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题名腹腔镜结直肠癌根治术患者术后谵妄的预测模型
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作者
唐秀芳
王宏刚
邢海林
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机构
南京医科大学附属泰州人民医院手术室
南京医科大学附属泰州人民医院肠外科
南京医科大学附属泰州人民医院麻醉科
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出处
《临床麻醉学杂志》
北大核心
2025年第4期346-351,共6页
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基金
江苏省卫生健康委员会面上项目(M2020084)。
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文摘
目的探讨行腹腔镜结直肠癌根治术患者发生术后谵妄(POD)的独立危险因素,并构建个体化预测模型。方法回顾性纳入2019年1月至2024年1月全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的结直肠癌患者385例(训练集),男232例,女153例,年龄60~85岁,BMI 15.0~32.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级,并选取2024年2月至2025年1月130例患者作为验证集。采用意识模糊评估法评估患者术后7 d内POD发生情况,将患者分为两组:POD和非POD组。收集资料包括受教育程度、术前1 d MMSE评分、吸烟、酗酒、肿瘤分期、急诊手术、联合脏器切除、手术时间、围术期输血、术中低血压、术中药物使用、术后转ICU、术后自控镇痛等情况,术前1 d血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、蛋白/纤维蛋白原比值(AFR),中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),单核细胞/淋巴细胞比值(MLR),预后营养指数(PNI)和改良虚弱指数(mFI)。采用多因素Logistic回归分析POD的独立危险因素,采用R 4.4.1软件绘制并评估列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)进行难证。结果术后7 d内训练集有51例(13.2%)患者发生POD,验证集有19例(14.6%)。与非POD组比较,训练集和验证集中POD组年龄、酗酒、急诊手术和术后转ICU比例、CRP异常比例、NLR、mFI明显升高,手术时间明显延长,AFR、PNI明显降低(P<0.05)。训练集多因素Logistic分析显示,年龄增大(OR=1.107,95%CI 1.015~1.208,P=0.022)、手术时间延长(OR=1.019,95%CI 1.006~1.033,P=0.005)、NLR升高(OR=25.939,95%CI 9.135~73.635,P<0.001),mFI升高(OR=9.097,95%CI 3.816~21.688,P<0.001)是腹腔镜结直肠癌根治术后POD的独立危险因素,AFR升高(OR=0.606,95%CI 0.414~0.888,P=0.010)、PNI升高(OR=0.896,95%CI 0.820~0.981,P=0.017)是独立保护因素。训练集根据这些因素构建的列线图预测模型AUC为0.902(95%CI 0.866~0.939),验证集评估模型AUC为0.933(95%CI 0.891~0.975)。结论基于年龄、手术时间、AFR、NLR、PNI和mFI构建的列线图模型可有效预测结直肠癌患者POD的发生。
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关键词
结直肠癌
术后谵妄
危险因素
预测模型
列线图
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Keywords
Colorectal cancer
Postoperative delirium
Risk factor
Prediction model
Nomograms
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分类号
R614
[医药卫生—麻醉学]
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