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上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价 被引量：28
1
作者 吴哲渊 张青 +6 位作者 张祖荣 沙巍 肖和平 陈静 潘启超 沈鑫 袁政安 《中国防痨杂志》 CAS 2015年第11期1118-1125,共8页
目的分析上海市耐多药肺结核（multi—drugresistantpulmonarytuberculosis，MDR-PTB）防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及治疗费用减免情况；评价该模式效果，为大城市MDR-PTB防治管理模式... 目的分析上海市耐多药肺结核（multi—drugresistantpulmonarytuberculosis，MDR-PTB）防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及治疗费用减免情况；评价该模式效果，为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据。方法上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDRPTB防治管理模式。采用“全面筛查”方式，对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21402例进行筛查，发现MDR-PTB患者363例，其中初治患者168例，复治患者195例。比较“全面筛查”方式与“高危人群筛查”方式的效果。363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁（下四分位数28岁，上四分位数55岁）；其中男263例，占72．5％。MDRPTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案，其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗。共有321例MDR-PTB患者（包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者）制定MDR-PTB方案治疗，其中96．6％（310／321）接受MDR-PTB治疗方案。截止到2014年12月，对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及费用减免情况分析。结果高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10．5％（273／2592）和1．4％o（90／6328），差异有统计学意义（y。一390．922，P〈0．001）。全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者，占全部患者的24．8％（90／363）。维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69．oH（40／58）。采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54．5％（115／211），其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68．1％（49／72）和47．5％（66／139），差异有统计学意义（X2=8．096，P=0．004）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥40岁（OR-3．20，95％CI=1．58～6．49，P=0．001）、复治（OR=1．98，95％CI=1．05～3．75，P=0．036）与MDRPTB患者治疗不良转归有关。MDR-PTB患者平均治疗费用为1．70万元，其中政府财政减免经费为1．28万元。结论上海市建立的耐多药肺结核防治管理模式取得了一定成效，但仍需进一步加强MDR-PTB患者的管理，应用诊断新技术和新药物，确保早期、有效治疗。 展开更多
关键词 结核 肺/药物疗法 抗药性 多种 细菌 普查 临床方案 上海市
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上海市900例老年住院结核病患者营养状况调查分析 被引量：21
2
作者 陈薇 丁芹 +3 位作者 顾颖 戚之燕 陈燕红 范琳 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2020年第7期725-730,共6页
目的分析上海市老年结核病住院患者营养状况及其风险因素,为早期营养干预老年结核病住院患者提供依据。方法连续性收集2018年8月1日至2019年8月1日同济大学附属上海市肺科医院结核病区住院超过24 h且确诊为结核病的1100例≥65岁老年患者... 目的分析上海市老年结核病住院患者营养状况及其风险因素,为早期营养干预老年结核病住院患者提供依据。方法连续性收集2018年8月1日至2019年8月1日同济大学附属上海市肺科医院结核病区住院超过24 h且确诊为结核病的1100例≥65岁老年患者,剔除无体质量记录、严重糖尿病、严重高血压、肝肾功能不全,以及神志不清者,最终纳入900例。对纳入患者的临床相关资料[包括患者性别、年龄、临床诊断、并发症、治疗次数、出入院日期、营养风险筛查量表(NRS 2002)分值]及营养相关指标[血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、预后营养指数(PNI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等因素]进行统计,分析影响老年结核病患者营养风险发生的危险因素。