老年胆总管结石一期缝合术后胆瘘的危险因素及预测模型构建

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作者 刘进衡 王妍亭 +2 位作者 廖芮 黄粲宸 宋海宇 《中国现代普通外科进展》 CAS 2024年第3期230-233,共4页

纳入121例老年胆总管结石患者,术后胆瘘16例,胆瘘率为13.2%。对术后胆瘘进行单因素和多因素Logistic回归分析,ROC曲线检验预测模型效能。单因素分析显示:BMI、残留结石、术后第1日腹腔引流量、胆总管缝合方式和主刀医师手术台数是术后... 纳入121例老年胆总管结石患者,术后胆瘘16例,胆瘘率为13.2%。对术后胆瘘进行单因素和多因素Logistic回归分析,ROC曲线检验预测模型效能。单因素分析显示:BMI、残留结石、术后第1日腹腔引流量、胆总管缝合方式和主刀医师手术台数是术后胆瘘的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示:BMI、术后残留结石、术后第1日腹腔引流量和主刀医师手术台数是术后胆瘘的独立危险因素(P<0.05)。术后胆瘘预测模型的ROC曲线显示AUC为0.977(95%CI:0.948~1.000,P=0.001)。老年患者BMI异常,施术者术中未取净胆总管结石及开展手术较少(<40台)易导致老年患者行胆总管一期缝合术后胆瘘,并且可以通过术后第1日腹腔引流量观察。 展开更多

关键词 老年人 胆总管结石 腹腔镜手术 胆总管一期缝合术 术后并发症 胆瘘

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腹腔镜保胆取石术和取息肉术26例报告 被引量：32

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作者 陈安平 鲁美丽 +3 位作者 刘安 高珂 宋安宁 田刚 《中国内镜杂志》 CSCD 2003年第3期31-31,共1页

目的 :探讨腹腔镜保胆取石术和取息肉术的手术方法和适应证。方法 :2 6例病人在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术 (L .C)的标准四戳孔 ,借助胆道镜、取石网和电热圈套器处理胆囊结石和胆囊息肉 ,胆囊壁切口用 3- 0～ 5 - 0可吸收缝针线荷包... 目的 :探讨腹腔镜保胆取石术和取息肉术的手术方法和适应证。方法 :2 6例病人在全麻下采用腹腔镜胆囊切除术 (L .C)的标准四戳孔 ,借助胆道镜、取石网和电热圈套器处理胆囊结石和胆囊息肉 ,胆囊壁切口用 3- 0～ 5 - 0可吸收缝针线荷包缝合或连续扣锁缝合 ,取出的胆囊结石和胆囊息肉装入标本袋从剑突下孔或脐部孔取出。Winslow孔附近常规放置两根多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :施行保胆取石术 2 4例和取息肉术 2例 ,成功 1 8例 ,中转LC5例 ,胆漏 2例 ,胆道出血 1例。腹腔引流管引流出渗出液 2 0～ 30 0ml/d ,术后 2～ 7d拔除。无中转开腹。无死亡。手术历时 (穿刺Troear到取出标本袋 ) 4 0～ 1 60min ,平均 90min。术后住院 3～ 1 0d。结论 :选择合适病人 ,确切的胆道镜检查和治疗 ,可靠的缝合胆囊壁切口 ,施行腹腔镜保胆取石术和取息肉术可行、有效、较安全。 展开更多

关键词 腹腔镜 取石术 取息肉术 保胆治疗 胆囊结石 胆囊息肉

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腹腔镜联合内镜治疗胆管结石464例报告 被引量：32

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作者 陈安平 田刚 +3 位作者 鲁美丽 宋安宁 易斌 李清亮 《中国内镜杂志》 CSCD 2001年第5期41-43,共3页

