TOPSIS法与北京临床重点专科评价法在住院医疗服务绩效评价中的比较研究 被引量：1

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作者 应飞凤 李娜 《中国卫生产业》 2021年第25期47-50,54,共5页

目的通过对TOPSIS法与北京临床重点专科评价法在住院医疗服务绩效评价中的比较研究,从而为临床科室寻找精细化管理、精准化发展方法。方法TOPSIS法和北京市临床重点专科评价方法,从能力、效率、质量3个维度对2019年临床科室的住院产出... 目的通过对TOPSIS法与北京临床重点专科评价法在住院医疗服务绩效评价中的比较研究,从而为临床科室寻找精细化管理、精准化发展方法。方法TOPSIS法和北京市临床重点专科评价方法,从能力、效率、质量3个维度对2019年临床科室的住院产出结果进行分析,并将两种不同方法的结果进行比较研究。结果两种评价方法的结果一致性较好。单项指标的优势容易对结果产生较大影响。结论以DRG指标为基础,北京市临床重点专科评价方法适于横向比较,其评价结果符合医院实际,能为临床科室的精准化发展提供数据参考。同时由于两种方法在评价过程中对各指标的权重要求不一致,今后在评价中若对相应指标的重要性有所倾斜时,应视具体情况进行评价方法的合适选择。 展开更多

关键词 疾病诊断相关组 医疗服务 TOPSIS法 绩效评价

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血液透析新型单针穿刺技术在复杂自体动静脉内瘘中的应用

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作者 肖光辉 张闻娣 +4 位作者 张丽红 詹申 赵彬 张帆 王玉柱 《中国血液净化》 2025年第4期323-327,共5页

目的探索血液透析新型单针穿刺技术在使用复杂自体动静脉内瘘的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的安全穿刺应用。方法选取研究对象为2023年5月─2024年5月在北京市海淀医院肾脏内科规律透析治疗的MHD患者42人。随... 目的探索血液透析新型单针穿刺技术在使用复杂自体动静脉内瘘的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的安全穿刺应用。方法选取研究对象为2023年5月─2024年5月在北京市海淀医院肾脏内科规律透析治疗的MHD患者42人。随机数字表法分为单针血液透析治疗(观察组),传统血液透析治疗(对照组)。比较2组间穿刺相关情况。结果观察组患者平均穿刺针数(t=8.446,P<0.001)、穿刺损伤发生率(χ^(2)=9.860,P=0.007)、中心静脉导管使用率(χ^(2)=16.800,P<0.001)、在线实时Kt/V监测平均值(t=-3.594,P=0.001)均低于对照组。结论血液透析新型单针穿刺技术可有效减少穿刺针数,降低因多针穿刺导致的相关并发症的发生以及降低中心静脉导管使用率,促进复杂自体动静脉内瘘穿刺困难期间的安全使用,值得临床推广。 展开更多

关键词 单针血液透析 新型单针穿刺技术 维持性血液透析患者 复杂内瘘 安全穿刺

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血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识(第1版)

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作者 血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识工作组 肖光辉 +10 位作者 夏京华 陶惠琴 苏春燕 马志芳 高菊林 曹立云 孙慧娟 何雯雯 胡海华 张丽红 詹申 《中国血液净化》 2025年第2期89-107,共19页

移植物动静脉内瘘(简称移植物内瘘)在血液透析治疗中的应用越来越普遍。临床护理人员对移植物内瘘专科护理规范操作及管理产生了迫切需求。参考国内外文献,结合临床应用实践经验,我们从移植物内瘘的建立、围手术期护理与随访监测、穿刺... 移植物动静脉内瘘(简称移植物内瘘)在血液透析治疗中的应用越来越普遍。临床护理人员对移植物内瘘专科护理规范操作及管理产生了迫切需求。参考国内外文献,结合临床应用实践经验,我们从移植物内瘘的建立、围手术期护理与随访监测、穿刺准备、安全穿刺、穿刺并发症、监测报告、护理事件的报告、患者教育8个维度制定了《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》。本共识是我国首个指导血液透析移植物内瘘护理操作及管理的专家共识。 展开更多

关键词 血液透析 移植物动静脉内瘘 临床实践

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利多卡因气雾剂在减轻超声实时引导初期自体动静脉内瘘穿刺疼痛的效果观察 被引量：1

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作者 肖光辉 张闻娣 +5 位作者 张丽红 詹申 赵彬 温静 张帆 王玉柱 《中国血液净化》 CSCD 2024年第9期698-700,共3页

