CO_(2)激光与LEEP术治疗适龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床疗效及妊娠结局

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作者 李清 张宏伟 +4 位作者 陈丽梅 丛青 汪清 隋龙 华克勤 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期677-683,共7页

目的比较CO_(2)激光与宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术治疗适龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床疗效及妊娠结局。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的适龄期女性(2... 目的比较CO_(2)激光与宫颈环形电切(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)术治疗适龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床疗效及妊娠结局。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的适龄期女性(20~34岁)的临床资料。所有患者阴道镜检查转化区(transformation zone,TZ)为1型/2型,阴道镜活检病理诊断为宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL),根据医师建议及患者意愿,接受激光或LEEP治疗。评估两种手术的有效性,比较术后细胞学、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)结果、阴道镜病理;随访术后妊娠率、妊娠并发症和妊娠结局。结果共纳入566例患者,其中233例接受激光消融治疗(激光组),333例接受LEEP治疗(LEEP组)。两组患者术前细胞学、HPV结果、宫颈管长度的差异无统计学意义。术后6个月,激光组有91.5%的患者细胞学正常,而LEEP组有86.9%的患者细胞学正常。两组的组织学治愈率均为91.5%,HPV转阴率均为74.6%。两组细胞学、HPV结果和阴道镜病理均无显著差异。术后激光组的宫颈管显著长于LEEP组[(29.09±3.15)mm vs(.27.05±3.84)mm,P<0.001]。两组术后妊娠率、妊娠结局差异无统计学意义。结论对于TZ1型或2型、有生育要求的宫颈HSIL患者,CO_(2)激光消融和LEEP两种手术的临床疗效及妊娠结局均无明显差异,但LEEP术后组织标本送检病理可减少浸润癌的漏诊。 展开更多

关键词 CO_(2)激光 宫颈环形电切(LEEP) 宫颈 高级别鳞状上皮内病变(HSIL) 妊娠结局

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宫颈LEEP活检对阴道镜检诊断为CINⅠ的再评估 被引量：27

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作者 隋龙 汪清 +4 位作者 郑瑞莲 陈敏 谢峰 刁雯静 丰有吉 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2006年第6期745-748,共4页

目的 评价阴道镜活检诊断轻度宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ）的准确性和全面性。方法 对部分经阴道镜活检诊断为CINⅠ的患者进一步行宫颈环型电切术（LEEP），并根据病理组织学诊断分析最终确诊为中度和重度CIN（CINⅡ、CINⅢ）的机率，CIN... 目的 评价阴道镜活检诊断轻度宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ）的准确性和全面性。方法 对部分经阴道镜活检诊断为CINⅠ的患者进一步行宫颈环型电切术（LEEP），并根据病理组织学诊断分析最终确诊为中度和重度CIN（CINⅡ、CINⅢ）的机率，CIN的病灶多灶性分布以及CIN累及腺体的情况。结果 （1）153例CINⅠ患者接受LEEP宫颈锥切，术后病理组织学确诊为CINⅡ以上者51例（33．33％），其中CINⅡ25例，CINⅡ～CINⅢ18例，CINⅢ4例。另有4例（2．61％）病理组织学诊断为早期浸润癌。（2）同一宫颈锥切标本中存在2种以上病灶者共有41例，占26．80％（41／153）；其中存在2种病灶者27例，存在3种病灶者14例。（3）在病灶累及腺体的22例患者中，确诊为CINⅡ以上者20例（90．91％），包括CINⅡ9例，CINⅡ～CINⅢ8例，CINm3例。另1例为早期浸润癌。高级别（CINⅡ，CINⅢ）与低级别（CINⅠ）病灶共存于同一病例者有18例，占81．82％；其中9例为3种病灶共存，2种病灶共存者9例，仅4例为单一病灶。（4）宫颈锥切组织边缘病灶累及者7例（4．58％），最终全子宫切除2例（1．31％），均为切缘累及病灶为CINⅡ以上者。结论 CIN具有多病灶共存特点，阴道镜活检范围和深度有其局限性；阴道镜活检病理诊断为CINⅠ者应根据阴道镜检查图象满意度、随访可行性、患者年龄、生育要求等因素综合分析来决定进一步诊疗方案，必要时可行宫颈LEEP锥切或局部切除，以避免阴道镜活检对CINⅡ以上病变的漏诊。 展开更多

关键词 环形电切术 鳞状上皮内病变 宫颈上皮内瘤变

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上海市475例宫颈鳞状上皮内病变患者HPV型别分布状况分析 被引量：8