目的 :探讨腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄的方法、适应证和禁忌证。方法 :采用腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术 (LCDE)或腹腔镜胆道镜探查取石球囊导管扩张胆管切口即时即缝合术 (LPBD)治疗胆管结石和胆管狭窄 ,联合内镜处理... 目的 :探讨腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄的方法、适应证和禁忌证。方法 :采用腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术 (LCDE)或腹腔镜胆道镜探查取石球囊导管扩张胆管切口即时即缝合术 (LPBD)治疗胆管结石和胆管狭窄 ,联合内镜处理并发症。结果 :LCDE 45 7例 (包括阴性探查 18例 ) ;术后残石 39例 ,7例未取净 ,内镜取净 32例 ,胆漏 13例 ,鼻胆管引流 (ENBD)解除 9例 ,腹腔引流管持续少量胆漏非手术综合处理4例自愈 ,脓性胆管炎败血症急诊LCDE死亡 1例。LPBD 2 5例 ,3例原发性肝胆管结石狭窄解除 ,其中 1例左肝内胆管残石未取净 ;2 2例继发性胆总管结石乳头狭窄解除 ,结石取净。结论 :腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄 ,具有创伤小、有效。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆道镜 十二指肠镜 耐高压球囊导管 胆管结石 胆管狭窄

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腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较 被引量：105

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作者 索运生 张明哲 +4 位作者 尹思能 肖宏 陈先林 易斌 李涛 《中国微创外科杂志》 CSCD 2006年第1期21-23,共3页

目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15... 目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6．0～18．5cmH2O（0．54-1．66kPa）。②胆道压力：一期缝合组术前、后比较，术后第l天胆道压力轻度增高，术后第5天明显下降（q=4．53l，P〈0．05）。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降（q=3．440，P〈0．05）。2组术中测压无显著性差异（t=1．228，P=0．230），术后第1、3、5天比较2组均有显著差异（t=3．108，P=0．004；t=2．071，P=0．048；t=3．355，P=0．002），T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏；T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。 展开更多

关键词 胆总管结石 腹腔镜 胆总管切开取石 一期缝合

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腹腔镜胆总管探查的临床价值(附530例报告) 被引量：74

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作者 尹思能 李青亮 +7 位作者 张诗诚 蔡斌 易斌 郑坚 李涛 肖宏 陈先林 赵晓峰 《中国微创外科杂志》 CSCD 2003年第2期122-124,共3页

目的　评价腹腔镜胆总管探查的临床价值。　方法　 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月无选择经随访后的腹腔镜胆总管探查 5 30例 ,其中置T管 2 2 2例 ,术后 2月拔T管 ,并常规作胆道镜检 ;胆管I期缝合 30 2例 ,术后 3月作静脉胆道造影或B超随... 目的　评价腹腔镜胆总管探查的临床价值。　方法　 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月无选择经随访后的腹腔镜胆总管探查 5 30例 ,其中置T管 2 2 2例 ,术后 2月拔T管 ,并常规作胆道镜检 ;胆管I期缝合 30 2例 ,术后 3月作静脉胆道造影或B超随访 ;经胆囊管探查 6例。　结果　中转开腹率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。胆管阴性探查率 4 0 % ( 2 1/ 5 30 )。术中结石取净率 85 3 %( 434/ 5 0 9)。胆管再生结石率 0 8% ( 4/ 5 30 )。手术并发症率 13 6 % ( 72 / 5 30 ) ,死亡率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。 5 30例随访 ( 3 5± 0 3)年 ,无胆管狭窄。　结论　腹腔镜胆总管探查创伤小、并发症率和死亡率低 ,半数以上可作胆管I期缝合。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆总管探查 临床价值 胆管结石

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1273例腹腔镜胆管探查临床分析 被引量：19

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作者 田刚 陈安平 +6 位作者 尹思能 龙飞伍 肖宏 陈先林 孙科 王征夏 王一平 《中国内镜杂志》 CSCD 北大核心 2011年第6期615-618,621,共5页