目的观察利多卡因气雾剂对减轻超声实时引导初期自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)穿刺疼痛的临床效果。方法选取北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾脏内科血液净化中心60例初期AVF穿刺的维持性血液透析患者,利用随... 目的观察利多卡因气雾剂对减轻超声实时引导初期自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)穿刺疼痛的临床效果。方法选取北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾脏内科血液净化中心60例初期AVF穿刺的维持性血液透析患者,利用随机数字分组法将患者分为常规组和利多卡因气雾剂组。常规组按照超声实时引导穿刺的方法进行内瘘穿刺;利多卡因气雾剂组在内瘘穿刺前喷拭利多卡因气雾剂15 min后再进行超声实时引导穿刺。2组患者均在穿刺后进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分疼痛,观察2组患者在内瘘穿刺过程中的疼痛程度。结果利多卡因气雾剂组与常规组总体穿刺疼痛评分分布比较:利多卡因气雾剂组低于常规组,差异有统计学意义(Z=6.783,P<0.001);利多卡因气雾剂组与常规组穿刺疼痛程度构成比比较,无痛与轻度穿刺疼痛的患者比例均高于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=60.000,P<0.001)。结论采用利多卡因气雾剂可减轻超声实时引导初期AVF穿刺给患者带来的疼痛,给患者带来良好穿刺体验,值得临床推广应用。 展开更多

关键词 利多卡因气雾剂 维持性血液透析 初期自体动静脉内瘘 超声实时引导穿刺 疼痛

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动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识(第1版)

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作者 中国医院协会血液净化中心分会血管通路专业组 王玉柱 +4 位作者 刘宗旸 王沛 张丽红 何强 陆明晰 《中国血液净化》 CSCD 2024年第12期881-890,共10页

狭窄、闭塞是动静脉内瘘最常见的并发症,经皮腔内血管成形术是该并发症的一线治疗方法。近年来,超声引导经皮腔内血管成形术在我国逐渐开展,但目前各医院治疗理念与技术操作不统一,有些医生细节掌握不到位、器材应用欠规范,因此治疗效... 狭窄、闭塞是动静脉内瘘最常见的并发症,经皮腔内血管成形术是该并发症的一线治疗方法。近年来,超声引导经皮腔内血管成形术在我国逐渐开展,但目前各医院治疗理念与技术操作不统一,有些医生细节掌握不到位、器材应用欠规范,因此治疗效果欠理想,手术相关并发症发生率较高;与此同时,尚有很多医院有开展此技术的需求。鉴于此,本专家共识由中国医院协会血液净化中心分会血管通路专业组组成编写委员会,结合循证医学证据及临床实践经验,系统介绍了动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术的规范化操作流程。希望在本共识指导下,我国动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术能够进一步普及、规范并提高,造福广大血液透析患者。 展开更多

关键词 动静脉内瘘 经皮腔内血管成形术 超声

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急性期首发脑卒中后抑郁状态与认知功能障碍的相关危险因素研究 被引量：44

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作者 刘永珍 尹静 +1 位作者 赵翠竹 于逢春 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 北大核心 2018年第4期353-357,共5页

目的探讨急性期首发脑卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)与脑卒中后认知功能障碍(poststroke cognitive impairment,PSCI)的相关危险因素分析。方法选择2015年1月~2016年7月在北京市海淀医院神经内科住院的急性期首发缺血性... 目的探讨急性期首发脑卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)与脑卒中后认知功能障碍(poststroke cognitive impairment,PSCI)的相关危险因素分析。方法选择2015年1月~2016年7月在北京市海淀医院神经内科住院的急性期首发缺血性脑卒中患者103例,根据汉密尔顿抑郁量表评分分为非PSD组77例,PSD组26例。又根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分分为非PSCI组30例,PSCI组73例,评估抑郁情绪和认知功能损伤,记录人口学资料和临床指标。多元logistic回归分析PSD和PSCI的各种危险因素。结果 PSD组冠心病、同型半胱氨酸、前部病灶、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、MoCA<21分比例明显高于非PSD组[38.5%vs 19.5%,P=0.04;(20.12±12.96)μmol/L vs(14.73±6.41)μmol/L,P=0.01;84.6%vs61.0%,P=0.02;(12.04±9.95)分vs(3.35±2.79)分,P=0.00;65.4%vs 42.9%,P=0.04]。PSCI组年龄、独居比例明显高于非PSCI组,男性、中学以上教育程度、吸烟、饮酒、血红蛋白水平明显低于非PSCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归分析显示,HAMA、同型半胱氨酸为PSD的独立危险因素,年龄是PSCI的独立危险因素(P<0.05)。结论急性期首发PSD和PSCI的相关性不明确,两者有各自独立的危险因素。 展开更多

