七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉与氯胺酮静脉麻醉在小儿斜视手术中的应用 被引量：3

1

作者 张厚忠 杨华 赵慧敏 《国际眼科杂志》 CAS 2008年第7期1363-1364,共2页

目的：探讨两种麻醉方法在小儿斜视手术中的应用,并比较优缺点。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期接受斜视手术的患儿32例。随机分为七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉组（A组）和氯胺酮静脉麻醉组（B组）各16例,保留自主呼吸,为保证通气安全,均采... 目的：探讨两种麻醉方法在小儿斜视手术中的应用,并比较优缺点。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期接受斜视手术的患儿32例。随机分为七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉组（A组）和氯胺酮静脉麻醉组（B组）各16例,保留自主呼吸,为保证通气安全,均采用喉罩置入技术。记录摇头、肢体活动和血氧饱合度SpO2〈95%的发生例数、眼心反射（oculocardiac re-flex,OCR）和术后呕吐（postoperati vevomiting,POV）、燥动的发生例数,睫毛反射消失时间、清醒时间等指标。结果：静吸复合麻醉组患儿接受程度高,血氧饱合度维持好,清醒快,OCR,术后燥动发生率低（P〈0.05）,但POV无明显差异（P〉0.05）。结论：在小儿斜视手术中,七氟醚、氯胺酮静吸复合麻醉优于氯胺酮静脉麻醉。 展开更多

关键词 氯胺酮 七氟醚 斜视矫正术

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神经阻滞复合不同麻醉深度的全身麻醉对老年踝关节手术患者术后认知功能的影响 被引量：7

2

作者 王旭 刘琦然 +3 位作者 潘尧 梁艺桐 寇增垠 刘国梁 《长春中医药大学学报》 2022年第1期97-99,共3页

目的探讨实施不同麻醉深度的全身麻醉复合神经阻滞的联合应用对行踝关节手术的老年患者术后认知功能的影响。方法选取接受踝关节手术的老年患者70例作为观察对象,依据不同的麻醉深度,分为A组和B组,各35例。比较2组在麻醉时间、补液量以... 目的探讨实施不同麻醉深度的全身麻醉复合神经阻滞的联合应用对行踝关节手术的老年患者术后认知功能的影响。方法选取接受踝关节手术的老年患者70例作为观察对象,依据不同的麻醉深度,分为A组和B组,各35例。比较2组在麻醉时间、补液量以及出血量方面的差异。同时,比较2组术后各个时长下的认知功能障碍(POCD)发病率和简易精神状态(MMSE)评分状况。结果在麻醉时间、补液量以及出血量方面,A组与B组无统计学差异(P>0.05);在POCD发生率方面,A组不同时间点的发生率均低于B组(P<0.05)。在MMSE评分情况上,A组与B组术后各个时间点的评价分数均比手术前低(P<0.05);A组术后评价分数高于B组(P<0.05)。结论神经阻滞联合麻醉深度在55~65范围内,能够降低术后认知功能障碍发生率,对认知功能的影响较小。 展开更多

关键词 神经阻滞 麻醉深度 全身麻醉 认知功能

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Sonoclot凝血分析仪在产科子痫前期的应用 被引量：3

3

作者 王吉苹 郭傲 +3 位作者 石宏宇 刘国梁 周升柱 刘铁成 《长春中医药大学学报》 2022年第12期1389-1391,共3页

目的探讨sonoclot凝血分析仪在产科子痫前期的诊断意义。方法选择拟施剖宫产手术的孕妇140例,其中患有子痫前期孕妇70例为P组,正常孕妇70例为N组。应用Sonoclot凝血分析仪比较2组SonACT、血小板功能(PF),凝结速率(CR)、达峰时间(TP)和... 目的探讨sonoclot凝血分析仪在产科子痫前期的诊断意义。方法选择拟施剖宫产手术的孕妇140例,其中患有子痫前期孕妇70例为P组,正常孕妇70例为N组。应用Sonoclot凝血分析仪比较2组SonACT、血小板功能(PF),凝结速率(CR)、达峰时间(TP)和凝血常规中纤维蛋白原(FIB)水平及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)。结果Sonoclot凝血分析仪测定的数值与妊娠子痫前期患者的凝血有明显的相关性,且优于妊娠子痫前期患者的凝血常规的化验检查。结论Sonoclot凝血分析仪可为产科子痫前期诊断提供参考。 展开更多

