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丙泊酚与右美托咪定用于腹腔手术全凭静脉麻醉对患者术中应激的影响 被引量:12
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作者 梁璐 苏保雄 屈箫箫 《中国医药导报》 CAS 2018年第10期87-90,共4页
目的探讨丙泊酚与右美托咪定联合使用,对全凭麻醉状态下进行腹腔手术中的患者应激反应的影响。方法将2015年2月~2017年2月入住延安大学附属医院接受腹腔手术的106例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者均分为两组。对照组采用丙泊... 目的探讨丙泊酚与右美托咪定联合使用,对全凭麻醉状态下进行腹腔手术中的患者应激反应的影响。方法将2015年2月~2017年2月入住延安大学附属医院接受腹腔手术的106例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者均分为两组。对照组采用丙泊酚进行维持麻醉,观察组采用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉维持。对比两组麻醉前5 min(T_0)、切皮时(T_1)、手术开始0.5h(T_2)、术毕拔管前(T_3)各时间点血清血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)、糖皮质醇(COR)、肾上腺素(E)水平变化情况,观察麻醉前及拔管后两组血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、脂质过氧化物(LPO)、铜锌超氧化物歧化酶(Cu-Zn SOD)水平变化,记录两组术后24h内不良反应发生情况。结果与T_0比较,血清A-Ⅱ、NE、COR、E水平在T_1、T_2、T_3均时点呈明显上升趋势(P<0.05),且观察组上述指标在T_1~T_33个时间点水平均明显低于对照组(P<0.05);术毕拔管后,两组患者血浆氧化损伤指标GSH-PX及Cu-ZnSOD水平均明显下降(P<0.05),LPO水平明显升高(P<0.05),观察组GSH-PX及CuZn SOD水平明显高于对照组(P<0.05),LPO水平明显低于对照组(P<0.05);且观察组在术后24h不良反应发生率仅为5.66%,明显低于对照组(18.87%)(P<0.05)。结论丙泊酚与右美托咪定联合应用于腹腔手术患者的全凭麻醉中,可有效抑制手术过程中的应激反应,缓解术中氧化损伤,不良反应少,安全性高。 展开更多
关键词 腹腔手术 全凭静脉麻醉 丙泊酚 右美托咪定 应激反应
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两种神经功能评分评价大鼠局灶性脑缺血模型的初步研究 被引量:25
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作者 乔琳 胡彬 +3 位作者 常明则 田晔 陈新林 刘勇 《山西医科大学学报》 CAS 2012年第12期893-895,973,共4页
目的探讨Garcia和Bederson两种神经功能评分对大鼠局灶性脑缺血模型的评价意义。方法 16只大鼠采用线栓法阻塞大脑中动脉建立局灶脑缺血再灌注模型,24 h后分别采用Garcia和Bederson两种神经功能评分方法进行评价,并行TTC染色法测定脑梗... 目的探讨Garcia和Bederson两种神经功能评分对大鼠局灶性脑缺血模型的评价意义。方法 16只大鼠采用线栓法阻塞大脑中动脉建立局灶脑缺血再灌注模型,24 h后分别采用Garcia和Bederson两种神经功能评分方法进行评价,并行TTC染色法测定脑梗死体积百分比(BIVP),应用Spearman相关分析判断神经功能评分与BIVP的相关性。结果 16只大鼠行大脑中动脉阻塞模型术后存活15只,Garcia评分与BIVP呈显著负相关(r=-0.930,P<0.001),Bederson评分与BIVP呈显著正相关(r=0.794,P<0.001)。结论 Garcia评分及Bederson评分均可作为局灶性脑缺血模型行为学评价指标,前者可能更适合。 展开更多
关键词 局灶性脑缺血 神经功能评分 脑梗死体积
