背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者通常合并右心功能不全,合并感染性休克时应用中心静脉压(CVP)指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用,床边获取患者左心室流出道速度时间积分(VTI)已成为可能,VTI近似于心脏每搏量,用...背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者通常合并右心功能不全,合并感染性休克时应用中心静脉压(CVP)指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用,床边获取患者左心室流出道速度时间积分(VTI)已成为可能,VTI近似于心脏每搏量,用这一参数反映患者的容量反应性较中心静脉压具有明显优势。目的探讨VTI指导COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。方法选取2017年3月—2018年6月江苏省苏北人民医院重症医学科收治的COPD合并感染性休克患者。采用随机数字表法将患者分为CVP组、全心舒张末期容积指数(GEDVI)组和VTI组。CVP组根据CVP进行液体治疗,使CVP达到15 mm Hg为终点;GEDVI组根据GEDVI进行液体治疗,使GEDVI达到800 ml/m^(2);VTI组根据液体治疗后VTI增加幅度指导液体治疗,直至VTI增加<15%。收集患者的临床资料[年龄、性别、入ICU时急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、平均动脉压、CVP、血乳酸水平、氧合指数以及合并肺动脉高压情况]及液体治疗前后相关数据(患者6 h液体复苏量,6 h、24 h去甲肾上腺素用量,24 h液体复苏量,24 h血乳酸水平,24 h血乳酸清除率,72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分,肾脏替代治疗率,机械通气时间,ICU住院时间,病死率)并比较。结果 3组患者6 h液体复苏量、6 h去甲肾上腺素用量、24 h血乳酸水平、24 h血乳酸清除率、72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分、肾脏替代治疗率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GEDVI组、VTI组24 h液体复苏量多于CVP组(P<0.05)。VTI组24 h去甲肾上腺素用量少于CVP组及GEDVI组(P<0.05)。结论以VTI指导的COPD合并感染性休克患者的液体治疗,能准确评估患者所需液体治疗量,明显降低患者去甲肾上腺素用量。展开更多
目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后无复流的临床特征及危险因素。方法选择2016年9月~2020年3月江苏省苏北人民医院接受急诊冠状动脉造影的老年急性STEMI患者307例,根据PCI术后TIMI血流等级分为A组245例(TIMI 3级),B...目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后无复流的临床特征及危险因素。方法选择2016年9月~2020年3月江苏省苏北人民医院接受急诊冠状动脉造影的老年急性STEMI患者307例,根据PCI术后TIMI血流等级分为A组245例(TIMI 3级),B组62例(TIMI<3级)。比较2组一般临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,对相关因素进行校正,休克指数预测急性STEMI患者PCI术后无复流的ROC曲线。结果A组年龄、收缩压水平明显高于B组[(70.5±7.4)岁vs(67.9±6.5)岁,P=0.010;(130.5±24.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(119.1±21.8)mm Hg,P=0.001],血糖、心率、休克指数、PCI术前TIMI<3级比例明显低于B组[6.2(5.2,8.6)mmol/L vs 7.1(5.8,10.6)mmol/L,P=0.010;(74.7±14.4)次/min vs(79.1±14.0)次/min,P=0.030;0.6±0.1 vs 0.7±0.2,P=0.001;70.6%vs 96.8%,P=0.001]。多因素logistic回归分析显示,休克指数、PCI术前TIMI<3级、血糖是急性STEMI患者术后发生无复流的独立危险因素(OR=99.127,95%CI:6.039~1627.095,P=0.001;OR=12.087,95%CI:2.802~5.149,P=0.001;OR=1.090,95%CI:1.017~1.167,P=0.014)。ROC曲线分析显示,休克指数预测急性STEMI患者PCI术后发生无复流的曲线下面积为0.668(95%CI:0.595~0.740,P<0.01),诊断临界值为0.595,敏感性为74.2%,特异性为55.1%。结论休克指数、PCI术前TIMI<3级、血糖与急性STMEI患者PCI术后无复流存在着一定的关联性,而且休克指数是PCI术后无复流的独立预测因子。展开更多
文摘背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者通常合并右心功能不全,合并感染性休克时应用中心静脉压(CVP)指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用,床边获取患者左心室流出道速度时间积分(VTI)已成为可能,VTI近似于心脏每搏量,用这一参数反映患者的容量反应性较中心静脉压具有明显优势。目的探讨VTI指导COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。方法选取2017年3月—2018年6月江苏省苏北人民医院重症医学科收治的COPD合并感染性休克患者。采用随机数字表法将患者分为CVP组、全心舒张末期容积指数(GEDVI)组和VTI组。CVP组根据CVP进行液体治疗,使CVP达到15 mm Hg为终点;GEDVI组根据GEDVI进行液体治疗,使GEDVI达到800 ml/m^(2);VTI组根据液体治疗后VTI增加幅度指导液体治疗,直至VTI增加<15%。收集患者的临床资料[年龄、性别、入ICU时急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、平均动脉压、CVP、血乳酸水平、氧合指数以及合并肺动脉高压情况]及液体治疗前后相关数据(患者6 h液体复苏量,6 h、24 h去甲肾上腺素用量,24 h液体复苏量,24 h血乳酸水平,24 h血乳酸清除率,72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分,肾脏替代治疗率,机械通气时间,ICU住院时间,病死率)并比较。结果 3组患者6 h液体复苏量、6 h去甲肾上腺素用量、24 h血乳酸水平、24 h血乳酸清除率、72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分、肾脏替代治疗率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GEDVI组、VTI组24 h液体复苏量多于CVP组(P<0.05)。VTI组24 h去甲肾上腺素用量少于CVP组及GEDVI组(P<0.05)。结论以VTI指导的COPD合并感染性休克患者的液体治疗,能准确评估患者所需液体治疗量,明显降低患者去甲肾上腺素用量。
文摘目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后无复流的临床特征及危险因素。方法选择2016年9月~2020年3月江苏省苏北人民医院接受急诊冠状动脉造影的老年急性STEMI患者307例,根据PCI术后TIMI血流等级分为A组245例(TIMI 3级),B组62例(TIMI<3级)。比较2组一般临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,对相关因素进行校正,休克指数预测急性STEMI患者PCI术后无复流的ROC曲线。结果A组年龄、收缩压水平明显高于B组[(70.5±7.4)岁vs(67.9±6.5)岁,P=0.010;(130.5±24.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(119.1±21.8)mm Hg,P=0.001],血糖、心率、休克指数、PCI术前TIMI<3级比例明显低于B组[6.2(5.2,8.6)mmol/L vs 7.1(5.8,10.6)mmol/L,P=0.010;(74.7±14.4)次/min vs(79.1±14.0)次/min,P=0.030;0.6±0.1 vs 0.7±0.2,P=0.001;70.6%vs 96.8%,P=0.001]。多因素logistic回归分析显示,休克指数、PCI术前TIMI<3级、血糖是急性STEMI患者术后发生无复流的独立危险因素(OR=99.127,95%CI:6.039~1627.095,P=0.001;OR=12.087,95%CI:2.802~5.149,P=0.001;OR=1.090,95%CI:1.017~1.167,P=0.014)。ROC曲线分析显示,休克指数预测急性STEMI患者PCI术后发生无复流的曲线下面积为0.668(95%CI:0.595~0.740,P<0.01),诊断临界值为0.595,敏感性为74.2%,特异性为55.1%。结论休克指数、PCI术前TIMI<3级、血糖与急性STMEI患者PCI术后无复流存在着一定的关联性,而且休克指数是PCI术后无复流的独立预测因子。
