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糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的Meta分析 被引量：17
1
作者 沈琪 欧阳小琳 +3 位作者 杨彤 黄贤贵 黄献文 朱玉宸 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期1288-1292,1296,共6页
目的评价糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效和安全性。方法按照Cochrane系统评价协作网肾脏病组提供的检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)及中文生物医学文献数据库(CBM)... 目的评价糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病的疗效和安全性。方法按照Cochrane系统评价协作网肾脏病组提供的检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)及中文生物医学文献数据库(CBM),手工检索相关文献,检索范围均从建库至2013-02-28,筛选有关糖皮质激素与非免疫抑制剂治疗原发性IgA肾病疗效和安全性的随机对照试验,试验组采用糖皮质激素(试验组A),或联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)(试验组B),对照组采用安慰剂或空白对照或抗血小板药物(对照组A),或ACEI或ARBs(对照组B)。由3位评价员进行资料提取和质量评价,应用RevMan5.0软件包进行Meta分析。结果最终纳入13篇符合条件的文献,均为英文文献,文献质量等级均为B级;共包括818例原发性IgA肾病患者,其中试验组396例,对照组422例。Meta分析结果示:(1)试验组A患者终末期肾病(ESRD)〔OR=0.29,95%CI(0.15,0.57),P=0.0002〕、肌酐倍增〔OR=0.29,95%CI(0.18,0.47),P<0.00001〕发生率均低于对照组A,缓解率〔OR=25.00,95%CI(1.29,483.99),P=0.03〕、肾小球滤过率〔WMD=17.87,95%CI(4.93,30.82),P=0.007〕及胃部不适〔OR=4.89,95%CI(1.51,15.86),P=0.008〕、食欲增加〔OR=5.60,95%CI(1.91,16.40),P=0.002〕发生率均高于对照组A,24 h尿蛋白定量少于对照组A〔SMD=-0.49,95%CI(-0.67,-0.30),P<0.00001〕,而两组患者血清肌酐水平间差异无统计学意义〔WMD=-23.98,95%CI(-53.93,5.96),P<0.00001〕。(2)试验组B患者ESRD〔OR=0.14,95%CI(0.02,0.80),P=0.03〕、肌酐倍增〔OR=0.11,95%CI(0.03,0.40),P=0.0007〕发生率均低于对照组B,24 h尿蛋白定量少于对照组B〔WMD=-0.53,95%CI(-0.89,-0.17),P=0.004〕,而两组患者缓解率间差异无统计学意义〔OR=1.78,95%CI(0.90,3.51),P=0.10〕。结论现有证据显示,糖皮质激素可以降低原发性IgA肾病患者ESRD、肌酐倍增发生率,减少蛋白尿,提高缓解率及肾小球滤过率,但应注意胃部不适及食欲增加等不良反应;糖皮质激素联合ACEI或ARBs能更有效地保护原发性IgA肾病患者肾功能,减少蛋白尿,改善患者预后。 展开更多
关键词 肾小球肾炎 IGA 糖皮质激素类 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂 META分析
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抗高血压类药物治疗IgA肾病的Meta分析 被引量：7
2
作者 沈琪 欧阳小林 +3 位作者 黄献文 杨彤 黄贤贵 朱玉宸 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2013年第8期904-910,共7页