关键词 Sonoclot凝血分析仪 子痫前期 凝血

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比较舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中的麻醉效果 被引量：2

4

作者 韩宏雨 李明月 +1 位作者 苏亮 潘振祥 《当代医药论丛》 2014年第8期274-275,共2页

目的 :比较舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中的麻醉效果。方法 :随机选取我院2012年12月-2013年12月收治的86例拟接受全身麻醉的患者,并将其平均分为对照组和观察组。观察组患者应用舒芬太尼进行麻醉,对照组患者应用瑞芬太尼进行麻醉。术... 目的 :比较舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中的麻醉效果。方法 :随机选取我院2012年12月-2013年12月收治的86例拟接受全身麻醉的患者,并将其平均分为对照组和观察组。观察组患者应用舒芬太尼进行麻醉,对照组患者应用瑞芬太尼进行麻醉。术后,比较两组患者的麻醉效果。结果:在手术时间和麻醉时间方面,两组患者无显著性差异(P>0.05)。在唤醒时间、定力恢复时间以及血流动力学方面,两组患者存在显著性差异(P<0.05)。结论 :在全身麻醉中,舒芬太尼虽可为围拔管期患者提供较为平稳的血流动力学保障、降低患者发生苏醒期疼痛的几率,但也会延长患者的留管时间。瑞芬太尼虽可缩短患者术后的置管时间,但也会增加患者发生苏醒期疼痛的几率。因此,在临床应用中,我们应根据患者的手术类型为其选取适宜的麻醉药物。 展开更多

关键词 全身麻醉 舒芬太尼 瑞芬太尼 临床效果

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急性主动脉夹层患者凝血功能围术期的评价管理研究进展

5

作者 潘晨宇 颜文 +2 位作者 贯佳莹 马志伟 路畅 《长春中医药大学学报》 2024年第12期1402-1405,共4页

急性主动脉夹层(AAD)是一种心血管系统危重疾病,因其进展迅速,症状致命的特点,在临床中受到重点关注。诸多研究发现,AAD患者凝血功能变化贯穿于疾病发生发展到转归全程。现通过归纳对比不同术式治疗AAD患者对其凝血功能影响,发现开放手... 急性主动脉夹层(AAD)是一种心血管系统危重疾病,因其进展迅速,症状致命的特点,在临床中受到重点关注。诸多研究发现,AAD患者凝血功能变化贯穿于疾病发生发展到转归全程。现通过归纳对比不同术式治疗AAD患者对其凝血功能影响,发现开放手术较腔内手术凝血功能变化更明显,并进一步总结出血小板、D-二聚体、凝血敏感蛋白以及纤维蛋白酶原可能是评价管理其术后凝血功能的生物标志物,旨在为制定合理有效的治疗方案提供参考依据。 展开更多

关键词 急性主动脉夹层 凝血因子 凝血功能

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改变诱导药物顺序对全麻诱导期呛咳、体动的影响 被引量：1

6

作者 张兴裕 顾育萌 刘铁成 《长春中医药大学学报》 2024年第7期779-782,共4页

目的研究改变诱导顺序对全麻诱导期出现呛咳、躯体颤动的作用。方法对100例择期手术女性患者进行随机分组,分别采用诱导顺序A(咪达唑仑-舒芬太尼-依托咪酯-顺式阿曲库铵)和诱导顺序B(舒芬太尼-顺式阿曲库铵-咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼... 目的研究改变诱导顺序对全麻诱导期出现呛咳、躯体颤动的作用。方法对100例择期手术女性患者进行随机分组,分别采用诱导顺序A(咪达唑仑-舒芬太尼-依托咪酯-顺式阿曲库铵)和诱导顺序B(舒芬太尼-顺式阿曲库铵-咪达唑仑-依托咪酯-舒芬太尼)。比较2组血压、心率及血氧饱和度;比较2组不良事件发生情况;比较2组麻醉诱导期的呛咳、躯体颤动发生率以及呛咳、躯体颤动程度。结果诱导顺序B组比A组出现呛咳、体动的次数更少,呛咳发生率分别为18%和56%(P<0.05);体动发生率分别为14%和46%(P<0.05)。结论改变诱导药物顺序可以减少诱导期的呛咳和躯体颤动,建议在临床实践中开展相关策略。 展开更多

