ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策 被引量：122

1

作者 方静 杨海燕 +3 位作者 刘汉 洪慧丽 陈红 成晓蓉 《护理学杂志（综合版）》 2004年第2期37-38,共2页

回顾性分析62例重症监护病房(ICU)非计划性气管插管拔管的原因,结果发现其与未充分使用镇静剂、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束措施以及医疗护理操作不当等有关。提示加强护理责任心、对清醒病人进行相关宣教、适当应用镇静剂、... 回顾性分析62例重症监护病房(ICU)非计划性气管插管拔管的原因,结果发现其与未充分使用镇静剂、缺乏有效的固定、未采用适当的肢体约束措施以及医疗护理操作不当等有关。提示加强护理责任心、对清醒病人进行相关宣教、适当应用镇静剂、及时使用约束带等有效措施可使非计划性拔管的发生率下降。 展开更多

关键词 气管插管 非计划性拔管 重症监护病房 护理

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心脏移植术后早期ICU监测与治疗 被引量：1

2

作者 穆心苇 陶和 +5 位作者 章淬 施乾坤 牛永胜 李秀华 王翔 陈鑫 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2005年第10期677-679,共3页

目的总结同种异体原位心脏移植术后在ICU的监测与治疗经验.方法对我院自2001年8月至2005年5月开展的9例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析.结果全组存活8例,8例病人于术后8～14 h脱离呼吸机,术后2～5 d下床活动,住ICU时间5～10... 目的总结同种异体原位心脏移植术后在ICU的监测与治疗经验.方法对我院自2001年8月至2005年5月开展的9例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析.结果全组存活8例,8例病人于术后8～14 h脱离呼吸机,术后2～5 d下床活动,住ICU时间5～10 d,死亡1例,因右心功能衰竭直至死亡未能脱机.术后并发症有急性右心功能不全4例,肾衰2例,高血糖2例,大量胸腔积液1例,室性心律失常1例.结论心脏移植术后早期加强监测,有效的抗排异治疗,积极防治并发症,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键. 展开更多

关键词 心脏移植 术后 监测 治疗 心脏移植手术 ICU监测 术后早期 治疗经验 心脏移植术后 右心功能不全 右心功能衰竭 大量胸腔积液 室性心律失常

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低剂量氢化可的松治疗感染性休克时对外周血T淋巴细胞凋亡的影响及机制 被引量：10

3

作者 李秀华 陈永铭 +2 位作者 洪亮 袁受涛 郑曙云 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2011年第5期730-735,共6页