关键词 卒中 抑郁 认知障碍 高同种半胱氨酸血症 焦虑 危险因素

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颈动脉易损斑块和高敏C反应蛋白与腔隙性脑梗死认知障碍的相关性研究 被引量：9

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作者 杨兴东 曾一君 +5 位作者 唐晓梅 冯研 史冬梅 刘磊 余秋瑾 于逢春 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 北大核心 2019年第9期922-925,共4页

目的探讨颈动脉易损斑块和高敏C反应蛋白与腔隙性脑梗死认知障碍的关系。方法选择2017年1月~2018年10月北京市海淀医院神经内科住院治疗的腔隙性脑梗死患者171例,根据蒙特利尔认知评估量表评分分为无认知障碍组86例,认知障碍组85例。2... 目的探讨颈动脉易损斑块和高敏C反应蛋白与腔隙性脑梗死认知障碍的关系。方法选择2017年1月~2018年10月北京市海淀医院神经内科住院治疗的腔隙性脑梗死患者171例,根据蒙特利尔认知评估量表评分分为无认知障碍组86例,认知障碍组85例。2组均接受颈动脉超声检查,对颈动脉易损斑块、高敏C反应蛋白与腔隙性脑梗死认知障碍进行多因素logistic回归分析。结果与无认知障碍组比较,认知障碍组易损斑块比例和高敏C反应蛋白水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,调整年龄和性别后,随着颈动脉易损斑块数目增多和高敏C反应蛋白水平增高,认知障碍患病率明显增多(OR=2.866,95%CI:1.360~6.042,P=0.006;OR=3.373,95%CI:1.356~8.391,P=0.009)。进一步调整高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病以及心房颤动等潜在混杂因素后,颈动脉≥2个易损斑块和高敏C反应蛋白第4分位患者认知障碍患病率仍较高(OR=2.870,95%CI:1.339~6.153,P=0.007;OR=3.622,95%CI:1.431~9.169,P=0.007)。结论颈动脉易损斑块数量和高敏C反应蛋白与认知障碍有关。 展开更多

关键词 颈动脉疾病 认知障碍 C反应蛋白质 超声检查

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脑卒中所致老年急诊头晕的临床特点分析 被引量：4

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作者 刘伟 于逢春 +4 位作者 亓爱芹 张慧英 孟晓梅 冯浩 朱健 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 北大核心 2014年第9期961-963,共3页

目的探讨脑卒中所致老年急诊头晕的临床特点。方法选择173例年龄≥60岁的急诊头晕患者,根据诊断分为脑卒中组37例和非脑卒中组136例,回顾性分析2组患者临床特点的差异,并进行logistic分析。结果脑卒中组患者发病时血压≥140/90mm Hg（1m... 目的探讨脑卒中所致老年急诊头晕的临床特点。方法选择173例年龄≥60岁的急诊头晕患者,根据诊断分为脑卒中组37例和非脑卒中组136例,回顾性分析2组患者临床特点的差异,并进行logistic分析。结果脑卒中组患者发病时血压≥140/90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）、不伴肢体无力的语言障碍、偏侧肢体无力、肢体和（或）躯干共济失调、视野缺损和（或）视物成双的发生率及症状持续时间≥60min明显高于非脑卒中组（P〈0.05）;高血压（OR=8.383,95%CI：2.006-35.035）、发病时血压≥140/90mm Hg（OR=10.497,95%CI：2.014-54.710）、不伴肢体无力的语言障碍（OR=9.315,95%CI：1.493-58.131）、偏侧肢体无力（OR=2.821,95%CI：1.271-6.260）、肢体和（或）躯干共济失调（OR=9.917,95%CI：1.995-49.287）、视野缺损和（或）视物成双（OR=6.288,95%CI：1.455-27.172）和症状持续时间≥60min（OR=10.340,95%CI：1.950-54.811）是预测患者发生脑卒中的独立危险因素。结论高血压、发病时血压升高、不伴肢体无力的语言障碍、偏侧肢体无力、肢体和（或）躯干共济失调、视野缺损和（或）视物成双及症状持续时间对评估老年头晕患者发生脑卒中的风险有重要价值。 展开更多