关键词 诱导顺序 诱导期体动 舒芬太尼 镇痛 依托咪酯

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术中脑氧饱和度监测对心脏手术患者术后急性肾损伤的影响

7

作者 马志伟 颜文 +1 位作者 路畅 潘晨宇 《长春中医药大学学报》 2024年第11期1256-1259,共4页

目的评估术中脑氧饱和度监测对心脏手术患者术后急性肾损伤的影响。方法本研究回顾性分析了吉林大学第二医院2018年6月-8月术前肾功能正常在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者40例。根据术后急性肾损伤诊断标准,将患者分为急性肾损伤组(11... 目的评估术中脑氧饱和度监测对心脏手术患者术后急性肾损伤的影响。方法本研究回顾性分析了吉林大学第二医院2018年6月-8月术前肾功能正常在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者40例。根据术后急性肾损伤诊断标准,将患者分为急性肾损伤组(11例)和非急性肾损伤组(29例)。回顾性收集所有患者的人口统计学资料,记录患者入室时(T0)、夹闭升主动脉时(T1)、夹闭升主动脉后30 min(T2)、开放升主动脉(T3)及手术结束时(T4)双侧脑氧饱和度数值。收集患者ICU停留时间、住院时间、肾替代治疗的例数以及30 d死亡率。结果急性肾损伤组术中脑氧饱和度值比非急性肾损伤组偏低,ICU停留及住院时间延长。结论术中应用脑氧饱和度监测并维持相对较高值,能够减少术后急性肾损伤的发生。 展开更多

关键词 脑氧饱和度 心脏手术 急性肾损伤

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中药对宫颈癌放疗后并发症预防与治疗的研究进展 被引量：15

8

作者 田苗 田丹 +1 位作者 林杨 李金龙 《长春中医药大学学报》 2019年第4期809-812,共4页

放射治疗是宫颈癌的主要治疗方式之一。由于在放疗过程中部分宫旁组织及器官对放射线的耐受力较差,导致放疗后出现大量不良反应和并发症,使得患者生活质量受到明显影响。中医疗法在恶性肿瘤放化疗过程中具有显著的增敏、减毒作用,并能... 放射治疗是宫颈癌的主要治疗方式之一。由于在放疗过程中部分宫旁组织及器官对放射线的耐受力较差,导致放疗后出现大量不良反应和并发症,使得患者生活质量受到明显影响。中医疗法在恶性肿瘤放化疗过程中具有显著的增敏、减毒作用,并能对一些放疗中产生的并发症起到预防和治疗效果。随着人们对放疗并发症的关注,很多研究发现,中药制剂对宫颈癌放疗所引起的放射性直肠炎、膀胱炎及精神心理方面不良反应具有显著疗效。 展开更多

关键词 中药 宫颈癌 放疗 并发症

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中药皂苷类提取物对Hela细胞抑制作用的研究进展 被引量：3

9

作者 田苗 田丹 +4 位作者 张嘉玲 王艳丽 孙宇佳 陈晨 林杨 《长春中医药大学学报》 2020年第3期604-607,共4页

从不同种类中药皂苷类提取物对宫颈癌海拉(Hela)细胞系的药理活性、治疗作用及机制等多个角度对现有研究的现状加以总结,对皂苷类中药提取物在宫颈癌的抗肿瘤的研究方向及潜力进行评估,为该类药物的进一步研究及临床应用提供一定的参考... 从不同种类中药皂苷类提取物对宫颈癌海拉(Hela)细胞系的药理活性、治疗作用及机制等多个角度对现有研究的现状加以总结,对皂苷类中药提取物在宫颈癌的抗肿瘤的研究方向及潜力进行评估,为该类药物的进一步研究及临床应用提供一定的参考价值。 展开更多

