次随访时均有不同程度的丢失,其中丢失程度单枚普通融合器组>香蕉型融合器组>双枚普通融合器组。末次随访时3组患者的腰椎冠状面和矢状面Cobb角均有明显改善(P<0.05)。随访过程中出现融合器沉降42例,其中单枚普通融合器组26例,双枚普通融合器组5例,香蕉型融合器组11例,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月椎间融合情况为:单枚普通融合器组融合率83%(35/42),双枚普通融合器组为95%(41/43),香蕉型融合器组为90%(4/39),双枚普通融合器组和香蕉型融合器组的椎间融合率优于单枚普通融合器组。未观察到固定部位邻近节段的明显退变现象。末次随访时3组患者的JOA评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),说明腰痛和腰椎功能均获得较好的改善;而3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症情况:单枚普通融合器组发生率10%(4/42),双枚普通融合器组为9%(4/43),香蕉融合器组为10%(4/39),3组比较差异无统计学意义。结论:肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并分别采用单枚普通融合器、双枚普通融合器或香蕉型融合器进行椎间植骨治疗单节段腰椎疾患,虽然不同融合器的应用并不能增加固定节段的轴向强度,但通过增加接触面积,促进了植骨融合的速度和质量,减少了融合器的沉降和椎间隙高度的丢失。因此,通过一侧植入2枚椎间融合器,对于采用单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉的固定方式具有积极的临床意义,且没有延长手术时间、增加手术并发症。 展开更多
关键词 腰椎 内固定器 脊柱融合术
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斜外侧腰椎椎间融合术中椎体骨折的原因和临床结果分析 被引量:3
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作者 曾忠友 赵兴 +8 位作者 张玙 陈平泉 俞伟 宋永兴 范顺武 裴斐 范时洋 宋国浩 王海峰 《中国骨伤》 CAS CSCD 2023年第5期406-413,共8页
目的:分析斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术中椎体骨折的原因,总结临床结果,提出预防措施。方法:回顾性分析3家医疗中心2014年10月至2018年12月采用斜外侧椎间融合治疗腰椎病变并出现椎体骨折的8... 目的:分析斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术中椎体骨折的原因,总结临床结果,提出预防措施。方法:回顾性分析3家医疗中心2014年10月至2018年12月采用斜外侧椎间融合治疗腰椎病变并出现椎体骨折的8例病例资料。8例均为女性,年龄50~81岁,平均66.4岁;腰椎退行性病变1例,腰椎管狭窄症3例,腰椎退行性滑脱2例,腰椎退行性侧后凸2例;术前双能X线骨密度检测,2例T值>-1 SD,2例T值-1~-2.5 SD,4例T值<-2.5 SD;单节段融合5例,双节段融合1例,3节段融合2例;采用Stand-alone OLIF 4例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定4例。术后影像检查均提示椎体骨折,且均为单椎体骨折。表现为融合节段上椎体右下缘骨折2例,融合节段下椎体骨折6例;合并终板损伤且融合器部分嵌入椎体6例。3例Stand-alone OLIF病例给予后路肌间隙入路椎弓根螺钉固定,另1例Stand-alone OLIF病例和4例OLIF联合后路椎弓根螺钉固定病例未予特殊处理。结果:未予特殊处理的5例与再次手术的3例均未出现切口皮肤坏死或切口感染,随访时间12~48个月,平均22.8个月。腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)由术前的4~8分(平均6.3分)下降至末次随访时的1~3分(平均1.7分),腰痛明显改善;Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)由术前的39.7%~52.4%(平均40.2%)恢复至末次随访时的7.9%~11.2%(平均9.5%)。随访过程中未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,发生椎体骨折节段的融合器均出现明显沉降,融合器无横向移位。椎体骨折节段椎间隙高度由术前的6.7~9.2 mm(平均8.1 mm)恢复至术后的10.5~12.8 mm(平均11.2 mm),术后与术前比较改善率为37.98%;末次随访时为8.4~10.9 mm(平均9.3 mm),与术后比较丢失率为16.71%;说明腰椎融合节段术后椎间隙高度获得明显的恢复,而在随访过程中出现了明显的丢失。末次随访时除1例不能明确外,其余均获得椎间融合。结论:斜外侧椎间融合治疗腰椎病变术中椎体骨折的发生率较低,发生骨折的原因较多,包括患者术前存在骨量减少或骨质疏松、终板损伤、终板形态不规则、融合器选择过大和病变节段骨赘增生等。椎体骨折只要发现及时,处理得当,多预后良好,但仍需要加强预防。 展开更多