目的探讨腹腔镜胆管探查(LCBDE)的手术适应证、术前诊断、术式选择、并发症的防治及其临床应用的安全性和价值。方法结合文献,回顾性分析1992年～2007年该院1273例腹腔镜胆管探查的临床资料。结果 1273例患者中有肝外胆管结石1148例,占9... 目的探讨腹腔镜胆管探查(LCBDE)的手术适应证、术前诊断、术式选择、并发症的防治及其临床应用的安全性和价值。方法结合文献,回顾性分析1992年～2007年该院1273例腹腔镜胆管探查的临床资料。结果 1273例患者中有肝外胆管结石1148例,占90.18%(1148/1273),程度不同的急性胆管炎188例,占14.76%(188/1273),60岁以上老年患者549例,占43.12%(549/1273);共有1260例成功施行了LCBDE,因各种原因放弃LCBDE或改为开腹手术13例,手术成功率98.97%(1260/1273)。在成功实施LCBDE的1260例中,安放T管564例,一期缝合690例,腹腔镜下胆肠内引流术6例。术后漏胆42例,除重置T管5例外,余经持续引流保守治愈。没有术中死亡,术后1个月内死亡7例,均为老年患者。手术死亡率0.54%(7/1273)。胆管阴性探查85例,阴性探查率6.75%(85/1260)。术中平均失血30.7mL,平均手术时间147min,术后平均住院时间9.1d。治愈好转率99.44%(1253/1260)。结论 LCBDE是一种有效、安全、适应证广泛的胆管结石的微创治疗方法。若能把控好手术相关细节,可以作为胆管结石,尤其是肝外胆管结石的首选术式。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆总管探查术 胆管结石 胆道镜 一期缝合

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腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告 被引量：101

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作者 索运生 徐琳 +2 位作者 陈安平 尹思能 肖宏 《中国微创外科杂志》 CSCD 2008年第10期942-944,共3页

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月～2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术)。结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.... 目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月～2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术)。结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.5%)经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈,胆道轻度狭窄2例(0.3%)无临床表现未处理,残余结石4例(0.5%)经术后内镜取石治愈,细导管滑脱2例(0.3%)经再次手术治愈,晚期胰头癌死亡1例(0.1%)。581例随访6～48个月,平均25.6月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆总管探查术 一期缝合术

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开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告 被引量：11

8

作者 陈安平 鲁美丽 +3 位作者 田刚 高珂 宋安宁 刘安 《中国内镜杂志》 CSCD 2002年第9期45-46,48,共3页

目的 :探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法 :采用腹腔镜胆囊切除术 (LC)、腹腔镜胆总管探查术 (LCDE)或腹腔镜球囊导管扩张术 (LPBD)治疗开腹胆道术后胆道结石和胆管狭窄。结果 :开腹胆囊切除术后腹... 目的 :探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法 :采用腹腔镜胆囊切除术 (LC)、腹腔镜胆总管探查术 (LCDE)或腹腔镜球囊导管扩张术 (LPBD)治疗开腹胆道术后胆道结石和胆管狭窄。结果 :开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术 11例 ,成功 9例 ,中转开腹 2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术 10例 ,成功 7例 ,中转开腹 3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE 2例成功。开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE 1例成功。胆总管下端通畅程度 :腹腔镜探查 19例 ,不同程度Oddi括约肌狭窄 17例均处理成功。无术中大出血 ,无肠道破裂 ;术后无胆漏 ,无肠瘘 ,无胰腺炎 ;无死亡。手术时间 90～ 310min ,平均 16 5min。结论 :开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。 展开更多

关键词 开腹胆道术后 腹腔镜 再次胆道手术 胆总管切开术 ODDI括约肌狭窄 病例报告

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腹腔镜胆总管探查一期缝合术中经胆囊管输尿管导管胆道引流607例 被引量：14

9

作者 肖宏 索运生 +5 位作者 尹思能 易斌 陈先林 孙科 王征夏 张胜龙 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第12期1072-1074,共3页

