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康复住院病案首页结构、内容和数据标准化研究
被引量：
1
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作者
叶海燕
秦晴
+19 位作者
刘叶
田益凡
张赢心
杨亚茹
王忠彦
张萌
刘小燮
杨延砚
曾斌
周谋望
谢欲晓
许光旭
郑洁皎
张鸣生
叶祥明
黄富表
黄秋晨
王一吉
陈迪
邱卓英
《中国康复理论与实践》
北大核心
2025年第1期55-66,共12页
目的探索康复住院病案首页数据标准化,涉及康复住院病案首页的结构、内容和数据标准,旨在提高康复住院病案首页数据标准化水平,提升数据填报质量,为医保支付、医院绩效考核、康复学科评价等工作提供准确的数据支持。方法基于国家卫生健...
目的探索康复住院病案首页数据标准化,涉及康复住院病案首页的结构、内容和数据标准,旨在提高康复住院病案首页数据标准化水平,提升数据填报质量,为医保支付、医院绩效考核、康复学科评价等工作提供准确的数据支持。方法基于国家卫生健康委《病历书写基本规范》《电子病历共享文档规范》《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》相关规范,分析康复住院病案首页的结构和内容。系统运用世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)参考分类《国际疾病分类》(ICD-10/ICD-11,ICD-9-CM-3)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHI Beta-3)进行疾病诊断、功能描述和评定以及康复干预,形成规范化的术语体系和编码方法。结果康复住院病案首页涵盖住院患者信息、住院信息、诊疗信息和费用信息四大板块。ICD-10/ICD-11是康复住院病案首页中的入院诊断和出院疾病诊断的标准和编码工具。ICD-11推荐的3大功能评定工具WHODAS 2.036项版本、简明示范残疾调查、通用功能领域以及ICF可用于康复功能评定和评定结果的编码。ICHI Beta-3和ICD-9-CM-3可用于病案首页中的手术和操作编码,也可用于康复干预项目的编码。结论康复住院病案首页是对康复病历相关内容的总结,也是康复住院数据上报的工具,需要根据康复医疗的特点进行细化和优化,并且补充必要的数据。应该全面推动ICD-11/ICD-10、ICF和ICHI Beta-3/ICD-9-CM-3分类标准的应用,从而提升住院患者疾病和功能诊断数据的准确性。基于ICD-11和ICF补充相关的功能评估结果数据,运用ICHI Beta-3/ICD-9-CM-3对康复干预进行编码。提升康复病历和康复住院病案首页质量,是康复医疗质量控制的重要环节,也为基于康复住院病案首页的数据分析与应用奠定了循证数据基础。
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关键词
住院病案首页
数据标准化
国际疾病分类
国际功能、残疾和健康分类
国际健康干预分类
在线阅读
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职称材料
康复门诊病历数据标准化研究
2
作者
刘叶
秦晴
+19 位作者
叶海燕
田益凡
张赢心
杨亚茹
王忠彦
张萌
刘小燮
杨延砚
曾斌
周谋望
谢欲晓
许光旭
郑洁皎
张鸣生
叶祥明
黄富表
黄秋晨
王一吉
陈迪
邱卓英
《中国康复理论与实践》
北大核心
2025年第1期45-54,共10页
目的分析康复门诊病历的数据结构和标准,为提升康复门诊医疗质量、制定医保支付政策提供数据支持。方法基于国家卫生健康委员会发布的规范性文件《病历书写基本规范》和《电子病历共享文档规范》,依据《门(急)诊诊疗信息页质量管理规定...