900例老年结核病患者中,443例(49.22%)NRS 2002≥3分者纳入有营养风险组,457例(50.78%)NRS 2002<3分者纳入无营养风险组。结果因素分析显示,有营养风险组患者在75~和80~90岁组[18.28%(81/443)和18.51%(82/443)]、BMI<18.5[40.41%(179/443)]、治疗2次及以上[25.51%(113/443)]、结核性胸膜炎[21.67%(96/443)]方面的分布均明显高于无营养风险组[分别为9.19%(42/457)和8.75%(40/457)、0.00%(0/457)、17.51%(80/457)、13.13%(60/457)](χ^2=51.350,299.500,8.818,16.280;P=0.000,0.000,0.012,0.000)。营养相关临床指标检测结果显示,有营养风险组患者的TP[(64.88±0.34)g/L]、ALB[(34.15±0.23)g/L]、PAB[(138.60±3.26)g/L]、Hb[(113.60±0.84)g/L]、RBP[(26.32±0.50)g/L]、PNI[(39.61±0.35)]均低于无营养风险组患者[分别为(67.30±0.28)g/L、(38.18±0.16)g/L、(194.10±3.22)g/L、(126.70±0.79)g/L、(34.32±0.22)g/L、(45.51±0.26)][F=19.496,79.334,34.030,22.808,21.326,72.464;P值均=0.000];而NLR(5.44±0.32)和住院时间[(6.61±0.17)d]明显高于无营养风险组患者[分别为(3.29±0.14),(5.53±0.13)d][F=6.335,P=0.012;F=5.994,P=0.015]。结论老年结核病患者营养风险发生率较高,且与年龄、治疗次数呈正相关、与BMI呈负相关,并表现为有营养风险组患者的TP、ALB、PAB、Hb、RBP、PNI均明显低于无营养风险组患者,严重影响临床治疗效果、延长住院时间。 展开更多
关键词 结核 老年人 营养评价 营养调查 因素分析 统计学
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耐药肺结核患者家庭功能现状及影响因素分析
3
作者 汤玲玲 陈丹萍 +3 位作者 李郁如 江华 黄乐 苏丽敏 《中国防痨杂志》 北大核心 2025年第8期999-1006,共8页
目的:探讨耐药肺结核患者的家庭功能现状及影响因素。方法:选取2023年10月至2024年10月同济大学附属上海市肺科医院结核科住院的300例耐药肺结核患者,对患者的一般资料进行收集,通过家庭功能评定量表(family assessment device, FAD)实... 目的:探讨耐药肺结核患者的家庭功能现状及影响因素。方法:选取2023年10月至2024年10月同济大学附属上海市肺科医院结核科住院的300例耐药肺结核患者,对患者的一般资料进行收集,通过家庭功能评定量表(family assessment device, FAD)实施家庭功能评估,并采用多因素logistic回归模型分析耐药肺结核患者家庭功能的影响因素及因素间的交互作用。结果:300例患者FAD评分总分为(136.56±10.24)分,各维度得分:沟通(20.35±2.42)分、问题解决(12.25±2.13)分、角色分工(25.47±2.50)分、行为控制(21.31±2.04)分、情感反应(14.91±2.24)分、情感介入(17.43±2.33)分、总的功能(27.62±3.11)分。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=3.739,95%CI:1.331~10.510)、未婚(OR=2.362,95%CI:1.189~4.691)、PHQ-9评分≥5分(OR=2.644,95%CI:1.358~5.149)均是耐药肺结核患者家庭功能的危险因素,而文化水平为高中/中专(OR=0.113,95%CI:0.052~0.243)、文化水平为大专及以上(OR=0.060,95%CI:0.023~0.153)、医保支付(OR=0.139,95%CI:0.042~0.463)、家庭月收入>5000元(OR=0.633,95%CI:0.471~0.850)、SF-36评分≥80分(OR=0.611,95%CI:0.474~0.789)均是耐药肺结核患者家庭功能的保护因素。交互作用分析显示,年龄与文化水平[相对超危险度(RERI):95%CI为1.809~3.143,归因比(AP):95%CI为0.313~0.462,交互作用指数(S):95%CI为1.533~2.152]、年龄与家庭月收入[RERI(95%CI):0.931~1.353,AP(95%CI):0.355~0.543,S(95%CI):1.821~10.922]、年龄与PHQ-9评分[RERI(95%CI):0.053~0.268,AP(95%CI):1.058~1.762,S(95%CI):0.148~0.670]、年龄与SF-36评分[RERI(95%CI):1.063~1.804,AP(95%CI):0.152~0.721,S(95%CI):1.063~1.804]、文化水平与家庭月收入[RERI(95%CI):0.057~0.346,AP(95%CI):1.054~1.782,S(95%CI):0.160~0.765]、PHQ-9评分与SF-36评分[RERI(95%CI:0.076~0.421),AP(95%CI):1.022~1.821,S(95%CI):0.165~0.873]之间均存在相加交互作用。结论:耐药肺结核患者家庭功能处于一般水平,且受多方面因素影响,且各因素间有交互作用存在,需针对影响因素制定与实施相应的干预措施,以促进其家庭功能有效改善,进而使此病的治疗效果进一步提升。 展开更多
关键词 结核 肺 抗药性 抗结核药 家庭关系 因素分析 统计学