目的评价抗高血压类药物治疗IgA肾病(IgAN)的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、CBMdisc、中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等,检索时间均从建库至2012-05-31,由3名系统评价员进行资料提取和质量评价... 目的评价抗高血压类药物治疗IgA肾病(IgAN)的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBase、CBMdisc、中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等,检索时间均从建库至2012-05-31,由3名系统评价员进行资料提取和质量评价,对同质资料运用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入23项研究(n=1 504)。Meta分析结果示:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与安慰剂或无治疗比较,终末期肾病(ESRD)或肌酐倍增发生率〔OR=0.20,95%CI(0.08,0.51)〕及24 h尿蛋白定量〔MD=-0.77,95%CI(-1.04,-0.49)〕间差异有统计学意义(P<0.05);ACEI联合ARB与单药比较,联合用药组24 h尿蛋白定量〔MD=-0.50,95%CI(-0.70,-0.31)〕间差异有统计学意义(P<0.05);ARB与ACEI相比,ESRD发生率〔OR=2.01,95%CI(1.02,3.95)〕间差异有统计学意义(P<0.05);ARB或ACEI或联合用药与对症治疗相比,血清肌酐水平〔MD=-39.37,95%CI(-71.95,-6.80)〕、24 h尿蛋白定量〔MD=-1.16,95%CI(-1.52,-0.81)〕及血清内生肌酐清除率〔MD=19.10,95%CI(10.44,27.77)〕间差异有统计学意义(P<0.05);ARB联合糖皮质激素与糖皮质激素相比,24 h尿蛋白定量〔MD=-0.20,95%CI(-0.26,-0.14)〕间差异有统计学意义(P<0.05);ACEI联合β-受体阻滞剂与钙离子拮抗剂联合β-受体阻滞剂对比,24h尿蛋白定量〔MD=-0.54,95%CI(-0.83,-0.25)〕间差异有统计学意义(P<0.05)。结论现有的证据显示:ACEI和ARB均能降低IgAN患者的尿蛋白,但联合用药效果更佳,ARB的治疗效果至少不差于ACEI;抗高血压类药物能否改善IgAN患者的肾功能及预后尚不能得出明确的结论。 展开更多
关键词 IGA肾病 血管紧张素转换酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 Β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 治疗结果 随机对照试验 META分析
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环磷酰胺治疗增殖性狼疮性肾炎的Meta分析 被引量：10
3
作者 沈琪 杨彤 +3 位作者 黄献文 欧阳小琳 龚新芳 黄静 《中国循证儿科杂志》 CSCD 2011年第1期11-22,共12页
目的评价环磷酰胺(CTX)治疗增殖性狼疮性肾炎(PLN)的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库,检索时间均从建库至2010年11月30日,获得CTX治疗PLN的相关RCT文... 目的评价环磷酰胺(CTX)治疗增殖性狼疮性肾炎(PLN)的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库,检索时间均从建库至2010年11月30日,获得CTX治疗PLN的相关RCT文献。由3名系统评价员进行资料提取和文献偏倚评价。依据随机方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源进行文献偏倚评价。计数资料采用OR值及其95%CI表示;计量资料采用加权均数差(WMD)或标准化均数差(SMD)及其95%CI表示。对同质资料采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共检索到符合条件的文献1253篇,符合纳入标准的37篇RCT文献(n=2296)进入Meta分析。19篇文献采用了正确的随机化方法,6篇文献采用了分配隐藏,4篇文献采用盲法,纳入文献均未提及是否选择性报道结果,均未报告其他偏倚来源。Meta分析结果显示:①大剂量CTX组病死率(OR=0.24,95%CI:0.06～0.89)及SCr倍增发生率(OR=0.38,95%CI:0.15～0.96)显著低于小剂量CTX组。②CTX/糖皮质激素联合治疗组终末期肾病(ESRD)(OR=0.56,95%CI:0.31～1.00)、SCr倍增发生率(OR=0.46,95%CI:0.26～0.81)及复发率(OR=0.18,95%CI:0.04～0.82)显著低于单用糖皮质激素组;肾功能稳定(OR=1.94,95%CI:1.15～3.28)、带状疱疹(OR=2.63,95%CI:1.21～5.74)及闭经(OR=3.74,95%CI:1.85～7.57)发生率显著高于单用糖皮质激素组。