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北京市失能老年人对上门医疗服务利用现状的混合方法学研究 被引量:23
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作者 赵春艳 余晓英 +2 位作者 杨姗姗 邵爽 杜娟 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第13期1676-1683,共8页
背景随着全球人口老龄化的加剧,失能、半失能老年人迅速增加,以全科医生团队为基础、面向家庭的上门医疗服务成为世界新趋势。目前我国的上门医疗服务还缺乏规范的管理制度和系统的运作机制。目的基于失能老年人的视角,探讨北京市上门... 背景随着全球人口老龄化的加剧,失能、半失能老年人迅速增加,以全科医生团队为基础、面向家庭的上门医疗服务成为世界新趋势。目前我国的上门医疗服务还缺乏规范的管理制度和系统的运作机制。目的基于失能老年人的视角,探讨北京市上门医疗服务利用现状和存在问题,为构建合理化社区上门服务体系提供建议。方法采用质性研究和量性研究相结合的方法。2018年5—6月,采用目的抽样法选取8名失能老年人的主要照顾者进行个人深入访谈,内容包括对上门医疗服务的需求情况、了解程度、利用情况及其满意度和具体意见建议等。2018年7—9月,采用多阶段抽样方法对北京市6家社区卫生服务中心的370名失能老年人照顾者进行问卷调查,收集失能老年人的健康状况、照顾资源、对上门医疗服务项目内容的利用和满意度情况。结果质性研究发现上门医疗服务能部分满足失能老年人的需求,但患者担心上门医疗费用较高且无法医保结算、上门医疗服务知晓率低、社区卫生机构的上门医疗服务能力有限,影响了上门医疗服务的有效利用。量性研究结果显示:370例失能老年人平均年龄(80.9±8.4)岁,202例(54.6%)中度、重度失能,256例(69.2%)患有3种及以上慢性病,168例(45.4%)需要聘请保姆照顾;314例(84.9%)愿意接受上门医疗服务,但仅76例(20.5%)实际利用过社区上门医疗服务,利用程度较高的前5项服务项目依次是测量血压血糖心电图〔49(13.2%)〕、康复型家庭病床〔26(7.0%)〕、治疗型家庭病床〔22(5.9%)〕、化验标本采集〔22(5.9%)〕、定期性家访〔21(5.7%)〕;56例(15.1%)不愿意接受上门医疗服务,不愿意接受上门服务的前5位原因依次是担心收费较高〔39(69.6%)〕、担心费用无法报销〔23(41.1%)〕、不了解服务项目内容〔21(37.5%)〕、认为服务内容少或能力有限〔14(25.0%)〕、担心泄漏个人隐私〔14(25.0%)〕。结论北京市失能老年人家庭照顾负担沉重,对上门医疗服务需求迫切,社区上门医疗服务呈现“高意愿,低利用”的现状,建议推动医保支付和社会保险改革,提升社区卫生机构的上门医疗服务能力和服务水平,加强宣传和引导,促进上门医疗服务的有效利用。 展开更多
关键词 老年人 失能 老年人保健服务 利用现状 混合研究 北京
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北京市全科医生对上门医疗服务评价的质性研究 被引量:20
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作者 赵春艳 刘英杰 +2 位作者 邵爽 王美荣 杜娟 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2018年第28期3453-3458,共6页
目的了解北京市上门医疗服务的开展现状和存在的问题,为上门医疗服务的可持续发展提供建议。方法 2017年1—2月,采用目的抽样法,在北京市6个城区中抽取12家社区卫生服务机构(其中在东城、西城、石景山区各抽取1家,在海淀、朝阳、丰台区... 目的了解北京市上门医疗服务的开展现状和存在的问题,为上门医疗服务的可持续发展提供建议。方法 2017年1—2月,采用目的抽样法,在北京市6个城区中抽取12家社区卫生服务机构(其中在东城、西城、石景山区各抽取1家,在海淀、朝阳、丰台区各抽取3家),在4个郊区中抽取10家社区卫生服务机构(其中在昌平区抽取4家,在通州、顺义、房山区各抽取2家)。从以上22家社区卫生服务机构中各抽取1名全科医生为研究对象,将其分为市区组(12名)和郊区组(10名)分别进行访谈。采用专题小组访谈法进行资料收集,采用内容分析法对资料进行整理和分析。结果上门医疗服务在家庭病床、家庭护理、家庭访视和家庭健康咨询4个方面均有涉及。作为上门医疗服务的主体,全科医生的服务水平和业务能力直接影响上门医疗服务质量;因居民对家庭护理需求量大,上门医疗服务中社区护士工作量最大。对访谈资料进行整理分析后,共提炼出5个主题:(1)上门医疗服务能够满足老年人尤其是失能老年人对居家医疗与护理的迫切需求;(2)上门医疗服务存在潜在的医患纠纷和医疗风险;(3)上门医疗服务缺乏完善的法律法规和操作规范;(4)医护人员上门医疗服务的积极性不高;(5)目前上门医疗服务能力有限,服务水平城乡之间存在差别。结论北京市上门医疗服务满足了失能老年人的卫生服务需求,但需要在实践过程中逐步完善配套管理体系和保障机制,进一步提升上门医疗服务能力。 展开更多
关键词 卫生保健提供 全科医生 卫生保健质量 获取和评价 定性研究
