腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄的疗效分析

1

作者 方露 杨超 +4 位作者 王琦 彭龙飞 张涛 于德新 王毅 《中国微创外科杂志》 北大核心 2025年第4期233-237,共5页

目的探讨腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄的安全性和有效性。方法2021年5月~2023年10月我科采用腹腔镜下自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗10例输尿管狭窄,术中游离并纵行切开狭窄段输尿管,根据狭窄情况切取长2.0~7.0... 目的探讨腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄的安全性和有效性。方法2021年5月~2023年10月我科采用腹腔镜下自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗10例输尿管狭窄,术中游离并纵行切开狭窄段输尿管,根据狭窄情况切取长2.0~7.0 cm、宽1.0~1.5 cm舌黏膜,裁剪修整后与狭窄段输尿管确切吻合,放置双J管1根。结果10例手术均顺利完成,无中转开放手术,术中无严重并发症发生。手术时间(237.0±67.1)min,术中出血量25.0(20.0,30.0)ml,术后术区引流管留置时间4.0(4.0,4.8)d,导尿管留置时间6.5(6.0,9.5)d,术后住院时间6.0(6.0,6.8)d。术后1周患者发音吐字清晰,进食无障碍。术后1~2个月拔除双J管。10例术后随访(12.3±7.1)月,1例患侧肾积水加重,再次行腹腔镜输尿管狭窄段切除+端端吻合术,其余9例患侧肾积水较前明显改善,肾盂分离(2.9±1.2)cm(t=8.022,P=0.000),肾功能较前好转,血肌酐(74.3±25.5)μmol/L,与术前(80.1±26.6)μmol/L比较差异无显著性(t=1.825,P=0.105)。结论腹腔镜自体舌黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄,具有恢复快、效果可靠等优点,是一项安全可行的输尿管重建技术。 展开更多

关键词 输尿管狭窄 舌黏膜补片 腹腔镜手术 输尿管重建术

在线阅读 下载PDF 职称材料

叙事医学之于外科临床决策的价值思考 被引量：5

2

作者 张志强 杨琳琳 +1 位作者 刘志奇 于德新 《医学与哲学》 北大核心 2024年第12期49-53,65,共6页

癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化。临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式。叙... 癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化。临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式。叙事医学让外科医生关注患者的故事、重现真实世界及真实需求等,构建医患信任的合作关系,让医学人文渗透到癌症外科临床决策的全过程。叙事医学融入癌症的临床诊疗过程中,有助于突破医患共同决策困境,实现叙事赋能、赋权,达成基于叙事医学的医患共同决策,但是当前仍需提升外科医生的叙事医学能力和素养,加强叙事医学本土化实践,营造优质叙事医学生态。 展开更多

关键词 临床决策 医患共同决策 叙事医学 癌症 肿瘤外科

在线阅读 下载PDF 职称材料

基于临床和CT影像组学构建列线图在术前预测肾透明细胞癌分级中的价值

3

作者 朱宏庆 张涛 +4 位作者 顾康琛 王弦 管松 严彦 姚文君 《安徽医科大学学报》 北大核心 2025年第6期1127-1133,共7页

目的 探讨基于增强CT影像组学联合临床的列线图在术前预测肾透明细胞癌(ccRCC)WHO/ISUP分级中的价值。方法 回顾性纳入214例经病理证实且术前行增强CT扫描的ccRCC患者。根据WHO/ISUP分级将其划分为低级别(Ⅰ~Ⅱ级)和高级别(Ⅲ~Ⅳ级),按... 目的 探讨基于增强CT影像组学联合临床的列线图在术前预测肾透明细胞癌(ccRCC)WHO/ISUP分级中的价值。方法 回顾性纳入214例经病理证实且术前行增强CT扫描的ccRCC患者。根据WHO/ISUP分级将其划分为低级别(Ⅰ~Ⅱ级)和高级别(Ⅲ~Ⅳ级),按照4∶1随机分为训练集和测试集。从平扫及三期增强图像中分割感兴趣区(ROI),提取影像组学特征,Spearman等级相关系数和LASSO回归进行特征筛选与降维,KNN算法构建影像组学模型;单因素及多因素分析筛选临床及影像语义学特征,KNN算法构建临床模型;结合临床及影像组学标签构建联合模型,并绘制列线图。ROC曲线和Delong检验评估模型的诊断性能,校准曲线和决策分析曲线评估模型的准确性和临床实用价值。结果 最终筛选出8个临床特征和11个影像组学特征。联合模型在训练集和测试集中的AUC值分别为0.887和0.800,优于临床模型和影像组学模型。校准曲线结果表明联合模型与真实结果之间具有良好的一致性,决策曲线分析结果表明列线图可以获得良好的净收益。结论 联合影像组学和临床标签构建的列线图可以为术前预测ccRCC分级提供证据,从而指导临床决策。 展开更多