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做科研型结核病医生 实现全球结核病战略目标
4
作者 沙巍 《中国防痨杂志》 CAS 2018年第8期785-787,共3页
世界卫生组织的“2015年后全球结核病战略”的目标是在2015年和2035年之间将结核病病死率降低95％，将新发病例减少90％，旨在终结全球结核病流行。但是纵观近年的结核病全球疫情，2016年新发结核病患者1040万例，死亡167万例；新发耐... 世界卫生组织的“2015年后全球结核病战略”的目标是在2015年和2035年之间将结核病病死率降低95％，将新发病例减少90％，旨在终结全球结核病流行。但是纵观近年的结核病全球疫情，2016年新发结核病患者1040万例，死亡167万例；新发耐多药结核病患者64万例，死亡24万例。 展开更多
关键词 结核病患者 科研型 医生 世界卫生组织 新发病例 病死率 耐多药 死亡
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多学科模式行外科微创手术成功治疗高龄结核性脓胸并发胸膜支气管瘘一例 被引量：2
5
作者 尹桂东 孙雯雯 +2 位作者 周逸鸣 蔡昊旻 范琳 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2023年第8期819-822,共4页
在胸膜感染性疾病中,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致的结核性胸膜炎是最重要的病因之一,特别是在结核病流行地区更为常见[1]。结核性脓胸(tuberculous empyema,TE)是在结核性胸膜炎的基础上发生的中性粒细胞浸... 在胸膜感染性疾病中,结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染导致的结核性胸膜炎是最重要的病因之一,特别是在结核病流行地区更为常见[1]。结核性脓胸(tuberculous empyema,TE)是在结核性胸膜炎的基础上发生的中性粒细胞浸润和脓性积液,病程进展可发生广泛的胸膜增厚和钙化,导致抗结核药物在胸膜局部渗透困难,通常病程较长,逐渐对肺功能产生持久的影响,病情进展也极易发生一系列并发症[2-3],使治疗面临极大的挑战性和复杂性。 展开更多
关键词 结核 支气管瘘 脓胸 结核性 共病现象 多学科诊疗 外科手术 微创性
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多学科协助团队在肺结核大咯血救治中的临床价值 被引量：20
6
作者 李郁如 朱毓萍 +2 位作者 周景雯 高颖 王琳 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2019年第10期1118-1123,共6页
目的评估多学科协助团队(multiple disciplinary team,MDT)在肺结核大咯血患者救治中的临床价值。方法选择2017-2018年同济大学附属上海市肺科医院收治的所有肺结核并发大咯血患者200例,将2017年96例患者中符合入选标准的82例患者作为... 目的评估多学科协助团队(multiple disciplinary team,MDT)在肺结核大咯血患者救治中的临床价值。方法选择2017-2018年同济大学附属上海市肺科医院收治的所有肺结核并发大咯血患者200例,将2017年96例患者中符合入选标准的82例患者作为对照组,实施常规护理+窒息风险评估+传统救治模式(止血、开放气道、生命体征监护、气管插管、支气管动脉介入手术等);将2018年104例患者中符合纳入标准的97例患者作为观察组,实施常规护理+窒息风险评估+MDT救治模式(组建MTD团队,制定日常及紧急情况会诊、急救流程)。采用SPSS20.0软件比较两组患者救治成功的时间、咯血再发生率、咯血相关并发症的发生率、住院时间的差异性,采用χ^2检验或t检验、U检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果实施MDT救治后,观察组患者救治成功的时间[100.0(88.5,119.2)h]、咯血再发生率[2.1%(2/97)]、并发症发生率[3.1%(3/97)]、住院时间[(8.8±2.6)d]均明显低于对照组[分别为268.0(229.3,300.0)h、14.6%(12/82)、13.4%(11/82)、(15.4±4.3)d](U=131.000,P=0.000;χ^2=8.276,P=0.004;χ^2=5.582,F=0.018;t=31.067,P=0.000)。结论在确保紧急救治的基础上对肺结核并发大咯血患者实施MDT救治,能明显缩短救治成功的时间和住院时间,降低咯血再发生率,减少咯血相关并发症的发生,可在临床加以推广。 展开更多
关键词 结核 肺 咯血 急救医疗服务 学科间信息交流 临床护理研究
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复治耐多药/利福平耐药肺结核患者的治疗转归影响因素分析——全国多中心、回顾性队列研究 被引量：16
7
作者 叶智腾 任斐 +5 位作者 王华 杨铭 陈禹 陈晓红 王芸 范琳 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第7期778-784,共7页
