Endourology has developed very quickly during the past decades. For transurethral therapy of diseases of lower urinary tract, it has been gradually accepted by both urologists and patients for plasmatic electrocautery...Endourology has developed very quickly during the past decades. For transurethral therapy of diseases of lower urinary tract, it has been gradually accepted by both urologists and patients for plasmatic electrocautery resection, holmium laser and electrochemical enucleation of benign prostatic hyperplasia. Flexible ureteroscope has been widely used for examination of upper urinary tract for unknown urinary bleeding and micronephrostomy has achieved great success for percutaneous nephrolithotripsy. Laparoscope has become very popular and can be used to perform most of the operations in the field of urology.展开更多
目的:评估采用光纤铥激光前列腺剜除术(thulium fiber laser enucleation of the prostate,ThuFLEP)治疗超大体积(>200 mL)前列腺的有效性和安全性。方法:回顾性分析2022年1月至2024年5月,于北京大学第一医院由同一泌尿外科医师进行...目的:评估采用光纤铥激光前列腺剜除术(thulium fiber laser enucleation of the prostate,ThuFLEP)治疗超大体积(>200 mL)前列腺的有效性和安全性。方法:回顾性分析2022年1月至2024年5月,于北京大学第一医院由同一泌尿外科医师进行手术的485例良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的临床资料,患者均采用光纤铥激光,根据前列腺总体积(total volume of the prostate,TPV)将患者分为三组:A组TPV<100 mL、B组100 mL≤TPV<200 mL、C组TPV≥200 mL。三组患者的年龄[(69.38±7.79)岁、(69.64±8.69)岁、(70.32±7.44)岁]、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)[(22.7±1.9)分、(22.8±2.7)分、(25.8±3.7)分]、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)[(7.9±2.7)mL/s、(9.3±4.3)mL/s、(9.9±3.3)mL/s]差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者的前列腺体积[(103.49±46.19)mL、(75.73±30.69)mL、(273.49±49.19)mL]、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)[3.52(1.05,8.76)μg/L、6.78(1.61,7.45)μg/L、8.52(5.05,12.76)μg/L]差异均有统计学意义(P<0.05)。结果:所有患者的手术均顺利完成,三组患者的剜除时间[30.0(21.2,44.5)min、41.6(31.2,52.5)min、45.1(35.2,50.0)min]、住院时间[(6.06±1.21)d、(6.15±1.50)d、(7.71±1.74)d]差异均无统计学意义(P>0.05);而三组患者的术后留置导尿管时间[(4.0±1.4)d、(4.0±1.3)d、(6.6±1.1)d]、手术时间[61(42,89)min、82(62,105)min、115(96,142)min]、剜除效率[1.29(0.71,1.56)g/min、1.67(1.23,2.15)g/min、2.74(2.20,3.34)g/min]、血红蛋白下降值[12(7,19)g/L、17(11,24)g/L、27(19,35)g/L]差异均有统计学意义(P<0.05)。线性回归分析显示,剜除效率与剜除重量之间存在较强的正向线性相关(r=0.880,P<0.001),剜除效率随着前列腺体积增加而提高。术后三组患者之间的IPSS[(6.6±1.7)分、(6.2±1.4)分、(4.6±1.1)分]、Qmax[(18.9±3.1)mL/s、(16.8±3.8)mL/s、(22.9±7.1)mL/s]差异均无统计学意义(P>0.05)。术后的IPSS、Qmax与术前比较差异均有统计学意义,但术后C组Qmax的提高明显高于其他两组(P<0.05)。术后并发症以Clavien-Dindo并发症系统评分为标准,分为Clavien-DindoⅠ(尿潴留、持续性血尿)、Clavien-DindoⅡ(腺体残余、泌尿系感染、输血)和Clavien-DindoⅢ(尿道狭窄、膀胱颈挛缩、出血并再次手术),三组患者术后均随访3个月,Clavien-Dindo的并发症发生率分别为5.2%(13例)、6.7%(12例)和12.1%(7例),组间差异有统计学意义(P<0.05),其中,泌尿系感染、输血及出血并再次手术的组间差异有统计学意义(P<0.05),其他并发症的组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:前列腺体积越大,输血及再次手术的风险增高,剜除效率随着前列腺体积的增加而提高,光纤铥激光前列腺剜除术治疗超大体积的BPH安全、有效。展开更多