关键词 腰椎 内固定 脊柱融合术 并发症 再手术
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基于U-Dense-net网络的DSA图像冠状动脉血管分割 被引量:6
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作者 王卓英 童基均 +1 位作者 蒋路茸 潘哲毅 《浙江理工大学学报(自然科学版)》 2021年第3期390-399,共10页
冠状动脉血管是研究心血管疾病的重要基础,为准确分割DSA(Digital subtraction angiography)图像冠状动脉血管,提高训练过程中血管特征的有效利用率,提出了一种基于U-Dense-net网络的分割方法。该方法首先对数据集进行限制对比度直方图... 冠状动脉血管是研究心血管疾病的重要基础,为准确分割DSA(Digital subtraction angiography)图像冠状动脉血管,提高训练过程中血管特征的有效利用率,提出了一种基于U-Dense-net网络的分割方法。该方法首先对数据集进行限制对比度直方图均衡化预处理;然后对预处理结果进行图像粗分割,基于U-Dense-net网络,在解码器部分融合密集残差块和注意力机制实现深度神经网络模型,加强特征映射,充分提取局部特征,实现血管与背景的分类;最后利用形态学处理、阈值分割、基于多点区域生长的连通域分析进行图像细分割,实现血管的提取。将测试结果和3位专家手工标注的标准图进行对比分析,结果表明:该数据集的分割结果精确率、召回率、F1分数分别为83.22%、89.81%、86.04%,3种特性曲线下的平均面积为0.9923。与其他方法比较,该方法提取到的血管信息较为完整,为精确分割冠状动脉血管提供了一种解决方案。 展开更多
关键词 冠状动脉血管 图像分割 U-Dense-net 密集残差块 注意力机制 深度神经网络 DSA
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肥胖患者蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产无需降低布比卡因剂量 被引量:1
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作者 陈娜 周夏匀 +3 位作者 朴慧英 邱灿金 杨世忠 肖飞 《浙江临床医学》 2020年第4期577-579,共3页
目的观察肥胖对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产剂量的影响.方法选择择期剖宫产的肥胖产妇(BMI≥35)及体重正常产妇(BMI<35),即肥胖组(O组)及体重正常组(N组),n=50例.所有患者蛛网膜下腔注射10mg布比卡因.观察蛛网膜下腔药物注射后10min及2... 目的观察肥胖对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产剂量的影响.方法选择择期剖宫产的肥胖产妇(BMI≥35)及体重正常产妇(BMI<35),即肥胖组(O组)及体重正常组(N组),n=50例.所有患者蛛网膜下腔注射10mg布比卡因.观察蛛网膜下腔药物注射后10min及25min的麻醉阻滞平面下降两个节段的时间、术后第一次按压镇痛泵的时间以及术中去甲肾上腺素的用量.结果鞘内注射后10min,O组和N组患者痛觉阻滞平面分别为T6(T3~T7)和T6(T4~T8),两组之间比较无显著性差异,P>0.05;鞘内注药后25min,O组和N组患者痛觉阻滞平面分别为T4(T3~T6)和T5(T3~T6),两组之间比较无显著性差异,P>0.05.O组与N组患者胎儿娩出前去甲肾上腺素的用量分别为6μg(0~18μg)和0μg(0~18μg),两组之间比较无显著性差异,P>0.05;O组与N组患者胎儿娩出后去甲肾上腺素的用量分别为12μg(0~24μg)和6μg(0~18μg),两组之间比较有显著性差异,P<0.05.O组和N组患者痛觉阻滞平面下降两个节段分别为102min(60~145min)和85min(52~110min),两组之间比较有显著性差异,P<0.05;O组与N组患者术后第一次按压镇痛泵的时间分别为175min(128~215min)和138min(92~174min),两组之间比较有显著性差异,P<0.05.结论肥胖患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产麻醉无需降低蛛网膜下腔布比卡因的剂量. 展开更多