目的:分析耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)复治患者治疗转归的影响因素。方法:采用多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国六家省级结核... 目的:分析耐多药/利福平耐药肺结核(multidrug/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MDR/RR-PTB)复治患者治疗转归的影响因素。方法:采用多中心、回顾性队列研究方法,纳入2018年1月1日至2020年12月31日期间在全国六家省级结核病专科医院收治的2291例MDR/RR-PTB患者,随访患者的治疗信息,记录患者的临床特征,采用单因素、多因素logistic回归分析方法,分析影响复治MDR/RR-PTB患者治疗转归的因素。结果:2291例患者的治愈率为56.44%(1293/2291),完成疗程率为16.28%(373/2291),成功治疗率为72.72%(1666/2291);治疗失败率为11.39%(261/2291),死亡率为1.44%(33/2291),失访率为14.45%(331/2291)。多因素logistic回归分析结果显示,合并糖尿病[OR(95%CI)=1.739(1.315~2.301)]、合并肝脏疾病[OR(95%CI)=2.230(1.213~4.099)]及出现肺部空洞[OR(95%CI)=1.531(1.244~1.885)]是导致复治MDR/RR-PTB患者治疗失败的危险因素,方案中含贝达喹啉药物[OR(95%CI)=0.163(0.097~0.274)]和性别为女性[OR(95%CI)=0.713(0.571~0.890)]是患者成功治疗的保护因素。结论:复治MDR/RR-PTB患者的分类及治疗方案复杂,不同类型的复治患者治疗转归存在差异,应充分判断影响治疗转归的不利因素和有利因素,对患者实施个体化治疗。 展开更多
关键词 结核 抗多种药物性 治疗结果 因素分析 统计学 多中心研究(主题) 队列研究
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非结核分枝杆菌与其他呼吸道病原微生物合并感染的研究进展 被引量：1
8
作者 杜姗姗 沙巍 王丽 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第12期1535-1540,共6页
随着人口老龄化程度逐年上升,结构性肺病患者不断增多,非结核分枝杆菌肺病(non-tuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)的发病率呈现增高趋势。大多数NTM-PD患者发病时已存在基础肺病,常同时合并感染多种病原微生物,进一... 随着人口老龄化程度逐年上升,结构性肺病患者不断增多,非结核分枝杆菌肺病(non-tuberculous mycobacteria pulmonary disease,NTM-PD)的发病率呈现增高趋势。大多数NTM-PD患者发病时已存在基础肺病,常同时合并感染多种病原微生物,进一步增加了NTM病诊治和疗效判定的难度,合并感染成为导致NTM-PD治疗成功率低和复发率高的重要原因之一。作者通过检索相关文献,对NTM合并感染的研究进展进行综述,以丰富临床工作者对NTM-PD患者肺部合并感染的认识,研究临床干预策略。 展开更多
关键词 分枝杆菌感染 非典型性细菌 呼吸道感染 研究
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上皮间充质转化:肺癌侵袭转移及耐药性的生物学基础与临床展望 被引量：1
9
作者 孙恒星 熊梦婷 +1 位作者 谢栓栓 温静 《中国肺癌杂志》 北大核心 2025年第2期155-164,共10页
肺癌是全球癌症死亡的首要原因,具有高发病率和死亡率的特征。肿瘤的侵袭与耐药是肺癌患者治疗失败的首要原因,尤其是化疗药物耐药及表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)突变靶向治疗耐药,严重影响了晚期肺癌患... 肺癌是全球癌症死亡的首要原因,具有高发病率和死亡率的特征。肿瘤的侵袭与耐药是肺癌患者治疗失败的首要原因,尤其是化疗药物耐药及表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)突变靶向治疗耐药,严重影响了晚期肺癌患者的治疗效果。上皮间充质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)作为一种重要的生物学过程,与组织胚胎发育、器官生成、损伤修复及肿瘤侵袭等生理或病理过程密切相关。众多研究表明EMT通过多种信号通路的介导,在肺癌的发生、发展和转移中起重要作用,同时与肺癌细胞的耐药性密切相关。因此,针对EMT相关的分子机制及病理生理的研究有助于逆转肺癌药物治疗的耐药性,改善患者的预后。本文结合国内外相关文献,综述了EMT在肺癌侵袭转移与耐药性中的研究进展。 展开更多
关键词 肺肿瘤 上皮间充质转化 侵袭 转移 耐药性
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耐多药肺结核患者合并呼吸道感染的菌种分布及药敏分析 被引量：19
10
作者 郝晓晖 唐神结 +2 位作者 陈先平 刘一典 乐军 《中国防痨杂志》 CAS 2011年第2期103-108,共6页
目的了解耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法选取上海市肺科医院2007年1月—2009年12月住院耐多药肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例127例及同期住院初治肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳... 目的了解耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法选取上海市肺科医院2007年1月—2009年12月住院耐多药肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例127例及同期住院初治肺结核合并呼吸道感染痰菌培养阳性病例432例进行痰培养细菌鉴定及药敏试验,并进行分析。