关键词 列线图 影像组学 肾透明细胞癌 WHO/ISUP分级 计算机断层扫描

在线阅读 下载PDF 职称材料

预后营养指数和中性粒细胞/淋巴细胞比值在根治性膀胱切除加尿流改道术后早期并发症风险评估中的应用研究 被引量：14

4

作者 王大明 于德新 +5 位作者 谢栋栋 丁德茂 毕良宽 张涛 闵捷 张志强 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2019年第7期1132-1136,共5页

目的探讨预后营养指数(OPNI)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在评估根治性膀胱切除加尿流改道术后早期并发症风险中的应用价值。方法回顾性分析行腹腔镜下根治性全膀胱切除术加尿流改道术的155例膀胱癌患者,根据患者术前1周内的外周血... 目的探讨预后营养指数(OPNI)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在评估根治性膀胱切除加尿流改道术后早期并发症风险中的应用价值。方法回顾性分析行腹腔镜下根治性全膀胱切除术加尿流改道术的155例膀胱癌患者,根据患者术前1周内的外周血化验结果计算OPNI及NLR,采用受试者工作特征曲线(ROC)计算Youden指数,得到具有最佳敏感度及特异度组合的OPNI值及NLR值作为高低组的分界值进行分组,统计所有患者术后90 d内并发症,并根据Clavien-Dindo严重程度分级系统进行分级,分析OPNI与NLR对术后并发症的影响,并分析其相关性,采用Logistic回归分析评估各临床变量与发生术后肠梗阻的相对危险系数。结果根据ROC计算分别得到OPNI临界值为45.87、NLR临界值为2.49,以此分组,术后早期共有78例患者发生并发症,OPNI低组Clavien-Dindo并发症分级高于OPNT高组,NLR高组并发症分级显著高于NLR低组,NLR高组急性肾功能不全发生率显著高于NLR低组(P=0.03),OPNI高组肠梗阻发生率显著低于OPNI低组(P<0.01),NLR高组肠梗阻发生率显著高于NLR低组(P=0.025),采用Logistic回归分析术后肠梗阻的发生与患者年龄(95%CI=1.26,95%CI:0.648~2.463,P=0.042)、BMI(95%CI=0.43,95%CI:0.221~0.837,P=0.013)、OPNI(95%CI=0.307,95%CI:0.15~0.627,P=0.001)、NLR(95%CI=1.30,95%CI:0.663~2.547,P=0.045)有显著相关性,与有无腹部手术史、手术时间、尿流改道方式及病理分期无相关性,Spearman相关性分析OPNI与NLR呈明显负相关(ρ=-0.557,P<0.001)。结论术前OPNI及NLR值的检测可评估患者根治性膀胱切除加尿流改道术后早期并发症发生情况,高NLR、低OPNI能明显增加术后并发症发生的严重程度;高龄、低BMI、低OPNI、高NLR为术后肠梗阻发生的高危因素,OPNI与NLR呈显著负相关性,两者联合应用是较好的预测指标,指导膀胱癌患者术前纠正炎症和全身营养状态,降低术后并发症。 展开更多