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适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清PTH、DA、ALD水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响 被引量:14
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作者 白延平 刘智娜 +1 位作者 李海军 陈俊民 《临床误诊误治》 2020年第1期35-40,共6页
目的研究适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清甲状旁腺激素(PTH)、多巴胺(DA)、醛固酮(ALD)水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响。方法选取我院2014年4月—2016年4月90例慢性心功能不全患者,根据心脏康复运动方法的不同均分为抗... 目的研究适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清甲状旁腺激素(PTH)、多巴胺(DA)、醛固酮(ALD)水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响。方法选取我院2014年4月—2016年4月90例慢性心功能不全患者,根据心脏康复运动方法的不同均分为抗阻运动组与对照组,对照组在常规药物治疗基础上给予步行锻炼辅助治疗,抗阻运动组在常规药物治疗基础上给予适量抗阻运动,均持续12周。比较两组治疗前后PTH、儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统指标水平,并评价两组治疗前后心功能、运动耐力与生活质量改善情况。结果两组治疗后PTH较治疗前显著降低,DA较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后,抗阻运动组PTH显著低于对照组,DA显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组治疗后血管紧张素Ⅰ(ANG-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(ANG-Ⅱ)、ALD水平均较治疗前显著降低(P<0.01),且抗阻运动组治疗后ANG-Ⅰ、ANG-Ⅱ、ALD水平均显著低于对照组(P<0.01)。两组治疗后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径较治疗前显著降低,左心室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后,抗阻运动组LVEF、CO显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后最大负荷、6 min步行距离较治疗前显著增加,明尼苏达心功能不全生命质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)评分较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);抗阻运动组治疗后最大负荷、6 min步行距离显著大于对照组(P<0.05),MLHFQ评分显著低于对照组(P<0.01)。结论常规药物治疗基础上辅以适量抗阻运动可以抑制慢性心功能不全患者PTH、ALD分泌,促进DA合成,对心功能、运动耐力与生活质量也具有不同程度改善作用。 展开更多
关键词 心力衰竭 抗阻训练 甲状旁腺 生活质量 多巴胺 醛固酮
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丙泊酚调控PI3K/AKT信号通路对肺癌细胞增殖、迁移和凋亡的影响 被引量:7
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作者 谢圆媛 胡海峰 +1 位作者 赵莉 薛鹏 《临床误诊误治》 CAS 2021年第6期107-112,共6页