结果 127例耐多药肺结核合并下呼吸道感染病例共分离出菌株151株,其中,以革兰阴性杆菌居首位,占67.5%,其次为真菌占30.5%,革兰阳性球菌占2%。与初治肺结核合并下呼吸道感染菌群比较,耐多药组肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等耐药程度较高的机会致病菌比率明显高于初治组,而较为常见、耐药程度较低的致病菌副流感嗜血杆菌则明显低于初治组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。耐多药组真菌感染率(30.5%)高于初治肺结核组(20.6%)(P<0.05),革兰阳性球菌感染比率低于初治肺结核组,2组差异有统计学意义(P<0.05),混合感染率增高(P<0.05)。药敏显示革兰阴性杆菌对第三代以上头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类抗生素较敏感,细菌耐药程度增加,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素耐药率高,对万古霉素较敏感。结论耐多药肺结核患者合并呼吸道感染病原菌以革兰阴性机会致病菌为主,且耐药现象严重,真菌混合感染增加。临床应重视细菌培养及药敏试验,减少不合理用药,积极治疗合并症,减少混合感染。 展开更多
关键词 结核 肺 结核 抗多种药物性 呼吸道感染 真菌 细菌 抗药性 微生物
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广泛耐药肺结核的胸部CT特点 被引量：17
11
作者 孙华 唐神结 +1 位作者 顾瑾 刘一典 《中国防痨杂志》 CAS 2011年第2期123-125,共3页
近年来,广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB）的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更为紧迫。XDR-TB是所有结核病中最为严重、危害最大的一种类型,其传染性强,治疗费用昂贵,疗效差,死亡率高... 近年来,广泛耐药结核病（extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB）的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更为紧迫。XDR-TB是所有结核病中最为严重、危害最大的一种类型,其传染性强,治疗费用昂贵,疗效差,死亡率高这一特点引起了世界各国的极大关注。我国XDR-TB的流行情况也很严重。 展开更多
关键词 耐药肺结核 CT特点 TUBERCULOSIS 耐药结核病 胸部 DRUG 治疗费用 流行情况
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实时荧光核酸恒温放大检测(SAT)法对肺结核诊断价值的研究 被引量：31
12
作者 沙巍 何娅 +4 位作者 蒋瑞华 方勇 景玲杰 韩敏 肖和平 《中国防痨杂志》 CAS 2012年第6期377-379,共3页
目的检测实时荧光核酸恒温放大检测(SAT)法对结核病诊断的作用。方法收集172例疑似肺结核患者的痰液标本2份/例,1份进行涂涂片金-胺染色,另一份进行罗氏培养基培养与菌种鉴定及SAT法检测结核分枝杆菌,如SAT法和培养结果不符合则使用痰... 目的检测实时荧光核酸恒温放大检测(SAT)法对结核病诊断的作用。方法收集172例疑似肺结核患者的痰液标本2份/例,1份进行涂涂片金-胺染色,另一份进行罗氏培养基培养与菌种鉴定及SAT法检测结核分枝杆菌,如SAT法和培养结果不符合则使用痰荧光定量PCR法(FQ-PCR)进行复核。结果 172例入组患者中有156例根据临床及实验室结果确诊为肺结核病。如果以Mtb培养鉴定结果和荧光PCR结果作为判定金标准,SAT检测的敏感度和特异度分别为97.8%(89/91)和97.5%(79/81)。如以临床诊断为标准,SAT诊断结核的敏感度为58.3%(91/156),特异度为100.0%(16/16)。对于痰菌阳性肺结核患者,SAT阳性率为84.9%(79/93);对于痰菌阴性患者,SAT的阳性率为19.0%(12/63)。结论 SAT法可以作为临床对结核病的辅助诊断方法。 展开更多
关键词 结核 肺/诊断 核酸扩增技术 分子诊断技术
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肺结核合并肺癌的危险因素及预后分析 被引量：29
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作者 赵铭 陈晓峰 +4 位作者 刘鸿程 朱军 张慧军 丁嘉安 肖和平 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2010年第11期1951-1953,共3页
目的:探讨肺结核并发肺癌的危险因素及预后。方法:采用对照研究,对1967年1月至2007年9月上海市肺科医院肺结核并发肺癌患者行流行病学调查,对危险因素进行Logistic回归分析。并通过COX模型,计算累积生存率,对12个可能影响预后的因素进... 目的:探讨肺结核并发肺癌的危险因素及预后。方法:采用对照研究,对1967年1月至2007年9月上海市肺科医院肺结核并发肺癌患者行流行病学调查,对危险因素进行Logistic回归分析。并通过COX模型,计算累积生存率,对12个可能影响预后的因素进行多因素分析。结果:长期吸烟、刺激性咳嗽、明显消瘦、胸部CT显示分叶、毛刺以及肺不张是肺结核患者并发肺癌的危险因素。肿瘤与原发结核病灶的关系、手术方式及分期与患者的预后相关(P<0.01)。结论:肺结核并发肺癌易被漏诊,应该注意有恶变危险因素的患者,手术是主要治疗方法,疗效满意。 展开更多
关键词 结核 肺 肺肿瘤 危险因素 预后