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2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平与下肢血管病变的关系研究 被引量:14
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作者 黄颖睿 胡娜 汪小燕 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第4期404-407,共4页
目的探讨2型糖尿病患者(T2DM)血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与下肢血管病变(low limb vascular disease,LVD)的关系。方法于2010年4月—2012年5月,抽取在北京邮电大学社区卫生服务中心就诊的T2DM患者152例,根据是否并发LVD将... 目的探讨2型糖尿病患者(T2DM)血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与下肢血管病变(low limb vascular disease,LVD)的关系。方法于2010年4月—2012年5月,抽取在北京邮电大学社区卫生服务中心就诊的T2DM患者152例,根据是否并发LVD将其分为两组,其中T2DM组89例,T2DM+LVD组63例;另抽取同期在北京邮电大学社区卫生服务中心体检健康者120例,作为对照(NC)组。调查各组患者的一般临床指标,包括一般资料、血压情况、血清生化指标及踝肱指数(ankle brachial pressure index,ABI)。依据血清Hcy水平将T2DM+LVD组分为正常Hcy组(Hcy≤15μmol/L)和高Hcy组(Hcy>15μmol/L),其中正常Hcy组18例,高Hcy组45例。对两组患者进行强化控制,比较两组患者强化控制前后的血清Hcy水平和ABI变化。对T2DM+LVD组进行Pearson分析,确定T2DM患者合并LVD的相关危险因素。结果 (1)T2DM组血清Hcy水平较NC组高,但差异无统计学意义(P>0.05),T2DM+LVD组血清Hcy水平较NC组和T2DM组高,差异有统计学意义(P<0.05);3组高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy)发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)强化控制后,正常Hcy组和高Hcy组的收缩压、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(Hb A1c)与强化控制前相比均降低,差异有统计学意义(P<0.05);强化控制后,两组血清Hcy水平、正常Hcy组ABI与强化控制前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但高Hcy组ABI降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)Pearson相关分析显示血清Hcy水平与ABI呈负相关(r=-0.71,P<0.05)。结论血清Hcy水平升高可能是T2DM患者并发LVD的危险因素之一。 展开更多
关键词 糖尿病 2型 高半胱氨酸 下肢血管病变 踝肱指数
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不同糖代谢状态下血清同型半胱氨酸水平与微量清蛋白尿的关系研究 被引量:3
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作者 黄颖睿 杨大来 +1 位作者 汪小燕 胡娜 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2017年第A02期26-29,共4页
目的探讨在不同糖代谢状态下血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与微量清蛋白尿(MAU)的关系。方法连续入选自2014年3月—2016年6月北京邮电大学社区卫生服务中心就诊的患者,依据不同的糖代谢水平及是否伴有MAU将研究对象分为5组:糖耐量正常(NGT)... 目的探讨在不同糖代谢状态下血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与微量清蛋白尿(MAU)的关系。方法连续入选自2014年3月—2016年6月北京邮电大学社区卫生服务中心就诊的患者,依据不同的糖代谢水平及是否伴有MAU将研究对象分为5组:糖耐量正常(NGT)组240例,糖调节受损(IGR)组230例,IGR伴MAU组(IGR+MAU组)31例,2型糖尿病(T2DM)组180例,T2DM伴MAU组(T2DM+MAU组)55例。记录各组患者的一般情况,包括性别、年龄、病程;记录入选者的身高、体质量、收缩压及舒张压,计算体质指数(BMI);检测各组患者的血清生化指标、Hcy水平及尿微量清蛋白与尿肌酐比(ACR)。采用Pearson相关分析及多因素Logistic回归分析MAU发生的影响因素。