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作者 朱彩英 刁雯静 +1 位作者 汪清 隋龙 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期447-452,共6页

目的探讨上海市475例宫颈病变患者中的高危型(high-risk,HR)人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)型别分布状况。方法对475例宫颈鳞状上皮内病变患者进行HR-HPV分型检测。结果宫颈低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithe... 目的探讨上海市475例宫颈病变患者中的高危型(high-risk,HR)人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)型别分布状况。方法对475例宫颈鳞状上皮内病变患者进行HR-HPV分型检测。结果宫颈低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)中HR-HPV感染率为82.6%,宫颈高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)中HR-HPV感染率为93.6%,两组感染率比较差异有统计学意义(χ2=14.347,P<0.001);宫颈LSIL和宫颈HSIL两组患者的HPV感染率在单或多重HPV感染模式上差异存在统计学意义(χ2=12.771,P=0.026);在宫颈LSIL患者中,HR-HPV型别占比由高到低前六位分别为HPV58、16、52、33、31和53型。在宫颈HSIL患者中,HR-HPV型别占比由高到低前六位分别为HPV16、58、33、52、18和31型。两组患者间的HR-HPV型别构成有显著统计学意义(χ2=64.666,P<0.001)。结论 HR-HPV感染与宫颈癌及癌前病变的发病密切相关,宫颈LSIL和宫颈HSIL两组患者在HRHPV感染率、HR-HPV多重感染模式以及型别分布均存在显著差异。 展开更多

关键词 人乳头瘤病毒 低度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 HPV分型

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HPV阴性子宫颈胃型腺癌1例并文献复习

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作者 张云珠 汪清 +3 位作者 张爱 王梅 毛亚男 王宇华 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期786-790,共5页

子宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)是最常见的非HPV相关型子宫颈腺癌,发病机制尚不明确。G-EAC恶性程度高、进展快,无特异性临床表现,病灶隐匿,预后不良。G-EAC和HPV感染无关,常规的宫颈防癌筛查难以发现... 子宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)是最常见的非HPV相关型子宫颈腺癌,发病机制尚不明确。G-EAC恶性程度高、进展快,无特异性临床表现,病灶隐匿,预后不良。G-EAC和HPV感染无关,常规的宫颈防癌筛查难以发现,临床上易误诊和漏诊。相比于HPV阳性的宫颈癌,G-EAC筛查手段局限,早期诊断困难。本文通过回顾1例G-EAC患者的诊疗过程,结合文献和G-EAC临床诊治的中国专家共识,分析G-EAC临床表征和诊疗现状,提示妇科检查及三级诊疗程序的重要性。 展开更多

关键词 宫颈癌 子宫颈胃型腺癌(G-EAC) 诊断 妇科检查

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TLR4/iNOS信号通路在宫颈癌局部免疫调节中的作用机制 被引量：3

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作者 江宁红 隋龙 《实用妇产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期338-341,共4页

宫颈癌的主要病因是持续高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染。宫颈局部免疫调节因素在HR-HPV感染转归中具有重要作用。Toll样受体4(TLR4)是模式识别受体Toll样受体(TLRs)家族的成员之一,能特异性识别革兰阴性菌细胞膜表面的脂多糖(LPS)进... 宫颈癌的主要病因是持续高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染。宫颈局部免疫调节因素在HR-HPV感染转归中具有重要作用。Toll样受体4(TLR4)是模式识别受体Toll样受体(TLRs)家族的成员之一,能特异性识别革兰阴性菌细胞膜表面的脂多糖(LPS)进而引发信号转导。TLR4途径可通过多种关键基因对诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,i NOS)进行调节,构成了TLR4/i NOS信号通路。TLR4/i NOS信号通路改变宫颈局部免疫微环境,最终导致HPV的持续感染状态,以致宫颈癌的发生、发展。 展开更多

关键词 宫颈肿瘤 人乳头瘤病毒 TOLL样受体4 诱导型一氧化氮合酶 局部免疫调节

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紫杉醇纳米复合物体内体外抗宫颈癌活性评价 被引量：1

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作者 朱彩英 陈武炼 +1 位作者 杜明 徐丛剑 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期485-493,共9页