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初治耐多药肺结核患者采用初治标准方案治疗的前瞻性临床研究 被引量：27
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作者 闫丽萍 吴哲渊 +7 位作者 张祖荣 沙巍 陈静 潘启超 沈鑫 袁政安 张青 肖和平 《中国防痨杂志》 CAS 2017年第1期33-38,共6页
目的探讨一线抗结核药物在初治耐多药肺结核（MDR-PTB）的治疗中是否仍有应用的空间，为正确处理初治MDR-PTB提供依据。方法对2011年1月至2013年12月上海市所有登记的肺结核患者（共19042例）采用“全面筛查”方式，共发现168例初治MDR-... 目的探讨一线抗结核药物在初治耐多药肺结核（MDR-PTB）的治疗中是否仍有应用的空间，为正确处理初治MDR-PTB提供依据。方法对2011年1月至2013年12月上海市所有登记的肺结核患者（共19042例）采用“全面筛查”方式，共发现168例初治MDR-PTB患者，将具有上海市户籍或工作居住证并签订了知情同意书的114例患者纳入本次研究。经上海市MDR-PTB防治专家组分析讨论后对所有研究对象进行初治标准方案治疗。以患者强化期治疗不同效果进行分组，显效者继续完成12H—R-Z-E方案治疗（简称“标准治疗组”），无效者则给予耐多药方案治疗（简称“耐多药治疗组”）24个月，标准治疗组治疗成功的患者在疗程结束后每2个月随访1次，至信息采集截止时平均随访了16个月。观察两组治疗成功率、患者失访率、死亡率、药物不良反应发生率。结果58例强化期显效者继续给予12H—R-Z-E方案治疗，56例无效者给予耐多药方案治疗，基本方案为6Cm-Lfx-Pto-PAS-z／18Lfx-Pto—PAS-Z。标准治疗组和耐多药治疗组的治疗成功率、患者失访率分别为69．O％（40／58）和67。9％（38／56）、5.2％（3／58）和7．1％（4／56），差异均无统计学意义（χ2=0．01，P=0．899；χ2=0．66，P=0．192）；标准治疗组和耐多药治疗组的死亡率、药物不良反应发生率分别为0．0％和10．7％（6／56）、13．8％（8／58）和53．6％（30／56），差异均有统计学意义（x。一6．56，P=0．010；：（。一20．29，P〈O．01）。其中标准治疗组中15例治疗失败者转入耐多药治疗组治疗，其治疗成功率为73．3％（11／15）、死亡率6．7％（1／18）；标准治疗组40例治愈者有2例在疗程结束6个月后复发，经药物敏感性试验再次确诊为MDR-PTB。结论初治MDR-PTB患者采用12HR-Z-E标准化疗方案治疗在治疗成功率、患者失访率方面与“延迟”进行耐多药治疗（初始未采用耐多药治疗方案，无效后使用）的患者差异无统计学意义，说明一线抗结核药物治疗初治MDR-PTB仍有一定的空间，延迟进行耐多药方案治疗不影响治疗效果，且分类治疗有助于患者减少药物不良反应和死亡率。 展开更多
关键词 结核 肺 结核 抗多种药物性 药物疗法 联合 治疗结果
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161例耐多药肺结核治疗随访结果 被引量：15
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作者 尹洪云 何娅 +4 位作者 邹丹凤 杨妍 张青 张忠顺 乐军 《中国防痨杂志》 CAS 2012年第2期110-114,共5页
目的探讨MDR-TB治疗效果及影响预后的因素。方法选择2006—2008年痰液经BACTECMGIT 960系统快速培养为结核分枝杆菌生长并同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB住院患者161例,记录人口学资料、年龄分组、抗结核药物使用种类及使用时间、主要并... 目的探讨MDR-TB治疗效果及影响预后的因素。方法选择2006—2008年痰液经BACTECMGIT 960系统快速培养为结核分枝杆菌生长并同时耐异烟肼和利福平的MDR-TB住院患者161例,记录人口学资料、年龄分组、抗结核药物使用种类及使用时间、主要并存病及并发症、肺部病灶影像学改变等临床资料和药敏试验结果及随访结果。通过logstic多因素回归分析治疗最终结果的影响因素(包括性别、年龄、患者类型、是否使用二线药物、基线耐药种类和肺结核病情)。结果161例MDR-TB患者中男性116例,女性45例(年龄15～87岁)。161例MDR-TB患者中,曾使用二线药物者108例(67.08%)。肺部病灶程度中度者45例(27.95%),重度者111例(68.94%)。MDR-TB化学治疗方案其中氨基糖苷类注射剂[包括链霉素(部分对链霉素敏感患者)及阿米卡星(95/161)]或多肽类注射剂[主要为卷曲霉素(34/161)]使用率占80.12%(129/161),口服氟喹诺酮类使用率占95.65%(154/161),丙硫异烟胺使用率占72.67%(117/161),对氨基水杨酸异烟肼使用率占81.37%(131/161),吡嗪酰胺使用率占62.11%(100/161)。治疗结果显示:153例患者(失访8例)治愈45例(29.41%,45/153),死亡19例(12.42%,19/153),治疗失败89例。不同年龄组治愈比例为<30岁69.57%(16/23)、30～岁18.75%(15/80)、50～岁31.71%(13/41)、≥70岁11.11%(1/9)。是否使用二线药物、肺结核病情及年龄对MDR-TB治疗成败,差异有统计学意义(χ2=11.013,P<0.05;χ2=14.417,P<0.05;χ2=14.969,P<0.05)。结论年龄、是否使用二线药物以及肺结核病情对MDR-TB患者治疗成败有影响;MDR-TB治愈率低,死亡率高,应积极研发作用强、毒性低的新一代抗结核药物,控制耐药结核病的发展和蔓延。 展开更多
