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胼周动脉瘤开颅夹闭术中磁共振神经导航的应用 被引量:2
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作者 黄巍 王文浩 +6 位作者 罗飞 林洪 张源 张明升 李君 简腾景 郑建仙 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第6期281-286,共6页
目的探讨磁共振神经导航辅助技术在胼周动脉瘤开颅夹闭术中的安全性及临床疗效。方法回顾性连续纳入2010年1月至2017年1月解放军第一七五医院神经外科行开颅夹闭术的胼周动脉瘤患者40例,术前分别经CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)... 目的探讨磁共振神经导航辅助技术在胼周动脉瘤开颅夹闭术中的安全性及临床疗效。方法回顾性连续纳入2010年1月至2017年1月解放军第一七五医院神经外科行开颅夹闭术的胼周动脉瘤患者40例,术前分别经CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)或DSA检查确诊。根据术式的不同,将40例患者分为常规手术组(18例)和神经导航辅助组(22例)。神经导航辅助组在常规纵裂入路基础上辅以磁共振神经导航技术,准确定位动脉瘤及上引流静脉,设计切口及手术路径。比较两组手术时间、手术相关并发症(引流静脉损伤后脑水肿或脑梗死以及术区继发出血)及预后良好[改良Rankin量表(mRS)评分<3分]比例。结果 (1)40例患者均在显微镜下经纵裂入路行开颅胼周动脉瘤夹闭术,术后经CTA或DSA证实均为完全夹闭。神经导航辅助组手术时间短于常规手术组[(2.5±0.5)h比(3.5±0.4)h,t=1.254],静脉损伤后脑水肿或静脉性脑梗死比例少于常规手术组[4.5%(1/22)比6/18],组间差异均有统计学意义(均P<0.05);两组意外破裂和继发出血发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组患者均完成了术后6个月的随访,常规手术组预后良好者占12例,神经导航辅助组预后良好者20例(90.9%),两组预后良好比例的差异无统计学意义(χ2=3.545,P>0.05)。结论采用磁共振神经导航辅助技术有助于病灶的术中精确定位及优化手术入路,从而有效实施脑保护,降低手术风险,提高手术精度及安全性,是胼周动脉瘤开颅夹闭术的有效辅助手段。 展开更多
关键词 颅内动脉瘤 神经导航 显微外科手术 大脑前动脉瘤 磁共振成像
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神经病理性疼痛大鼠脊髓NF-κB、NR2B和iNOS的表达及意义 被引量:11
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作者 叶永贤 林洪 +5 位作者 沙漠 李招胜 伍磊 冯文龙 陈智彪 丁真奇 《中国病理生理杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第4期598-602,共5页
目的:探讨坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)大鼠脊髓核因子KB(NF—KB)、N-甲基D-天冬氨酸受体2B亚基(NR2B)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达及意义。方法:56只180—220g雄性SD大鼠随机分为2组:sham组(n=8)和CCI组(n=48)。... 目的:探讨坐骨神经慢性压迫性损伤(CCI)大鼠脊髓核因子KB(NF—KB)、N-甲基D-天冬氨酸受体2B亚基(NR2B)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达及意义。方法:56只180—220g雄性SD大鼠随机分为2组:sham组(n=8)和CCI组(n=48)。于术前1d、术后1d、4d、7d、14d和21d测定机械缩爪阈值(MWT)和热刺激缩爪潜伏期(PWL)后处死,取L4一L6脊髓,采用RT—PCR和Westernblotting检测脊髓NF-KB、NR2B和iNOS的表达。结果:CCI组MWT及PWL值较sham组明显降低(P〈0.05,n=8)。RT—PCR和Westernblotting结果显示CCI组术后脊髓NF.KB、NR2B和iNOS明显高于术前(P〈0.05,n=4)。iNOSmRNA与NF-KBmRNA和NR2BmRNA的表达呈显著正相关(r=0.842,P〈0.05;r=0.833,P〈0.05)。结论:CCI大鼠痛觉过敏的产生和维持可能与脊髓NF.KB和NR2B活化并上调iNOS表达水平有关。 展开更多
关键词 慢性压迫性损伤 神经病理性疼痛 NF—KB N--甲基D-天冬氨酸受体 一氧化氮合酶
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神经病理性疼痛相关分子机制的研究进展 被引量:12