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法 1992年6月~2014年10月,在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中,经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果 598例(98.5%... 目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管作胆管引流的可行性。方法 1992年6月~2014年10月,在607例腹腔镜胆总管探查一期缝合术中,经右锁中线肋下穿刺置入输尿管导管经胆囊管残端置入胆总管行胆道引流术。结果 598例(98.5%)胆管引流获得成功。插管失败6例(1.0%),中转鼻胆管引流2例,T管引流4例;输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(0.3%);输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎1例(0.2%),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管治愈。一期缝合术后有狭窄影像3例(0.5%)未处理。598例术后3~14天经输尿管导管胆管造影无残石,588例术后2~4周拔管,10例4~6周拔管。588例随访6~60个月,平均18.5月,无胆漏及其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查一期缝合术中留置输尿管导管胆管引流可有效预防术后胆漏。 展开更多

关键词 胆总管结石 一期缝合 输尿管导管引流 胆漏

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腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和Oddi括约肌切开术14例报告 被引量：9

10

作者 陈安平 鲁美丽 +3 位作者 高珂 田刚 宋安宁 刘安 《中国内镜杂志》 CSCD 2003年第5期91-92,共2页

目的 :探讨LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄的手术方法。方法 :乳头内口戳孔和导管扩张后 ,紧贴导管左缘 ,电针沿导管走行扩大切口 ,切开满意后 ,根据胆总管下端通畅程度选择即时缝合胆管切口或T形管引流。结果 :1 4例手术均获成功 (狭窄... 目的 :探讨LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄的手术方法。方法 :乳头内口戳孔和导管扩张后 ,紧贴导管左缘 ,电针沿导管走行扩大切口 ,切开满意后 ,根据胆总管下端通畅程度选择即时缝合胆管切口或T形管引流。结果 :1 4例手术均获成功 (狭窄切开满意、引流通畅、黄疸消退 )。无胆漏、出血、肠穿孔和胰腺炎。术后 2～ 7d拔除腹腔引流管 ,术后 3～ 1 2d出院。本组平均手术时间 1 60min。结论 :选择合适病人 ,采用LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄这一术式有效。 展开更多

关键词 腹腔镜 ODDI括约肌切开术 ODDI括约肌狭窄 LSCD LST 电针

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腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较 被引量：48

11

作者 李华林 陈安平 +1 位作者 胡铤 高原 《中国内镜杂志》 北大核心 2016年第5期12-16,共5页

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015... 目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P<0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P>0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P<0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P>0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。 展开更多

关键词 腹腔镜胆道探查术 胆总管结石 鼻胆管引流 T管引流

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腹腔镜下倒刺缝线与可吸收缝线缝合胆总管切口的效果比较研究 被引量：11

12

作者 肖宏 孙科 +2 位作者 田刚 尹思能 李连博 《中国内镜杂志》 北大核心 2016年第6期40-43,共4页

目的评价免打结倒刺缝线运用于腹腔镜下胆总管切开取石后Ⅰ期缝合的临床效果。方法选取2015年1月-2015年10月到该院就诊的胆囊结石伴有胆总管结石并行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、探查取石和Ⅰ期缝合术的患者共计66例,并随机分为两... 目的评价免打结倒刺缝线运用于腹腔镜下胆总管切开取石后Ⅰ期缝合的临床效果。方法选取2015年1月-2015年10月到该院就诊的胆囊结石伴有胆总管结石并行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、探查取石和Ⅰ期缝合术的患者共计66例,并随机分为两组。实验组30例在术中采用倒刺缝线连续缝合胆总管切口。对照组36例在术中采用可吸收缝线连续扣锁缝合。术后比较两种缝合方式在手术时间、术中胆漏发生率及术后胆漏发生率的差异。结果两组患者共计66人均成功于腹腔镜下完成手术,无中转开腹,其中实验组在缝合时间、术中胆漏发生率上与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),实验组在缝合时间上少于对照组,在术中胆漏的发生率低于对照组,但在术后的胆漏发生情况上,实验组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论倒刺缝线在腹腔镜下连续缝合胆总管切口与传统可吸收缝线相比,具有手术时间短,术中及术后胆漏发生率低等特点,值得临床推广。 展开更多