目的利用二硫键共价链接紫杉醇(paclitaxel,PTX)与荧光介孔二氧化硅纳米粒(fluorescent mesoporous silica nanoparticles,FMSN),形成一种可控药物投递系统(controlled drug delivery system,CDDS),并用体内体外实验评价其抗宫颈癌活性... 目的利用二硫键共价链接紫杉醇(paclitaxel,PTX)与荧光介孔二氧化硅纳米粒(fluorescent mesoporous silica nanoparticles,FMSN),形成一种可控药物投递系统(controlled drug delivery system,CDDS),并用体内体外实验评价其抗宫颈癌活性。方法HeLa细胞分别与PTX、PTX-FMSN和空白对照共培养。细胞IQ工作站和流式细胞仪检测细胞的生长和凋亡情况。血检和组织病理学研究评价药物抗肿瘤作用和毒性作用及不良反应。结果体外研究表明,PTX-FMSN与PTX溶液相比,对HeLa细胞具有相似的抑制细胞增殖和促凋亡作用。经PTX和PTX-FMSN治疗的荷瘤裸鼠,HeLa细胞坏死率并无明显差异,但在相同剂量下,PTX-FMSN的毒性作用及不良反应明显小于PTX。结论由于毒性作用及不良反应的降低,这种氧化还原性CDDS具有被应用于宫颈癌临床治疗的美好前景。 展开更多

关键词 介孔二氧化硅纳米粒(MSN) 紫杉醇(PTX) 可控药物投递系统(CDDS) 二硫键 宫颈癌

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CO_2激光气化治疗高级别阴道上皮内瘤变的价值 被引量：13

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作者 董晶 汪清 +10 位作者 郑瑞莲 陈敏 高蜀君 谢锋 张宏伟 杜明 丰华 刁雯静 宋昱 朱彩英 隋龙 《实用妇产科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第3期208-211,共4页

目的：探讨CO2激光气化治疗高级别阴道上皮内瘤变（VAINⅡ-Ⅲ）的疗效。方法：收集2003年3月至2011年8月复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心行CO2激光气化治疗178例VAINⅡ-Ⅲ患者的临床资料，回顾性分析其临床效果。结果：①CO2激... 目的：探讨CO2激光气化治疗高级别阴道上皮内瘤变（VAINⅡ-Ⅲ）的疗效。方法：收集2003年3月至2011年8月复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心行CO2激光气化治疗178例VAINⅡ-Ⅲ患者的临床资料，回顾性分析其临床效果。结果：①CO2激光气化治疗平均时间8．3分钟（5—10分钟），术中出血量很少（〈1m1）。术后阴道排液平均时间6．7天，妇科检查均未发现阴道黏膜红肿、糜烂、溃疡等异常情况。②术后平均随访36个月（15～119月），其中8例失访。170例患者中，8例在随访时发现癌灶而改手术或放射治疗，占4．71％。其余患者分别经过1～6次激光治疗，累计治愈率分别为59．41％、71．17％、82．35％、88．24％、92．35％、95．29％。③单次激光术后6、12、24、36个月的累计复发率分别为10．59％、18．24％、21．18％、22．35％。多次激光术后6、12、24、36个月的累计复发率分别为2．35％、3．53％、4．71％、5．29％。结论：采用CO，激光气化治疗VAINⅡ～Ⅲ，定位精确、安全有效、损伤小、愈合快，尤其适用于多发性病灶。随着激光次数的递增，累计治愈率逐步提高，随着随访时间的延长，累计复发率的增幅逐渐减缓。CO2激光气化可作为VAINⅡ～Ⅲ的首选治疗方案。 展开更多

关键词 CO2激光气化 高级别阴道上皮内瘤变 治愈率

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女性生殖道癌肉瘤37例临床及预后分析 被引量：4

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作者 张旭垠 丁景新 +5 位作者 谢梦 刁雯静 易晓芳 朱慧庭 周先荣 丰有吉 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2008年第2期199-203,共5页

目的对37例女性生殖道癌肉瘤的诊断、治疗及预后进行分析。方法对1996年-2006年复旦大学附属妇产科医院住院手术治疗的37例女性生殖道癌肉瘤的临床、病理和预后资料进行回顾性分析。结果37例癌肉瘤中Ⅰ期15例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期... 目的对37例女性生殖道癌肉瘤的诊断、治疗及预后进行分析。方法对1996年-2006年复旦大学附属妇产科医院住院手术治疗的37例女性生殖道癌肉瘤的临床、病理和预后资料进行回顾性分析。结果37例癌肉瘤中Ⅰ期15例、Ⅱ期9例、Ⅲ期11例、Ⅳ期2例。Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ-Ⅳ期的3年总生存率分别为84.6%、33.3%,差异有统计学意义(P=0.007)。对恶性腺体和间叶组织来源、淋巴结转移、肌层浸润深度(仅对子宫癌肉瘤)、脉管浸润、p53基因表达、年龄(分<60岁和≥60岁2组)、妊娠次数(分≤4次和>4次2组)、是否化疗放疗与预后的关系进行统计学分析。单因素分析表明,肌层浸润深度(P=0.006)、脉管浸润(P=0.046)、年龄(P=0.027)、妊娠次数(P=0.047)与预后有关;多因素分析表明,对于子宫癌肉瘤,年龄(P=0.033)和肌层浸润深度(P=0.027)与预后有关。对于所有癌肉瘤,淋巴结转移(P=0.022)和p53基因表达(P=0.032)与预后有关。结论女性生殖道癌肉瘤患者的预后可能与年龄、肌层浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润、妊娠次数及p53基因表达等有关。加强对绝经后妇女的妇科超声普查对早发现生殖道癌肉瘤有一定的意义。 展开更多