关键词 结核 肺/药物疗法 结核 抗多种药物性/药物疗法 临床方案
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1860株老年复治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析 被引量：17
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作者 陈善豪 陈晋 张忠顺 《中国感染与化疗杂志》 CAS 北大核心 2014年第6期535-537,共3页
目的分析老年复治肺结核患者中分离的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)的耐药性。方法收集上海市肺科医院2005年1月至2013年12月1 860例老年复治肺结核患者(复治组)分离菌株,对其进行耐药性分析。另选300例同期初治肺结核患者... 目的分析老年复治肺结核患者中分离的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)的耐药性。方法收集上海市肺科医院2005年1月至2013年12月1 860例老年复治肺结核患者(复治组)分离菌株,对其进行耐药性分析。另选300例同期初治肺结核患者作为对照(初治组)。比较两组患者病原菌的耐药情况。结果复治组男性与女性患者中分离的病原菌对链霉素、利福平、乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素和氧氟沙星的耐药率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。男性耐多药比率为24.0%(357/1 489),广泛耐药比率为9.8%(146/1 489);女性分别为34.2%(127/371),19.7%(73/371),差异有统计学意义(P<0.05)。复治组耐多药比率为26.0%(484/1 860),广泛耐药比率为11.8%(219/1 860);初治组分别为11.3%(34/300)和7.0%(21/300),差异有统计学意义(P<0.05)。复治组耐单药比率为20.0%(372/1 860),初治组为41.0%(123/300),差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年复治肺结核患者耐药率高,且女性患者耐药发生率高于男性;提示有必要加强老年复治肺结核耐药性监测。 展开更多
关键词 复治肺结核 老年 结核分枝杆菌 耐药性
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武汉地区结核分枝杆菌氨基糖苷类抗生素耐药分离株rpsL和rrs基因特征分析 被引量：7
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作者 温子禄 沈建国 +5 位作者 张朝宝 余晓丽 陈平 唐神结 郭晓奎 张舒林 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2011年第11期1583-1587,共5页
目的阐明武汉地区结核分枝杆菌分离株氨基糖苷类药物耐药相关基因rpsL和rrs的分子突变特征。方法从武汉医疗救治中心共收集69株结核分枝杆菌的临床菌株,包括耐链霉素(SM)菌株35株(其中4株同时对卡那霉素耐药)和SM敏感菌株34株(其中全敏... 目的阐明武汉地区结核分枝杆菌分离株氨基糖苷类药物耐药相关基因rpsL和rrs的分子突变特征。方法从武汉医疗救治中心共收集69株结核分枝杆菌的临床菌株,包括耐链霉素(SM)菌株35株(其中4株同时对卡那霉素耐药)和SM敏感菌株34株(其中全敏感20株)。采用PCR直接测序法分析rpsL和rrs基因的分子突变特征。结果 35株SM耐药株中有26株(74.3%)检测到rpsL突变,突变位点集中在第43位和第88位密码子,并发现了1个新的突变类型Lys88Glu;13株耐药株(37.1%)检测到四种不同类型的rrs基因突变,分别为A1401G(17.1%,6/35)、A514C(14.3%,5/35)、G1487A(2.9%,1/35)和C517T(2.9%,1/35),1株全敏感菌株的rrs基因发生了C1029T突变。卡那霉素耐药株中只有3株检测到了rrs突变,并发现了一种rrs基因尚未见报道的G1487A突变类型。结论结核分枝杆菌对氨基糖苷类药物的耐药与rpsL和rrs突变相关,耐药基因突变类型存在地域差异。 展开更多
关键词 结核分枝杆菌 氨基糖苷类 耐药 RPSL基因 rrs基因
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非结核分枝杆菌肺病的CT表现：与继发性肺结核CT表现比较 被引量：15
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作者 戴洁 史景云 +3 位作者 梁莉 唐神结 姚岚 周亮 《中国防痨杂志》 CAS 2014年第8期706-709,共4页