目的探讨丙泊酚调控PI3K/AKT信号通路对肺癌细胞增殖、迁移和凋亡的影响。方法传代培养人肺癌A549细胞株,根据细胞培养基中添加丙泊酚浓度的不同分为control组(未添加丙泊酚)、pL组(添加丙泊酚1.5μg/ml)和pH组(添加丙泊酚2.2μg/ml);... 目的探讨丙泊酚调控PI3K/AKT信号通路对肺癌细胞增殖、迁移和凋亡的影响。方法传代培养人肺癌A549细胞株,根据细胞培养基中添加丙泊酚浓度的不同分为control组(未添加丙泊酚)、pL组(添加丙泊酚1.5μg/ml)和pH组(添加丙泊酚2.2μg/ml);克隆形成实验、细胞划痕实验及流式细胞术检测丙泊酚对肺癌细胞增殖能力、迁移能力及细胞凋亡的影响,qRT-PCR和Western blot检测丙泊酚对PI3K/AKT信号通路相关蛋白(PTEN、PI3K、AKT和mTOR)表达的影响。采用苯并芘诱导雄性A/J小鼠肺癌模型,造模成功的小鼠被随机分为c组(腹腔注射0.9%氯化钠注射液)、p1组(腹腔注射丙泊酚20 mg/kg)和p2组(腹腔注射丙泊酚50 mg/kg),每组8只;观察丙泊酚对A/J小鼠体内肺癌的影响。结果与control组比较,pL组和pH组均能抑制A549细胞增殖和迁移能力,促进A549细胞的凋亡(P<0.05,P<0.01),且呈剂量依赖性。与control组比较,pL组和pH组均能抑制A549细胞中PI3K、AKT及mTOR mRNA和蛋白的表达,提高PTEN mRNA和蛋白的表达(P<0.01),且呈剂量依赖性。与c组比较,p1组和p2组肿瘤数量显著减少、肿瘤体积显著减小(P<0.05,P<0.01)。结论丙泊酚通过抑制PI3K/AKT信号通路的激活,从而抑制肺癌细胞的增殖、迁移能力,并促进其凋亡。 展开更多
关键词 肺肿瘤 丙泊酚 PI3K/AKT信号通路 细胞增殖 细胞迁移 细胞凋亡 小鼠
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食管静脉曲张套扎硬化序贯治疗的临床研究 被引量:4
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作者 韩文 王芳 +3 位作者 陈兰兰 郑军 戴光荣 董蕾 《中国内镜杂志》 2018年第12期38-42,共5页
目的研究食管静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗(EIS)和套扎硬化序贯治疗(ELIS)的效果。方法对2013年11月-2017年5月在该院行内镜下治疗的126例肝硬化重度食管静脉曲张患者进行回顾性分析。按内镜下治疗方法将其分为两组,即EIS组和ELIS组。... 目的研究食管静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗(EIS)和套扎硬化序贯治疗(ELIS)的效果。方法对2013年11月-2017年5月在该院行内镜下治疗的126例肝硬化重度食管静脉曲张患者进行回顾性分析。按内镜下治疗方法将其分为两组,即EIS组和ELIS组。比较两组间治疗后72 h内再出血率、治疗后静脉曲张消失率、治疗后随访期限内静脉曲张复发率、治疗次数、硬化剂用量及其并发症发生率。结果 126例肝硬化重度食管静脉张患者EIS和ELIS治疗后总有效率分别为92.75%和98.25%,两组比较差异无统计学意义(P=0.150);随访期限内静脉曲张复发率分别为5.80%和10.52%,两组比较差异无统计学意义(P=0.328)。而在硬化剂用量及治疗次数方面,EIS和ELIS组分别为(69.12±9.45)和(38.45±13.39)ml以及(3.86±0.98)和(2.45±1.01)次,两组比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。在72 h内再出血、急诊止血率、胸骨后疼痛、穿孔和狭窄等方面两组间比较,差异均无统计学意义。结论 EIS和ELIS治疗肝硬化门脉高压重度食管静脉曲张在疗效上无明显差异,但ELIS与EIS相比,可以明显减少硬化剂用量和治疗次数,可以彻底消除细碎的曲张静脉,阻断交通支,弥补单纯套扎治疗的不足,值得在临床推广。 展开更多
关键词 食管静脉曲张 硬化剂注射治疗 套扎治疗
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氧化苦参碱联合维生素C抑制胃癌细胞增殖的研究进展 被引量:5
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作者 王亚萍 陈锴 +1 位作者 刘晓斌 惠起源 《中国医药导报》 CAS 2017年第3期52-55,共4页