关键词 胆总管结石 Ⅰ期缝合 倒刺缝线 腹腔镜

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388例老年人腹腔镜胆囊切除分析 被引量：8

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作者 田刚 张诗诚 +3 位作者 陈安平 尹思能 王开月 易斌 《中国内镜杂志》 CSCD 1997年第2期24-26,共3页

该文对1991年10月～1994年5月施行的388例60岁以上的老年人腹腔镜胆囊切除术进行了总结。其中慢性结石性胆囊炎246例、急性胆囊炎7例、亚急性结石胆囊炎32例、亚急性胆囊炎伴穿孔或瘘2例、萎缩性结石胆囊炎64例、坏疽性结石胆囊炎4例、... 该文对1991年10月～1994年5月施行的388例60岁以上的老年人腹腔镜胆囊切除术进行了总结。其中慢性结石性胆囊炎246例、急性胆囊炎7例、亚急性结石胆囊炎32例、亚急性胆囊炎伴穿孔或瘘2例、萎缩性结石胆囊炎64例、坏疽性结石胆囊炎4例、胆囊息肉病4例、Mirizzi综合症1例、胆囊结石伴胆管结石25例、异位胆囊2例、胆囊癌伴萎缩性胆囊炎1例。术前患有合并病的137例（占35．3％），32例有两种以上合并病（占8．2％）。对发现或疑有胆总管结石的36例作了腹腔镜胆总管探查术，安放T管或直接缝合胆总管。对34例进行了术中胆道造影，结果全组无死亡。发生手术并发症12例占3．1％，其中胆遭损伤1例（占0．26％）。术后平均住院时间5．sd平均手术时间75min，平均出血量10ml，全部治愈出院。结果表明老年人可以耐受腹腔镜胆囊切除术。认为只要熟练掌握腹腔镜下手术操作技能，作好老年人胆囊结石病的适应证选择，客观评定重要脏器的功能，良好的围手术期处理，有效控制并存疾病，水中术后加强监测，老年人的LC与中青年人的LC一样安全可行。 展开更多

关键词 老年人 腹腔镜 胆囊切除

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腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合339例报告 被引量：4

14

作者 陈安平 鲁美丽 +5 位作者 田刚 宋安宁 易斌 陈先林 高珂 刘安 《中国内镜杂志》 CSCD 2002年第10期77-79,共3页

目的 :探讨腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法 :采用腹腔镜胆总管探查 ,根据胆道镜检查情况结合美国BARD公司胆道扩张导管、耐高压球囊导管、胆道内涵管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌扩张术。胆道镜检查... 目的 :探讨腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法 :采用腹腔镜胆总管探查 ,根据胆道镜检查情况结合美国BARD公司胆道扩张导管、耐高压球囊导管、胆道内涵管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌扩张术。胆道镜检查结石取净胆总管下端通畅或Oddi括约肌狭窄扩张满意后 ,根据胆总管下端通畅程度分级确定采用何种即时缝合 ;即直接缝合胆管切口 (N或 0级 ) ,球囊扩张后直接缝合胆管切口 (0～ 1级 ) ,胆囊管细导管引流、鼻胆管引流 (ENBD)或球囊扩张后经胆囊管细导管引流 (1～ 2级 ) ,胆道内涵管引流或胆道支架引流 (2～ 3级 )。胆管切口 4～ 0或 5～ 0可吸收缝线即时缝合。Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :339例中 32 1例手术获成功 (结石取净、胆总管下端通畅、即时缝合术后无胆漏 ) ;4例残石经内镜乳头切开术 (EST)或内镜乳头扩张术 (EPBD)取石治愈 ;11例胆漏 9例经腹腔引流管引流自愈 ,2例加做ENBD治愈 ;2例胆囊管细导管脱落胆汁性腹膜炎再次腹腔镜放置胆囊管细导管和腹腔引流管 1例治愈 ,放置T形管和腹腔引流管 1例治愈 ;1例晚期胰头癌术后 15d死于胆道感染导致肝肾功能衰竭。结论 展开更多

关键词 腹腔镜胆总管探查 胆管切口 即时缝合 适应证 并发症 临床分析

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腹腔镜球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术的探讨 被引量：6