关键词 肥胖 剖宫产 布比卡因 蛛网膜下腔阻滞
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血清红细胞分布宽度、血氨基末端脑钠肽前体及白蛋白水平联合预测长期性血液透析贫血的临床应用 被引量:1
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作者 王辉 曹津 +1 位作者 李媛 严旎 《中国中西医结合肾病杂志》 2021年第6期534-535,共2页
血液透析是急性、慢性肾衰竭患者的治疗手段之一[1]。贫血是大部分血液透析患者常会出现的合并症,临床上多表现为食欲不振、乏力、心悸等情况,如果治疗不够及时的话,甚至会出现心力衰竭、心绞痛,更严重者会威胁生命[2]。红细胞分布宽度... 血液透析是急性、慢性肾衰竭患者的治疗手段之一[1]。贫血是大部分血液透析患者常会出现的合并症,临床上多表现为食欲不振、乏力、心悸等情况,如果治疗不够及时的话,甚至会出现心力衰竭、心绞痛,更严重者会威胁生命[2]。红细胞分布宽度是血常规中能够表达红细胞体积异质性的参数,通过被运用于贫血的诊断当中[3]。白蛋白是人体血浆内重要的蛋白质,在临床上常常被运用于贫血诊断上。 展开更多
关键词 红细胞分布宽度 氨基末端脑钠肽前体 血液透析患者 红细胞体积 贫血诊断 人体血浆 联合预测 心力衰竭
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子宫圆韧带囊肿合并腹股沟斜疝3例CT表现并文献复习
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作者 陶敏敏 张联合 龙德云 《浙江临床医学》 2023年第6期916-917,共2页
子宫圆韧带囊肿(cyst of ligament trtes uteri,or hydrocele Nuck,s canal,CLTU)[1]又名Nuck囊肿(hydrocele of Nuck,s canal)[2]、腹股沟鞘突囊肿,发病率低,常与腹股沟斜疝合并存在[3]。因广大医务工作者对其认识不足,以致临床、超声... 子宫圆韧带囊肿(cyst of ligament trtes uteri,or hydrocele Nuck,s canal,CLTU)[1]又名Nuck囊肿(hydrocele of Nuck,s canal)[2]、腹股沟鞘突囊肿,发病率低,常与腹股沟斜疝合并存在[3]。因广大医务工作者对其认识不足,以致临床、超声时常发生误诊现象[4-5]。有关CT影像表现报道尤其更少。本文收集3例经手术病理证实的CLTU合并腹股沟斜疝的病例,回顾性分析其CT影像表现,以提高诊断水平。 展开更多
关键词 腹股沟斜疝 CT影像表现 子宫圆韧带囊肿 鞘突 医务工作者 CLT
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铜绿假单胞菌临床感染分布及耐药性分析 被引量:5
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作者 张月红 陆建红 +1 位作者 李路遥 黄晓文 《浙江临床医学》 2019年第9期1241-1242,共2页
目的探讨1176株铜绿假单胞菌临床感染分布及耐药性,了解其感染分布特点及耐药特点,为临床医师合理使用抗菌药物和医院感控干预提供参考.方法回顾性分析2014年1月至2017年12月临床分离铜绿假单胞菌1176株,采用美国BD Phoenix^TM100全自... 目的探讨1176株铜绿假单胞菌临床感染分布及耐药性,了解其感染分布特点及耐药特点,为临床医师合理使用抗菌药物和医院感控干预提供参考.方法回顾性分析2014年1月至2017年12月临床分离铜绿假单胞菌1176株,采用美国BD Phoenix^TM100全自动微生物鉴定分析仪和Microscan auto SCAN-4半自动微生物鉴定分析仪对细菌进行鉴定和药敏分析.结果临床送检标本中共分离出铜绿假单胞菌1176株,主要分离自呼吸道、分泌物和尿液标本,分别占分离菌株的53.95%、27.57%和10.38%;感染科室主要在ICU、呼吸内科、骨科,构成比依次为23.55%、16.92%、13.27%.铜绿假单胞菌对多粘菌素未检出耐药,对阿米卡星耐药率低,对碳青霉烯类耐药率高.结论铜绿假单胞菌多来源于呼吸道,主要分布在ICU、呼吸内科、骨科,ICU、烧伤科、呼吸内科多重耐药菌检出率较高,需要重视这些科室的感染控制工作.医院应根据菌株的耐药性分析合理用药,提高疗效的同时减缓多重耐药菌株的产生. 展开更多
关键词 铜绿假单胞菌 感染分布 耐药性分析
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3D打印技术在Pilon骨折手术治疗中的应用效果 被引量:2
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作者 钱锦锋 蔡执中 +1 位作者 丁彬杰 黄伟 《浙江临床医学》 2020年第4期523-525,共3页