目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的CT表现,并与继发性肺结核的CT表现进行比较.方法 选取上海市肺科医院2009年7月至2012年12月间行薄层CT检查并明确诊断为非结核分枝杆菌肺病的患者共计41例,作为非结核分枝杆菌肺病组（NTM组）;采用系统随... 目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的CT表现,并与继发性肺结核的CT表现进行比较.方法 选取上海市肺科医院2009年7月至2012年12月间行薄层CT检查并明确诊断为非结核分枝杆菌肺病的患者共计41例,作为非结核分枝杆菌肺病组（NTM组）;采用系统随机抽样法从同期1026例住院的经菌种鉴定确诊为菌阳的继发性肺结核患者41例,作为继发性肺结核组;对两组患者的CT资料进行回顾性分析.肺部病变的CT表现包括小叶中心性结节、大结节、空洞、实变、支气管扩张、病变分布等因素.采用x2检验进行单因素分析,采用logistic回归方法进行多因素检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 基于单因素分析：支气管扩张常见于NTM组[95.1％（39/41）vs 12.2％（5/41）,x2＝53.408,P＜0.001];实变[7.3％（3/41）vs 31.7％（13/41）,x2＝6.290,P＝0.012]则多见于继发性肺结核组.logistic回归结果显示支气管扩张是NTM肺病与继发性肺结核区分的重要征象（β＝5.613,Wald x2＝22.717,P＜0.001,OR＝273.843,95％CI＝27.237～2753.221）.结论 NTM薄层CT表现有一定特征性;在细菌学明确诊断前,NTM薄层CT表现有助于临床诊治. 展开更多
关键词 分枝杆菌感染 非结核 结核 肺 放射摄影术 体层摄影术 X线计算机
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PCR-反向点杂交法检测复治涂阳患者结核分枝杆菌耐药性的价值 被引量：5
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作者 刘轾彬 吴敏 +3 位作者 吴小翠 韩敏 肖和平 张青 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2021年第1期47-51,共5页
目的评估PCR-反向点杂交法检测复治涂阳患者痰标本中MTB耐药性的价值。方法收集2015年6月至2019年1月上海市肺科医院诊治的400例复治涂阳肺结核患者的痰标本,每份标本量均不少于2ml;每例患者采用同一标本进行PCR-反向点杂交法MTB耐药基... 目的评估PCR-反向点杂交法检测复治涂阳患者痰标本中MTB耐药性的价值。方法收集2015年6月至2019年1月上海市肺科医院诊治的400例复治涂阳肺结核患者的痰标本,每份标本量均不少于2ml;每例患者采用同一标本进行PCR-反向点杂交法MTB耐药基因检测、GeneXpert MTB/RIF检测和BACTEC MGIT960液体培养、菌种鉴定、微孔板法药物敏感性试验(简称"药敏试验"),最终纳入357例(株)为研究对象。以微孔板法药敏试验结果为参考标准,评价PCR-反向点杂交法的检测效能。结果以微孔板法药敏试验结果为参考标准,PCR-反向点杂交法检测MTB对利福平耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率和Kappa值分别为97.5%(115/118)、97.1%(232/239)、94.3%(115/122)、98.7%(232/235)、97.2%(347/357)和0.937,对异烟肼耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率和Kappa值分别为82.5%(113/137)、99.1%(218/220)、98.3%(113/115)、90.1%(218/242)、92.7%(331/357)和0.841,对链霉素耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率和Kappa值分别为86.5%(115/133)、99.1%(222/224)、98.3%(115/117)、92.5%(222/240)、94.4%(337/357)和0.877,对乙胺丁醇耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率和Kappa值分别为60.7%(37/61)、98.6%(292/296)、90.2%(37/41)、92.4%(292/316)、92.2%(329/357)和0.682。结论 PCR-反向点杂交法检测复治涂阳患者痰标本中MTB耐药性有较好的效能。 展开更多
关键词 分枝杆菌 结核 结核 抗多种药物性 微生物敏感性试验 聚合酶链反应 双杂交系统技术 评价研究 数据说明 统计
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“LTB-S”分类法与耐多药肺结核手术适应证探讨 被引量：21
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作者 宋言峥 王旭 +1 位作者 卢水华 肖和平 《中国防痨杂志》 CAS 2012年第4期245-247,共3页
目的探讨"LTB-S"分类法在耐多药肺结核手术适应证方面的价值,以减少肺结核患者的手术并发症和医疗费用。方法以中华医学会结核病学分会的《临床技术操作规范结核病分册》为依据,建立一套简单实用的"LTB-S"最佳手术... 目的探讨"LTB-S"分类法在耐多药肺结核手术适应证方面的价值,以减少肺结核患者的手术并发症和医疗费用。方法以中华医学会结核病学分会的《临床技术操作规范结核病分册》为依据,建立一套简单实用的"LTB-S"最佳手术时机判断系统,将耐多药肺结核外科手术患者分为Ⅰ类(绝对手术适应证)、Ⅱ类(相对手术适应证)、Ⅲ类(无手术适应证)。同时选择现有的已手术的27例肺结核手术患者进行验证分析。结果27例患者中,Ⅰ类8例,Ⅱ类17例,Ⅲ类2例,符合"LTB-S"最佳手术时机判断原则的Ⅰ类患者无并发症发生,Ⅱ类和Ⅲ类患者各出现2例手术并发症,其中Ⅲ类患者手术并发症发生率100%(2/2)。随访4个月至12年,2例Ⅲ类患者未治愈,其余患者均治愈。结论LTB-S判断系统有助于耐多药肺结核患者最佳手术适应症的判断,具有实用的临床价值,适宜在临床中推广应用。 展开更多
关键词 结核 肺/外科学 抗药性 多种 细菌 外科手术 选择性
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