关键词 根治性膀胱切除术 预后营养指数 中性粒细胞/淋巴细胞比值

在线阅读 下载PDF 职称材料

基于机器学习的他克莫司剂量/体质量调整谷浓度个体化预测模型

5

作者 蒋卉 唐亮 +4 位作者 汪鑫 姜凡 王德光 蓝晓锋 解翔 《安徽医科大学学报》 北大核心 2025年第2期344-350,共7页

目的利用机器学习(ML)算法建立他克莫司剂量/体质量调整谷浓度(TAC C0/D)预测模型。方法收集来自72例接受同种异体肾脏移植手术患者的264份TAC血药浓度监测数据。分析人口统计学资料、临床特征、联合用药及超声特征参数对TAC C0/D的影... 目的利用机器学习(ML)算法建立他克莫司剂量/体质量调整谷浓度(TAC C0/D)预测模型。方法收集来自72例接受同种异体肾脏移植手术患者的264份TAC血药浓度监测数据。分析人口统计学资料、临床特征、联合用药及超声特征参数对TAC C0/D的影响。选择在TAC C0/D的单因素分析中P<0.05的特征纳入随机森林(RF)算法进行重要性分析,筛选重要特征,并利用偏依赖图对重要特征进行解释。使用RF、支持向量回归(SVR)、极端梯度提升(XGBoost)、决策树(DT)和人工神经网络(ANN)5种ML算法建立TAC C0/D预测模型,并对性能最佳的RF模型进行超参数调优。结果保留了重要性评分>5的10个特征变量并纳入ML模型,分别是:谷氨酰胺转氨酶、红细胞计数、尿素氮、体质量、血肌酐、肾段动脉阻力指数、肾主动脉阻力指数、血细胞比容、肾盂杨氏模量值和移植术后时间。偏依赖图显示筛选出的10个重要变量均与TAC C0/D呈正相关。调优后的RF模型性能优于其他模型,其R 2为0.81,RMSE为43.93,MAE为29.97。结论ML模型预测TAC C0/D的表现良好,创新性地利用偏依赖图对特征进行了解释。调优后的RF模型性能最佳,为肾移植患者TAC个体化调整用药提供了新的手段。 展开更多

关键词 异体肾脏移植 他克莫司 多普勒超声 偏依赖图 机器学习 个体化药物治疗

在线阅读 下载PDF 职称材料

腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建的早期尿控效果 被引量：13

6

作者 陈磊 王琦 +1 位作者 谢栋栋 于德新 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第9期752-756,共5页

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建的早期尿控效果。方法2020年2月~2021年4月我们在20例腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建。尿道后壁重建:将狄氏筋膜残端与尿道... 目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建的早期尿控效果。方法2020年2月~2021年4月我们在20例腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建。尿道后壁重建:将狄氏筋膜残端与尿道括约肌后壁中线结构缝合,再缝合至膀胱颈后壁筋膜;膀胱颈口荷包缝合及尿道吻合:将膀胱颈口肌层做连续荷包缝合,端端吻合膀胱颈及尿道;尿道前壁重建:将耻骨前列腺韧带与膀胱前壁连续缝合、悬吊尿道。结果20例手术均顺利完成,无中转开放或其他术式。手术时间(200.0±54.9)min,术中出血量(44.3±19.8)ml,术后住院时间(8.9±2.8)d,引流管留置时间(7.6±2.7)d,导尿管留置时间(12.9±2.6)d。术后病理:T2a期1例,T2b期4例,T2c期7例,T3a期5例,T3b期3例;术后标本病理Gleason评分:6分1例,7分9例,8分4例,9分5例,10分1例;切缘阳性率10%(2/20)。拔除导尿管后即刻和术后1、3、6个月尿控良好率分别为70%(14/20)、85%(17/20)、95%(19/20)、100%(20/20)。结论腹腔镜前列腺癌根治术中采用膀胱颈口荷包缝合联合尿道周围组织重建安全、可行,操作容易,患者术后早期尿控恢复满意。 展开更多

关键词 腹腔镜 前列腺癌根治术 早期尿控

在线阅读 下载PDF 职称材料

尿流改道术后上尿路结石的微创治疗 被引量：5

7

作者 王大明 于德新 +4 位作者 谢栋栋 丁德茂 陈磊 张志强 刘志奇 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第12期1129-1131,1139,共4页

目的 探讨尿流改道术后上尿路结石的微创治疗方法。方法 2015年4月~2018年10月我科收治11例尿流改道术后上尿路结石,4例回肠代膀胱(Brick)采用经皮肾镜和输尿管软镜顺行取石术,5例原位回肠新膀胱采用俯卧分腿位下双镜联合碎石取石术,2... 目的 探讨尿流改道术后上尿路结石的微创治疗方法。方法 2015年4月~2018年10月我科收治11例尿流改道术后上尿路结石,4例回肠代膀胱(Brick)采用经皮肾镜和输尿管软镜顺行取石术,5例原位回肠新膀胱采用俯卧分腿位下双镜联合碎石取石术,2例回肠代膀胱(Brick)采用侧卧位下双镜联合取石术。结果 11例均顺利完成手术,手术时间(112. 6±45. 5) min。9例结石完全清除;1例肾下盏残留2枚结石(长径分别为8、6 mm),1例肾下盏残留1枚5 mm结石,无须再次手术处理。术后并发症Clavien-Dindo严重程度分级Ⅰ级2例,Ⅳ级1例。结石成份分析:7例感染性结石(六水磷酸镁铵2例,羟基磷灰石和碳酸磷灰石混合型结石4例,磷酸三钙1例),2例一水草酸钙结石,2例一水草酸钙和碳酸磷灰石混合型结石。11例术后随访6~12个月,与术前CT对比6例肾积水无加重,5例肾积水明显减轻,9例结石无复发,2例残留结石未见增大及新发。结论 尿流改道后上尿路结石的处理需个体化设计,多种腔镜联合治疗优势明显,可有效清除结石及防止术后并发症,结石分析多为感染性结石。 展开更多