目的探讨在Pilon骨折手术治疗中应用3D打印技术的效果.方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的符合标准的Pilon骨折病例50例,按照是否运用3D打印技术分为3D模型组(25例)和非3D模型组(25例),3D模型组采用3D打印技术,非3D模型组采用传统... 目的探讨在Pilon骨折手术治疗中应用3D打印技术的效果.方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的符合标准的Pilon骨折病例50例,按照是否运用3D打印技术分为3D模型组(25例)和非3D模型组(25例),3D模型组采用3D打印技术,非3D模型组采用传统单纯切开复位钢板内固定手术,观察分析两组患者手术综合指标(手术时间、住院时间、术中出血量、术中C型臂X线机透视次数、术后引流量)、伤口感染率及末次随访时?AOFAS?踝与后足主观评分.结果3D模型组手术时间、住院时间均短于非3D模型组,术中C型臂X线机透视次数少于非3D模型组,术后引流量低于非3D模型组,差异有统计学意义(P<0.05),3D模型组术中出血量虽然少于非3D模型组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);3D模型组并发症发生率12.00%(3/25)显著低于非3D模型组40.00%(10/25),差异有统计学意义(χ^2=4.211,P<0.05);3D模型组治疗后AOFAS踝与后足主观评分显著优于非3D模型组,差异有统计学意义(Z=4.336,P<0.05).结论3D打印技术在Pilon骨折手术治疗中优势显著,降低并发症发生率,康复效果较好,值得推广. 展开更多
关键词 PILON骨折 3D打印技术 手术治疗 应用效果
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不同CISS分型急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化相关影响因素分析 被引量:1
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作者 徐雷 齐江彤 陈伟良 《浙江临床医学》 2020年第7期1007-1009,共3页
目的分析不同中国缺血性卒中亚型(CISS)分型急性缺血性卒中(AIS)患者发生早期神经功能恶化(END)的相关危险因素,为进展性卒中的预防和临床治疗提供依据.方法回顾性分析2016年1月至2018年12月299例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,分为EN... 目的分析不同中国缺血性卒中亚型(CISS)分型急性缺血性卒中(AIS)患者发生早期神经功能恶化(END)的相关危险因素,为进展性卒中的预防和临床治疗提供依据.方法回顾性分析2016年1月至2018年12月299例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,分为END组(进展组)及非END组(非进展组);比较两组患者的一般情况、理化指标以及相关辅助检查.此外将END组入选患者参照CISS分型标准,进一步分组,比较各组间相关因素的差异.结果急性缺血性卒中患者299例,90例发生END;END与非END组比较,低密度胆固醇、糖尿病、NIHSS评分、颈动脉狭窄、心房颤动比较差异均有统计学意义(P<0.05).CISS分型中(UE、OE组样本量太少不做统计),LAA组发生比例最高(46.7%),LAA组在低密度胆固醇、颈动脉狭窄占比最高,CS组在房颤、NIHSS评分占比最高,PAD组在糖尿病占比最大.结论END发生率较高,其是多种因素、多种机制共同作用的结果.对存在颈动脉狭窄、低密度胆固醇增高的LAA型AIS患者需警惕END的发生;CS组需警惕房颤及NIHSS评分高的AIS患者;而PAD组需警惕存在糖尿病的AIS患者. 展开更多
关键词 中国缺血性卒中亚型 急性缺血性卒中 神经功能恶化
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参麦注射液对急性重症肾盂肾炎患者细胞免疫功能的影响
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作者 徐胜利 陈琛 +2 位作者 张月红 陈嘉佳 徐庆康 《浙江临床医学》 2020年第4期512-513,516,共3页