关键词 卒中 头晕 高血压 糖尿病 高脂血症 危险因素

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即穿型人造血管与肝素涂层人造血管在终末期肾病患者建立动静脉内瘘中的长期效果观察 被引量：17

9

作者 张丽红 詹申 +1 位作者 肖光辉 王玉柱 《中国血液净化》 CSCD 2019年第10期701-704,共4页

目的比较即穿型人造血管与肝素涂层人造血管在维持性血液透析患者建立动静脉内瘘中的长期效果。方法选择自2016年10月1日~2017年12月31日于北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)行人造血管内瘘成形术的患者,按选用血管类型分为即... 目的比较即穿型人造血管与肝素涂层人造血管在维持性血液透析患者建立动静脉内瘘中的长期效果。方法选择自2016年10月1日~2017年12月31日于北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)行人造血管内瘘成形术的患者,按选用血管类型分为即穿型人造血管组(观察组)及肝素涂层组(对照组),比较2组患者内瘘首次穿刺时间、通畅率及通路相关并发症发生情况。结果入组患者120例,其中观察组45例,对照组75例,2组患者在年龄、性别、原发病、透析龄、用药情况、相关化验指标及吻合血管内径差异无统计学意义。与对照组相比观察组平均穿刺时间短(t=0.682, P<0.001);6个月、12个月原发通畅率低(x^2值分别为6.645, 8.632;P值分别为0.018,0.004);6个月、12个月原发辅助通畅率低(x^2值分别为14.665,10.371;P值分别为<0.001,0.001);观察组与对照组6个月,12个月累积通畅率分别为91.11%,88.89%和100%, 94.67%,,12个月累积通畅率差别无统计学差异(x^2=1.354 P=0.293)。2组间感染、通路相关缺血、假性动脉瘤等方面差别无统计学意义。观察组4例有人造血管分层现象。结论即穿型人造血管允许早期穿刺,但其原发通畅及原发辅助通畅较肝素涂层人造血管低,在临床应用需权衡利弊进行选择。 展开更多

关键词 动静脉内瘘 人造血管 通畅率

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619例肾脏肿瘤的临床病理特征分析 被引量：5

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作者 李保国 陆敏 +2 位作者 王国良 黄毅 马潞林 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期445-449,共5页

目的探讨肾脏肿瘤的发病特征、病理类型,为临床肾脏肿瘤诊治提供参考。方法回顾分析2015年1月~2016年12月北京大学第三医院泌尿外科619例肾脏肿瘤的临床资料,对患者年龄、性别、肿瘤部位、大小及病理分型等进行分析。结果肾良性肿瘤96例... 目的探讨肾脏肿瘤的发病特征、病理类型,为临床肾脏肿瘤诊治提供参考。方法回顾分析2015年1月~2016年12月北京大学第三医院泌尿外科619例肾脏肿瘤的临床资料,对患者年龄、性别、肿瘤部位、大小及病理分型等进行分析。结果肾良性肿瘤96例,女性占68.8%(66/96),男性占31.2%(30/96),以血管平滑肌脂肪瘤为主(75例,78.1%),嗜酸细胞瘤13例(13.5%)。恶性肿瘤523例,男性占69.0%(361/523),女性占31.0%(162/523),主要为肾透明细胞癌439例(83.9%),乳头状肾细胞癌28例(5.3%),肾嫌色细胞癌26例(5.0%)。结论目前肾脏肿瘤患者中良性肿瘤构成有所上升,常见良恶性肿瘤病理分型及好发性别均无明显变化,但良恶性肿瘤均具有发病年龄提前及体积小型化的趋势,应制定相应的措施进行早期筛查与防治。 展开更多

关键词 肾脏肿瘤 发病特点 病理特点

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掌上超声实时引导自体动静脉内瘘初期穿刺效果的初步观察 被引量：29