关键词 尿流改道 经皮肾镜碎石术 原位回肠新膀胱 俯卧分腿位

在线阅读 下载PDF 职称材料

HCMV活动性感染与尿路上皮癌的相关性研究 被引量：7

8

作者 施浩强 葛俊 +4 位作者 唐亮 杜俊华 张涛 王明丽 于德新 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2013年第1期60-65,共6页

目的分离和鉴定尿路上皮癌患者的肿瘤组织和抗凝血标本中人巨细胞病毒(HCMV),结合临床资料分析比较HCMV活动性感染与尿路上皮癌发生发展及其复发的相关性。方法采集33例经病理检测确诊为尿路上皮癌患者的组织和血标本,进行如下处理:分... 目的分离和鉴定尿路上皮癌患者的肿瘤组织和抗凝血标本中人巨细胞病毒(HCMV),结合临床资料分析比较HCMV活动性感染与尿路上皮癌发生发展及其复发的相关性。方法采集33例经病理检测确诊为尿路上皮癌患者的组织和血标本,进行如下处理:分别采用细胞培养病毒分离法进行病毒分离;PCR法检测患者的抗凝血及组织DNA标本中HCMV UL55和UL83基因;IFA法检测抗凝血标本中HCMV pp65抗原;ELISA法检测HCMV IgG及IgM抗体;记录分析结果,确定尿路上皮癌患者HCMV活动性感染率。结果在33份抗凝血标本中,分离到1株临床分离株,该标本经盲传3代出现典型HCMV特征性细胞病变效应(CPE),经鉴定为HCMV。HCMV UL55和UL83基因、HCMV pp65抗原血症及HCMV IgM抗体检测均为阳性的有6份,因此可以判定在33例尿路上皮癌患者中,HCMV活动性感染者有6例,活动性感染率为18.2%(6/33)。结合患者的临床资料进一步分析发现,尿路上皮癌患者复发及病理分级均与HC-MV活动性感染相关,且HCMV活动性感染者其病理分级程度升高。结论结合临床资料分析发现,尿路上皮癌复发及病理分级程度升高均与HCMV活动性感染有关。 展开更多

关键词 尿路上皮癌 人巨细胞病毒 HCMV活动性感染

在线阅读 下载PDF 职称材料

腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄 被引量：3

9

作者 杨超 张涛 +2 位作者 毕良宽 谢栋栋 于德新 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第6期523-525,543,共4页

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性。方法2016年7月~2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输... 目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性。方法2016年7月~2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输尿管膀胱再植术,术中游离影响操作的肠管显露腹腔空间,寻及回肠膀胱输出道或回肠新膀胱近端,辨认并游离输尿管末端,切除输尿管回肠吻合口狭窄段,4-0可吸收线连续全层缝合输尿管-回肠前后壁。术后通过影像学检查评估治疗效果,Clavien系统分级评判术后并发症的严重程度。结果8例输尿管-回肠吻合口狭窄手术均顺利完成,无中转开放手术,其中1例损伤部分回肠浆膜层,间断缝合后痊愈。单侧手术时间(102±26)min,双侧手术时间(146±21)min。术中出血量(90±30)ml。术后Ⅰ级并发症5例,无尿漏、肠漏及需要手术干预的肠梗阻发生。8例随访9~18个月,平均12.4月,6例治愈,2例好转。结论腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄安全、可行,尤其适用于狭窄段超过1cm的患者。 展开更多

关键词 膀胱全切 输尿管-回肠吻合口狭窄 输尿管膀胱再植 腹腔镜

在线阅读 下载PDF 职称材料

叙事医学融入外科临床决策的思考 被引量：7

10

作者 张志强 杨琳琳 +2 位作者 徐孟凡 尚慕寒 于德新 《医学与哲学》 北大核心 2022年第10期36-40,共5页

临床决策是临床工作的重要环节,与医疗质量密切相关,但传统临床决策模式无法满足人们对高质量诊疗的需求,而建立在医患信任、信息共享基础上的医患共同决策是理想的决策模式。当前外科临床决策中医学人文理念不强,严重影响临床决策的质... 临床决策是临床工作的重要环节,与医疗质量密切相关,但传统临床决策模式无法满足人们对高质量诊疗的需求,而建立在医患信任、信息共享基础上的医患共同决策是理想的决策模式。当前外科临床决策中医学人文理念不强,严重影响临床决策的质量。叙事医学让医生关注患者的故事、社会生活环境及需求等,有助于信息共享,建立医患信任的合作关系,让医学人文渗透到外科临床决策中,共同制定治疗方案。叙事医学的临床实践有助于解决医患共同决策困境,推进医患共同决策模式,但是仍需加强叙事医学本土化,提升医生的叙事医学素养。 展开更多