胃癌是我国消化道常见的恶性肿瘤,在我国恶性肿瘤的发病中占第3位,严重影响了人们的生体健康。氧化苦参碱是从中草药苦豆子及苦参根中提取的,是一类苦参次碱-15-酮化合物,其对肿瘤细胞具有显著的抑制作用。维生素C是一种具有多种生物学... 胃癌是我国消化道常见的恶性肿瘤,在我国恶性肿瘤的发病中占第3位,严重影响了人们的生体健康。氧化苦参碱是从中草药苦豆子及苦参根中提取的,是一类苦参次碱-15-酮化合物,其对肿瘤细胞具有显著的抑制作用。维生素C是一种具有多种生物学功能的水溶性己糖衍生物,是天然的抗氧化剂,对肿瘤的发生有预防作用。本文对氧化苦参碱联合维生素C抑制胃癌细胞增殖进行综述。 展开更多
关键词 氧化苦参碱 维生素C 胃癌细胞
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咪达唑仑复合芬太尼抑制急诊剖宫产术中内脏牵拉反应的临床研究 被引量:3
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作者 张二飞 李莹 +1 位作者 胡彬 侯立朝 《山西医科大学学报》 CAS 2015年第1期92-95,共4页
目的观察咪达唑仑复合芬太尼在剖宫产术中抑制内脏牵拉反应的临床效果及可行性。方法 90例单胎、无妊高征及胎儿宫内窘迫等并发症的产妇,随机分为两组:观察组和对照组,每组45例,两组均行硬腰联合阻滞麻醉。观察组婴儿娩出2 min后静脉注... 目的观察咪达唑仑复合芬太尼在剖宫产术中抑制内脏牵拉反应的临床效果及可行性。方法 90例单胎、无妊高征及胎儿宫内窘迫等并发症的产妇,随机分为两组:观察组和对照组,每组45例,两组均行硬腰联合阻滞麻醉。观察组婴儿娩出2 min后静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,7 min后静脉注射芬太尼1μg/kg。对照组在与观察组相同的时点给予等体积的生理盐水。术中记录麻醉开始时(T0)、脊麻完成侧卧时(T1)、仰卧时(T2)、娩出婴儿后(T3)、咪达唑仑给药后3 min(T4)、芬太尼给药后2 min(T5)、牵拉子宫时(T6)、缝合腹膜时(T7)及术毕时(T8)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp O2),并记录术中出现宫缩痛及牵拉反应的例数、预输液量、总输液量、手术时间。结果观察组牵拉反应的发生较对照组要少(P<0.05),两组宫缩痛比较差异无统计学意义。对照组T7时HR、SBP和DBP较T0-T6显著增加(P<0.05);观察组在给予咪达唑仑与芬太尼干预后(T4,T5,T6,T7时点)仅呼吸频率和血氧饱和度较T0-T3时下降(P<0.05),但血氧饱和度处于正常范围;评价循环的指标(HR、SBP、DBP)在牵拉腹膜时观察组比对照组明显减小(P<0.05)。结论咪达唑仑复合芬太尼序贯静脉注射可有效抑制剖宫产术中的内脏牵拉反应,且安全可行。 展开更多
关键词 咪达唑仑 芬太尼 剖宫产 牵拉反应
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100%氧通过NO介导改善CLP诱导的小鼠脓毒症的杀菌机制
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作者 张二飞 罗志锴 +2 位作者 李莹 侯立朝 胡彬 《山西医科大学学报》 CAS 2015年第4期317-320,共4页
目的探讨100%氧对盲肠结扎穿孔(CLP)诱导的C57BL/6小鼠脓毒症的保护作用及NO介导的杀菌机制。方法首先采用完全随机设计的方法将雄性C57BL/6小鼠分为四组:假手术+空气组,假手术+100%氧组,盲肠结扎穿孔术+空气组,盲肠结扎穿孔术+100%氧... 目的探讨100%氧对盲肠结扎穿孔(CLP)诱导的C57BL/6小鼠脓毒症的保护作用及NO介导的杀菌机制。方法首先采用完全随机设计的方法将雄性C57BL/6小鼠分为四组:假手术+空气组,假手术+100%氧组,盲肠结扎穿孔术+空气组,盲肠结扎穿孔术+100%氧组。小鼠在手术后6 h持续吸入100%氧2 h;相应的对照组自由呼吸空气。比较小鼠术后7d生存率(每组n=20),术后24 h腹腔灌洗液菌落计数(每组n=6),术后24 h腹腔灌洗液NO的产量(每组n=6)。然后另外将30只小鼠随机分为五组:假手术+生理盐水+空气组,盲肠结扎穿孔术+生理盐水+空气组,盲肠结扎穿孔术+LNAME+空气组,盲肠结扎穿孔术+生理盐水+100%氧组,盲肠结扎穿孔术+L-NAME+100%氧组,术后2 h给予腹腔注射L-NAME(20 mg/kg);相应对照组给予等体积的无菌生理盐水(NS)。比较各组术后24 h腹腔灌洗液菌落计数。