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作者 陈安平 宋安宁 +1 位作者 鲁美丽 田刚 《中国内镜杂志》 CSCD 2001年第6期49-50,52,共3页

目的 :探讨腹腔镜治疗胆管狭窄和Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法 :采用腹腔镜胆总管探查结合美国BARD公司产扩张导管、耐高压球囊导管、抗划损球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌或胆管扩张术 ,扩张满意 ,胆道镜检查... 目的 :探讨腹腔镜治疗胆管狭窄和Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法 :采用腹腔镜胆总管探查结合美国BARD公司产扩张导管、耐高压球囊导管、抗划损球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌或胆管扩张术 ,扩张满意 ,胆道镜检查结石取净 ,放置胆道内涵管 ,胆管切口 4～ 0或 5～ 0可吸收缝线连续扣锁即时缝合。Winslow孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况。术后 6月十二指肠镜取管。结果 :2 3例中 2 2例手术获成功 (结石取净、狭窄扩张满意、胆道内涵管引流通畅、即时缝合术后无胆漏 ) ,1例原发性肝胆管结石术后 3月B超复查左肝内胆管有残石。无严重并发症 ,无死亡。结论 :腹腔镜胆总管探查术中结石取净胆管狭窄扩张后 ,对合适病例放置胆道内涵管引流胆汁 ,胆管切口采用可吸收缝线即时缝合 ,这一术式是较安全可行的。 展开更多

关键词 腹腔镜治疗术 球囊扩张术 胆道狭窄 胆道引流术

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腹腔镜胆总管十二指肠吻合术6例报告 被引量：4

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作者 陈安平 鲁美丽 +4 位作者 田刚 陈先林 宋安宁 高珂 刘安 《中国内镜杂志》 CSCD 2002年第11期74-75,共2页

目的 :探讨腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术的手术方法。方法 :采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、十二指肠上缘胆总管横行切口与十二指肠纵行切口 3- 0和 4 - 0可吸收缝线双层连续缝合、胆总管纵行切口放置T形管外引流和Win... 目的 :探讨腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术的手术方法。方法 :采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、十二指肠上缘胆总管横行切口与十二指肠纵行切口 3- 0和 4 - 0可吸收缝线双层连续缝合、胆总管纵行切口放置T形管外引流和Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :6例手术获成功 ,无胆漏、肠瘘、出血和胰腺炎。术后均从腹腔引流管引流出渗出液 2 0～ 30 0m/1～ 5d后停止。术后 3～7d拔除腹腔引流管 ,术后 7～ 15d出院。结论 :合适病例采用腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术处理胆总管下端和Oddi括约肌狭窄这一术式是较安全可行的。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆总管十二指肠吻合术 胆总管结石 ODDI括约肌狭窄

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腹腔镜术后氧气置换对于胆总管结石患者术后厌氧菌感染的影响 被引量：4

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作者 李连博 尹思能 +3 位作者 田刚 肖宏 孙科 谢雨芹 《中国内镜杂志》 北大核心 2015年第10期1016-1018,共3页

目的为了解腹腔镜术后腹腔内局部高氧环境对于胆总管结石患者术后厌氧菌感染的影响情况,为临床合理选择腹腔镜术后处理方式提供依据。方法选取2014年1月-2014年12月到该院就诊的胆囊结石伴胆总管结石并且术中胆汁培养显示厌氧菌阳性患者... 目的为了解腹腔镜术后腹腔内局部高氧环境对于胆总管结石患者术后厌氧菌感染的影响情况,为临床合理选择腹腔镜术后处理方式提供依据。方法选取2014年1月-2014年12月到该院就诊的胆囊结石伴胆总管结石并且术中胆汁培养显示厌氧菌阳性患者共30例随机分为两组,对照组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管I期缝合术,术后不予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳。实验组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管I期缝合术,术后予以氧气两次置换出患者腹腔内的二氧化碳,使患者腹腔内保持高浓度氧气状态结束手术。对两种手术方案的术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及降钙素原(PCT)进行观察。结果两种方式相对比下,术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及PCT的下降结果显示差异有统计学意义(P<0.05),实验组的术后感染指标:中性粒细胞百分比及PCT,均低于对照组。结论腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管I期缝合术,术后予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳,可使术后细菌感染相关的实验室检测指标明显减少,此方法值得临床推广。 展开更多