目的分析康复门诊病历的数据结构和标准,为提升康复门诊医疗质量、制定医保支付政策提供数据支持。方法基于国家卫生健康委员会发布的规范性文件《病历书写基本规范》和《电子病历共享文档规范》,依据《门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)》,并结合世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)框架,确定康复门诊病历的数据框架和数据内容,探讨康复门诊病历的数据标准。结果构建了康复门诊病历的数据框架,包括患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息4项内容。通过应用WHO-FICs的参考分类ICD-10/ICD-11、ICF和ICHI Beta-3可以标准化制定康复门诊病历的诊断标准和术语,并用于疾病的诊断、功能描述和评估以及康复干预的编码,以提升康复门诊病历数据的上报质量,进而提升康复质量控制水平。结论康复门诊病历结构化和数据标准化是实现康复数据共享的基础。WHO-FICs分类标准用于康复门诊病历的疾病诊断、功能描述和评定以及干预等领域的术语和编码以及评估,为实现康复门诊数据的共享与互联互通以及优化康复医疗服务的质量和安全性具有重要的意义。
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关键词
康复门诊病历
标准化
数据共享
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职称材料
题名
康复住院病案首页结构、内容和数据标准化研究
被引量：
1
1
作者
叶海燕
秦晴
刘叶
田益凡
张赢心
杨亚茹
王忠彦
张萌
刘小燮
杨延砚
曾斌
周谋望
谢欲晓
许光旭
郑洁皎
张鸣生
叶祥明
黄富表
黄秋晨
王一吉
陈迪
邱卓英
机构
中国
康复
科学所
康复
信息研究部
中国康复科学所综合办公室
世界卫生组织国际分类家族
中国
合作中心
康复
大学社会发展学院/国际
康复
政策和ICF研究中心
华东师范大学体育与健康学院
北京协和医院
北京大学第三医院
北京市
康复
医疗质量控制和改进中心
国家
康复
医学专业医疗质量控制中心
南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学
科学
院)
康复
医学科
中日友好医院
康复
医学科
南京医科大学第一附属医院
南京医科大学
康复
医学院
复旦大学附属华东医院
高州市人民医院
康复
医学与健康管理中心
浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院
康复
医学科
浙江省
康复
与运动医学研究所
中国
康复
研究中心北京博爱医院作业疗法科
中国
康复
研究中心北京博爱医院物理疗法科
中国
康复
研究中心北京博爱医院脊髓损伤
康复
科
首都医科大学
康复
医学院
西藏自治区残疾人
康复
(托养)服务中心
出处
《中国康复理论与实践》
北大核心
2025年第1期55-66,共12页
基金
中国康复科学所中央级公益性科研院所基本科研业务费项目(No.2022CZ-1)
中国残联课题(No.24&BZA001)
+2 种基金
山东省重点研发计划(软科学)项目(No.2023RZA01011,No.2023RZB01013)
国家卫生健康委医院管理研究所医疗质量(循证)管理研究项目(No.YLZLXZ24G032)
中央高水平医院临床科研业务费(No.2022-PUMCH-A-223)。
文摘
目的探索康复住院病案首页数据标准化,涉及康复住院病案首页的结构、内容和数据标准,旨在提高康复住院病案首页数据标准化水平,提升数据填报质量,为医保支付、医院绩效考核、康复学科评价等工作提供准确的数据支持。方法基于国家卫生健康委《病历书写基本规范》《电子病历共享文档规范》《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》相关规范,分析康复住院病案首页的结构和内容。系统运用世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)参考分类《国际疾病分类》(ICD-10/ICD-11,ICD-9-CM-3)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHI Beta-3)进行疾病诊断、功能描述和评定以及康复干预,形成规范化的术语体系和编码方法。结果康复住院病案首页涵盖住院患者信息、住院信息、诊疗信息和费用信息四大板块。ICD-10/ICD-11是康复住院病案首页中的入院诊断和出院疾病诊断的标准和编码工具。ICD-11推荐的3大功能评定工具WHODAS 2.036项版本、简明示范残疾调查、通用功能领域以及ICF可用于康复功能评定和评定结果的编码。ICHI Beta-3和ICD-9-CM-3可用于病案首页中的手术和操作编码,也可用于康复干预项目的编码。结论康复住院病案首页是对康复病历相关内容的总结,也是康复住院数据上报的工具,需要根据康复医疗的特点进行细化和优化,并且补充必要的数据。应该全面推动ICD-11/ICD-10、ICF和ICHI Beta-3/ICD-9-CM-3分类标准的应用,从而提升住院患者疾病和功能诊断数据的准确性。基于ICD-11和ICF补充相关的功能评估结果数据,运用ICHI Beta-3/ICD-9-CM-3对康复干预进行编码。提升康复病历和康复住院病案首页质量,是康复医疗质量控制的重要环节,也为基于康复住院病案首页的数据分析与应用奠定了循证数据基础。