11

作者 肖光辉 张丽红 +1 位作者 詹申 王玉柱 《中国血液净化》 2018年第9期633-636,共4页

目的探索掌上超声实时引导内瘘初期穿刺的可行性,并观察其与传统穿刺方法相比对于提高穿刺安全性的作用。方法选择2016年9月~2017年8月于北京市海淀医院肾内科行腕部桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成形手术并经临床及彩色多普勒超声判定... 目的探索掌上超声实时引导内瘘初期穿刺的可行性,并观察其与传统穿刺方法相比对于提高穿刺安全性的作用。方法选择2016年9月~2017年8月于北京市海淀医院肾内科行腕部桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成形手术并经临床及彩色多普勒超声判定内瘘成熟患者,连续入组60例,随机分为超声实时引导穿刺组(观察组),传统穿刺方法盲传穿组(对照组)。结果 2组患者入组时基线数据如年龄、体质量指数、性别构成比、合并症糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、内瘘龄等差别无统计学意义(P>0.05);观察组穿刺前评估时间及穿刺时间均长于对照组[(123.2±47.7)s比(40.4±30.6)s,t=19.145,P<0.001],[(48.6±20.2)s比(32.0±30.7)s,t=2.556,P=0.011];观察组1次穿刺成功率高于对照组(100.0%比96.5%,χ~2=6.393,P=0.011),平均尝试次数少于对照组(1.0±0,比1.0±0.2,t=6.519,P<0.001),差异有统计学意义;2组患者总穿刺损伤发生率为5.2%,观察组穿刺损伤发生率及程度均低于对照组(2.8%比7.3%,χ~2=4.150,P=0.042),差异有统计学意义;观察组患者因穿刺损伤导致应用导管透析次数少于对照组(1.1%比5.6%),但2组间差别无统计学意义(χ~2=2.759,P=0.097);2组患者均未出现误穿动脉及因穿刺继发感染的情况。结论掌上超声实时引导自体动静脉内瘘穿刺可以提高内瘘穿刺成功率,并降低穿刺相关并发症,是一种切实可行的方法,值得临床推广。 展开更多

关键词 动静脉内瘘 穿刺 掌上超声 实时超声引导

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糖尿病对动静脉内瘘成熟影响的临床研究 被引量：11

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作者 王春丽 杨涛 +1 位作者 张丽红 王玉柱 《中国血液净化》 2016年第10期573-575,共3页

目的探讨糖尿病对终末期肾病（end Stage Renal Disease,ESRD）患者动静脉内瘘（arteriovenous Fistula,AVF）术后3个月时成熟的影响。方法选择北京市海淀医院就诊的ESRD患者,按照是否合并糖尿病分组,综合评估后确定手术方案并建立AVF... 目的探讨糖尿病对终末期肾病（end Stage Renal Disease,ESRD）患者动静脉内瘘（arteriovenous Fistula,AVF）术后3个月时成熟的影响。方法选择北京市海淀医院就诊的ESRD患者,按照是否合并糖尿病分组,综合评估后确定手术方案并建立AVF。术后3个月应用超声复查内瘘,结合物理检查判断AVF成熟情况。结果研究共纳入118例患者,观察组AVF成熟率明显低于对照组,差异有统计学意义（72.0%比95.6%,χ2=13.001,P〈0.001）;观察组血管钙化发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（χ2=5.002,P=0.025）;单因素Logistic回归分析显示,糖尿病（OR 8.426,95%CI 2.270-31.283,P=0.001）和桡动脉内径〈1.5mm（OR 6.257,95%CI 2.020-19.381,P=0.001）影响AVF成熟,差异有统计学意义;多因素二元Logistic回归分析显示,糖尿病（OR 9.086,95%CI 2.302-35.866,P=0.002）和桡动脉内径〈1.5mm（OR 6.789,95%CI 2.022,P=0.002）是AVF不成熟率增加的独立危险因素。结论糖尿病和桡动脉内径〈1.5mm影响AVF成熟,是AVF不成熟率增加的独立危险因素。 展开更多

关键词 ARTERIOVENOUS FISTULA DIABETES HEMODIALYSIS

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动静脉内瘘血栓治疗临床实践建议 被引量：16

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作者 王玉柱 张丽红 詹申 《中国血液净化》 CSCD 2022年第8期545-549,568,共6页

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘是优选的血管通路,但容易并发血栓形成,导致内瘘功能丧失,并且血栓形成与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。我国血管通路建立及并发症处理技术近年取得长足进步,但对于动静... 血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘是优选的血管通路,但容易并发血栓形成,导致内瘘功能丧失,并且血栓形成与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。我国血管通路建立及并发症处理技术近年取得长足进步,但对于动静脉内瘘血栓处理的手术前评估、适应证把握、方法选择、技术要点掌握、并发症预防等方面缺乏系统、规范的认知。鉴于此,北京市海淀医院肾脏内科参考国内外相关文献并结合本中心大量实践经验起草了本建议,旨在为广大血管通路工作者规范开展血栓治疗提供借鉴。 展开更多