结果 5组舒张压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);5组BMI、收缩压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Hcy、ACR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中IGR+MAU组收缩压、FPG、HbA_(1c)、Hcy、ACR较NGT组和IGR组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM组BMI较NGT组升高,差异有统计学意义(P<0.05);T2DM+MAU组BMI、TG、LDL-C水平较NGT组升高,收缩压、FPG、HbA_(1c)、Hcy、ACR较NGT组和IGR组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,IGR+MAU组患者MAU与BMI、收缩压、HbA_(1c)、Hcy均呈正相关(r=0.48、r=0.47、r=0.51、r=0.77,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、T2DM病程、收缩压、FPG、HbA_(1c)及Hcy是发生MAU的独立危险因素(P<0.05)。结论 BMI、T2DM病程、收缩压、FPG、HbA_(1c)及Hcy是发生MAU的独立危险因素。 展开更多
关键词 糖尿病 2型 糖尿病肾病 同型半胱氨酸 微量清蛋白尿
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初诊2型糖尿病患者臂踝脉搏波传导速度与糖化血红蛋白水平及超敏C反应蛋白水平的关系研究 被引量:3
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作者 黄颖睿 汪小燕 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期141-143,147,共4页
目的探讨初诊2型糖尿病(T2DM)患者臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV)与糖化血红蛋白(HbA1c)水平及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的相关性。方法选择2010年4月—2011年5月于我院门诊或上级医院确诊的新发T2DM患者100例,其中男55例,女45例;平均年龄... 目的探讨初诊2型糖尿病(T2DM)患者臂踝脉搏波传导速度(ba-PWV)与糖化血红蛋白(HbA1c)水平及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的相关性。方法选择2010年4月—2011年5月于我院门诊或上级医院确诊的新发T2DM患者100例,其中男55例,女45例;平均年龄(56.9±7.5)岁;并根据HbA1c水平将其分为HbA1c正常组(HbA1c≤6.5%)42例和HbA1c升高组(HbA1c>6.5%)58例。另选择同期于我院体检健康者40例作为正常对照组(NC组)。所有入选对象均测定身高、体质量、血压,计算体质指数(BMI),检测空腹血糖(FPG)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbA1c、hs-CRP及ba-PWV。比较不同HbA1c水平组及NC组上述指标的变化,分析ba-PWV与HbA1c及hs-CRP之间的关系。结果 3组的年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)间差异无统计学意义(P>0.05)。HbA1c正常组和HbA1c升高组的体质量、BMI较NC组升高(P<0.05);HbA1c正常组和HbA1c升高组体质量、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HbA1c正常组、HbA1c升高组和NC组间除HDL-C外,其余血清学指标FPG、TC、TG、HbA1c及LDL-C水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。HbA1c正常组及HbA1c升高组的FPG、TG及HbA1c水平均高于NC组(P<0.05);HbA1c正常组血清FPG、TG及HbA1c水平均低于HbA1c升高组(P<0.05);HbA1c正常组和HbA1c升高组的TC及LDL-C均低于NC组(P<0.05);而HbA1c正常组和HbA1c升高组的TC、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,ba-PWV与BMI、SBP、HbA1c、LDL-C及hs-CRP呈正相关(r=0.407、0.414、0.597、0.418、0.649,P=0.044、0.040、0.000、0.038、0.000)。结论T2DM患者血清hs-CRP水平升高,hs-CRP及HbA1c水平与ba-PWV呈正相关,血糖控制欠佳的T2DM患者动脉硬化程度加重。故积极控制血糖,对于预防T2DM患者大血管并发症的发生有着重要意义。 展开更多
关键词 糖尿病 2型 血红蛋白A 糖基化 臂踝脉搏波传导速度 C反应蛋白质
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