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中国加速康复外科临床实践指南(2021)(二) 被引量:23
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作者 中华医学会外科学分会 中华医学会麻醉学分会 +14 位作者 赵玉沛 黄宇光 陈亚进 成伟 黑子清 李秉璐 梁霄 刘连新 吕国悦 欧阳文 彭书崚 邰升 王鲁 张野 祝胜美 《协和医学杂志》 CSCD 2021年第5期632-640,共9页
肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效[1]。ERAS促进了多学科团队的协作... 肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效[1]。ERAS促进了多学科团队的协作,提高了肝胆手术的安全性,也极大改善了患者对手术过程的体验,康复质量和速度均具有显著提高。然而,肝胆外科手术操作复杂,具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点,围术期应激反应及并发症的发生率往往差异很大。因此,肝胆外科开展ERAS较其他专科更具复杂性,应针对患者具体情况制订个体化实施方案,在最大限度保证安全的基础上实现加速康复。本指南所涉及的肝胆外科手术包括肝切除、胆道探查、胆肠吻合等术式,不包括肝移植术。由于术式复杂多样,以肝切除术的ERAS流程作为重点内容进行阐述。 展开更多
关键词 中国 加速康复外科 临床实践指南 肝胆手术
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两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的效果及安全性分析 被引量:11
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作者 段昌虎 刘晓晨 +6 位作者 段建峰 丁建龙 赵喜荣 杨帆 吴林 赵李飞 邰升 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2021年第11期2636-2641,共6页
目的探讨两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月—2020年6月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的118例复杂肝胆管结石患者的临床资料,按手术方式分为PTCSL组(n=60)及手术组(n=5... 目的探讨两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的效果。方法回顾性分析2018年1月—2020年6月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的118例复杂肝胆管结石患者的临床资料,按手术方式分为PTCSL组(n=60)及手术组(n=58),术后两组患者通过电话及门诊随访0.5~3年。对比分析两组一般资料、围术期指标(包括手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间),肝功能及炎性指标变化情况,术后并发症(胆漏、急性胆管炎、伤口感染、下肢静脉血栓形成)发生情况,结石清除率及复发率,生活质量等指标。计量资料两组间比较采用两独立样本t检验;组内不同时间段间比较采用配对t检验,计数资料两组间比较采用χ2检验。结果PTCSL组在手术时间、术中出血量、切口长度、术后肛门恢复排气排便时间、腹腔引流管拔除时间均少于手术组(P值均<0.05)。术后第1天,PTCSL组及手术组患者ALT水平均低于术前(P值均<0.05),AST水平低于术前(P值均<0.05),WBC水平高于术前(P值均<0.05);PTCSL组患者术后第1天ALT、AST、WBC水平均明显低于外科手术组(P值均<0.05)。PTCSL组在术后胆漏(5.0%vs 17.2%)、急性胆管炎(3.3%vs 13.8%)、伤口感染(1.7%vs 10.3%)、下肢静脉血栓发生率(1.7%vs 12.1%)均低于外科手术组(P值均<0.05)。PTCSL组结石清除率高于外科手术组(58.3%vs 37.9%),PTCSL组远期结石复发率(10.0%vs 20.7%)低于手术组(P值均<0.05)。PTCSL组术后各生存质量评分均高于手术组(P值均<0.05)。结论针对复杂肝胆管结石,两步法PTCSL可有效清除结石,术后康复快,复发率及并发症发生率低,预后生活质量高,是一种有效的可供选择的手术方式。 展开更多
关键词 胆石 两步法经皮肝穿刺胆道镜取石术 最小侵入性外科手术
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经皮经肝穿刺引流序贯经皮肾镜治疗难治性肝脓肿的初步探讨 被引量:4
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作者 段昌虎 刘晓晨 +6 位作者 丁建龙 段建峰 赵喜荣 杨帆 吴林 赵李飞 邰升 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2021年第11期2622-2625,共4页
目的探讨肝动脉介入栓塞术后形成的复杂性肝脓肿行经皮经肝穿刺引流序贯经皮肾镜坏死组织清除引流治疗的效果。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月西安交通大学医学院附属汉中三二〇一医院肝胆胰脾外科收治的3例肝动脉介入栓塞术后形... 目的探讨肝动脉介入栓塞术后形成的复杂性肝脓肿行经皮经肝穿刺引流序贯经皮肾镜坏死组织清除引流治疗的效果。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月西安交通大学医学院附属汉中三二〇一医院肝胆胰脾外科收治的3例肝动脉介入栓塞术后形成难治性肝脓肿患者(胰十二指肠切除术后肝转移瘤行介入形成肝脓肿1例、巨块型肝癌反复行介入治疗后肝脓肿1例、外伤性肝破裂行肝动脉介入栓塞术后继发肝脓肿1例),3例患者均采用经皮经肝穿刺引流序贯经皮肾镜治疗难治性肝脓肿,对其具体治疗过程进行总结。结果3例患者均经CT检查、血常规、降钙素原、血培养及临床表现诊断为难治性肝脓肿,采用常规超声或CT引导下经皮经肝穿刺置管、敏感抗生素治疗疗效欠佳,后序贯经皮肾镜行肝脓肿坏死组织清除引流后肝脓肿均治愈,预后良好。结论针对介入术后形成的难治性肝脓肿,常规穿刺治疗效果欠佳,且无法或患者难以耐受外科手术时,采用经皮经肝穿刺引流序贯经皮肾镜治疗复杂性肝脓肿是安全、有效的。 展开更多
关键词 肝脓肿 引流术 内窥镜检查 消化系统
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