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作者 叶永贤 林洪 +1 位作者 沙漠 丁真奇 《中国疼痛医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第3期177-180,共4页
综述神经病理性疼痛的相关分子调控机制的研究进展,为神经病理性疼痛的临床治疗特别是分子靶向治疗提供依据.广泛参阅相关文献,进行综合、分析、归纳.神经病理性疼痛是由一系列感染和神经损伤事件引起的慢性疼痛,其发病率高,病因复杂,... 综述神经病理性疼痛的相关分子调控机制的研究进展,为神经病理性疼痛的临床治疗特别是分子靶向治疗提供依据.广泛参阅相关文献,进行综合、分析、归纳.神经病理性疼痛是由一系列感染和神经损伤事件引起的慢性疼痛,其发病率高,病因复杂,严重影响患者的生活质量.单纯的药物难以治愈,并且容易产生药物耐受.阐明神经病理性疼痛的分子机制,有助于开发针对神经病理性疼痛新的治疗方法. 展开更多
关键词 神经病理性疼痛 离子通道 细胞因子 再生基因 一氧化氮合酶 辣椒素受体
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急性硬膜外血肿血肿量对颅骨切开术骨瓣设计的要求 被引量:10
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作者 胡连水 王文浩 +4 位作者 林洪 林俊明 罗飞 李君 张源 《中国现代神经疾病杂志》 CAS 2017年第2期143-150,共8页
目的初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小。方法共191例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm小骨窗(67例)、5 cm小骨窗(61例)和常规骨瓣(63例)开颅血肿清除术,记录手术时间、术中出血量、... 目的初步探讨无需行去骨瓣减压术的急性幕上硬膜外血肿行开颅血肿清除术应选择的骨瓣大小。方法共191例急性幕上硬膜外血肿患者分别采取3 cm小骨窗(67例)、5 cm小骨窗(61例)和常规骨瓣(63例)开颅血肿清除术,记录手术时间、术中出血量、血肿清除范围、残留血肿量和术后中线移位、环池结构。结果 191例患者中血肿最大径≤8 cm 47例、>8~10 cm 106例和>10 cm 38例。血肿最大径≤8 cm时,与常规骨瓣组相比,3 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.370,P=0.002)、手术时间短(t=-14.469,P=0.000)、术中出血量少(t=-9.310,P=0.000);与3 cm小骨窗组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围大(t=-2.331,P=0.026)。血肿最大径>8~10 cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-4.248,P=0.002)、残留血肿量少(t=-2.083,P=0.041)、手术时间短(t=-10.715,P=0.000)、术中出血量少(t=-10.828,P=0.000)。血肿最大径>10 cm时,与常规骨瓣组相比,5 cm小骨窗组血肿清除范围小(t=-3.125,P=0.003)、手术时间短(t=-2.948,P=0.006),但残留血肿量增加(t=3.478,P=0.001)。Spearman秩相关分析显示,骨窗缘可操作视角与骨窗大小(rs=0.330,P=0.000)和血肿最大径(rs=0.177,P=0.003)呈正相关,与血肿厚度呈负相关(rs=-0.678,P=0.000)。结论在有效清除血肿并取得满意影像学和临床康复前提下,为达微创手术效果,急性幕上硬膜外血肿最大径≤8 cm时,血肿量≤50 ml者可选择3 cm小骨窗、>50 ml者可选择5 cm小骨窗;血肿最大径>8~10 cm时,可选择5 cm小骨窗;血肿最大径>10 cm时,可选择常规骨瓣(骨瓣长径≥6 cm)。 展开更多
关键词 血肿 硬膜外 颅内 颅骨切开术
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小骨窗及常规骨瓣清除硬膜外血肿的前瞻性随机对照研究 被引量:4
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作者 胡连水 王文浩 +4 位作者 林洪 郁毅刚 林俊明 李君 罗飞 《中国现代神经疾病杂志》 CAS 2014年第5期433-436,共4页
共95例急性硬膜外血肿并早期脑疝形成患者随机行小骨窗(44例)或常规去骨瓣(51例)血肿清除术。结果显示,小骨窗组患者手术时间短(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和输血量(P=0.031)少;而两组术后残留血肿量(P=0.141)、清醒时间(P=0.201)、... 共95例急性硬膜外血肿并早期脑疝形成患者随机行小骨窗(44例)或常规去骨瓣(51例)血肿清除术。结果显示,小骨窗组患者手术时间短(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和输血量(P=0.031)少;而两组术后残留血肿量(P=0.141)、清醒时间(P=0.201)、大面积脑缺血(P=0.865)和脑水肿(P=0.879)发生率,以及术后6个月时Glasgow预后分级(P=0.603)差异均无统计学意义。表明小骨窗血肿清除术可有效清除血肿并解除脑疝,其手术效果及预后与常规去骨瓣减压血肿清除术无明显差异,且具有手术时间短、术中出血量和输血量显著减少等优点。 展开更多