目的：探讨低剂量氢化可的松治疗感染性休克时对外周血T淋巴细胞凋亡的影响及机制。方法：前瞻性的将南京市第一医院ICU自2006年1月2009年1月收治的57例感染性休克患者按照随机对照的原则分为低剂量氢化可的松治疗组和对照组,同时选择2... 目的：探讨低剂量氢化可的松治疗感染性休克时对外周血T淋巴细胞凋亡的影响及机制。方法：前瞻性的将南京市第一医院ICU自2006年1月2009年1月收治的57例感染性休克患者按照随机对照的原则分为低剂量氢化可的松治疗组和对照组,同时选择20例健康志愿者和18例脓毒血症患者。采取外周血,用Annexin V法和流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的凋亡情况,用酶增敏免疫测定（EASIA）法测定血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-10（IL-10）的浓度,观察低剂量氢化可的松对上述各项指标的影响。结果：在初始状态下,外周血CD4＋T淋巴细胞亚群的凋亡在健康对照组、脓毒血症组及感染性休克组分别为（4.41±1.45）%,（7.87±3.82）%及（11.01±4.52）%,感染性休克患者的外周血CD4＋T淋巴细胞亚群的凋亡多于脓毒血症患者（P〈0.05）,脓毒血症患者多于健康对照组（P〈0.05）;而初始状态下健康对照组、脓毒血症组及感染性休克组患者外周血T淋巴细胞CD8＋亚群的凋亡,3组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。48 h后休克对照组和治疗组CD4＋亚群的凋亡分别为（19.39±6.63）%和（22.61±5.64）%,治疗组明显多于对照组（P〈0.05）;而48 h后CD8＋亚群的凋亡为在休克对照组和治疗组之间比较无统计学意义（P〉0.05）。在基础状态下TNF-α的浓度在健康对照组,脓毒血症组及感染性休克组中分别为（16.44±9.55）pg/mL,（29.58±13.6）pg/mL及（47.99±25.63）pg/mL,感染性休克组高于脓毒血症组（P〈0.05）,脓毒血症组高于健康对照组（P〈0.05）,持续72 h;起病48 h后感染性休克对照组和治疗组的TNF-α浓度分别为（73.47±25.39）pg/mL和（59.66±16.37）pg/mL,治疗组明显低于对照组（P〈0.05）;IL-1β在健康对照组、脓毒血症组及感染性休克组中分别为（13.12±5.07）pg/mL,（25.21±14.7）pg/mL及（22.94±22.01）pg/mL,感染性休克组和脓毒血症组的浓度均高于健康对照组（P〈0.05）,但是感染性休克组和脓毒血症组的浓度差异无统计学意义（P〉0.05）,发病48 h后感染性休克对照组和治疗组的IL-1β的浓度比较没有差异（P〉0.05）。基础状态下IL-10的浓度在健康对照组,脓毒血症组及感染性休克组中分别为（6.38±7.5）pg/mL,（9.67±4.88）pg/mL及（15.01±5.36）pg/mL,感染性休克组中的IL-10的浓度高于脓毒血症组（P〈0.05）,脓毒血症组高于健康对照组（P〈0.05）,持续72 h;发病48 h后,休克对照组的IL-10的浓度为（30.18±16.62）pg/mL,治疗组为（40.62±24.23）pg/mL,治疗组的浓度要高于对照组（P〈0.05）。结论：采用低剂量氢化可的松治疗感染性休克时,可以使CD4＋淋巴细胞凋亡明显增多,同时会使IL-10升高,IL-10升高可能是氢化可的松治疗感染性休克时诱导外周血CD4＋T淋巴细胞凋亡增多的原因之一。 展开更多

关键词 感染性休克 淋巴细胞 凋亡 氢化可的松

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误吸性肺损伤发病机理 被引量：13

4

作者 牛永胜 穆心苇 张少华 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2004年第11期699-700,共2页

关键词 误吸 发病机理 急性肺损伤 肠内容物 胃肠 气管 食管 异物 唾液 口腔

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主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)手术深低温停循环期间应用肺动脉灌注减轻肺损伤 被引量：5

5

作者 宋晓春 章淬 +6 位作者 黄福华 陈永铭 牛永胜 施乾坤 赵谊 肖继来 穆心苇 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2015年第3期390-392,共3页

目的 :观察肺动脉灌注在主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环中应用的效果。方法:24例患者随机分为两组。对照组:术中未行肺动脉灌注;灌注组:深低温停循环期间,即行肺动脉灌注氧合血。于不同时点分别抽取两组血样检测肿瘤坏死因子(... 目的 :观察肺动脉灌注在主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环中应用的效果。方法:24例患者随机分为两组。对照组:术中未行肺动脉灌注;灌注组:深低温停循环期间,即行肺动脉灌注氧合血。于不同时点分别抽取两组血样检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和动脉血气,计算氧合指数(Pa O2/Fi O2);并观察术后机械通气时间和病死率。结果:2例对照组患者术后死于右心功能不全,病死率8.3%;灌注组TNF-α水平明显低于对照组,而氧合指数明显高于对照组,灌注组机械通气时间短于对照组。结论:肺动脉灌注应用于主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间,减轻了患者肺损伤,缩短了机械通气时间。 展开更多

关键词 肺动脉灌注 主动脉夹层 深低温停循环 肺损伤

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严重颅脑创伤后不同误吸成分对凝血功能的影响 被引量：4

6

作者 牛永胜 穆心苇 +2 位作者 章淬 王翔 彭钢 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2006年第2期132-133,共2页