目的:探索术前盆底肌电生理参数对前列腺癌术后尿失禁风险的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年10月在北京大学第一医院泌尿外科行根治性前列腺切除术患者的病例资料进行回顾性分析,记录患者的年龄、体重指数(body mass index,BMI)...目的:探索术前盆底肌电生理参数对前列腺癌术后尿失禁风险的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年10月在北京大学第一医院泌尿外科行根治性前列腺切除术患者的病例资料进行回顾性分析,记录患者的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平、Gleason评分、手术方式、是否尿道功能重建、是否淋巴结清扫、性神经是否保留、留置导尿时间、D’Amico风险分级、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、查尔森(Charlson)合并症指数、术后随访时间、前列腺体积,以及盆底肌电生理参数(前静息均值、快肌均值和慢肌均值)。通过多因素Logistic回归分析,筛选出影响术后早期尿失禁发生的独立危险因素,并通过计算受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)下面积,评估盆底肌电参数的预测效能,再利用约登指数(Youden index)并结合临床意义,共同确定术后早期尿失禁发生的最佳临界值。结果:纳入患者271例,术后自主控尿率为81.9%。患者快肌评分为23.5(18.2,31.6)分,慢肌评分为12.5(9.6,17.3)分,179例(66.1%)患者未保留性神经,110例(40.6%)患者进行了尿道功能重建。高龄和盆底快肌评分低被确认为尿失禁发生的独立危险因素。≤60岁患者是≥70岁患者自主控尿率的5.482倍(95%CI:1.532~19.617,P<0.05);患者的盆底快肌评分与尿失禁恢复的关系密切(OR=1.209,95%CI:1.132~1.291,P<0.05)。当术前盆底快肌评分的最佳临界值设定为18.5分时,ROC的敏感度和特异度分别为80.6%和61.2%。结论:术前盆底肌电生理参数对于前列腺癌术后尿失禁风险表现出较好的预测准确性和临床应用性,能够用于前列腺癌术后尿失禁风险的早期识别,其中年龄和盆底快肌评分是重要的预测因子。展开更多
文摘Endourology has developed very quickly during the past decades. For transurethral therapy of diseases of lower urinary tract, it has been gradually accepted by both urologists and patients for plasmatic electrocautery resection, holmium laser and electrochemical enucleation of benign prostatic hyperplasia. Flexible ureteroscope has been widely used for examination of upper urinary tract for unknown urinary bleeding and micronephrostomy has achieved great success for percutaneous nephrolithotripsy. Laparoscope has become very popular and can be used to perform most of the operations in the field of urology.
文摘目的:探索术前盆底肌电生理参数对前列腺癌术后尿失禁风险的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年10月在北京大学第一医院泌尿外科行根治性前列腺切除术患者的病例资料进行回顾性分析,记录患者的年龄、体重指数(body mass index,BMI)、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平、Gleason评分、手术方式、是否尿道功能重建、是否淋巴结清扫、性神经是否保留、留置导尿时间、D’Amico风险分级、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、查尔森(Charlson)合并症指数、术后随访时间、前列腺体积,以及盆底肌电生理参数(前静息均值、快肌均值和慢肌均值)。通过多因素Logistic回归分析,筛选出影响术后早期尿失禁发生的独立危险因素,并通过计算受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)下面积,评估盆底肌电参数的预测效能,再利用约登指数(Youden index)并结合临床意义,共同确定术后早期尿失禁发生的最佳临界值。结果:纳入患者271例,术后自主控尿率为81.9%。患者快肌评分为23.5(18.2,31.6)分,慢肌评分为12.5(9.6,17.3)分,179例(66.1%)患者未保留性神经,110例(40.6%)患者进行了尿道功能重建。高龄和盆底快肌评分低被确认为尿失禁发生的独立危险因素。≤60岁患者是≥70岁患者自主控尿率的5.482倍(95%CI:1.532~19.617,P<0.05);患者的盆底快肌评分与尿失禁恢复的关系密切(OR=1.209,95%CI:1.132~1.291,P<0.05)。当术前盆底快肌评分的最佳临界值设定为18.5分时,ROC的敏感度和特异度分别为80.6%和61.2%。结论:术前盆底肌电生理参数对于前列腺癌术后尿失禁风险表现出较好的预测准确性和临床应用性,能够用于前列腺癌术后尿失禁风险的早期识别,其中年龄和盆底快肌评分是重要的预测因子。