关键词 临床决策 共同决策 叙事医学 医学人文

在线阅读 下载PDF 职称材料

医源性髂动脉输尿管瘘1例报告 被引量：2

11

作者 杨超 孙伟 +1 位作者 毕良宽 于德新 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第9期862-864,共3页

输尿管动脉瘘是1908年由Moschcowitz[1]首次描述的一种罕见却可能致命的疾病,该病通常表现为血管、动脉瘤或人工血管与泌尿集合系统相通后而引起血尿。从解剖学上讲,输尿管动脉瘘多发生在输尿管越过髂总动脉处。输尿管动脉瘘发生的危险... 输尿管动脉瘘是1908年由Moschcowitz[1]首次描述的一种罕见却可能致命的疾病,该病通常表现为血管、动脉瘤或人工血管与泌尿集合系统相通后而引起血尿。从解剖学上讲,输尿管动脉瘘多发生在输尿管越过髂总动脉处。输尿管动脉瘘发生的危险因素包括:盆腔恶性肿瘤、放射治疗、化疗、血管病理性改变,如动脉瘤形成、既往血管或盆腔手术、怀孕、感染以及留置输尿管支架。2019年我院收治1例医源性髂内动脉输尿管瘘,现报道如下。 展开更多

关键词 病理性改变 动脉瘤形成 盆腔手术 集合系统 输尿管瘘 髂内动脉 医源性 髂动脉

在线阅读 下载PDF 职称材料

气膀胱腹腔镜手术治疗小儿输尿管末端狭窄56例 被引量：11

12

作者 刘项 邓其飞 +2 位作者 褚晗 赵理 于德新 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期407-411,共5页

目的探讨气膀胱腹腔镜Cohen再植术治疗小儿输尿管末端狭窄的疗效。方法我院2013年4月～2017年4月对56例(62侧)膀胱输尿管连接处梗阻患儿行下腹部三通道气膀胱腹腔镜Cohen再植术,经尿道置入膀胱镜,建立CO_2气膀胱,在膀胱镜直视下带针缝... 目的探讨气膀胱腹腔镜Cohen再植术治疗小儿输尿管末端狭窄的疗效。方法我院2013年4月～2017年4月对56例(62侧)膀胱输尿管连接处梗阻患儿行下腹部三通道气膀胱腹腔镜Cohen再植术,经尿道置入膀胱镜,建立CO_2气膀胱,在膀胱镜直视下带针缝线引导建立"人工腹壁膀胱粘连区",分别置入目镜trocar(5 mm)及2个器械trocar(3 mm),腹腔镜下完成输尿管的游离与再植。术后6个月B超检查评估肾积水及输尿管扩张变化情况,术后12个月IVP检查评估输尿管膀胱连接处通畅情况,并测量肾盂扩张程度和输尿下段管径。结果 56例气膀胱腹腔镜Cohen再植术均获得成功,无中转开放及再手术。手术时间(136. 2±19. 1) min,留置尿管时间(6. 5±1. 6) d,术后住院时间(7. 8±1. 2) d。随访56例,术后6个月B超提示肾盂分离和输尿管扩张较术前[(0. 7±0. 2) cm vs.(2. 1±0. 4) cm,t=24. 980,P=0. 000]、[(0. 5±0. 2) cm vs.(1. 1±0. 2) cm,t=15. 775,P=0. 000]明显减轻。术后12个月IVP复查,56例均显示造影剂通过输尿管膀胱连接处顺畅,其中38例显影清晰,肾盂扩张和输尿下段管径较术前[(0. 6±0. 2) cm vs.(1. 6±0. 4) cm,t=14. 894,P=0. 000]、[(0. 4±0. 1) cm vs.(1. 5±0. 3) cm,t=19. 956,P=0. 000]明显减小。Likert scale量表调查家长对手术外观的满意率98. 2%(55/56)。结论气膀胱腹腔镜Cohen再植术治疗小儿输尿管末端狭窄可行,微创美观且安全有效。 展开更多

关键词 气膀胱腹腔镜 输尿管膀胱再植 输尿管末端狭窄

在线阅读 下载PDF 职称材料

盆腔侧腹膜重建在腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术中的应用 被引量：5

13

作者 夏典 杨超 +6 位作者 刘昆 彭龙飞 汪鑫 卢友路 庹舟廷 于德新 毕良宽 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第11期992-996,共5页