关键词 血肿 硬膜外 颅内 脑疝 颅骨切开术
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特重型颅脑创伤患者预后不良影响因素分析 被引量:2
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作者 黄巍 王文浩 +4 位作者 胡连水 李君 罗飞 张源 张明升 《中国现代神经疾病杂志》 CAS 北大核心 2023年第10期904-909,共6页
目的探究特重型颅脑创伤患者预后不良的影响因素。方法共纳入2012年1月至2017年6月联勤保障部队第九○九医院暨厦门大学附属东南医院收治的133例特重型颅脑创伤[Glasgow昏迷量表(GCS)评分3~5分]患者,均行开颅血肿清除术以及标准大骨瓣... 目的探究特重型颅脑创伤患者预后不良的影响因素。方法共纳入2012年1月至2017年6月联勤保障部队第九○九医院暨厦门大学附属东南医院收治的133例特重型颅脑创伤[Glasgow昏迷量表(GCS)评分3~5分]患者,均行开颅血肿清除术以及标准大骨瓣减压术、超大骨瓣减压术及二者联合内减压术,术后6个月采用Glasgow预后分级(GOS)评价预后,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查特重型颅脑创伤患者预后不良影响因素。结果共133例患者根据术后6个月GOS评分分为预后良好组(GOS评分≥4分,12例)和预后不良组(GOS评分<4分,121例),预后不良组术前双侧瞳孔散大比例(P=0.000)、术中低血压比例(P=0.002)、入院时和术后颅内压(P=0.031,0.000)、术后高糖高渗状态比例(P=0.001)高于预后良好组,单纯硬膜外血肿(P=0.003)、术前钻孔引流后和术后瞳孔回缩(P=0.011,0.002)比例低于预后良好组,两组手术方式(P=0.000)和术后继发外伤性脑梗死比例(P=0.000)差异亦有统计学意义。Logistic回归分析显示,双侧瞳孔散大(OR=1.779,95%CI:1.698~4.531;P=0.004),术后高颅压(OR=12.629,95%CI:2.313~68.949;P=0.007)和术后继发外伤性脑梗死体积>75 ml(OR=2.147,95%CI:1.894~5.156;P=0.009)是特重型颅脑创伤患者预后不良的危险因素,单纯硬膜外血肿是预后良好的保护因素(OR=0.172,95%CI:0.032~0.915;P=0.002)。结论单纯以GCS评分预测特重型颅脑创伤患者预后并不可靠。特重型颅脑创伤患者术前双侧瞳孔散大、术后持续颅内高压、术后继发外伤性大面积脑梗死预示预后不良,而单纯硬膜外血肿则预示预后较好。 展开更多
关键词 脑损伤 创伤性 格拉斯哥昏迷量表 预后 LOGISTIC模型
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小骨窗开颅治疗非进展性跨窦硬膜外血肿 被引量:4
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作者 胡连水 王文浩 +4 位作者 林洪 林俊明 李君 罗飞 张源 《中国现代神经疾病杂志》 CAS 2015年第2期142-147,共6页
目的比较跨窦小骨窗颅骨切开术(小骨窗手术)与幕上-幕下联合颅骨切开术(常规手术)清除非进展性跨窦硬膜外血肿的手术效果。方法共67例非进展性跨窦硬膜外血肿患者分别采用两种手术方式清除血肿,比较两组患者术后窦旁血肿残留量、颅内压... 目的比较跨窦小骨窗颅骨切开术(小骨窗手术)与幕上-幕下联合颅骨切开术(常规手术)清除非进展性跨窦硬膜外血肿的手术效果。方法共67例非进展性跨窦硬膜外血肿患者分别采用两种手术方式清除血肿,比较两组患者术后窦旁血肿残留量、颅内压变化、静脉窦通畅情况、住院时间,以及术后6个月时Glasgow预后分级(GOS)评分。结果与常规手术组相比,小骨窗手术组患者术后窦旁血肿残留量[(1.40±1.60)ml对(3.50±2.10)ml,P=0.000]和住院时间[(13.40±5.70)d对(17.30±7.00)d,P=0.015]减少,术后颅内压[1 d:(164.40±33.30)mm H2O对(198.60±49.30)mm H2O,P=0.002;3 d:(185.90±47.80)mm H2O对(226.30±81.60)mm H2O,P=0.017;7 d:(154.70±52.50)mm H2O对(198.30±84.20)mm H2O,P=0.014]降低,术后静脉窦通畅率提高(87.50%对65.70%,P=0.037)。两组患者术后6个月GOS评分差异无统计学意义(Z=-0.114,P=0.909)。结论跨窦小骨窗颅骨切开术可有效清除非进展性跨窦硬膜外血肿,尤其是窦旁血肿清除较彻底,可有效解除静脉窦受压、改善静脉窦回流障碍、降低颅内压,是清除非进展性跨窦硬膜外血肿的可靠术式。 展开更多
关键词 血肿 硬膜外 颅内 颅骨切开术
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