关键词 癌肉瘤 诊断 治疗 预后

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子宫内膜取样器与传统诊刮术对于子宫内膜评估及诊断价值的比较 被引量：5

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作者 刁雯静 郭奇桑 +5 位作者 宋昱 丰华 朱彩英 吴玉 戴斐 隋龙 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2014年第6期803-807,共5页

目的探讨子宫内膜取样器应用于子宫内膜评估及诊断中的临床价值。方法收集我院宫颈疾病诊疗中心2012年1至3月因各种指征需要评估内膜的患者115例,分别使用子宫内膜取样器和诊断性刮宫术采取子宫内膜组织,比较两者的病理诊断符合率,并观... 目的探讨子宫内膜取样器应用于子宫内膜评估及诊断中的临床价值。方法收集我院宫颈疾病诊疗中心2012年1至3月因各种指征需要评估内膜的患者115例,分别使用子宫内膜取样器和诊断性刮宫术采取子宫内膜组织,比较两者的病理诊断符合率,并观察子宫内膜取样器的取材满意度、术中疼痛及出血情况,手术并发症以及患者的依从性。结果子宫内膜取样器取材满意度为97.4%,依从性高达100%,其和诊断性刮宫获取子宫内膜组织的病理诊断结果基本一致,为96.4%,其中对于生理性子宫内膜的诊断两者的一致率达100%。研究中未见并发症发生,无不良事件。结论应用子宫内膜取样器是一种操作简单、基本无创、费用低、患者依从性好的内膜诊断方法。 展开更多

关键词 子宫内膜取样器 诊断性刮宫术 子宫内膜评估

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大鼠宫腔粘连(IUA)模型中的上皮间质转化(EMT)现象 被引量：4

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作者 郭罗培 陈丽梅 +2 位作者 陈芳 江宁红 隋龙 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期611-618,共8页

目的探索宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)中的上皮间质转化(epithelial-mensenchymal transition,EMT)现象。方法 24只雌性大鼠通过机械损伤或假手术方式建立大鼠宫腔粘连(IUA-L)和对照模型(IUA-R、Sham-L、Sham-R),术后7天及28天... 目的探索宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)中的上皮间质转化(epithelial-mensenchymal transition,EMT)现象。方法 24只雌性大鼠通过机械损伤或假手术方式建立大鼠宫腔粘连(IUA-L)和对照模型(IUA-R、Sham-L、Sham-R),术后7天及28天分别取材,通过HE染色和Masson染色计算腺体数量及纤维化率,通过免疫组化CD31计算微血管密度(microvascular density,MVD),通过免疫组化E-cadherin和N-cadherin观察EMT现象,通过转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)计算炎症反应以及其与E-cadherin、N-cadherin的相关性。结果造模7天和28天后,IUA-L组腺体数量低于IUA-R组( P<0.05 );IUA-L组纤维化率高于IUA-R组和Sham-L组( P<0.001 );IUA-L组的MVD值低于IUA-R组和Sham-L组( P<0.001 );E-cadherin的7天/28天平均光密度(mean optical density,MOD)在IUA-L组(0.008 5±0.002 6)/( 0.002 8 ±0.000 5)低于IUA-R组( 0.048 9 ±0.004 8)/(0.033 2±0.003 1)和Sham-L组(0.039 2±0.003 9)/(0.035 4±0.004 7)( P<0.001 );N-cadherin的7天/28天MOD在IUA-L组(0.0546± 0.0061 )/(0.1000± 0.012 3 )高于IUA-R组(0.008 0±0.002 5)/(0.012 6±0.004 4)和Sham-L组(0.010 0± 0.003 6 )/(0.005 2±0.001 2)( P<0.01 );TGF-β1 7天/28天MOD在IUA-L组高于IUA-R组和Sham-L组( P<0.01 )。IUA-L组中,TGF-β1与N-cadherin不相关( P=0.694 ),与E-cadherin相关( r=0.288,P<0.05 )。结论大鼠发生IUA可能导致腺体数量和MVD下降,纤维化率上升,同时大鼠IUA模型中存在EMT现象。提示大鼠IUA的发生可能与EMT现象相关。 展开更多