关键词 腹腔镜 氧气 厌氧菌 胆总管结石

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术后胆道镜下胆管扩张术的临床应用 被引量：4

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作者 刘安 陈安平 +3 位作者 高珂 宋安宁 田刚 黄纪伟 《中国内镜杂志》 CSCD 2004年第10期57-59,共3页

目的探讨胆总管探查T管引流术后胆道镜下扩张术在处理Oddi括约肌狭窄中的临床应用.方法胆总管探查T管引流术后1～6个月采用胆道镜结合扩张导管和球囊导管施行Oddi括约肌扩张术,扩张满意、胆道镜检查结石取净,更换支架或拆除支架后,T管... 目的探讨胆总管探查T管引流术后胆道镜下扩张术在处理Oddi括约肌狭窄中的临床应用.方法胆总管探查T管引流术后1～6个月采用胆道镜结合扩张导管和球囊导管施行Oddi括约肌扩张术,扩张满意、胆道镜检查结石取净,更换支架或拆除支架后,T管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合.结果69例中60例获成功(狭窄扩张满意,术后T管腹壁瘘口愈合,随访无特殊).3例施行胆道镜下电针Vater壶腹戳孔扩张术成功,4例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功,2例施行胆道镜扩张导管指引下十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功.无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎,无手术死亡.结论只要选择合适病例,胆总管探查T管引流术后施行胆道镜下扩张术后处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全、可行. 展开更多

关键词 胆道镜治疗术 扩张导管 ODDI括约肌狭窄

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食管贲门癌患者术后早期肠内营养中输液增温器的应用 被引量：17

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作者 徐琳 王晓波 叶茜 《护理学杂志》 2008年第2期68-69,共2页

目的观察输液增温器加温营养液对食管贲门癌患者术后早期肠内营养后胃肠功能的影响。方法将104例食管贲门癌根治术后早期应用肠内营养支持的患者分为对照组(53例)和观察组(51例),对照组进行肠内营养时按常规经营养管输注营养液,观察组... 目的观察输液增温器加温营养液对食管贲门癌患者术后早期肠内营养后胃肠功能的影响。方法将104例食管贲门癌根治术后早期应用肠内营养支持的患者分为对照组(53例)和观察组(51例),对照组进行肠内营养时按常规经营养管输注营养液,观察组进行肠内营养时采用输液增温器对营养液予持续恒定加温,观察术后胃肠功能恢复情况和相关胃肠道并发症发生情况。结果观察组术后首次肛门排气时间、首次排便时间较对照组显著提前(均P<0.01),术后腹胀发生率减少(P<0.05)。结论输注营养液时应用输液增温器予持续恒定加温,增温效果确切稳定,减少了因营养液温度不适造成的胃肠道反应,有利于促进胃肠功能。 展开更多

关键词 食管贲门癌 肠内营养 输液增温器 胃肠功能 胃肠道并发症

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术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告 被引量：2

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作者 陈安平 鲁美丽 +4 位作者 田刚 高珂 宋安宁 刘安 陈先林 《中国内镜杂志》 CSCD 2002年第7期26-27,38,共3页

目的 :探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法 :胆总管探查术后 1～ 2 .5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术 ,扩张满意、胆道镜检查结石取净后 ,T形管腹... 目的 :探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法 :胆总管探查术后 1～ 2 .5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术 ,扩张满意、胆道镜检查结石取净后 ,T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果 :43例中 38例获成功 (狭窄段球囊导管扩张满意、术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊 )。 3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功 ,2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎。结论 :胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全可行。 展开更多

关键词 胆道镜球囊导管扩张术 ODDI括约肌狭窄 胆总管探查术 适应证 并发症 T形管引流术

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