关键词 血管通路 动静脉内瘘 血栓 治疗

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1598例经颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术分析 被引量：5

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作者 崔锐 郑欣 +3 位作者 杨涛 侯西彬 王玉柱 詹申 《中国血液净化》 CSCD 2021年第2期122-126,共5页

目的探讨颈内静脉入路的带隧道中心静脉导管置管准确性和安全性的影响因素。方法回顾性分析2011年~2019年行颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术的病例资料。收集人口学资料,手术相关资料,包括置管位置,是否用X线,置管失败原因,介入干预情... 目的探讨颈内静脉入路的带隧道中心静脉导管置管准确性和安全性的影响因素。方法回顾性分析2011年~2019年行颈内静脉带隧道中心静脉导管置入术的病例资料。收集人口学资料,手术相关资料,包括置管位置,是否用X线,置管失败原因,介入干预情况,干预失败原因等。研究主要终点是置管成功率和失败原因。结果1598例患者纳入分析,平均年龄(63.27±11.86)岁,男性659例(41.2%),X线使用率34.7%。总的置管成功率为95.4%(1525/1598),用X线和未用X线的置管成功率为97.8%比94.2%(χ^(2)=11.292,P=0.001)。总体患者经右颈内静脉置管比经左颈内静脉置管的成功率高(96.6%比90.1%,χ^(2)=22,375,P<0.001);未用X线时,经右颈内静脉置管成功率高于经左颈内静脉(χ^(2)=56,871,P<0.001);应用X线后,经右颈内静脉和经左颈内静脉置管成功率无明显差异(χ^(2)=1.424,P=0.233)。置管失败原因有导管尖端异位(包括导管尖端血管内异位和血管外异位)、非X线下导丝置入受阻、介入开通中心静脉失败。导管尖端异位病例均未用X线,占未用X线人群的3.3%(34/1043);未用X线,导丝置入受阻置管失败27例;介入干预病例237例,成功置管225例,未开通中心静脉置管失败12例。多因素logistic回归分析显示,经左颈内静脉置管(OR=1.700,95%CI:3.203~9.362,P<0.001)和未用X线置管(OR=1.653,95%CI:2.650~10.28,P<0.001)是颈内静脉置管失败的独立危险因素。结论X线的应用可以增加经颈内静脉置入带隧道中心静脉导管的成功率,经左颈内静脉置管与经右侧颈内静脉置管相比,应用X线获益更明显。 展开更多

关键词 带隧道中心静脉导管 颈内静脉 血液透析

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血液净化发展史——血管通路 被引量：18

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作者 王玉柱 张丽红 《中国血液净化》 CSCD 2019年第8期513-516,共4页

随着血液净化技术的发展,血管通路也经历了漫长的发展过程.动静脉外瘘、动静脉内瘘的出现是血管通路发展史上里程碑,到目前为止,动静脉内瘘仍是不可替代的最主要的永久性血管通路.移植物内瘘为无法建立自体动静脉内瘘患者提供了选择,聚... 随着血液净化技术的发展,血管通路也经历了漫长的发展过程.动静脉外瘘、动静脉内瘘的出现是血管通路发展史上里程碑,到目前为止,动静脉内瘘仍是不可替代的最主要的永久性血管通路.移植物内瘘为无法建立自体动静脉内瘘患者提供了选择,聚四氟乙烯(polytetrfluroethylene,PTFE)仍是目前应用最广泛的移植物,生物工程人造血管的临床应用前景值得期待.中心静脉导管曾发挥重要作用,目前主要作为过渡通路应用广泛,未来需继续改进移植物及导管材质及构型以改善长期通畅性.对于血管通路工作者而言,工作重点需由通路建立转移至早期血管资源的保护,合理的血管通路规划,适时的通路监测及干预维护. 展开更多

关键词 血液净化 血管通路 发展史

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2条生命线的困境：起搏器和透析导管 被引量：2

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作者 侯西彬 杨涛 +3 位作者 余阳 詹申 任树风 王玉柱 《中国血液净化》 CSCD 2019年第11期772-775,共4页