目的探讨盆腔侧腹膜重建在腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月~2020年11月由同一位术者完成的73例腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术资料,其中回肠膀胱50例,原位膀胱13例,输尿管皮肤造口9例,结肠膀胱1... 目的探讨盆腔侧腹膜重建在腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月~2020年11月由同一位术者完成的73例腹腔镜膀胱根治性切除尿流改道术资料,其中回肠膀胱50例,原位膀胱13例,输尿管皮肤造口9例,结肠膀胱1例。25例在盆腔淋巴结清扫、游离输尿管、膀胱切除后使用缝线或Hem-o-lok重建盆腔侧腹膜(重建组),其余48例常规手术。结果重建组排气早[中位数3(2~4)d vs.3(2~16)d,Z=-2.390,P=0.017],排便早[3(2~5)d vs.4(2~16)d,Z=-2.992,P=0.003],引流时间短[7(4~14)d vs.10.5(4~22)d,Z=-2.297,P=0.022],术后并发症少[2例(8%)vs.14例(29%),χ^(2)=4.303,P=0.038],2组术中出血量、手术时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆腔侧腹膜重建安全可行,能促进肠道功能恢复,缩短引流时间,降低术后并发症率,并未增加手术时间。 展开更多

关键词 膀胱癌 腹腔镜膀胱根治性切除术 腹膜重建 胃肠道并发症

在线阅读 下载PDF 职称材料

膀胱尿路上皮癌淋巴结微转移的检测及其对患者预后的影响 被引量：2

14

作者 曹琦 张志强 于德新 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2013年第5期516-519,共4页

目的研究膀胱尿路上皮癌发生淋巴结微转移(LNM)的概率和影响因素,并分析LNM和5年生存率的关系。方法纳入PT1-4N0M0膀胱尿路上皮癌患者128例,均行根治性全膀胱切除术,术后随访7～112个月。应用免疫组化SP法观察尿溶蛋白Ⅱ(UPⅡ)和细胞角... 目的研究膀胱尿路上皮癌发生淋巴结微转移(LNM)的概率和影响因素,并分析LNM和5年生存率的关系。方法纳入PT1-4N0M0膀胱尿路上皮癌患者128例,均行根治性全膀胱切除术,术后随访7～112个月。应用免疫组化SP法观察尿溶蛋白Ⅱ(UPⅡ)和细胞角蛋白20(CK20)在手术清扫淋巴结中的表达情况,分析相关临床和病理因素与UPⅡ、CK20表达的关系,并对发生LNM(UPⅡ和CK20表达阳性)患者与未发生LNM患者5年生存率的差异进行统计分析。结果 128例患者中,39例(30.47%)患者的淋巴结中找到阳性表达的肿瘤细胞,证实发生LNM。25例患者经UPⅡ抗体检测出现LNM,发生率为19.53%(25/128),CK20抗体检测24例患者出现LNM,发生率为18.75%(24/128),两者联合检测可提高LNM检出率(P<0.05)。LNM与肿瘤的病理分期、分级相关(P<0.05),但与患者的年龄、性别及肿瘤大小和数目无关。出现LNM的患者与未出现LNM患者的术后5年生存率分别为41.03%、68.54%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论使用UPⅡ和CK20联合免疫组化检测膀胱癌淋巴结可提高LNM的检出率。高分期与高分级的膀胱癌容易发生LNM,发生LNM的患者预后相对较差。 展开更多

关键词 膀胱尿路上皮癌 淋巴结微转移 尿溶蛋白Ⅱ 细胞角蛋白20 免疫组化 预后

在线阅读 下载PDF 职称材料

输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的效果比较 被引量：9

15

作者 张佳铖 于德新 《广西大学学报（自然科学版）》 CAS 北大核心 2020年第4期865-870,共6页

探讨输尿管软镜碎石术(FURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的效果及对患者肾功能的影响。将2016年1月~2019年1月95例肾结石患者依据手术方式分为FURL组(50例)和PCNL组(45例),对比两组手术情况、结石清除率、并发症情况、手术前后肾... 探讨输尿管软镜碎石术(FURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的效果及对患者肾功能的影响。将2016年1月~2019年1月95例肾结石患者依据手术方式分为FURL组(50例)和PCNL组(45例),对比两组手术情况、结石清除率、并发症情况、手术前后肾功能[胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)及尿肾损伤因子(KIM-1)]差异。FURL组手术时长、下床时间、住院时间以及术后VAS评分均小于PCNL组(P<0.05)。FURL术对肾盂结石和小负荷肾结石的清除率显著高于PCNL组,FURL术对肾下盏结石和大负荷肾结石的清除率则低于PCNL组(P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05);术后3 d,FURL组患者血清CysC、Scr、尿KIM-1水平均显著低于PCNL组(P<0.05)。FURL术和PCNL术对3cm以内肾结石的清除效果相当,但FURL术创伤小、并发症少,对患者肾功能影响较小。 展开更多