③CTX组带状疱疹(OR=3.92,95%CI:1.20～12.86)及闭经(OR=4.04,95%CI:1.66～9.82)发生率显著高于硫唑嘌呤组。④CTX/糖皮质激素联合治疗组完全缓解率(OR=0.46,95%CI:0.28～0.76)及总缓解率(OR=0.66,95%CI:0.48～0.91)显著低于霉酚酸酯/糖皮质激素联合治疗组,闭经(OR=6.13,95%CI:1.98～18.94)及WBC减少(OR=2.30,95%CI:1.41～3.76)发生率显著高于霉酚酸酯/糖皮质激素联合治疗组。⑤CTX/硫唑嘌呤联合治疗组闭经(OR=4.92,95%CI:1.63～14.88)及WBC减少(OR=8.64,95%CI:1.92～38.96)发生率显著高于霉酚酸酯组。⑥CTX/糖皮质激素联合治疗较环孢素/糖皮质激素联合治疗,可显著提高24h尿蛋白定量(MD=0.26,95%CI:0.11～0.41)、50%补体溶血单位(MD=6.20,95%CI:5.17～7.23)、C3(MD=16.12,95%CI:13.38～18.87)及CCr(MD=12.04,95%CI:5.04～19.04)水平;可显著降低抗双链DNA抗体水平(MD=-2.20,95%CI:-2.86～-1.55)、生长速度(MD=-5.50,95%CI:-6.07～-4.93)及生长速度标准差(MD=-1.00,95%CI:-1.24～-0.76)。结论 CTX/糖皮质激素联合治疗PLN的疗效要优于单用糖皮质激素,不良反应发生率高于单用糖皮质激素;CTX/糖皮质激素联合治疗PLN的疗效及保护肾功能不如霉酚酸酯/糖皮质激素联合治疗,不良反应发生率高于霉酚酸酯/糖皮质激素联合治疗;CTX/硫唑嘌呤联合治疗PLN的疗效与霉酚酸酯相似,不良反应发生率高于霉酚酸酯;CTX治疗PLN的疗效与硫唑嘌呤相似,不良反应发生率高于硫唑嘌呤;CTX应选择合适的治疗剂量及最短的治疗时间来减少其不良反应。 展开更多
关键词 环磷酰胺 狼疮性肾炎 META分析
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吗替麦考酚脂治疗增殖性狼疮性肾炎的Meta分析 被引量：5
4
作者 沈琪 杨彤 +2 位作者 欧阳小琳 黄献文 邱梅冰 《中国循证儿科杂志》 CSCD 2010年第1期35-45,共11页
目的评价吗替麦考酚脂（MMF）治疗增殖性狼疮性肾炎（PLN）的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库等中关于MMF治疗PLN疗效和安全性的RCT文献,检索... 目的评价吗替麦考酚脂（MMF）治疗增殖性狼疮性肾炎（PLN）的疗效和安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库等中关于MMF治疗PLN疗效和安全性的RCT文献,检索时间均从建库至2009年6月30日,由3名系统评价员进行文献资料提取和质量评价。评价指标为终末期肾病（ESRD）发生率、病死率、完全缓解率、部分缓解率、总缓解率、复发率和不良反应（闭经、感染、带状疱疹、WBC减少和胃肠道反应等）发生率。采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共检索到868篇文献,符合纳入标准的14篇RCT文献（n=1032）进入Meta分析。文献质量评价7篇为B级,7篇为C级。Meta分析结果显示：MMF组完全缓解率（OR=2.16,95%CI：1.31~3.55）、总缓解率（OR=1.51,95%CI：1.10~2.07）显著高于环磷酰胺（CTX）组;MMF组闭经发生率（OR=0.16,95%CI：0.05~0.50）、感染发生率（OR=0.38,95%CI：0.23~0.61）和WBC减少发生率（OR=0.43,95%CI：0.27~0.71）均显著低于CTX组;两组病死率、ESRD发生率、部分缓解率、胃肠道反应发生率和带状疱疹发生率差异均无统计学意义。②MMF组病死率、ESRD发生率、完全缓解率、部分缓解率、总缓解率、复发率、SCr倍增发生率、胃肠道反应发生率、带状疱疹发生率与CTX/硫唑嘌呤（AZA）组差异均无统计学意义;MMF组闭经发生率（OR=0.20,95%CI：0.07~0.61）、感染发生率（OR=0.46,95%CI：0.22~0.99）和WBC减少发生率（OR=0.12,95%CI：0.03~0.52）显著低于CTX/AZA组。结论现有的证据显示,MMF疗效与CTX或CTX/AZA相近,安全性方面优于CTX或CTX/AZA。有关PLN患儿MMF的疗效需进一步的RCT研究予以明确。 展开更多
关键词 吗替麦考酚脂 增殖性狼疮性肾炎 META分析
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