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中枢损害的最后防线——论神经外科重症专科ICU建设 被引量：5
1
作者 顾建文 杨涛 +8 位作者 张修忠 张新颜 匡永勤 卢敏 冉春梅 黄海东 贺伟旗 程敬民 马原 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期109-111,共3页
综合性重症监护室(ICU)的常规监测手段无法检测神经系统的早期损害,而且缺乏对神经系统损伤进行量化监护的措施,这给神经危重症的早期有效治疗带来了困难。因此,建设专业的神经外科重症监护病房(NSICU)非常重要。大型神经外科中心应该... 综合性重症监护室(ICU)的常规监测手段无法检测神经系统的早期损害,而且缺乏对神经系统损伤进行量化监护的措施,这给神经危重症的早期有效治疗带来了困难。因此,建设专业的神经外科重症监护病房(NSICU)非常重要。大型神经外科中心应该建立具有专业神经功能监测设备和治疗手段的NSICU已成为共识。除常规监护设备以外,NSICU还应配置脑组织氧饱和度、脑组织代谢、微环境、颅内压、颈静脉窦氧饱和度、脑血流量、诱发电位等指标的监测设备,还应该具备经神经科专业培训的医务人员。及时发现潜在神经损害,才能对神经损害进行精确监控、有效干预,从而减少并发症、降低死亡率。 展开更多
关键词 神经外科 重症监护 颅内压 死亡率
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神经导航辅助下大型侵袭性垂体瘤的个体化入路切除(附17例报告) 被引量：6
2
作者 程敬民 顾建文 +9 位作者 匡永勤 贺伟旗 邢学民 黄海东 马原 夏勋 杨涛 张修忠 程林 曾凡俊 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第5期523-525,共3页
目的探讨在神经导航辅助下采用个体化入路切除大型侵袭性垂体瘤的手术方法及效果。方法 2004-2009年收治的HardyⅣ级以上大型侵袭性垂体瘤患者17例,男7例,女10例,年龄2278（39.8±9.2）岁,术前均在神经导航辅助下进行个体化的入路设... 目的探讨在神经导航辅助下采用个体化入路切除大型侵袭性垂体瘤的手术方法及效果。方法 2004-2009年收治的HardyⅣ级以上大型侵袭性垂体瘤患者17例,男7例,女10例,年龄2278（39.8±9.2）岁,术前均在神经导航辅助下进行个体化的入路设计,采用翼点入路、额下硬膜外入路、经蝶窦入路以及两两联合入路,在神经导航的指引下,充分利用自然解剖间隙,切除向多方向侵袭生长的垂体瘤。术后3d复查头颅CT,术后13个月复查头颅MRI,随访672个月,综合影像学检查及临床结果评价手术切除范围及手术疗效。结果术后复查显示全切15例,次全切1例,大部切除1例;术后短暂性尿崩8例,电解质紊乱2例,脑脊液漏2例,嗅觉减退2例,视力损害加重1例,术侧动眼神经及外展神经功能障碍l例,枕顶远隔部位硬膜外血肿1例。无死亡病例。结论根据肿瘤生长方向采用神经导航辅助下的个体化手术入路,可帮助术者了解入路路径中的血管分支及神经,从而选择最佳入路,有助于提高大型侵袭性垂体瘤的全切率和安全性,降低伤残率。 展开更多
关键词 神经导航 显微外科手术 垂体肿瘤
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颞叶蛛网膜囊肿伴癫痫的显微外科治疗 被引量：3
3
作者 匡永勤 顾建文 +13 位作者 党世华 王红美 罗跃辉 杨涛 邢学民 程林 贺伟旗 林龙 马原 程敬民 黄海东 周虎田 卢敏 冉春梅 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期114-115,共2页