目的:探讨严重颅脑创伤早期误吸发生率及不同误吸成分对凝血功能的影响。方法:临床观察97名重度颅脑创伤患者,行气管插管时通过喉镜观察声门处及经过气管导管吸引确定误吸物来源。分别于创伤后48h内测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血... 目的:探讨严重颅脑创伤早期误吸发生率及不同误吸成分对凝血功能的影响。方法:临床观察97名重度颅脑创伤患者,行气管插管时通过喉镜观察声门处及经过气管导管吸引确定误吸物来源。分别于创伤后48h内测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平。结果:36例患者有误吸(37%),其中22例误吸物为血液,14例为胃内容物。误吸血液组PT、APTT显著高于无误吸组,FIB组间比较差异无显著性。结论:严重颅脑创伤后误吸发生率高,误吸成分主要是血液,误吸血液可引起凝血功能障碍,应早期加强气道管理,并注意其对凝血功能的影响。 展开更多

关键词 颅脑创伤 误吸 肺损伤 血液凝固

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主动脉内球囊反搏(IABP)在重症冠脉搭桥术患者中的应用 被引量：6

7

作者 宋晓春 章淬 +1 位作者 陈永铭 穆心苇 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2010年第11期1626-1628,共3页

目的:评价重症冠脉搭桥术患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的效果。方法:31例重症冠脉搭桥术患者(左室射血分数LVEF≤40%)分别于术前放置球囊反搏导管,心脏复跳后行IABP辅助,对使用IABP前和停IABP前患者舒张压(DBP)、心输出量(CO)、... 目的:评价重症冠脉搭桥术患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的效果。方法:31例重症冠脉搭桥术患者(左室射血分数LVEF≤40%)分别于术前放置球囊反搏导管,心脏复跳后行IABP辅助,对使用IABP前和停IABP前患者舒张压(DBP)、心输出量(CO)、尿量、血管活性药的剂量进行比较。结果:1例患者术后死于右心功能不全,病死率3.2%,其余患者于2～8天转出ICU;停用IABP前心输出量、舒张压和尿量均值明显高于使用IABP前均值;停用IABP前肾上腺素和多巴胺均值明显低于使用IABP前均值。结论:对重症冠脉搭桥术患者进行IABP辅助具有明显的循环支持效果,提高了重症冠脉搭桥术患者的手术成功率。 展开更多

关键词 主动脉内球囊反搏 冠状动脉搭桥术 左心室射血分数

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心脏手术后血管麻痹综合征的临床诊治 被引量：4

8

作者 穆心苇 施乾坤 +5 位作者 章淬 牛永胜 陶和 李秀华 王翔 赵谊 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2005年第12期910-912,共3页

目的:探讨心脏手术后血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)的临床表现和治疗措施。方法:回顾性分析2002年1月至2005年7月间共观察到22例心血管手术后VS患者的临床资料,对VS的临床表现和治疗经验进行总结。结果:22例均在术后2～6h内发... 目的:探讨心脏手术后血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)的临床表现和治疗措施。方法:回顾性分析2002年1月至2005年7月间共观察到22例心血管手术后VS患者的临床资料,对VS的临床表现和治疗经验进行总结。结果:22例均在术后2～6h内发生VS,给予去甲肾上腺素(NE)经中心静脉导管持续微泵输注,剂量从0.05μg/(kg·min)起,最大用至0.4μg/(kg·min)。治疗目标是维持MAP≥70mmHg,SVRI≥140.0kPa·s/(L·m2),NE应用时间10～48h。本组患者无肾功能衰竭和应激性消化道出血,无死亡。结论:正确诊断VS和评判治疗效果必须要有Swan-Ganz导管进行血液动力学监测。去甲肾上腺素在心脏手术后VS的治疗中疗效显著,是值得推荐的一线药物。 展开更多

关键词 心脏手术 血管麻痹综合征 去甲肾上腺素

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心脏术后早期混合静脉血氧饱和度水平的临床研究 被引量：4

9

作者 章淬 穆心苇 +3 位作者 牛永胜 王长来 张铮 陈鑫 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2005年第9期631-632,共2页