目的探讨存在起搏器导线的情况下置入颈内静脉带涤纶套透析导管以及两者共存是否具有可行性。方法选取2014年4月~2018年8月北京市海淀医院肾内科存在起搏器导线患者数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下置入带涤纶... 目的探讨存在起搏器导线的情况下置入颈内静脉带涤纶套透析导管以及两者共存是否具有可行性。方法选取2014年4月~2018年8月北京市海淀医院肾内科存在起搏器导线患者数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下置入带涤纶套透析导管病例17例,观察术中及术后起搏器电极、导线有无移位,起搏器功能有无异常。随访期间观察透析导管、起搏器导线感染发生率、症状性静脉高压征发生率以及拔除导管时是否发生导管嵌顿。结果17例患者中,15例导管尖端顺利进入右心房中上部,1例球囊扩张上腔静脉狭窄后置入导管,1例导管置入过程中顶在起搏器导线上,经调整方向后导管尖端顺利进入右心房中上部。术中及术后起搏器电极、导线无移位,起搏器功能无异常;随访期间所有患者均未出现起搏器导线感染及起搏器功能不良。1例在置管1年后出现导管相关性感染,予以抗感染治疗及更换导管后好转,起搏器导线未受到感染。1例出现置管侧上肢轻度肿胀,但不需要临床干预。原位更换导管9例,拔除原导管时均未发生导管嵌顿。结论存在起搏器导线的情况下,如无重度血管狭窄,DSA下置入带涤纶套透析导管成功率高、安全可行,两者共存短期内未见起搏器导线感染及起搏器功能不良,很少出现症状性静脉高压征。 展开更多

关键词 血液透析 起搏器导线 带涤纶套透析导管 症状性静脉高压征 导管相关性感染

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2型糖尿病血管内皮功能与胰岛素抵抗的关系研究 被引量：5

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作者 黄薇 金红心 +2 位作者 崔志军 张晓蓉 刘英 《淮海医药》 CAS 2015年第4期354-356,共3页

目的了解2型糖尿病患者内皮功能损害的差异,并探讨其与胰岛素抵抗之间的关系。方法选择有或无血管并发症的2型糖尿病患者共88例,年龄、体重指数相匹配的健康对照44例。采用高分辨血管超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(... 目的了解2型糖尿病患者内皮功能损害的差异,并探讨其与胰岛素抵抗之间的关系。方法选择有或无血管并发症的2型糖尿病患者共88例,年龄、体重指数相匹配的健康对照44例。采用高分辨血管超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能(GTN)。同时测定受试者的血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂及空腹C肽。结果 (1)糖尿病组与对照组比较,胰岛素抵抗指数(HOMACR)、收缩压、舒张压、空腹血糖、Hb A1c、TC、TG、LDL-C均明显升高(P<0.01或P<0.05),胰岛β细胞功能(HOMA-β)、HDL-C明显降低(P<0.01)。在糖尿病2组之间,收缩压、舒张压、Hb A1c、病程,有并发症组明显高于无并发症组(P<0.01),而HOMA-CR 2组之间无差异;HOMA-β有并发症组明显低于无并发症组(P<0.01)。(2)糖尿病组的FMD和GTN明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),有血管并发症组更显著低于无并发症组(P<0.01)。HOMA-CR与FMD和GTN存在负相关;HOMA-β与FMD和GTN存在正相关。基础血管内径三组间差异无显著性(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者血管内皮功能明显降低,胰岛素抵抗是导致血管内皮功能障碍加重的危险因素。随着病程的延长,有血管并发症患者内皮功能降低更显著。 展开更多

关键词 糖尿病 2型 血管并发症 血管内皮功能 胰岛素抵抗

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DSA引导下左侧颈内静脉置管皮下隧道长度判定方法初探 被引量：2

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作者 侯西彬 杨涛 +2 位作者 詹申 任树风 王玉柱 《中国血液净化》 2018年第6期401-404,共4页