目的探讨颞叶蛛网膜囊肿伴癫痫的显微外科手术方法和注意事项。方法 2007年11月-2010年4月收治的颞叶蛛网膜囊肿伴癫痫患者32例,术前均行头颅MRI、CT检查示颞叶蛛网膜囊肿。长程视频脑电图、蝶骨电极监测,脑电图监测可见蛛网膜囊肿侧棘... 目的探讨颞叶蛛网膜囊肿伴癫痫的显微外科手术方法和注意事项。方法 2007年11月-2010年4月收治的颞叶蛛网膜囊肿伴癫痫患者32例,术前均行头颅MRI、CT检查示颞叶蛛网膜囊肿。长程视频脑电图、蝶骨电极监测,脑电图监测可见蛛网膜囊肿侧棘慢波、多棘慢波、尖慢波。全麻下开颅,显微镜下切除颞叶蛛网膜囊肿,并切除部分前颞叶、海马、杏仁核,利用电极行皮质热灼术。术中反复进行脑电监测。术后随访1年。结果术后无死亡,14例患者术后出现短暂失语和偏瘫,其中左侧10例,右侧4例,经治疗7～10d均恢复正常。术后1年复查头颅MRI显示颞叶蛛网膜囊肿消失12例(37.5%)、缩小8例(25.0%)、无变化者12例(37.5%)。术后癫痫症状消失27例(84.4%),偶发短暂症状5例(15.6%)。复查脑电图均未见棘慢波,有8例可见尖波,4例可见单侧尖慢波。结论颞叶蛛网膜囊肿伴癫痫患者采用显微外科手术切除囊肿及癫痫病灶,可取得较好的疗效。 展开更多
关键词 颞叶 蛛网膜囊肿 癫痫 显微外科手术
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儿童髓母细胞瘤及其显微外科治疗 被引量：6
4
作者 陈礼刚 曾凡俊 +4 位作者 卢敏 张健民 杨立斌 黄茂清 程林 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2000年第4期388-390,共3页
目的进一步了解和认识儿童髓母细胞瘤 ,提高显微外科手术技巧 ,减少手术并发症 ,予病人术后良好生存质量。方法对34例儿童髓母细胞瘤的临床资料进行分析。结果34例均主要采用显微手术治疗 ,全切除肿瘤27例 ,次全切除4例 ,部分切除3例 ,... 目的进一步了解和认识儿童髓母细胞瘤 ,提高显微外科手术技巧 ,减少手术并发症 ,予病人术后良好生存质量。方法对34例儿童髓母细胞瘤的临床资料进行分析。结果34例均主要采用显微手术治疗 ,全切除肿瘤27例 ,次全切除4例 ,部分切除3例 ,手术死亡2例 ,死亡率为5.9 %。获随访30例 ,临床治愈24例 ,症状改善6例 ,5年生存率为50 %。结论积极手术治疗及微创的显微外科技巧是保证减少术后并发症 ,获得良好预后的关键。对于大多数患儿 ,建议术后辅以放疗。 展开更多
关键词 髓母细胞瘤 显微外科手术 儿童
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周围神经火器震荡伤的实验研究 被引量：3
5
作者 陈革 刘荫秋 胡威夷 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 1992年第1期31-33,共3页
实验以7.62mm、5.56mm两种弹头射击致伤犬,采用犬坐骨神经束膜内造影脉冲X线机高速拍照的方法,动态地观察了致伤时瞬时空腔对神经影响的瞬态过程。结果表明枪弹致周围神经震荡是集牵拉、挤压、震荡于瞬间的综合机械作用的结果,并且空腔... 实验以7.62mm、5.56mm两种弹头射击致伤犬,采用犬坐骨神经束膜内造影脉冲X线机高速拍照的方法,动态地观察了致伤时瞬时空腔对神经影响的瞬态过程。结果表明枪弹致周围神经震荡是集牵拉、挤压、震荡于瞬间的综合机械作用的结果,并且空腔容积、能量吸收与神经位移呈指数回归关系。神经微血管的广泛性损伤及神经纤维的部分性断裂是这种损伤的主要病理改变。损伤广泛而不均一的特点在临床治疗中具有指导意义。 展开更多
关键词 周围神经 实验 枪弹伤 神经震荡
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一期血管内栓塞治疗颅内多发动脉瘤的临床研究 被引量：11
6
作者 黄海东 顾建文 +8 位作者 赵凯 匡永勤 杨春敏 贺伟旗 杨涛 刘恩渝 林龙 邢学民 程敬民 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第3期287-288,共2页