关键词 中草药 皂苷 宫颈癌 海拉细胞

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丙泊酚对兔小肠缺血再灌注损伤的影响 被引量：3

10

作者 田丹 田苗 +1 位作者 张蕾蕾 李金龙 《长春中医药大学学报》 2019年第4期727-730,735,共5页

目的观察丙泊酚对兔小肠缺血再灌注(I/R)后肠组织损伤的影响。方法新西兰兔随机分为4组,每组10只,分别为:1)缺血再灌注(I/R)组:暴露腹腔后夹闭肠系膜上动脉(SMA)60 mim,开放再灌注120 min;2)丙泊酚预处理组(P1组):在SMA阻断前10 mim给... 目的观察丙泊酚对兔小肠缺血再灌注(I/R)后肠组织损伤的影响。方法新西兰兔随机分为4组,每组10只,分别为:1)缺血再灌注(I/R)组:暴露腹腔后夹闭肠系膜上动脉(SMA)60 mim,开放再灌注120 min;2)丙泊酚预处理组(P1组):在SMA阻断前10 mim给予丙泊酚;3)丙泊酚治疗组(P2)组:于肠再灌注前10 mim,给予丙泊酚;4)对照组(C组):仅手术暴露SMA。所有动物于再灌注120 min时处死。行小肠组织苏木精-伊红(H-E)染色观察肠组织损伤程度并评分;检测血浆中和肠组织中二胺氧化酶(DAO)的含量;肠组织TUNEL染色观测细胞凋亡情况;检测肠组织中丙二醛(MDA)的含量、超氧化物岐化酶(SOD)水平和髓过氧化物酶(MPO)水平的变化。结果与C组比较,其余3组肠组织DAO水平降低,血浆DAO水平增加,但仅在I/R组有显著性差异(P <0.01)。小肠组织缺血再灌注后细胞凋亡明显增加,与C组比较均有显著性差异(P <0.01)。与C组比较,其他3组中肠组织SOD活性降低而MDA水平升高,MPO活性亦升高,在I/R组有显著性差异(P <0.05或P <0.01);P1组中SOD的活性和MDA水平与I/R组相比较有显著性差异(P <0.05)。结论小肠缺血再灌注后产生肠道损伤;丙泊酚可减轻此类肠损伤,可能与其抗氧化作用相关。 展开更多

关键词 小肠 缺血再灌注 细胞凋亡 丙泊酚

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GnRH-a对国内宫颈癌术后卵巢保护作用Meta分析 被引量：2

11

作者 田苗 李金龙 +1 位作者 林杨 田丹 《长春中医药大学学报》 2019年第3期537-541,共5页

目的使用Stata 15.0进行Meta分析,系统评价国内应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)在保留卵巢的宫颈癌根治术后的应用价值,探讨其对化疗过程中卵巢的保护作用。方法系统检索CNKI中国知网、维普及万方等数据库,按照本研究设定的纳入... 目的使用Stata 15.0进行Meta分析,系统评价国内应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)在保留卵巢的宫颈癌根治术后的应用价值,探讨其对化疗过程中卵巢的保护作用。方法系统检索CNKI中国知网、维普及万方等数据库,按照本研究设定的纳入和排除标准,收集国内2014年1月-2019年1月公开发表关于宫颈癌保留卵巢后行辅助化疗时应用Gn RH-a治疗的随机对照研究,使用Stata 15.0对纳入研究资料进行Meta分析。结果共纳入4篇中中文文献,共计579名保留卵巢的宫颈癌术后受试者,均规范化行4~6个疗程的TP方案化疗,患者b FSH、b E2、AMH、b AFC分析结果为b FSH [SMD=-3.01,95%CI(-3.34,-2.67),P <0.001]、b E2 [SMD=-8.9,95%CI(-1.13,-0.65),P <0.001]、AMH [SMD=-1.17,95%CI(-0.41,-1.35-1.92),P <0.001]、b AFC [SMD=-1.2,95%CI(-2.07,-0.33),P <0.001],差异有统计学意义。结论在应用宫颈癌的化疗中配合促性腺激素释放激素激动剂,对TP化疗方案后患者的卵巢功能起到显著的保护作用。 展开更多