目的研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与围术期因素、术后并发症的关系.方法记录95例心脏手术患者术后12 h内的每小时SvO2、心指数(CI).按SvO2均数分为＜60%(Ⅰ组,n=10)、60%～70%(Ⅱ组,n=45)、＞70%(Ⅲ组,n=40)三组.统计... 目的研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与围术期因素、术后并发症的关系.方法记录95例心脏手术患者术后12 h内的每小时SvO2、心指数(CI).按SvO2均数分为＜60%(Ⅰ组,n=10)、60%～70%(Ⅱ组,n=45)、＞70%(Ⅲ组,n=40)三组.统计各组患者年龄、术前左室射血分数(LVEF)、体外循环时间、主动脉阻断时间(ACT)、ICU停留时间、术前基础疾病和在院期间并发症发生数.结果各组间年龄、LVEF、基础疾病发生数无显著性差异.Ⅰ组的ACT、体外循环时间、ICU停留时间较Ⅱ、Ⅲ组显著延长,CI降低,循环及呼吸系统并发症发生率升高(P＜0.05).结论某些围术期因素可降低心脏术后早期SvO2水平.SvO2水平低时增加并发症的发生率,延长ICU停留时间. 展开更多

关键词 混合静脉血氧饱和度 心脏手术 围术期并发症 混合静脉血氧饱和度 术后早期 心脏 临床研究 ICU停留时间 体外循环时间 并发症发生率 术后并发症 主动脉阻断时间

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心脏术后混合静脉血氧饱和度水平和并发症的关系 被引量：5

10

作者 章淬 王长来 +2 位作者 陈鑫 穆心苇 张铮 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2005年第11期824-826,共3页

目的:研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与术后并发症的关系。方法:95例心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术术后患者。入ICU30min后在安静状态下记录SvO2值,以后每小时记录1次,共12h。按SvO2均数分为≤65%(Ⅰ组,n=36)、>... 目的:研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与术后并发症的关系。方法:95例心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术术后患者。入ICU30min后在安静状态下记录SvO2值,以后每小时记录1次,共12h。按SvO2均数分为≤65%(Ⅰ组,n=36)、>65%(Ⅱ组,n=59)两组。统计各组患者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。结果:Ⅰ组术后低心排的发生率为50%(18/36),心律失常发生率为25%(9/36),低氧血症发生率为14%(5/36)均较高,和Ⅱ组间有显著差异,P值<0.05。两组间其他并发症的发生率无显著性差异。Ⅰ组的ICU停留时间(4.42±3.41)天较Ⅱ组(3.00±1.56)天明显延长,P<0.05。结论:心脏术后早期SvO2水平可影响术后并发症的发生。低SvO2水平时循环和呼吸系统并发症增多,ICU停留时间延长。 展开更多

关键词 混合静脉血氧饱和度 心脏手术 并发症

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两种触发形式CPAP通气模式中病人呼吸肌做功的比较

11

作者 陶和 穆心苇 +9 位作者 张少华 张辉 章淬 李秀华 施乾坤 王翔 周康兴 牛永胜 叶生爱 赵谊 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2003年第3期179-180,共2页

关键词 触发形式 CPAP 通气模式 呼吸肌做功 比较 麻醉

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同期冠状动脉搭桥联合心脏瓣膜置换术的围术期处理

12

作者 牛永胜 穆心苇 +3 位作者 章淬 施乾坤 陶和 肖继来 《南京医科大学学报（自然科学版）》 CAS CSCD 北大核心 2006年第12期1280-1281,共2页

关键词 冠状动脉分流术 瓣膜 监护

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右心心脏压塞可以不伴有奇脉

13

作者 陶和 张少华 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 1998年第6期360-361,共2页

心脏压塞（ｃａｒｄｉａｃｔａｍｐｏｎａｄｅ）是心脏所受压力进行性增加并伴有心输出量减少的临床综合征。传统概念认为，其典型体征之一奇脉是由于心脏受压后，吸气期左心室每搏容量的进一步减少而产生。近几年来，我室遇到７例心脏... 心脏压塞（ｃａｒｄｉａｃｔａｍｐｏｎａｄｅ）是心脏所受压力进行性增加并伴有心输出量减少的临床综合征。传统概念认为，其典型体征之一奇脉是由于心脏受压后，吸气期左心室每搏容量的进一步减少而产生。近几年来，我室遇到７例心脏直视手术后并发右心压塞，临床上未发... 展开更多

关键词 心脏压塞综合征 心内直视术 奇脉

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