结果与假手术+空气组比较,盲肠结扎穿孔术+空气组致死率及腹腔灌洗液的细菌计数均升高(均P<0.001),腹腔灌洗液中NO的产量增加(P<0.01);假手术+100%氧组各项指标与其比较差异无统计学意义(P>0.05)。与盲肠结扎穿孔术+空气组比较,盲肠结扎穿孔术+100%氧组生存率升高(P<0.05),腹腔灌洗液中脓毒症小鼠的细菌清除率上升(P<0.001),腹腔灌洗液中NO的含量升高(P<0.01)。假手术+100%氧组与假手术+空气组结果相似。与盲肠结扎穿孔术+NS+100%氧组比较,盲肠结扎穿孔术+L-NAME+100%氧组腹腔灌洗液中的菌落计数增加(P<0.01),盲肠结扎穿孔术+NS+空气组与盲肠结扎穿孔术+L-NAME+空气组比较腹腔灌洗液中的菌落计数没有统计学差异。结论 100%氧可能通过增加腹腔液中NO的产量来提高脓毒症小鼠的杀菌能力,从而改善CLP诱导的C57BL/6小鼠的脓毒症。 展开更多
关键词 脓毒症 盲肠结扎穿孔 100%氧 NO 细菌清除
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内镜下食管静脉曲张套扎治疗致阻塞性腮腺炎1例
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作者 韩文 郑军 《中国内镜杂志》 北大核心 2016年第5期110-110,共1页
阻塞性腮腺炎主要是因腮腺导管炎性增生或局部损伤引起唾液流出受阻而导致腮腺反复肿胀,其致病因素可能为结石、黏液栓子、食物残渣和纤维样物质[1]。笔者诊治该病1例。现报道如下:1临床资料患者男,42岁,以"间断呕血、黑便7年余,复发... 阻塞性腮腺炎主要是因腮腺导管炎性增生或局部损伤引起唾液流出受阻而导致腮腺反复肿胀,其致病因素可能为结石、黏液栓子、食物残渣和纤维样物质[1]。笔者诊治该病1例。现报道如下:1临床资料患者男,42岁,以"间断呕血、黑便7年余,复发2 d"之主诉入院。诊断为:乙肝肝硬化失代偿期食管静脉曲张破裂出血。予以抑酸、止血对症治疗病情稳定后,行内镜下食管静脉曲张套扎治疗。术后患者两侧颊面近耳垂处出现肿胀, 展开更多
关键词 食管静脉曲张 套扎治疗 并发症 阻塞性腮腺炎
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酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术超前镇痛效果及对血清5羟色胺和P物质影响 被引量:17
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作者 邹雨霞 张兆伟 秦妮娜 《临床误诊误治》 2018年第2期69-72,共4页
目的探讨酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术超前镇痛效果及对血清五羟色胺(5-HT)和P物质(PS)影响。方法选取符合纳入及排除标准的行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的118例为研究对象,根据入院序号分为观察组和对照组两组各59例,... 目的探讨酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术超前镇痛效果及对血清五羟色胺(5-HT)和P物质(PS)影响。方法选取符合纳入及排除标准的行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的118例为研究对象,根据入院序号分为观察组和对照组两组各59例,观察组采用酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛超前镇痛,对照组采用地佐辛超前镇痛,观察比较两组术后不同时间点镇痛效果、术前及术后不同时间点血清5-HT和PS水平以及不良反应发生情况。结果观察组术后1、3及6 h视觉模拟评分及Ramasy评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前两组5-HT及PS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12、24及48 h 5-HT水平观察组明显低于对照组,术后48 h PS水平观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术超前阵痛效果显著,可抑制血清5-HT及PS水平,且安全性高。 展开更多