关键词 促性腺激素释放激素激动剂 宫颈癌 化疗 META分析

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体外循环肺损伤机制与肺保护策略研究进展 被引量：6

12

作者 常影 刘泽雄 +2 位作者 季晓鹏 刘铁成 任姗 《长春中医药大学学报》 2023年第7期817-821,共5页

体外循环技术(CPB)是心脏外科手术的核心技术,CPB术后肺损伤发生率高,严重影响手术患者生活质量。通过综合各类研究资料,对于CPB肺损伤的发生机制进行简要论述,主要包括全身炎症反应综合征、缺血-再灌注损伤与氧自由基释放;从药物保护... 体外循环技术(CPB)是心脏外科手术的核心技术,CPB术后肺损伤发生率高,严重影响手术患者生活质量。通过综合各类研究资料,对于CPB肺损伤的发生机制进行简要论述,主要包括全身炎症反应综合征、缺血-再灌注损伤与氧自由基释放;从药物保护与非药物保护两方面总结了目前临床上改善CPB肺损伤的主要手段并对作用机制进行简要阐述,对于改善心脏手术患者预后具有重要意义,对临床工作同样具有参考价值。 展开更多

关键词 体外循环 肺保护 肺损伤

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右美托咪定对NF-κB信号通路的影响 被引量：4

13

作者 张奇 阚红莉 刘铁成 《长春中医药大学学报》 2019年第3期521-523,共3页

目的围绕NF-κB信号通路阐述α2-肾上腺受体激动剂右美托咪定能否影响免疫因子的调节和表达。方法细胞培养reporter assay使用磷酸钙转染方法对HEK293T进行瞬时转染,提取RNA,进行基因检测。结果随着药物剂量的增加HEK293T细胞内Nf-κB... 目的围绕NF-κB信号通路阐述α2-肾上腺受体激动剂右美托咪定能否影响免疫因子的调节和表达。方法细胞培养reporter assay使用磷酸钙转染方法对HEK293T进行瞬时转染,提取RNA,进行基因检测。结果随着药物剂量的增加HEK293T细胞内Nf-κB基因表达出现激活现象,可以间接促进下游的免疫分子的表达和增加。高浓度的右美托咪定可以增强Nf-κB基因m RNA水平的表达。药物浓度增加促进ikbα的降解,从而间接促进Nf-κB的活化和入核,激活下游基因的表达。结论证实了药物浓度升高激活了Nf-κB和入核,从而进一步激活下游靶分子的表达和影响免疫分子和炎症因子的水平。 展开更多

关键词 右美托咪定(DEX) α2-肾上腺受体激动剂 NF-ΚB

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温敏型水凝胶在区域神经阻滞中的研究进展

14

作者 郭颖 张兴裕 +1 位作者 顾育萌 刘铁成 《长春中医药大学学报》 2023年第5期586-590,共5页

随着医疗水平的提高以及外科技术的进步,很多普通外科、骨科和妇科手术往往会选择区域神经阻滞技术来提高患者的麻醉质量。区域神经阻滞具有减少其他镇痛药物(阿片类)剂量;降低术后恶心呕吐(PONV)的发生率;保留患者意识和保护性反射;提... 随着医疗水平的提高以及外科技术的进步,很多普通外科、骨科和妇科手术往往会选择区域神经阻滞技术来提高患者的麻醉质量。区域神经阻滞具有减少其他镇痛药物(阿片类)剂量;降低术后恶心呕吐(PONV)的发生率;保留患者意识和保护性反射;提供更完善的术后镇痛效果;费用低廉等突出优点。然而,临床上行区域神经阻滞镇痛时单次注射局部麻醉药镇痛时间受限,远远不能满足术后镇痛需求。因此,麻醉医生一直在进行不断研究解决阻滞持续时间的方法,如加入佐剂更换麻醉药物、使用周围神经导管进行持续注射等。温敏型水凝胶的出现为解决这一问题提供了新的思路。 展开更多

关键词 控制释放 区域神经阻滞 热凝胶 镇痛

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0.5%罗哌卡因与1.5%利多卡因高位硬膜外阻滞在乳腺手术中应用比较

