肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效[1]。ERAS促进了多学科团队的协作...肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效[1]。ERAS促进了多学科团队的协作,提高了肝胆手术的安全性,也极大改善了患者对手术过程的体验,康复质量和速度均具有显著提高。然而,肝胆外科手术操作复杂,具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点,围术期应激反应及并发症的发生率往往差异很大。因此,肝胆外科开展ERAS较其他专科更具复杂性,应针对患者具体情况制订个体化实施方案,在最大限度保证安全的基础上实现加速康复。本指南所涉及的肝胆外科手术包括肝切除、胆道探查、胆肠吻合等术式,不包括肝移植术。由于术式复杂多样,以肝切除术的ERAS流程作为重点内容进行阐述。展开更多
【目的】评价经鼻高流量吸氧在全麻诱导前行预充氧的有效性及在插管期延长"安全窒息时限"的效果。【方法】随机将80例非困难气道病例纳入全麻面罩组(FM)、全麻面罩复合经鼻高流量吸氧组(FM+HFNCI)、经鼻高流量吸氧组(HFNCI)...【目的】评价经鼻高流量吸氧在全麻诱导前行预充氧的有效性及在插管期延长"安全窒息时限"的效果。【方法】随机将80例非困难气道病例纳入全麻面罩组(FM)、全麻面罩复合经鼻高流量吸氧组(FM+HFNCI)、经鼻高流量吸氧组(HFNCI)以及经鼻高流量吸氧复合鼻咽通气道组(HFNCI+NPA)。麻醉诱导前预充氧阶段,FM及FM+HFNCI组经全麻面罩而HFNCI及HFNCI+NPA组经鼻导管行预充氧;在气管插管期,除FM组外,余患者均接受经鼻高流量氧吹入。记录不同时点血氧分压、血氧饱和度、心率及血压。【结果】预充氧结束时,PaO_2值、SaO_2值在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。窒息插管期,PaO_2值在FM组下降明显,而在HFNCI+NPA组上升;FM组ΔPaO_2值最大(均数为-5.4 k Pa),与其余组比较(ΔPaO_2值均数在FM+HFNCI、HFNCI及HFNCI+NPA组分别为-0.5、-0.8、1.4 k Pa)差异有统计学意义(P<0.001)。插管成功时FM、FM+HFNCI、HFNCI、HFNCI+NPA组PaO_2值(均数分别为46.7、48.3、37.7、43.7 k Pa)、SaO_2值(均数分别为99.7%、99.8%、99.4%、99.7%)均远高于各自安全低限值。【结论】HFNCI用于非困难气道病例,麻醉诱导前预充氧有效性高、可能延长"安全窒息时限",提高围插管期安全;为达最佳氧合效果,实施HFNCI时应保证气道通畅。展开更多
目的研究右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)对异氟醚所致新生大鼠海马细胞凋亡的保护作用及与Akt/Bad信号通路的关系。方法出生7 d SD大鼠随机分为空气组(Air+NS)、二甲基亚砜组(Air+DMSO)、LY294002组(Air+LY)、异氟醚组(Iso+NS)、异...目的研究右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)对异氟醚所致新生大鼠海马细胞凋亡的保护作用及与Akt/Bad信号通路的关系。方法出生7 d SD大鼠随机分为空气组(Air+NS)、二甲基亚砜组(Air+DMSO)、LY294002组(Air+LY)、异氟醚组(Iso+NS)、异氟醚+Dex组(Iso+Dex)、异氟醚+Dex+LY294002组(Iso+Dex+LY)。前3组吸入空气6h,后3组吸入体积分数为0.0075异氟醚6h。吸入异氟醚前40min,Air+DMSO组、Air+LY组和Iso+Dex+LY组分别经侧脑室注射5μl体积分数为0.1的DMSO或25μg LY294002;Iso+Dex组和Iso+Dex+LY组分别在麻醉0、2、4 h腹腔内注射Dex 25μg·kg-1;Air+NS组和Iso+NS组在同时间点腹腔内注射等体积生理盐水。Western blot法检测海马激活型caspase-3、Akt、磷酸化Akt(p-Akt)、Bad、磷酸化Bad(p-Bad)、Bcl-xl蛋白表达变化(n=5),TUNEL法检测海马CA1区细胞凋亡(n=5)。结果 Dex可明显减少异氟醚引起的海马CA1区TUNEL阳性细胞表达(P<0.01),减低激活型caspase-3(P<0.01)和Bad蛋白表达(P<0.01),上调p-Akt/Akt、p-Bad/Bad和Bcl-xl/Bad比值(P<0.01)。LY294002逆转了Dex对上述蛋白表达的影响。结论Dex通过激活Akt/Bad信号通路减少异氟醚诱导的新生大鼠海马细胞凋亡。展开更多
文摘肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效[1]。ERAS促进了多学科团队的协作,提高了肝胆手术的安全性,也极大改善了患者对手术过程的体验,康复质量和速度均具有显著提高。然而,肝胆外科手术操作复杂,具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点,围术期应激反应及并发症的发生率往往差异很大。因此,肝胆外科开展ERAS较其他专科更具复杂性,应针对患者具体情况制订个体化实施方案,在最大限度保证安全的基础上实现加速康复。本指南所涉及的肝胆外科手术包括肝切除、胆道探查、胆肠吻合等术式,不包括肝移植术。由于术式复杂多样,以肝切除术的ERAS流程作为重点内容进行阐述。
文摘【目的】评价经鼻高流量吸氧在全麻诱导前行预充氧的有效性及在插管期延长"安全窒息时限"的效果。【方法】随机将80例非困难气道病例纳入全麻面罩组(FM)、全麻面罩复合经鼻高流量吸氧组(FM+HFNCI)、经鼻高流量吸氧组(HFNCI)以及经鼻高流量吸氧复合鼻咽通气道组(HFNCI+NPA)。麻醉诱导前预充氧阶段,FM及FM+HFNCI组经全麻面罩而HFNCI及HFNCI+NPA组经鼻导管行预充氧;在气管插管期,除FM组外,余患者均接受经鼻高流量氧吹入。记录不同时点血氧分压、血氧饱和度、心率及血压。【结果】预充氧结束时,PaO_2值、SaO_2值在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。窒息插管期,PaO_2值在FM组下降明显,而在HFNCI+NPA组上升;FM组ΔPaO_2值最大(均数为-5.4 k Pa),与其余组比较(ΔPaO_2值均数在FM+HFNCI、HFNCI及HFNCI+NPA组分别为-0.5、-0.8、1.4 k Pa)差异有统计学意义(P<0.001)。插管成功时FM、FM+HFNCI、HFNCI、HFNCI+NPA组PaO_2值(均数分别为46.7、48.3、37.7、43.7 k Pa)、SaO_2值(均数分别为99.7%、99.8%、99.4%、99.7%)均远高于各自安全低限值。【结论】HFNCI用于非困难气道病例,麻醉诱导前预充氧有效性高、可能延长"安全窒息时限",提高围插管期安全;为达最佳氧合效果,实施HFNCI时应保证气道通畅。