目的研究参麦注射液对急性重症肾盂肾炎患者细胞免疫功能的影响.方法选择69例急性重症肾盂肾炎患者为观察对象,根据病历号的单、双号分为观察组(n=35)和对照组(n=34).两组患者均接受抗菌药物治疗,观察组患者在此基础上静脉滴注参麦注射... 目的研究参麦注射液对急性重症肾盂肾炎患者细胞免疫功能的影响.方法选择69例急性重症肾盂肾炎患者为观察对象,根据病历号的单、双号分为观察组(n=35)和对照组(n=34).两组患者均接受抗菌药物治疗,观察组患者在此基础上静脉滴注参麦注射液80ml,1次/d,连续治疗2周.分别于治疗第1天、第2天、第3天采用流式细胞术测定两组中性粒细胞CD64水平,并于治疗结束第2天评价两组患者的临床疗效、细菌清除率和治疗安全性.结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05),细菌清除率显著高于对照组(P<0.05),治疗第2天和第3天的中性粒细胞CD64水平显著低于对照组(P<0.05).两组患者不良反应发生率无统计学差异.结论参麦注射液联合抗生素治疗急性重症肾盂肾炎疗效确切,可有效改善患者细胞免疫功能. 展开更多
关键词 参麦注射液 急性重症肾盂肾炎 细胞免疫功能
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Stand-alone斜外侧椎间融合术应用于腰椎病变的早期结果和适应证探讨
20
作者 曾忠友 赵兴 +6 位作者 俞伟 宋永兴 范顺武 方向前 裴斐 范时洋 宋国浩 《中国骨伤》 2025年第5期454-464,共11页
目的:总结Stand-alone斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)在腰椎病变应用中的早期临床结果和安全性,探讨其手术适应证。方法:回顾性分析两家医疗中心2014年10月至2018年12月采用Stand-alone OLIF治疗的92例腰椎... 目的:总结Stand-alone斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)在腰椎病变应用中的早期临床结果和安全性,探讨其手术适应证。方法:回顾性分析两家医疗中心2014年10月至2018年12月采用Stand-alone OLIF治疗的92例腰椎病例。男30例,女62例;年龄32~83(61.20±12.94)岁;腰椎管狭窄症20例,腰椎间盘退行性病变15例,腰椎退行性滑脱11例,椎间盘源性腰痛6例,巨大型腰椎间盘突出症7例,原发性腰椎间隙炎13例,腰椎内固定术后邻椎病6例,退行性腰椎侧后凸畸形14例。术前双能X线检测骨密度T值-1~-2.4者31例,T值-2.5~-3.5者8例,其余骨密度正常。单节段68例,2节段9例,3节段12例,4节段3例;L_(1,2)1例,L_(2,3)4例,L_(3,4)10例,L_(4,5)53例,L_(2,3)-L_(3,4)3例,L_(3,4)-L_(4,5)6例,L_(1,2)L_(2,3)L_(3,4)1例,L_(1,2)L_(3,4)L_(4,5)1例,L_(2,3)L_(3,4)L_(4,5)10例,L_(1,2)L_(2,3)L_(3,4)L_(4,5)3例。观察病例的临床和影像结果以及并发症情况。结果:患者均获得随访,时间6~84(38.50±12.75)个月。手术时间40~140(60.92±27.40)min,术中出血量20~720(68.22±141.60)ml。椎间隙高度由术前的(9.23±1.94)mm,恢复至术后的(12.68±2.01)mm,末次随访时的(9.11±1.72)mm,差异均有统计学意义差异(F=6.641,P=0.008),其中术后与术前比较,差异有统计学意义(t=9.27,P<0.0001),末次随访时与术后比较,差异有统计学意义(t=10.06,P<0.0001)。末次随访时融合器沉降分级:0级69例76节段,Ⅰ级17例43节段,Ⅱ级5例14节段,Ⅲ级1例1节段;按节段数统计:正常沉降占56.72%,异常沉降占43.28%。正常沉降组的骨密度T值-0.50±0.07优于异常沉降组-2.10±0.43,差异有统计学意义(χ^(2)=2.275,P=0.014)。患者腰痛VAS由术前的(6.28±2.11)分降到末次随访时的(1.48±0.59)分,差异有统计学意义(t=8.56,P<0.05);Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)由术前的(36.30±7.52)%恢复至末次随访时的(10.20±2.50)%,差异有统计学意义(t=7.79,P<0.0001)。术中血管损伤4例,终板损伤21例,合并椎体骨折4例。切口皮肤无坏死、无感染;术后左侧交感链损伤4例,一过性左侧屈髋无力4例,左大腿前外侧麻木伴股四头肌无力2例,不全型肠梗阻1例;8例因融合器沉降伴顽固性腰部酸痛,6例融合器沉降并横向移位经行后路椎弓根螺钉固定。并发症实际发生为38例,发生率41.3%。结论:Stand-alone OLIF用于腰椎病变的融合获得了较好的早期结果,临床优势明显,但也存在较高的并发症,须慎重应用,建议逐步完善并明确手术适应证和具体病例选择标准。 展开更多
关键词 腰椎 内固定 椎间融合 斜外侧椎间融合术 并发症 再手术 手术适应证
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