关键词 肾结石 输尿管软管碎石术 经皮肾镜 肾功能

在线阅读 下载PDF 职称材料

顺铂致急性肾损伤肾脏糖酵解和氨基酸代谢改变的研究 被引量：3

16

作者 徐申 梁楠楠 +3 位作者 任亚辉 何奕樟 张涛 于德新 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2024年第5期747-752,760,共7页

目的评估顺铂急性肾损伤过程中肾细胞能量代谢变化。方法成年CD-1雄性小鼠经腹腔注射给予单剂量顺铂(20 mg/kg),检测肾功能和肾组织病理学;转录组分析顺铂对人肾小管上皮细胞基因表达的调控作用并富集通路;LC-MS/MS检测肾脏糖酵解和氨... 目的评估顺铂急性肾损伤过程中肾细胞能量代谢变化。方法成年CD-1雄性小鼠经腹腔注射给予单剂量顺铂(20 mg/kg),检测肾功能和肾组织病理学;转录组分析顺铂对人肾小管上皮细胞基因表达的调控作用并富集通路;LC-MS/MS检测肾脏糖酵解和氨基酸代谢物含量。结果处理组小鼠血清尿素氮和肌酐水平明显上升;病理组织学观察到肾小管上皮细胞发生肿胀和脱落;转录组分析显示顺铂处理72 h引起HK-2细胞2632个基因上调和2799个基因下调;GO和KEGG分析显示差异基因富集于肾细胞能量代谢。GSEA分析结果显示:顺铂处理引起HK-2细胞氧化磷酸化通路上调、糖酵解通路下调;KEGG分析结果显示:顺铂处理引起HK-2细胞氨基酸基因表达改变。代谢组结果显示:顺铂处理72 h导致小鼠肾脏糖酵解中间产物和多种氨基酸含量升高。结论顺铂急性肾损伤过程中伴随肾细胞糖酵解和氨基酸代谢变化。 展开更多

关键词 顺铂 急性肾损伤 细胞代谢 糖酵解 氨基酸代谢

在线阅读 下载PDF 职称材料

男性不育患者精子DNA损伤与非整倍体精子的研究 被引量：10

17

作者 徐秀民 于德新 +7 位作者 张志强 谢栋栋 王毅 张涛 陈磊 闵捷 丁德茂 邹慈 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2013年第11期1355-1359,共5页

目的探讨男性不育患者精子DNA完整性和染色体畸变的发生率及临床意义。方法精液标本来自正常已育男性及不育患者,以WHO标准行精液分析,根据结果及不育史分为对照组、少精症组、弱精症组、少弱精症组。精子染色质扩散实验分析精子DNA损... 目的探讨男性不育患者精子DNA完整性和染色体畸变的发生率及临床意义。方法精液标本来自正常已育男性及不育患者,以WHO标准行精液分析,根据结果及不育史分为对照组、少精症组、弱精症组、少弱精症组。精子染色质扩散实验分析精子DNA损伤率和荧光原位杂交实验分析精子染色体(18、X、Y)非整倍体率。结果少精症组、弱精症组和少弱精症组精子DNA损伤率对照组相比差异有统计学意义(P<0.01);不育组的精子染色体(18、X、Y)非整倍体率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);精子DNA损伤率与染色体非整倍体率呈明显正相关(r=0.453,P=0.008)。结论不育患者精子DNA损伤率和染色体非整倍体率较对照组明显升高且呈显著正相关。在减数分裂过程中,精子DNA损伤可能是导致非整倍体精子形成的重要原因之一。 展开更多

关键词 不育症 DNA损伤 非整倍体 精子 染色体

在线阅读 下载PDF 职称材料

外侧入路三层面法在腹腔镜盆腔淋巴清扫中的应用 被引量：9

18

作者 毕良宽 丁德茂 +1 位作者 王进有 于德新 《中山大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期463-466,共4页