目的总结和探讨一期血管内栓塞治疗颅内多发动脉瘤的方法及疗效。方法对2005年9月-2010年6月收治的18例颅内多发动脉瘤患者的44个动脉瘤行一期血管内栓塞治疗,其中采用单纯弹簧圈栓塞动脉瘤32个,颅内支架(LEO支架或En-terprise支架)辅... 目的总结和探讨一期血管内栓塞治疗颅内多发动脉瘤的方法及疗效。方法对2005年9月-2010年6月收治的18例颅内多发动脉瘤患者的44个动脉瘤行一期血管内栓塞治疗,其中采用单纯弹簧圈栓塞动脉瘤32个,颅内支架(LEO支架或En-terprise支架)辅助弹簧圈栓塞宽颈动脉瘤12个。术后3～12个月进行临床和影像学随访。结果全部病例栓塞成功。12枚支架到位满意。38个动脉瘤完全闭塞,5个闭塞95%以上,1个闭塞95%以下。无手术并发症,术后患者均恢复良好,临床随访3～12个月无动脉瘤再出血或脑血栓形成,其中数字减影血管造影(DSA)随访9例无动脉瘤复发及支架狭窄。结论一期血管内栓塞是治疗颅内多发动脉瘤安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。 展开更多
关键词 颅内动脉瘤 栓塞 治疗性 手术后并发症
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内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗 被引量：8
7
作者 贺伟旗 顾建文 +12 位作者 孔滨 匡永勤 邢学民 程敬民 黄海东 杨文涛 程林 杨涛 夏勋 马原 赵凯 张修忠 林龙 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期116-118,共3页
目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及技巧。方法回顾性分析2005年1月-2010年1月收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者29例,男13例,女16例,年龄18～68岁,平均42岁,病程5个月～8年,平均28个月。采用显微神经外科手术治疗,术中对肿瘤与周... 目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及技巧。方法回顾性分析2005年1月-2010年1月收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者29例,男13例,女16例,年龄18～68岁,平均42岁,病程5个月～8年,平均28个月。采用显微神经外科手术治疗,术中对肿瘤与周围重要结构的关系进行评估,通过离断肿瘤供应血管、缩小肿瘤体积、分离肿瘤与毗邻血管及神经间隙等方法,最终彻底切除肿瘤。术后随访6个月～4年。结果肿瘤全切20例,次全切7例,部分切除2例。术前视力明显减退的20例患者,术后12例明显好转,6例无改善,2例恶化。术后2例不全偏瘫,6例动眼神经麻痹,全部患者无死亡。术后随访6个月～4年,肿瘤切除程度SimpsonⅠ、Ⅱ级者(共27例)术后未见复发,SimpsonⅢ级者(2例)切除后均行放疗或γ刀治疗,其中1例复发,再次行手术治疗。结论术中精细评估肿瘤与毗邻重要结构的关系,根据评估结果指导分离、切除肿瘤是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤彻底切除的关键,且积极切除肿瘤对恢复视力及控制肿瘤有利。 展开更多
关键词 脑膜瘤 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤 显微外科手术
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接触式激光刀在脑干肿瘤显微切除中的应用 被引量：4
8
作者 顾建文 张俊海 +8 位作者 杨涛 匡永勤 贺伟旗 程敬民 马原 夏勋 邢学民 卢敏 冉春梅 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期112-113,共2页
目的探讨应用激光波长转化技术的新型蓝宝石接触式激光刀显微切除脑干肿瘤的疗效。方法回顾性分析2006年3月-2010年5月收治的脑干肿瘤患者23例,其中男13例,女10例,年龄6～69岁,平均38岁(中位年龄41岁),病程14～36个月,平均22个月。主要... 目的探讨应用激光波长转化技术的新型蓝宝石接触式激光刀显微切除脑干肿瘤的疗效。方法回顾性分析2006年3月-2010年5月收治的脑干肿瘤患者23例,其中男13例,女10例,年龄6～69岁,平均38岁(中位年龄41岁),病程14～36个月,平均22个月。主要症状为颅神经受损,小脑功能障碍及肢体功能障碍等。均应用蓝宝石接触式手术激光刀行脑干肿瘤显微切除,采用常规枕下正中切口、脑干背侧入路,通过局部精细切割及气化消融切除肿瘤。结果所有患者中胶质瘤4例,海绵状血管瘤15例,血管母细胞瘤2例,转移性肿瘤2例。肿瘤全切15例,次全切(切除80%以上肿瘤)6例,两者合计共21例(91.3%)。手术过程中出血少,术中无输血。术后随访6个月,痊愈15例,好转4例,两项合计19例(82.6%),病情无明显变化2例,加重1例,复发死亡1例。术后无颅内感染发生,2例行气管切开,平均住院时间15d。结论接触式激光刀操作便捷,可精确切割和高温汽化脑干肿瘤,提高脑干肿瘤切除率,减少出血及副损伤,治疗效果好。 展开更多