15

作者 王淑梅 王丽萍 +2 位作者 刘铁成 李彤 王忠博 《中国社区医师》 2005年第22期26-26,共1页

对比观察比较0.5%罗哌卡因与1.5%利多卡因在乳腺手术硬膜外阻滞中对感觉、运动及血流动力学的影响。结论:0.5%罗哌卡因用于乳腺手术硬膜外阻滞镇痛效果确切,感觉阻滞持续时间较1.5%利多卡因长,对运动肌力及血流动力学影响小,明显优于1.5... 对比观察比较0.5%罗哌卡因与1.5%利多卡因在乳腺手术硬膜外阻滞中对感觉、运动及血流动力学的影响。结论:0.5%罗哌卡因用于乳腺手术硬膜外阻滞镇痛效果确切,感觉阻滞持续时间较1.5%利多卡因长,对运动肌力及血流动力学影响小,明显优于1.5%利多卡因。 展开更多

关键词 罗哌卡因 利多卡因 硬膜外阻滞 乳腺手术

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对乙酰氨基酚不同给药途径下双侧全膝关节置换术后镇痛效果的临床观察 被引量：3

16

作者 崔逢文 周升柱 +1 位作者 张春城 张承巍 《长春中医药大学学报》 2022年第10期1152-1154,共3页

目的探讨口服与静脉注射给药方式对双侧全膝关节置换术术后镇痛效果的差异。方法将选择入院行双侧全膝关节置换手术的患者80例,随机分为静脉注射组(A组)与口服组(B组),各40例。A组接受静脉注射对乙酰氨基酚1 g和口服安慰剂;B组接受对乙... 目的探讨口服与静脉注射给药方式对双侧全膝关节置换术术后镇痛效果的差异。方法将选择入院行双侧全膝关节置换手术的患者80例,随机分为静脉注射组(A组)与口服组(B组),各40例。A组接受静脉注射对乙酰氨基酚1 g和口服安慰剂;B组接受对乙酰氨基酚片1 g和静脉注射相同容量的生理盐水。手术结束后进入PACU时随机以2种不同方式给予对乙酰氨基酚,记录转入PACU时(T0)、用药后30 min(T1)、回病房后1 h(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)的VAS评分及平均动脉压(MAP)的变化;当患者疼痛评分>4分时给予静脉镇痛泵进行术后辅助镇痛,记录2组使用术后镇痛泵距离进入PACU的时间;观察术后恶心、呕吐,过敏性皮炎发生率。结果2组在T1~T4时间节点组间VAS评分,术后开始使用镇痛泵的时间以及术后不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组血压在T1、T2降低且与T0相比差异有统计学意义(P<0.05);2组间比较,T1时间点平均动脉压(MAP)差异显著(P<0.01)。结论在椎管内麻醉下接受双侧全膝关节置换术的患者中,静脉注射或口服对乙酰氨基酚在术后镇痛效果上没有明显差异,静脉用药短期内对平均动脉压影响更显著。 展开更多

关键词 对乙酰氨基酚 全膝关节置换 镇痛

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主动脉弓手术中脑损伤与脑保护研究进展

17

作者 刘泽雄 常影 +1 位作者 张兴裕 刘铁成 《长春中医药大学学报》 2023年第8期930-934,共5页

尽管心脏手术和麻醉技术取得了巨大进步,但在需要停循环的主动脉弓手术中,脑损伤的发生率仍然很高,严重影响患者的预后。通过综述目前主动脉弓手术体外循环期间参与脑损害的各种因素和可能的发病机制,包括脑栓塞、脑血流量不足、炎症反... 尽管心脏手术和麻醉技术取得了巨大进步,但在需要停循环的主动脉弓手术中,脑损伤的发生率仍然很高,严重影响患者的预后。通过综述目前主动脉弓手术体外循环期间参与脑损害的各种因素和可能的发病机制,包括脑栓塞、脑血流量不足、炎症反应,以及现在主流的脑保护方法和药物,如低温停循环、脑灌注、抗炎药物和血气管理在内的多种脑保护技术。为心脏外科医生提供更高质量的术后脑部策略或意见,提高心脏手术患者的预后和生活质量。 展开更多

关键词 体外循环 脑保护 脑损伤

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