关键词 纤维化 上皮间质转化(EMT) 宫腔粘连(IUA) 转化生长因子Β1 (TGF-β1) 大鼠

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子宫内膜全层切除法构建SD大鼠宫腔粘连模型的效果评价 被引量：3

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作者 陈芳 郭奇桑 +2 位作者 陈丽梅 江宁红 隋龙 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期376-383,共8页

目的建立一种有效的大鼠宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)模型,为临床上子宫内膜损伤和IUA的治疗研究提供合适的动物模型。方法 105只雌性SD大鼠按照子宫内膜切除范围的不同分为A组(2.5 cm×0.5 cm)、B组(2.5 cm×0.25 cm)... 目的建立一种有效的大鼠宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)模型,为临床上子宫内膜损伤和IUA的治疗研究提供合适的动物模型。方法 105只雌性SD大鼠按照子宫内膜切除范围的不同分为A组(2.5 cm×0.5 cm)、B组(2.5 cm×0.25 cm)和C组(假手术),每组35只。各组术后3、7、15和30天分别取材,通过记录子宫腔狭窄和堵塞情况、统计子宫内膜腺体数量和内膜纤维化面积、计算微血管密度(microvascular density,MVD)以及对妊娠结局的观察,比较2种造模方法对子宫内膜的损伤程度。结果纤维化面积比率A组(0.892±0.068)、B组(0.562±0.027)高于C组(0.374±0.074),子宫通畅性评分A组(1.87±0.16)、B组(1.20±0.17)均高于C组(0.68±0.098),差异具有统计学意义(P<0.001)。造模后30天各组内膜腺体数量:A组为7.35±2.19,B组为14.5±2.43,C组为15.56±2.63,A组显著小于B、C两组,B、C两组差异无统计学意义(PA,B=0.000 3,PA,C=0.000 1,PB,C=0.053 5);子宫内膜MVD:A组为16.06±2.11,B组为24.6±2.34,C组为26.37±5.09,A组显著小于B、C两组,B、C两组差异无统计学意义(PA,B<0.000 1,PA,C<0.000 1,PB,C=0.303 2);妊娠率统计:A组妊娠率20%,低于B组(33.3%)和C组(100%)(P<0.05)。结论子宫内膜全层切除法建模成功率高,能建立稳定而有效的大鼠IUA模型。 展开更多

关键词 宫腔粘连 内膜损伤 子宫内膜切除 纤维化 大鼠

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复方沙棘籽油栓对改善绝经后女性阴道镜满意度的临床疗效观察 被引量：3

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作者 李清 陈丽梅 +4 位作者 张宏伟 高蜀君 汪清 张君 隋龙 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期717-722,共6页

目的评价绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓的临床疗效。方法采用前瞻性非随机非盲临床对照研究方法,对204名就诊于复旦大学附属妇产科医院、拟行阴道镜检查的绝经后患者,结合医师建议与患者意愿,按照阴道镜术前是否阴道用... 目的评价绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓的临床疗效。方法采用前瞻性非随机非盲临床对照研究方法,对204名就诊于复旦大学附属妇产科医院、拟行阴道镜检查的绝经后患者,结合医师建议与患者意愿,按照阴道镜术前是否阴道用药及用药类型分为4组:普罗雌烯组(G1,n=72);结合雌激素乳膏组(G2,n=13);复方沙棘籽油栓组(G3,n=47);未用药组(G4,n=72)。比较各组一般情况、阴道镜评分和阴道镜诊断与术后病理符合率。结果阴道镜术前平均用药时间为:G1组13.7天,G2组12.3天,G3组9.0天,G3组用药时间显著少于G1组及G2组(P<0.001)。与G4组相比,G1、G2和G3组阴道镜评分较低,阴道镜检查满意度更高。G2和G3组阴道镜评分低于G1组,阴道镜满意度更高(P<0.001)。4组在阴道镜诊断与术后病理符合率上的差异无统计学意义(P=0.846)。结论绝经后女性在阴道镜术前局部应用复方沙棘籽油栓,用药时间更短,医疗费用更低,阴道镜检查满意度更高,且不影响阴道镜诊断与术后病理符合率。 展开更多

关键词 复方沙棘籽油栓 绝经后女性 阴道镜

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