关键词 接触式激光 脑干肿瘤 显微外科
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颞下经小脑幕入路手术切除中上岩斜区肿瘤(附43例报告) 被引量：2
9
作者 邢学民 顾建文 +13 位作者 孔滨 匡永勤 贺伟旗 程敬民 杨涛 程林 黄海东 杨文涛 夏勋 马原 赵凯 张修忠 林龙 曾凡俊 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第4期385-386,392,共3页
目的探讨颞下经小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤的手术技巧。方法回顾性分析2003年6月-2010年4月收治的43例中上岩斜区肿瘤,其中男19例,女24例,年龄23～64岁,平均42岁,病程2个月～3年,平均14个月,均采用颞下经小脑幕入路,对肿瘤与中上岩... 目的探讨颞下经小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤的手术技巧。方法回顾性分析2003年6月-2010年4月收治的43例中上岩斜区肿瘤,其中男19例,女24例,年龄23～64岁,平均42岁,病程2个月～3年,平均14个月,均采用颞下经小脑幕入路,对肿瘤与中上岩斜区毗邻结构关系进行评估,分离肿瘤与天幕及岩斜部脑膜的近端粘连,由近及远分块切除肿瘤,逐渐分离扩大脑干、下视丘、海绵窦与肿瘤之间的间隙,避免直接接触上述重要结构,彻底切除肿瘤。观察术后疗效和并发症。结果 43例患者中肿瘤完全切除31例(72.1%),次全切除7例(16.3%),大部切除5例(11.6%),死亡1例(2.3%)。23例术后出现部分神经功能障碍。术后随访3～48个月,神经功能障碍均得到不同程度恢复。结论颞下经小脑幕入路切除中上岩斜区肿瘤具有手术路径短、容易暴露的优点。缩小肿瘤体积、扩大操作空间是此类手术的关键。 展开更多
关键词 显微外科手术 神经外科手术 脑肿瘤 岩斜区
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26例儿童囊性颅咽管瘤的立体定向内放疗 被引量：3
10
作者 陈礼刚 黄茂清 +3 位作者 曾凡俊 袁树斌 李讯 李开慧 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2000年第12期1207-1209,共3页
目的　研究CT立体定向囊腔内放疗治疗儿童囊性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法　对 2 6例囊性颅咽管瘤进行CT立体定向囊腔、胶体磷酸铬内治疗。结果　全部病例经手术排除囊液后临床症状迅速改善 ,经囊腔内放疗 ,1～ 5年随访。CT扫描显示... 目的　研究CT立体定向囊腔内放疗治疗儿童囊性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法　对 2 6例囊性颅咽管瘤进行CT立体定向囊腔、胶体磷酸铬内治疗。结果　全部病例经手术排除囊液后临床症状迅速改善 ,经囊腔内放疗 ,1～ 5年随访。CT扫描显示 2 2例 (84.6 % )瘤腔持续消失 ,2例 (7.7% )瘤腔显著缩小 ,症状持续改善。 2例 (7.7% )分别于 1、3年后因瘤实质部分增大 ,症状恶化而相继死亡。无手术死亡和严重并发症。结论　CT立体定向囊腔内放疗治疗儿童囊性颅咽管瘤安全、有效 。 展开更多
关键词 CT立体定向 囊性颅咽管瘤 囊腔内放疗 儿童
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