关键词
住院病案首页
数据标准化
国际疾病分类
国际功能、残疾和健康分类
国际健康干预分类
Keywords
inpatient medical record summary sheet
data standardization
International Classification of Diseases
International Classification of Functioning,Disability and Health
International Classification of Health Interventions
分类号
R197.3 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
康复门诊病历数据标准化研究
2
作者
刘叶
秦晴
叶海燕
田益凡
张赢心
杨亚茹
王忠彦
张萌
刘小燮
杨延砚
曾斌
周谋望
谢欲晓
许光旭
郑洁皎
张鸣生
叶祥明
黄富表
黄秋晨
王一吉
陈迪
邱卓英
机构
中国
康复
科学所
康复
信息研究部
中国康复科学所综合办公室
世界卫生组织国际分类家族
中国
合作中心
康复
大学社会发展学院/国际
康复
政策和ICF研究中心
华东师范大学体育与健康学院
北京协和医院
北京大学第三医院
北京市
康复
医疗质量控制和改进中心
国家
康复
医学专业医疗质量控制中心
南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学
科学
院)
康复
医学科
中日友好医院
康复
医学科
南京医科大学第一附属医院
南京医科大学
康复
医学院
复旦大学附属华东医院
高州市人民医院
康复
医学与健康管理中心
浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院
康复
医学科
浙江省
康复
与运动医学研究所
中国
康复
研究中心北京博爱医院作业疗法科
中国
康复
研究中心北京博爱医院物理疗法科
中国
康复
研究中心北京博爱医院脊髓损伤
康复
科
首都医科大学
康复
医学院
西藏自治区残疾人
康复
(托养)服务中心
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《中国康复理论与实践》
北大核心
2025年第1期45-54,共10页
基金
中国康复科学所中央级公益性科研院所基本科研业务费项目(No.2022CZ-1)
中国残联课题(No.24&BZA001)
+2 种基金
山东省重点研发计划(软科学)项目(No.2023RZA01011,No.2023RZB01013)
国家卫生健康委医院管理研究所医疗质量(循证)管理研究项目(No.YLZLXZ24G032)
中央高水平医院临床科研业务费(No.2022-PUMCH-A-223)。
文摘
目的分析康复门诊病历的数据结构和标准,为提升康复门诊医疗质量、制定医保支付政策提供数据支持。方法基于国家卫生健康委员会发布的规范性文件《病历书写基本规范》和《电子病历共享文档规范》,依据《门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)》,并结合世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)框架,确定康复门诊病历的数据框架和数据内容,探讨康复门诊病历的数据标准。结果构建了康复门诊病历的数据框架,包括患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息4项内容。通过应用WHO-FICs的参考分类ICD-10/ICD-11、ICF和ICHI Beta-3可以标准化制定康复门诊病历的诊断标准和术语,并用于疾病的诊断、功能描述和评估以及康复干预的编码,以提升康复门诊病历数据的上报质量,进而提升康复质量控制水平。结论康复门诊病历结构化和数据标准化是实现康复数据共享的基础。WHO-FICs分类标准用于康复门诊病历的疾病诊断、功能描述和评定以及干预等领域的术语和编码以及评估,为实现康复门诊数据的共享与互联互通以及优化康复医疗服务的质量和安全性具有重要的意义。
关键词
康复门诊病历
标准化
数据共享
Keywords
rehabilitation outpatient medical records
standardization
data sharing
分类号
R197.3 [医药卫生—卫生事业管理]
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1
康复住院病案首页结构、内容和数据标准化研究
叶海燕
秦晴
刘叶
田益凡
张赢心
杨亚茹
王忠彦
张萌
刘小燮
杨延砚
曾斌
周谋望
谢欲晓
许光旭
郑洁皎
张鸣生
叶祥明
黄富表
黄秋晨
王一吉
陈迪
邱卓英
《中国康复理论与实践》
北大核心
2025
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刘叶
秦晴
叶海燕
田益凡
张赢心
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刘小燮
杨延砚
曾斌
周谋望
谢欲晓
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王一吉
陈迪
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