【目的】评价外侧入路三层面法在盆腔淋巴清扫中的有效性及安全性。【方法】2016年9月至2017年12月,7例膀胱癌、4例高危前列腺癌及1例阴茎癌伴淋巴转移者,在行肿瘤根治时,按设计行外侧入路三层面法盆腔淋巴清扫术,分析基本资料、围手术... 【目的】评价外侧入路三层面法在盆腔淋巴清扫中的有效性及安全性。【方法】2016年9月至2017年12月,7例膀胱癌、4例高危前列腺癌及1例阴茎癌伴淋巴转移者,在行肿瘤根治时,按设计行外侧入路三层面法盆腔淋巴清扫术,分析基本资料、围手术期并发症、病理结果及生存状况。【结果】患者平均年龄为60.5(49~75)岁,手术均顺利完成,无改开放病例。平均手术时间为52(36~79)min,均出血量为45(25~110)mL。术后30 d内并发症ClavienⅠ-Ⅱ级8例,Ⅲ-Ⅴ级2例。平均清扫淋巴结18.5个,25.0%患者淋巴结阳性。【结论】外侧入路三层面法盆腔淋巴清扫术解剖清晰,安全可行,尤其对于肥胖患者更为合适,近期肿瘤控制良好,远期疗效有待更长期的大样本研究。 展开更多

关键词 腹腔镜 盆腔淋巴清扫 鹰眼样结构 膀胱癌 前列腺癌 阴茎癌

在线阅读 下载PDF 职称材料

局限性肾癌患者腹腔镜手术前后生活质量初步调查分析 被引量：7

19

作者 张涛 于德新 +10 位作者 张志强 闵捷 郜见亮 魏苏皖 谢栋栋 王毅 张志华 丁德茂 陈磊 邹慈 王大明 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2015年第6期833-836,共4页

目的评测局限性肾癌患者腹腔镜手术前后生活质量(Qo L),并探讨其变化趋势。方法使用健康调查简表(SF-36)中文版对49例接受腹腔镜手术的局限性肾癌患者进行Qo L评测,所有纳入对象于术前1 d、术后3个月和术后6个月分别填写调查问卷并评分... 目的评测局限性肾癌患者腹腔镜手术前后生活质量(Qo L),并探讨其变化趋势。方法使用健康调查简表(SF-36)中文版对49例接受腹腔镜手术的局限性肾癌患者进行Qo L评测,所有纳入对象于术前1 d、术后3个月和术后6个月分别填写调查问卷并评分。将Qo L 8个维度术前得分与中国健康常模比较,将术后3个月和6个月得分分别与术前基线水平进行比较。结果本组患者生理职能(RP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等6个维度术前得分低于中国健康常模(P<0.05),而生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)2个维度与中国健康常模无明显差异。PF和BP术后3个月较术前下降明显(P<0.05),术后6个月恢复至术前水平;RP、GH、SF和RE术后3个月与术前比较差异无统计学意义,术后6个月高于术前水平(P<0.05);VT术后3个月和6个月与术前比较均差异无统计学意义;MH术后3个月和6个月均较术前明显改善(P<0.05)。结论局限性肾癌患者腹腔镜手术前及手术后早期Qo L下降明显,而术后中晚期逐步恢复或接近正常水平,对于此类患者可及早给与心理干预、行为指导甚至药物治疗,改善患者Qo L。 展开更多

关键词 肾癌 腹腔镜 手术 生活质量

在线阅读 下载PDF 职称材料

超声引导联合内镜监视建立经皮肾镜工作通道 被引量：5

20

作者 王大明 丁德茂 +3 位作者 谢栋栋 叶青林 张志强 于德新 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第12期1129-1132,共4页

目的探讨超声引导联合内镜监视技术建立经皮肾镜工作通道的安全性和有效性。方法2020年5月~2021年7月,对23例复杂性肾结石采用超声引导联合输尿管软镜监视球囊扩张建立经皮肾镜工作通道。结果23例均顺利完成手术,无通道建立失败。单通... 目的探讨超声引导联合内镜监视技术建立经皮肾镜工作通道的安全性和有效性。方法2020年5月~2021年7月,对23例复杂性肾结石采用超声引导联合输尿管软镜监视球囊扩张建立经皮肾镜工作通道。结果23例均顺利完成手术,无通道建立失败。单通道22例,双通道1例。24个通道建立时间4~11 min,(7.0±1.7)min。一期结石清除率91.3%(21/23),2例结石残留,其中1例下盏残留结石长径约17 mm,1个月后行超微肾镜碎石取石术,1例下盏残留结石长约5 mm,无需再次手术。术后发生Clavien-DindoⅠ级、Ⅱ级并发症各2例,无Ⅲ级及以上严重并发症。结论对复杂性肾结石,超声引导联合内镜监视技术建立经皮肾镜工作通道安全、有效,一次成功。 展开更多

关键词 超声引导 内镜监视 内镜联合肾内手术 经皮肾镜取石术

在线阅读 下载PDF 职称材料