目的探讨DSA(digital subtraction angiography)引导下左侧颈内静脉置管判定皮下隧道长度的方法方法 44例维持性血液透析患者,22例为实验组,左侧颈内静脉穿刺留置导管鞘,DSA引导下置入血管内造影导管,使导管头端位于右心房中上部,在体... 目的探讨DSA(digital subtraction angiography)引导下左侧颈内静脉置管判定皮下隧道长度的方法方法 44例维持性血液透析患者,22例为实验组,左侧颈内静脉穿刺留置导管鞘,DSA引导下置入血管内造影导管,使导管头端位于右心房中上部,在体外标记造影导管出导管鞘位置,撤出造影导管,测量导管进入体内的长度。根据这个长度确定带CUFF透析导管皮下隧道长度。22例为对照组,粗略根据体表骨性标记物确定带CUFF透析导管皮下隧道长度。结果实验组22例患者左侧颈内静脉置管后导管尖端均位于右心房中部或者中上部,皮下隧道无过长或过短情况发生。对照组导管尖端14例位于心房中部或者中上部、7例位于心房下部,1例位于上腔静脉近心房处。所有患者术后当日或者次日透析,血流量均在250ml/min以上。术后6个月内,44例患者当中3例导管尖端明显上移,其中女性2例,男性1例。39例导管尖端轻度上移,2例无明显上移,对照组1例CUFF脱出更换导管。结论 DSA引导下预先置入血管内造影导管测量的方法可以较准确地确定左侧颈内静脉置管皮下隧道长度,左侧颈内静脉带CUFF导管置入术后多有管尖轻度上移现象。 展开更多

关键词 血液透析 DSA 左侧颈内静脉置管 皮下隧道 血管内造影导管

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反向吻合头静脉桡动脉内瘘1例

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作者 侯西彬 任树风 +1 位作者 杨涛 王玉柱 《中国中西医结合肾病杂志》 2018年第10期924-924,共1页

患者男,48岁,主因“双下肢水肿5个月”入院。5个月前患者发现双下肢水肿,当地医院查血肌酐704μmol/l,超声示双肾体积缩小,诊断为“慢性肾衰竭尿毒症期”,药物保守治疗效果不佳,患者为建立动静脉内瘘就诊于我院。既往否认糖尿病等病史... 患者男,48岁,主因“双下肢水肿5个月”入院。5个月前患者发现双下肢水肿,当地医院查血肌酐704μmol/l,超声示双肾体积缩小,诊断为“慢性肾衰竭尿毒症期”,药物保守治疗效果不佳,患者为建立动静脉内瘘就诊于我院。既往否认糖尿病等病史。入院后完善相关检查,行左侧腕部头静脉、桡动脉动静脉内瘘成形术,因为患者腕部头静脉距离桡动脉较远,约4 cm,所以做了两个切口,分别位于头静脉和桡动脉上方,游离头静脉和桡动脉,头静脉游离长度约6 cm,两个切口之间做一皮下隧道,头静脉穿过该隧道形成一个血管袢,与桡动脉行钝角端侧吻合,吻合时头静脉足尖朝向近心端,足跟朝向远心端,吻合角度约125°(见图1、图2),术后震颤杂音明显。术后40 d开始穿刺动静脉内瘘透析。随访12个月,内瘘功能良好,透析血流量均在250 ml/min以上,超声未见吻合口及附近静脉狭窄。 展开更多

关键词 端侧吻合 动脉内瘘 头静脉 动静脉内瘘成形术 双下肢水肿 透析血流量 皮下隧道 慢性肾衰竭

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缺血性脑卒中患者颈动脉斑块的弹性特征 被引量：13

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作者 李海欣 何文 +3 位作者 张晓蓉 宁彬 阚艳敏 余海歌 《中国医学影像学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期357-359,364,共4页

目的缺血性脑卒中的发生与颈动脉斑块生物特性密切相关,本文探讨卒中患者颈动脉斑块的弹性特点。资料与方法回顾性分析2016年11月-2017年5月于天坛医院神经内科诊断为颈动脉粥样硬化斑块患者,采用双盲法连续纳入卒中组颈动脉斑块形成患... 目的缺血性脑卒中的发生与颈动脉斑块生物特性密切相关,本文探讨卒中患者颈动脉斑块的弹性特点。资料与方法回顾性分析2016年11月-2017年5月于天坛医院神经内科诊断为颈动脉粥样硬化斑块患者,采用双盲法连续纳入卒中组颈动脉斑块形成患者41例与非卒中组颈动脉斑块形成患者50例。所有患者均行常规二维超声及实时剪切波弹性成像检查,记录并分析斑块的整体杨氏模量值。结果卒中组斑块的杨氏模量为(38.41±16.30)k Pa,小于非卒中组的(51.03±21.46)k Pa,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑卒中患者斑块杨氏模量较非卒中组低,提示缺血性脑卒中患者斑块质地较软。 展开更多

关键词 卒中 动脉粥样硬化 颈动脉疾病 超声检查 多普勒 彩色 弹性成像技术

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