关键词 酮咯酸氨丁三醇 地佐辛 卵巢囊肿 腹腔镜 镇痛 5羟色胺 P物质
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术中限制性液体方案对开腹手术患者术后状况的Meta分析 被引量:4
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作者 段君程 贾磊 +1 位作者 葛尧 胡彬 《循证医学》 CSCD 2016年第3期165-173,共9页
目的通过Meta分析评价术中限制性液体方案对开腹手术患者术后状况的影响,为开腹手术术中液体治疗和管理提供循证医学依据。方法检索CNKI、VIP、Wanfang Data、CBM、Pub Med、EMBASE、MEDLINE Ovid SP以及Cochrane图书馆(2015年第3期)中... 目的通过Meta分析评价术中限制性液体方案对开腹手术患者术后状况的影响,为开腹手术术中液体治疗和管理提供循证医学依据。方法检索CNKI、VIP、Wanfang Data、CBM、Pub Med、EMBASE、MEDLINE Ovid SP以及Cochrane图书馆(2015年第3期)中所有以论文形式发表的有关限制性液体方案和非限制性液体方案对开腹手术患者术后影响的随机对照研究,时限均为建库至2015年6月。收集各研究中术后并发症、术后住院时间、术后排气排便时间和实验室指标(包括血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶和谷丙转氨酶等)。计数资料采用相对危险度,计量资料采用标准化均数差,各效应量均以95%可信区间表示,运用Rev Man5.2软件进行统计学分析。结果根据研究纳入及排除标准,共有16篇随机对照研究共计1 681例病例纳入此Meta分析。结果表明,限制性液体方案组术后并发症(相对危险度=0.67,95%可信区间0.51~0.41,P=0.003)、术后肠道首次排气时间(标准化均数差=-0.94,95%可信区间-1.15^-0.73,P<0.000 01)、术后首次排便时间(标准化均数差=-0.92,95%可信区间-1.14^-0.70,P<0.000 01)、术后住院时间(标准化均数差=-0.82,95%可信区间-1.23^-0.40,P=0.000 1)、术后第一天全血血红蛋白含量(标准化均数差=0.83,95%可信区间0.53~1.13,P<0.000 01)均明显优于非限制性液体方案。结论术中限制性液体方案有助于减少开腹手术的术后并发症,更早地恢复患者肠道功能,缩短术后住院时间并降低术后贫血的程度和发生概率,本研究结论尚需高质量、大样本的随机对照试验验证。 展开更多
关键词 开腹手术 限制性液体方案 术中 术后 META分析
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手机依赖与睡眠障碍对肺结核患者病情的影响 被引量:2
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作者 李百远 李元军 李玲霞 《临床荟萃》 CAS 2021年第8期719-723,共5页
目的探究手机依赖、睡眠障碍对肺结核患者营养状况、炎症水平及疾病严重程度影响。方法选取2019年1月至2019年12月收治的154例青年肺结核患者为研究对象,根据是否合并手机依赖、睡眠障碍将患者分为4组:A组(不合并手机依赖及睡眠障碍)50... 目的探究手机依赖、睡眠障碍对肺结核患者营养状况、炎症水平及疾病严重程度影响。方法选取2019年1月至2019年12月收治的154例青年肺结核患者为研究对象,根据是否合并手机依赖、睡眠障碍将患者分为4组:A组(不合并手机依赖及睡眠障碍)50例,B组(单纯手机依赖)49例,C组(单纯睡眠障碍)35例,D组(手机依赖合并睡眠障碍)20例。分析4组患者在营养状况、炎症水平及疾病严重程度方面的差异。结果与A组相比,D组体质量指数(BMI)、淋巴细胞绝对值(LYM)更低,C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平更高,更易出现病原学阳性、肺部空洞、支气管结核(均P<0.05)。结论手机依赖合并睡眠障碍影响肺结核患者营养状况、炎症水平及疾病严重程度,提倡早期干预手机依赖、纠正睡眠障碍或可改善患者病情。 展开更多
关键词 结核 手机依赖 睡眠障碍
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